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Biopsia Guiada por
EstereotaxiaDr. Mauro Segura - Neurocirujano
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La guía estereotáxica por imágenes de TAC (tomografía axial computadorizada), RM (resonancia magnética) y ASD (angiografía por sustracción digital) ofrecen una definición volumétrica espacial precisa de las lesiones intracraneales.
Estereotaxia
Es la localización tridimensional de un objeto en el espacio, aplicando puntos geométricos para abordar diferentes sitios intracraneales.
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1. Permite abordar de manera precisa una lesión cerebral superficial o profunda.
2. Posibilita al neurocirujano la ubicación precisa para realizar un procedimiento quirúrgico.
3. Se evita al máximo lesionar tejido cerebral sano de forma inadvertida.
4. Permite delimitar áreas del cerebro de mayor funcionalidad, como el lenguaje, sensibilidad, dolor y motricidad.
Ventajas de su uso
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Utilidad de la estereotaxia
Biopsia o exéresis guiada por computadora con los planos tridimensionales y administración de semillas radioactivas para
tumores
Lesiones quísticas
Punción del contenido para análisis e instilación de sustancias intracavitarias
Estimulación eléctrica o lesión controlada con radiofrecuencia/radiocirugía de zonas epileptógenas
Infecciosas: extracción del cisticerco intracerebral, drenaje de absceso cerebral y obtención de muestra para cultivo asociado a
SIDA.
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Utilidad de la estereotaxia
Localización de malformaciones vasculares cerebrales
Parkinson: estimulación eléctrica o lesión controlada con radiofrecuencia para el control del temblor, rigidez o discinesias.
Hematomas cerebrales primarios: descompresión y drenaje controlado del coágulo
Hidrocefalia: colocación precisa de sistemas derivativos
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Método1. Bloqueo regional epicraneal
Técnica Permite realizar procedimientos de fijación, incisión y suturara en la superficie del cráneo sin dolor por acción del agente anestésico aplicado.
1. Se identifica la emergencia del nervio supraorbitario (región ciliar) y del nervio occipital mayor, localizado en la unión del tercio externo y tercio medio de una línea imaginaria que va desde la mastoide al inion.
2. Se selecciona el agente anestésico dependiendo de la duración estimada del procedimiento y con previa técnica de antisepsia se procede a realizar la infiltración.
Más sobre anestesia: Dr. Carlos Segura
Agujero supraorbitario
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Método2. Colocación del marco de
estereotaxia
Colocación Bajo el efecto de la anestesia local se efectúa la colocación y ajuste del marco mediante 4 tornillos que lo fijan al cráneo, después de colocado el marco al paciente se le realizan los estudios de imagen.
Esta técnica de localización, biopsia o resección guiada por estereotaxia es exitosa en tumores intracraneales superficiales y profundos y localizados en el
espacio supra e infratentoriales.
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Método3. Adquisición de datos
Tomografía axial computarizada estereotáctica Se acopla el marco de estereotaxia ya fijado al cráneo a la mesa del tomógrafo mediante un adaptador que garantiza la inmovilidad durante el estudio. Se coloca el sistema de referencias, se realiza la tomografía y se procede a la planeación.
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Método4. Preparación del paciente
El paciente se colocará en posición adecuada y fijará a la mesa de operaciones según el abordaje planeado con anterioridad. Se prepara el área craneal del paciente con solución antiséptica yodada; si es necesario se realizará tricotomía. Todo lo anterior bajo la técnica anestésica de bloqueo regional.
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Método 5. Abordaje quirúrgico
El sitio de abordaje quirúrgico se selecciona evitando dañar áreas elocuentes para preservar la función neurológica del paciente. Por lo tanto, se identifica la situación intracraneal de estructuras vasculares y neurales de importancia y su relación con el volumen tumoral que se establece durante la planeación, para reducir al mínimo los riesgos de lesión.
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Método 5. Abordaje quirúrgico
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Método7.Abordaje quirúrgico
Se realiza un orificio al cráneo (trépano 1cm); se introduce el instrumental quirúrgico, generalmente una aguja para biopsia o drenaje, guiado con exactitud por medio de computadoras para alcanzar la lesión, y se extrae el contenido biológico, (pus, sangre, líquido), se toman muestras para biopsia de tumores o se implantan semillas radiactivas para atacar al tumor desde el interior. Implantación de isótopos radioactivos (Radioterapia por estereotaxia).
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Método8. Recuperación
Tras un promedio de 20 min, el paciente puede salir de la sala de operaciones despierto, hablando, tranquilo y sin déficit agregado en un 98% según nuestra experiencia. “Es un procedimiento de vanguardia que coloca a la neurocirugía moderna con técnicas de cirugía ambulatoria”.Dr. Mauro Segura, médico neurocirujano.