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8/19/2019 Nefritis Lúpica 2016
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Integrantes :ramal Jorge LuisMurga Quezada Hebert
NEFROPA
TAL!PI"A
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EPIDEMIOLOGIA
Incidencia y prevalencia depende de:Poblacion y criterios deiagnosticos.
Relación: 8 – 13: 1
Jovenes: > 85% en de 55 a!os "e asocia a #$ grave : ni!os
a&roa'ericanos.
(arones a&ectados: ) incidencia *+e'+,eres. Relacionado a: - geneticos
or'onales a'bientales
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#/-RI0I"$PI2
#NA $E LA%PRIN"IPALE%"OMPLI"A"IONE% $EL
LE%&'( TIENEN"OMPROMI%O RENAL EN
AL)!NMOMENTO
$E LAENFERME$A$
PRE$I"TOR$E MAL
PRONO%TI"O
LAPRE*ALEN"IA
EN ELMOMENTO
$EL$IA)N+%TI"O
$E LE% E%$EL (, -
AL"AN.A #NA
PRE*ALEN"IA$EL /0-$ENTRO $E LO%
PRIMERO% ,A1O% $E
PRE%ENTA"ION$E LA
ENFERME$A$
PRE%ENTA"I+N
"LNI"A E%*ARIA2LE:
PROTEIN#RIALE*E
A%INTOM3TI"AHA%TA #NA
)LOMER#LONEFRITI%
R3PI$AMENTEPRO)RE%I*A
"ONIN%#FI"IEN"IA
RENAL
MA%AFE"TA$O%ENTRE LO%&,4 LO% (0
A1O%.
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Es característica de la nefritis lúpica (NL) la existencia de depósitos inmnes ! de
infiltrados cellares"
Los depósitos inmnes peden locali#arse en el $lom%rlo& en los 'asos ! a lo
lar$o de la memrana asal tlar
"
Los depósitos inmnes peden ser deidos a la interacción de atoanticerpos
con antí$enos renales o al atra pamiento renal de atoantí$enos como inm
no$lolinas o ncleosomas sore los e posteriormente se enla#an losatoanticerpos"
La falta de correlación entre el ni'el de atoanticerpos circlantes ! la aparición
o no de la enfermedad así como de s $ra'edad& indica e no todos los
atoanticerpos detectados en el LE* son +nefrito$%nicos, ! e la aparición de
depósitos inmnes dentro del ri-ón depende de otros factores adem.s de la tasade atoanticerpos circlantes"
Los infiltrados cellares renales son deidos principalmente a linfocitos / ! s
locali#ación es fndamentalmente intersticial"
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La NL es di567il de identi87ar 7l6ni7amente9 or lo 7ualla resenta7i;n m?,00 mg'&@=
7ilindros =em
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AN3LI%I% $EORINA
4 Hematuria general'ente 'icroscópica rara'ente 'acroscópica6 indi7aen5ermedad inamatoria glomerular si e7isten glób+los ro,os
dis'órcos6 o tGbulo intersti7ial.- Los 7ilindros granulares B grasos re9e,an estados roteinGri7os- Los 7ilindros 7elulares le+cocitarios eritrocitarios o 'i7tos6 re9e,anestados ne5r6ti7os.- Los 7ilindros an7=os B 7erosos i'plican 5alla renal 7r;ni7a.
0a'bin est; aceptada la utiliza7i;n del 6ndi7e roteinuria'7reatininuriaen +na '+estra de orina al a
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"LA%IFI"A"I+N
Clase I: Nefritis lúpica con cambios mesangiales mínimos
Clase II: Nefritis lúpica mesangial Proliferativa
Clase III: Nefritis lúpica focal Clase IV: Nefritis lúpica difusa
Clase V: Nefritis lúpica membranosa
Clase VI: Nefritis lúpica esclerosante avanzada
"LA%IFI"A"ION $E LA NEFRITI% L!PI"A $E LA %O"IE$A$INTERNA"IONAL $ENEFROLO)A' %O"IE$A$ $E PATOLO)A RENAL &00(
El estudio =istol;gi7o reuiere tD7ni7as de mi7ros7oio;ti7o e Inmunouores7en7ia9 B se re7omienda lami7ros7oia ele7tr;ni7a >N)
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CLAS I: N!"I#IS L$PICA C%N CA&'I%S &SAN(IALS &)NI&%S
(lom*rulos normales con microscopía +ptica, pero dep+sitos de inmunocomple-osmesangiales en Inmunofluorescencia
CLAS II: N!"I#IS L$PICA &SAN(IAL P"%LI!"A#IVA
Bipercel+laridad 'esangial de c+al*+ier grado o e7pansión de la 'atri<'esangial en el an;lisis por 'icroscop@a de l+
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2IOP%IARENAL
Las indi7a7iones ara la biosia renal en NL in7luBen:
Hematuria B roteinuria >? 0,
g'&@ =oras
$is5un7i;n renal
%edimento a7tiCo
Hiertensi;n
NiCeles baos de 7omlemento
"(
Presen7ia de lesiones renales
7r;ni7as
Modi87a7iones de la teraia:
ini7io9 7ambios >al tDrmino de la
teraia de indu77i;n9 al ao B a
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obetiCos de la biosia renal en NL son
0 Aiagnostico de ne&ritis l?pica
0 y+da a establecer +n Pronostico de
ac+erdo a:
4 2lase istopatológica
4 Fndices de actividad y
cronicidad
0 /lección del trata'iento
0
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TRATAMIENTO %E)!N LA "LA%EHI%TOL+)I"A $E LA 2IOP%IA RENAL
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"LA%E I: NL ME%AN)IALMNIMA
0 No esta indi7ado un tratamientoese7i87o9 Ba ue es Gni7amente=istol;gi7o B no se a7omaa de
altera7iones 7l6ni7as ni anal6ti7as.0 %e re7omienda s;lo tratamiento
de sostDn >bloueantes del sistema
reninaangiotensinaaldosterona
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"LA%E II: NLPROLIFERATI*A
ME%AN)#IAL0 0ienen +n sobrevida s+perior al GD% y s+elentratarse con dosis 'oderadas degl+cocorticoides pero s+cientes para
controlar las 'ani&estaciones e7trarrenales dela en&er'edad con adición de antipal?dicos.
0 Cl+cocorticoides: en a*+ellos pacientes *+epresenten protein+ria signicativa sedi'entoactivo ipertensión arterial o deterioro de la&+nción renal
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"LA%E III: NL FO"AL
El Tratamiento de indu77i;n de resuesta se basa en eluso de:Prednisona a dosis de mg'g al d6a durante (@semanas aso7iado a Mi7o5enolato >mo5etilo:g'd6a*O s;di7o: &0 mg %i la resuesta es 7omleta seredu7e rogresiCamente la dosis de rednisona B aartir de los / meses redu77i;n rogresiCa de la dosisde mi7o5enolato la teraia se mantendr< durante unm6nimo de &( aos
Metilrednisolona I* &,0000 mg'd6a ( d6as: antela resen7ia en la biosia de roli5era7i;n etra7ailaro en a7ientes 7on deterioro agudo de la 5un7i;n renal
"i7lo5os5amida I* >mensual: ,0 mg'm& / meses
uin7enales: ,00 mg ( meses: En los 7asos dedeterioro graCe de 5un7i;n renal
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"LA%E III: NL FO"AL "LA%E I*: NL$IF#%A
0 /l trata'iento de mantenimiento de resuesta se basa enel +so de:
1 Hiclo&enato 'o&etilo dosis de 'anteni'iento: 1.5 44 = gEd@ao Hiclo&enato sódico dosis de 'anteni'iento: 1.D8D – 1.D'gEd@a. Aos a!os con dis'in+ción progresiva antes de s+s+spensión denitiva.
1 $a dosis inicial de 'anteni'iento de a
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"LA%E *: NLMEM2RANO%A
0 $a s+pervivencia en la act+alidad es s+perior al 8D% alos 5 a!os y al KD% a los 1D a!os
0 0rata'iento de indu77i;n de resuesta: 1 Cl+cocorticoides a dosis altas: Prednisona (.L. 1 'g
Eg Ed@a dosis ';7i'a KD 'gEd@a y posterior red+cciónde dosis6 1 2iclo&os&a'ida 5DD 'gE15 dias d+rante 3 'eses6 1 Aerivados del acido 'ico&enolico co'o el 'ico&enolato
de 'o&etilo =43 gEdia6 o el 'ico&enolato sódico M=D4
1D 'gEdia6. 1 -or'as graves con proli&eración e7tracapilar se a
s+gerido el e'pleo previo de bolo de'etilprednisolona 5DD 'g E d@a i.v. d+rante 3 d@as6.
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"LA%E *: NLMEM2RANO%A
0 0rata'iento de mantenimiento deresuesta: 1 Babiendo alcan
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"LA%E *I: NLE%"LERO%ANTE
0 Iniciar +n descenso de la in'+nos+presión astas+spenderla salvo *+e &+era necesaria por actividadl?pica e7trarrenal.
0 /R2 estadio 56 ins+ciencia renal r;pida progresiva0 0rata'iento de ind+cción se deber; prolongar d+rante
– K 'eses desp+s de iniciado el 0to. dial@tico astaconr'arse la a+sencia de rec+peración
0 "+giere la di;lisis peritoneal
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0 Las resuestas se deber6an eCaluar segGn 7riterios de resuesta
ar7ial o 7omleta >N)0 Las resuestas se basan en la eColu7i;n de la 7reatinina9 roteinuriaB sedimento urinario rese7to a los Calores basales >N)
"RITERIO% $E RE%P#E%TA PAR"IAL 4"OMPLETA