Download - Neuropsicologia de La Atencion2
-
8/13/2019 Neuropsicologia de La Atencion2
1/71
Adolfo Pin BlancoNeuropsiclogo
Unidad de psicologa ypsiquiatra policlnico ebam
Evaluacin Neuropsicoloxica no TDAH
-
8/13/2019 Neuropsicologia de La Atencion2
2/71
DIRECTOR
DR. NEUROPSICOLOGIA
COORDINADORAPSIQUIATRA INFANTIL
PSICOLOGOS
Y
NEUROPSICOLOGOS
LOGOPEDAS
MEDICO REHABILITADORFISIOTERAPEUTASDIETISTA.MDICOS CONSULTORES:
- NEUROLOGA- PEDIATRA
- ENDOCRINOLOGA.
ORGANIGRAMA
UNIDAD DE REHABILITACION INFANTIL DEL POLICLINICO EBAM
-
8/13/2019 Neuropsicologia de La Atencion2
3/71
CASO NUEVO
PSIQUIATRA INFANTO/JUVENIL
Valoracin y diagnostico
PSICOLOGOS Y NEUROPSICOLOGOS
Evaluacin Neuropsicologica y tratamiento:Rehabilitacin Cognitiva.Anlisis y modificacin de la conducta.Terapia Familiar.
LOGOPEDAS
Evaluacin del lenguaje:Articulacin, fluidez, comprensin,etc)Problemas de lectoescritura, etc
MEDICO REHABILITADOR.
FISIOTERAPEUTAS. DIETISTA. MDICOS CONSULTORES:
- NEUROLOGA- PEDIATRA- ENDOCRINOLOGA.
REUNINDE EQUIPO
UNIDAD DE REHABILITACION INFANTIL DEL POLICLINICO EBAM
-
8/13/2019 Neuropsicologia de La Atencion2
4/71
PROTOCOLO DE INTERVENCIPROTOCOLO DE INTERVENCIN ENN EN
EL TDAHEL TDAH--EBAMEBAM--Consulta inicial con la familia a cargo de: la PsiquiatraConsulta inicial con la familia a cargo de: la Psiquiatrainfantoinfanto/juvenil/juvenil de los Psicde los Psiclogos especializados enlogos especializados en
TDAH.TDAH.
--Cuestionario o entrevista personal con el tutor del colegioCuestionario o entrevista personal con el tutor del colegiocon el fin de recoger informacicon el fin de recoger informacin en diferentes ambientes,n en diferentes ambientes,
el aula, el patio, los exel aula, el patio, los exmenes,menes, etcetc
--RevisiRevisin de informes mn de informes mdicos y pruebas.dicos y pruebas.
--RevisiRevisin del historial escolar.n del historial escolar.
--Diferentes pruebas diagnDiferentes pruebas diagnsticas que se podrsticas que se podrn utilizar enn utilizar enfuncifuncin de cada caso individual:n de cada caso individual:
-
8/13/2019 Neuropsicologia de La Atencion2
5/71
Criterios diagnCriterios diagnsticos DSM IVsticos DSM IV--RR
INATENCIN, HIPERACTIVIDAD, IMPULSIVIDAD
6 o ms de cada uno con duracin mayor de 6 meses.
Que interfieran con el desempeo del nio(a).
Algunos de los sntomas aparecen antes de los 7 aos.
Deben estar presentes en 2 o ms ambientes.
Evidencia de disfuncin cognoscitiva / social.
-
8/13/2019 Neuropsicologia de La Atencion2
6/71
Inventario de conductainfantil de Achenbach
Cuestionario deConners
Entrevista clnicasemi estructurada
de Barkley
Auto informes(Paciente/profesores/padres)
-
8/13/2019 Neuropsicologia de La Atencion2
7/71
FLUIDEZVERBAL
STROOP
IGT
FDTFIGURADE REY
TMT
TEST DELAS CARAS
TORRE DEHANOI
d2
PruebasNeuropsicologicas
-
8/13/2019 Neuropsicologia de La Atencion2
8/71
PerfilCognitivo
Tipo y eficaciade las estrategias
Factores
AmbientalesPos/Neg
Grado demotivacin
MomentoEvolutivo
OBJETIVOS
-
8/13/2019 Neuropsicologia de La Atencion2
9/71
-
8/13/2019 Neuropsicologia de La Atencion2
10/71
-
8/13/2019 Neuropsicologia de La Atencion2
11/71
La importancia de los modelos teLa importancia de los modelos tericos de referenciaricos de referencia
-
8/13/2019 Neuropsicologia de La Atencion2
12/71
Modelo clModelo clnico de la atencinico de la atencinn
((SohlbergSohlberg yy MateerMateer,1989),1989)
Arousal.Arousal. AtenciAtencin focalizada.n focalizada.
AtenciAtencin sostenida.n sostenida. AtenciAtencin selectiva.n selectiva.
AtenciAtencin alternante.n alternante.
AtenciAtencin dividida.n dividida.
-
8/13/2019 Neuropsicologia de La Atencion2
13/71
Procesos controlados
Procesos Automticos
SISTEMA ATENCIONAL SUPERVISOR(Norman y Shallice, 1986)
Novedad, Inhibicin
Estmulos ambientales/C.Rutinarios
-
8/13/2019 Neuropsicologia de La Atencion2
14/71
Control Velocidadde procesamiento
de informacin
Control de lainterferencia
Flexibilidadcognitiva
MemoriaOperativa
Procesos de alto nivel Procesos de bajo nivel
FACTORES EN LAS MEDIDAS DE LA ATENCIN
Estructura factorial de la atencin
(Ros M, Periez JA, Muoz-Cspedes JM.1986)
-
8/13/2019 Neuropsicologia de La Atencion2
15/71
-
8/13/2019 Neuropsicologia de La Atencion2
16/71
-
8/13/2019 Neuropsicologia de La Atencion2
17/71
-
8/13/2019 Neuropsicologia de La Atencion2
18/71
-
8/13/2019 Neuropsicologia de La Atencion2
19/71
MODELOS NEUROPSICOLGICOS
DE LA IMPULSIVIDAD
Impulsividad = Desinhibicin:Fallo de los mecanismoscerebrales que se encargan de
inhibir respuestas automticaso guiadas por la recompensaque son inadecuadas para lasdemandas actuales (Aron 2007).
-
8/13/2019 Neuropsicologia de La Atencion2
20/71
-
8/13/2019 Neuropsicologia de La Atencion2
21/71
Inhibicin de respuesta: (IN) capacidad para inhibir/suprimir unarespuesta automtica, predominante o parcialmente iniciada.
Descuento asociado a la demora: preferencia por recompensasinmediatas vs. demoradas, incluso cuando la recompensa inmediataes inferior en magnitud.
Reflexin impulsividad: Grado de informacin recogida antes deemitir respuesta.
Toma de decisiones: seleccin de opciones arriesgadassuperficialmente atractivas en lugar de opciones ms seguras.
MODELOS NEUROPSICOLGICOS DE LA
IMPULSIVIDAD
-
8/13/2019 Neuropsicologia de La Atencion2
22/71
ACTUALIZACIN
INHIBICIN
TOMA DE DECISIONES
CAMBIO
Miyake et al 2000; Bechara et al 2001; Fisk y Sharp 2004.
-
8/13/2019 Neuropsicologia de La Atencion2
23/71
-
8/13/2019 Neuropsicologia de La Atencion2
24/71
LosLos problemas atencionalesproblemas atencionalespueden no ser evidentes enpueden no ser evidentes enun ambiente estructuradoun ambiente estructurado
sin estsin estmulosmulos distractoresdistractores,,pero cuando la persona debepero cuando la persona deberealizar tareas por si misma orealizar tareas por si misma oatender a matender a mltiplesltiples
estestmulos, como ocurre enmulos, como ocurre enuna situaciuna situacin de trabajo o den de trabajo o deentretenimiento social, seentretenimiento social, seponen de manifiesto lasponen de manifiesto lasdificultades atencionalesdificultades atencionales((PrigatanoPrigatano et al, 1986).et al, 1986).
-
8/13/2019 Neuropsicologia de La Atencion2
25/71
Adems de explorar los
procesos atencionales, laspruebas que les voy adescribir a continuacin.
Tambin demandanconcentracin as como, laimplicacin de la atencinejecutiva, sobre todo a medida
que la tarea va aumentandoen dificultad.
-
8/13/2019 Neuropsicologia de La Atencion2
26/71
-
8/13/2019 Neuropsicologia de La Atencion2
27/71
-
8/13/2019 Neuropsicologia de La Atencion2
28/71
-
8/13/2019 Neuropsicologia de La Atencion2
29/71
SignificaciSignificacin de las puntuacionesn de las puntuaciones
TR. NTR. N total de elementos procesados.total de elementos procesados.
TOT. Es una medida de cantidad de trabajoTOT. Es una medida de cantidad de trabajorealizado despurealizado despus de eliminar el ns de eliminar el n de errores.de errores.
Medida de control atencional e inhibitorio y deMedida de control atencional e inhibitorio y deprecisiprecisin.n.
CON. Medida de concentraciCON. Medida de concentracin. Es muy fiable yn. Es muy fiable ynos da unnos da un ndice del equilibrio entre la velocidad dendice del equilibrio entre la velocidad deprocesamiento y la precisiprocesamiento y la precisin.n.
TRTR NN total de elementos procesadostotal de elementos procesadosTATA NN total de Aciertostotal de Aciertos
-
8/13/2019 Neuropsicologia de La Atencion2
30/71
TRTR. N. N total de elementos procesados.total de elementos procesados.TATA. N. N total de Aciertostotal de Aciertos
-
8/13/2019 Neuropsicologia de La Atencion2
31/71
-
8/13/2019 Neuropsicologia de La Atencion2
32/71
-
8/13/2019 Neuropsicologia de La Atencion2
33/71
-
8/13/2019 Neuropsicologia de La Atencion2
34/71
-
8/13/2019 Neuropsicologia de La Atencion2
35/71
Documento de
Microsoft Word
-
8/13/2019 Neuropsicologia de La Atencion2
36/71
-
8/13/2019 Neuropsicologia de La Atencion2
37/71
Documento de
Microsoft Word
-
8/13/2019 Neuropsicologia de La Atencion2
38/71
Microsoft Word
-
8/13/2019 Neuropsicologia de La Atencion2
39/71
-
8/13/2019 Neuropsicologia de La Atencion2
40/71
-
8/13/2019 Neuropsicologia de La Atencion2
41/71
-
8/13/2019 Neuropsicologia de La Atencion2
42/71
60+9,11PC-PC = INTERFERENCIA
33,89P x C
----- = PC
P + C
4843PALABRAS-COLORES
3253COLORES
4494PALABRAS
PTPD
STROOPTest de Colores y Palabras
Nombre: XXXX Edad: 13 Sexo:Varn Fecha: 21-9-11 Examinador:Adolfo Pin
*Dificultades para atribuir un nombre al estimulo de color (hemisferio izquierdo).
-
8/13/2019 Neuropsicologia de La Atencion2
43/71
DislexiaDislexia
La puntuaciLa puntuacin de palabras es baja (menos de 50).n de palabras es baja (menos de 50).
El nombramiento de colores es normal (mas de 40).El nombramiento de colores es normal (mas de 40).
La puntuaciLa puntuacin clave para diagnosticar dislexia es lan clave para diagnosticar dislexia es la
PC , en la que abra poca o ninguna interferencia.PC , en la que abra poca o ninguna interferencia.
-
8/13/2019 Neuropsicologia de La Atencion2
44/71
58+7,69PC-PC = INTERFERENCIA
46,31P x C
----- = PC
P + C
5854PALABRAS-COLORES
4878COLORES
52114PALABRAS
PTPD
STROOPTest de Colores y Palabras
Nombre: XXXX Edad: 8 Sexo:Varn Fecha: 16-2-11 Examinador:Adolfo Pin
S ibilid d d l f tSensibilidad del efecto StStroop t i l da c atro ni eles deAdobe Acrobat
Document
-
8/13/2019 Neuropsicologia de La Atencion2
45/71
Sensibilidad del efectoSensibilidad del efecto StroopStroop a cuatro niveles dea cuatro niveles dedosificacidosificacin diaria den diaria de metilfenidatometilfenidato en pacientes con TDAHen pacientes con TDAH
((ScheresScheres et al 2003)et al 2003)
Stroop colores-Dosis de Metilfenidato
0
10
20
3040
50
60
70
1 2 3 4
Dosis de Metilfenidato
Tiempoens
egundos
5 mgr/dia
10mgr/dia20mgr/dia
Placebo
-
8/13/2019 Neuropsicologia de La Atencion2
46/71
Test de los cinco dTest de los cinco dgitosgitos (M l A S d(M l A S d 2007)2007)
-
8/13/2019 Neuropsicologia de La Atencion2
47/71
Test de los cinco dTest de los cinco dgitosgitos (Manuel A. Sed(Manuel A. Sed, 2007), 2007)
Es un test multilingEs un test multilinge de funciones cognitivas.e de funciones cognitivas.
Utiliza sUtiliza smbolos visuales no ligados a un lenguaje especifico.mbolos visuales no ligados a un lenguaje especifico.
Es una adaptaciEs una adaptacin simplificada del cln simplificada del clsico test de stroop.sico test de stroop.
Mide la velocidad y eficiencia.Mide la velocidad y eficiencia.
A travA travs de 4 tareas de dificultad creciente:s de 4 tareas de dificultad creciente:
-- Lectura.Lectura. Procesos AutomProcesos Automticos.ticos.
-- Conteo.Conteo.
-- ElecciEleccin.n. Procesos Controlados.Procesos Controlados.
--Alternancia.Alternancia.
Permite obtener 2 puntuaciones complementarias:Permite obtener 2 puntuaciones complementarias:
-- InhibiciInhibicin = Eleccin = EleccinnLectura.Lectura.
-- Flexibilidad = AlternanciaFlexibilidad = AlternanciaLectura.Lectura.
LECTURA
-
8/13/2019 Neuropsicologia de La Atencion2
48/71
CONTEO
-
8/13/2019 Neuropsicologia de La Atencion2
49/71
ELECCIN
-
8/13/2019 Neuropsicologia de La Atencion2
50/71
ALTERNANCIA
-
8/13/2019 Neuropsicologia de La Atencion2
51/71
-
8/13/2019 Neuropsicologia de La Atencion2
52/71
-
8/13/2019 Neuropsicologia de La Atencion2
53/71
N Dossier: Edad:13 Fecha:
-
8/13/2019 Neuropsicologia de La Atencion2
54/71
55
1010
11
11
11
11
PERCENTIL
Alternancia Lectura = 33,4FLEXIBILIDAD
Eleccin Lectura = 22,4INHIBICION
Puntuaciones Complementarias
6161ALTERNANCIA
5050ELECCIONProcesos Controlados
32,2632,26CONTEO
27,627,6LECTURAProcesos automticos
TIEMPO EN SEGUNDOS
Tabla de baremos utilizada:
-
8/13/2019 Neuropsicologia de La Atencion2
55/71
-
8/13/2019 Neuropsicologia de La Atencion2
56/71
Test de senderosTest de senderosTrailTrail MakingMaking TestTest
(REITAN(REITAN, R.M, R.M ))
-
8/13/2019 Neuropsicologia de La Atencion2
57/71
-
8/13/2019 Neuropsicologia de La Atencion2
58/71
Forma A:
Atencin sostenida .
Velocidad de procesamiento.
Mide habilidades motoras y Viso-espaciales debsqueda visual.
-
8/13/2019 Neuropsicologia de La Atencion2
59/71
-
8/13/2019 Neuropsicologia de La Atencion2
60/71
Forma B:
Atencin alternante; Atencin dividida.
Flexibilidad cognitiva.
Forma B/A:
Igual que B, pero eliminando la influencia de velocidad deprocesamiento.
Ad ini tr in
-
8/13/2019 Neuropsicologia de La Atencion2
61/71
Administracin
Cronometrar el tiempo durante la ejecucin de la tarea.
Si comete errores. Interrumpir al sujeto y corregirlo.
NO debe detenerse el cronometro durante lacorreccin de los errores.
Registrar el tiempo empleado en segundos.
Interpretacin
-
8/13/2019 Neuropsicologia de La Atencion2
62/71
InterpretaciInterpretaci
nn
Se valora:Se valora:
-- El tiempo empleado.El tiempo empleado.
-- Numero de errores.Numero de errores.* En general, el sujeto* En general, el sujeto impulsivo comete numerosos errores,comete numerosos errores,
mientras que elmientras que el inatento demora mdemora ms tiempo en la ejecucis tiempo en la ejecucin den de
la prueba.la prueba.
* El numero de errores incrementa el tiempo total de la tarea.* El numero de errores incrementa el tiempo total de la tarea.
Tipo de errores
-
8/13/2019 Neuropsicologia de La Atencion2
63/71
Tipo de errores
Parte A:
- Omisin de nmeros.
Parte B:
- Errores perseverativos: El sujeto no logra alternar entre unnmero y una letra.
- Errores no perseverativos: Mantiene la alternancia , pero seequivoca en el orden (Ej: 1-A-2-B-4-D)
-
8/13/2019 Neuropsicologia de La Atencion2
64/71
> 12186 - 12066 - 850 - 65B
> 5240 - 5127 - 390 - 26A
Deterioro SeveroDeterioro Medio ModeradoNormalPerfectamente Normal
INTERVALO DE TIEMPO EN SEGUNDOS
TMT
3501611748516277126599845703810
210981426312857102388534593025
180709535803578306526472350
122548330712952235524371975
79336226552330184521261590
BABABABABABAPercentil
70-7960-6950-5940-4920-3915-20Edad >
Tiempo en segundos para sujetos control de diferentes edades
LASLAS TORRES DE HANTORRES DE HANII
-
8/13/2019 Neuropsicologia de La Atencion2
65/71
Las reglas son:
Slo se puede mover un disco cada vez.
Un disco de mayor tamao no puede descansar sobre uno ms pequeo que lmismo. Slo puedes desplazar el disco que se encuentre arriba en cada varilla.
Numero mnimo de movimientos para realizar la prueba:
Con 3 fichas 7 Movimientos. Con 4 fichas 15 Movimientos. Con 5 fichas 31 Movimientos. Con 6 fichas 63 Movimientos. Con 7 fichas 127 Movimientos.
Con 8 fichas 255 Movimientos.
Las Torres de Hani es un rompecabezas o juegomatematico inventado en 1883 por el matemticofrancs E, Lucas
El juego consiste en pasar todos los discos a la terceravarilla colocados de mayor a menor ascendentemente.
MEMODADOMEMODADO
-
8/13/2019 Neuropsicologia de La Atencion2
66/71
MEMODADOMEMODADO
ISBN 13: 978-84-608-1120-6
Caso Clnico X
-
8/13/2019 Neuropsicologia de La Atencion2
67/71
Caso Clnico X
Caso Clnico X
-
8/13/2019 Neuropsicologia de La Atencion2
68/71
InferiorInferiorMedio
757396Coeficiente Intelectual Total
677391ndice de Velocidad de Procesamiento
1029199ndice de Memoria de Trabajo
666685ndice de Razonamiento Perceptivo
9189114ndice de Comprensin Verbal
Septiembre 2009Marzo 20092008
WISC-R
Caso Clnico X
-
8/13/2019 Neuropsicologia de La Atencion2
69/71
DDficit de atencificit de atencin sostenida (alta tasa de estn sostenida (alta tasa de estmulos) y selectiva externa (mulos) y selectiva externa (distractibilidaddistractibilidad,,conductas de utilizaciconductas de utilizacin, efecto de campo).Mejorn, efecto de campo).Mejora con la medicacia con la medicacin.n.
Dificultades en cubos, historietas y rompecabezas.Dificultades en cubos, historietas y rompecabezas.
Humor subido de tono y verborrea.Humor subido de tono y verborrea.
Necesidad de gratificaciNecesidad de gratificacin inmediata y baja tolerancia a la frustracin inmediata y baja tolerancia a la frustracin.n.
No agresividad.No agresividad.
Ante situaciones estresantes no tiene control de esfAnte situaciones estresantes no tiene control de esfnteres y ademnteres y adems no le importa.s no le importa.
A tratamiento con risperdal yA tratamiento con risperdal y straterastratera..
Descartado cualquier trastorno del espectro autista.Descartado cualquier trastorno del espectro autista.
Estudio genEstudio gentico normal.tico normal.
TAC normal.TAC normal.
AdaptaciAdaptacin curricular?n curricular?
Grave alteraciGrave alteracin de la atencin de la atencin y posible disfuncin y posible disfuncin del desarrollo del hemisferio derecho.n del desarrollo del hemisferio derecho.
-
8/13/2019 Neuropsicologia de La Atencion2
70/71
Profesor de Psiquiatra de la Universidad de Nueva York.
Patrono de honor de la Fundacin ADANA (Ayuda Dficit Atencin Nios,Adolescentes y Adultos)
Entrevista a........................
A los 15 aA los 15 aos, le llegos, le lleg elel fracaso escolar estrepitosofracaso escolar estrepitoso e incluso los jesuitas lese incluso los jesuitas lesdijeron a sus padres que lo mejor era que aprendiese un oficio.dijeron a sus padres que lo mejor era que aprendiese un oficio.
Recuerda de aquel tiempo como se sentRecuerda de aquel tiempo como se senta mal por no poder cumplir con lasa mal por no poder cumplir con lasexpectativas que deexpectativas que de l esperaba su familia, y que inclusol esperaba su familia, y que incluso salsala de Nazarenoa de Nazarenoen tres cofraden tres cofradas de Semana Santaas de Semana Santa, buscando tal vez un milagro de cambio., buscando tal vez un milagro de cambio.
En este tiempo le llevan a lo que el denomina unEn este tiempo le llevan a lo que el denomina un colegio de nicolegio de nios malosos malosestudiantesestudiantesy es ally es all donde su Directora, se encaridonde su Directora, se encaria cona con l y empieza a ponerl y empieza a poneren practica sin saberlo, algunas de las estrategias que hoy en den practica sin saberlo, algunas de las estrategias que hoy en da sea serecomiendan para estos nirecomiendan para estos nios.os.
Con un expediente no muy bueno, ingresa en medicina y por casualCon un expediente no muy bueno, ingresa en medicina y por casualidad,idad,gracias a sus compagracias a sus compaeros,eros, se da cuenta que si puede estudiarse da cuenta que si puede estudiar,, que le gustaque le gustay que no es tonto.y que no es tonto.
Tiene cuatro hijos, uno de ellos TDAH, que por fortuna, no ha teTiene cuatro hijos, uno de ellos TDAH, que por fortuna, no ha tenido quenido que
pasar en su infancia el calvario que paspasar en su infancia el calvario que pas su padre.su padre.
En Nueva York existen leyes que protegen a estos nios y lesobligan a sentarse en la primera fila o no se les controla el
tiempo de los exmenes
Fui superando la hiperactividad utilizando lo positivo:la energa. Si la canalizamos bien, puede ayudarnos a
hacer ms cosas.
GRACIAS
-
8/13/2019 Neuropsicologia de La Atencion2
71/71
Email: [email protected]