Neuroestimulación tibial percutanea en la incontinencia
urinaria
Gil Augusto Pires Rodrigues, Maria Boldó Alcaine, Àngels Ribera Alcàraz, Alicia López Vázquez, Valentín Jiménez
Vilchis, MJ Durà Mata.Servicio de Rehabilitación
23/02/2016
Definiciones
òVejiga Hiperactiva: Urgencia urinaria, acompañada de aumento de frecuencia y nicturia, con o sin incontinencia de urgencia, sin existir infección o cualquier otra patología*.
òIUM predominio Urgencia: Pérdidas incontrolables de orina debido a:
-Debilidad de la musculatura pélvica
-Contracciones involuntarias del detrusor
*Haylen BT, de Ridder D, freeman RM et al: An International Urogynecological Association (IUGA)/ International Continence Society(ICS) joint report on the terminology for female pelvic floor dysfunction. Neurourol Urodyn 2010; 29: 4.
Epidemiología
ò 7-27% Hombres / 9- 43% Mujeres
ò Incidencia y severidad tiende a aumentar con la edad.
Impacto negativo
ò Impacto Psicosocial y calidad de vida (ABVDs)
ò Impacto en la satisfacción y función sexual
Enfermedad depresiva
Diagnóstico
ò Anamnesis:
òSíntomas urinariosòHábitos dietéticosòDiario miccional ( DM3d): Urgencia, Escapes,
Volumen miccionado, Ingesta hídrica. òFármacos (Diuréticos...)
ò Pruebas complementarias:
òUrodinamia
1º
2º3º
Neuroestimulación del Tibial Percutánea (NETP)ò Aprobada por la FDA en el año 2000.
Mecanismo de acción
ò Raíces S2-S4 involucradas en el control vesical
ò Nervio tibial contiene fibras de L4-S3.
ò Raíz S3:
ò Fibras sensitivas y motoras MSP
ò Fibras motoras parasimpáticas del detrusor
ò Fibras motoras esfínter vesical
Mecanismo incierto: Estimulación de vías aferentes sacras,produce modulación de les vías eferentes del tracto urinarioinferior.
Objetivos del estudio
1. Valorar los resultados del tratamiento mediante NETP en pacientes afectos de vejiga hiperactiva e incontinencia urinaria mixta de predominio de urgencia,
2. Determinar el momento en el que se produce la mejoría clínica a lo largo del tratamiento.
3. Analizar la duración del efecto terapéutico.
Material y Método
ò 1s/ semana/ 12 semanas. 30 min duración
ò Aguja de 34-gauge, 3 cms por encima del maleolo tibial.
ò Parche tierra arco plantar.
ò Flexión dedo gordo. Frecuencia: 20Hz, I: 0,5-9mA.
*Peters, K. M. Et al. Sustained therapeutic effects of percutaneous tibial nerve stimulation: 24-month results of the STEP study.Neurourol. Urodyn. 32, 24-29 (2012)
Material y Método
ò Variables:
Inicio, 6s, 10s,12s, 1, 3 m
SUBJETIVAS
Gravedad de incontinencia: Sandvick
Valoración de incontinencia y calidad de vida: ICIQ-SF/ EVA
Valoración de Vejiga Hiperactiva: VH8
Función sexual en la incontinencia: PISQ-12/ SHIM
OBJETIVAS
Diario miccional: DM3d
Resultados
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Begining 6° Sesion 10° Sesion 12°Sesion 1st Month 3rd Month
SANDVICK
SANDVICK
Test de Wilcoxon
P=0,02
P=0,01 P=0,01
P=0,02P=0,02
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
Begining 6° Sesion 10° Sesion 12°Sesion 1st Month 3rd Month
ICIQ-SF
ICIQ-SF
P=0,02
Test de Wilcoxon
P=0,03
P=0,02
0
5
10
15
20
25
30
35
Begining 6° Sesion 10° Sesion 12°Sesion 1st Month 3rd Month
VH8
VH8
Test de Wilcoxon
P=0,016
P=0,008
P=0,005
P=0,016
7
7,2
7,4
7,6
7,8
8
8,2
8,4
8,6
Begining 6°Sesion 10°Sesion 12°sesion 1st Month 3rd Month
EVA
EVA
Test de Wilcoxon
29
29,5
30
30,5
31
31,5
32
32,5
33
33,5
34
Begining 6°Sesion 10°Sesion 12°sesion 1st Month 3rd Month
PISQ-12
PISQ-12
Test de Wilcoxon
Variables objetivas: DM3D
P=0,03
P=0,02
Test de Wilcoxon
Conclusiones
ò La NETP es efectiva en el tratamiento de la vejiga hiperactiva y la incontinencia urinaria mixta de predominio de urgencia.
ò A partir de la 6ª sesión se observa mejoría significativa en el test de gravedad de Sandvick, y a partir de la 10ª y 12ª sesión en el test VH8 y en el ICIQ-SF respetivamente.
ò La duración del efecto de esta modalidad de tratamiento es de por lo menos 3 meses.
Gil Pires
