øng dông Céng h ëng tõ phæ trong chÈn ®o¸n 1 sè bÖnh lý
cña n·o.
Më ®Çu
- Kü thuËt míi
-Nghiªn cøu chÊt chuyÓn hãa cña m« n·o
- C¬ së céng h ëng tõ sùh di chuyÓn cña c¸c chÊt hãa häc.
- Ph¸t hiÖn nh÷ng chÊt chuyÓn hãa kh¸c nhau cña nhu m« n·o (sè l îng còng nh chÊt l îng)
-L©m sµng ®ãng vai trß quan träng còng nh céng h ëng tõ quy íc vµ c¸c ph ¬ng ph¸p kh¸c
Kü thuËt
Di chuyÓn cña chÊt hãa hoc
-T ¬ng quan kh¸c nhau vÌ tõ tÝnh cña nguyªn tö H tïy thuéc liªn kÕt hãa hoc mµ nã chøa ®ùng (ex: CH2 CH3)
- TÝn hiÖu thu ® îc ® îc biÓu diÔn trªn trôc hoµnh
- Choline: 3,21 ppm, Créatine: 3,03 ppm…
- Ordonnée: concentration des différents métabolites
COUPLAGE DE SPIN
- Secondaire à l’interaction ( su tuong tac) des différents groupements au sein d’un même métabolite- X¸c ®Þnh pic cña mçi lo¹i chÊt chuyÓn hãae (doublet pour le lactate, multiplet pour les acides aminés …)- Entraîne une inversion de certains pics en fonction du temps d’écho utilisé (ex: lactate/lipides)
H
H
TEMPS D’ECHO
Temps d’écho
-X¸c ®Þnh sè l îng c¸c chÊt chuyÓn hãa
- TE ng¸n: cho phÐp nhin : permet de visualiser de nombreux métabolites
interprétation délicate
136 ms 30 ms
TECHNIQUES D’ACQUISITION
Spectroscopie monovoxel
- 1 spectre trong 1 vïng x¸c ®Þnh
- thêi gian nhanh (3 min)
- Sö lý sè liÖu ®¬n gi¶n (1 seul spectre)
- Giíi h¹n: tæn th ¬ng ph¶i ®«ng nhÊt, kh«ng ®¸nh gi¸ ® îc vïng xung quanh khèi u
TECHNIQUES D’ACQUISITION
Spectroscopie multivoxel ou imagerie spectroscopique
- NhiÒu phæ
- thßi gian dµi (8 min)
- Sö lý sè liÖu ®ßi hái tinh tÕ
-ThuËn lîi: topán th ¬ng kh«ng ®ång nhÊt, x¸c ®Þnh ® îc vïng lµnh – vïng bÖnh
PRINCIPAUX METABOLITES
METABOLITESFREQUENCE DE
RESONANCE (ppm)FONCTION
Lipides 0,9 et 1,3 Nécrose cellulaire
Lactate 1,33 Métabolisme anaérobie
N-acétyl aspartate 2,02 Marqueur neuronal
Créatine 3,03 Métabolisme énergétique
Choline 3,21 Métabolisme membranaire
Myo-inositol 3,56 Marqueur glial
REALISATION DE L’EXAMEN
1- IRM quy íc
2- TiÕn hµnh -Monovoxel 15 min (TE 30 et 136 msec)
-Imagerie spectroscopique 15 à 23 min (TE 136 ou 288 30 msec)
3- Sö lý sè liÖu
4- Ph©n tÝch phæ
BÖnh lý u
ChÈn ®o¸n ph©n biÖt tæn th ¬ng u-kh«ng u
ChÈn ®o¸n x¸c ®Þnh 1 nu n·o
NORMAL GLIOME
- T¨ng choline
- Gi¶m du NAA
- ± t¨ng n du mI, des lipides et du lactate
Abcès cérébral
- H×nh ¶nh trªn CHT quy íc gÇn gièng khèi u ho¹i tö
- Diffusion: Se et Sp 100%
- ChÊt chuyÓn hãa ®Æc hiÖu:: acides aminés (0,9 ppm), acétate (1,9 ppm), succinate (2,4 ppm)
ChÈn ®o¸n ph©n biÖt tæn th ¬ng u-kh«ng u
DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL TUMEURS/LESIONS NON TUMORALES
TBMMN
Normal AVC
- Gi¶m C¸c chÊt chuyÓn hãa chÝnh (Cho, Cr, NAA)
- Lactate t¨ng cÊp tÝnh
LacNAA
ChoNAAChoCr
Cr
DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL TUMEURS/LESIONS NON TUMORALES
DNET
Vuori K et al. Radiology 2004;230:703-708
- D¸ng vÎ gÇn b×nh th êng, khong cã lactate
- lîi Ých ®¸nh gi¸ tû lÖ NAA/Cr ®Î lo¹i trõ gliome bËc thÊp
Rapports Cho/Cr et Cho/NAA t¨ng cïng bËc cña khèi u
Lipides et lactate hay gÆp trong u bËc cao
Myo-inositol t¨ng trong bËc II, gi¶m trong bËc III et IV
L îng gi¸ bËc khèi u
Gliomes investigués à Lille et Valenciennes
®¸nh gi¸ bËc khèi u
Gliome de grade II
- trung b×nh tû lÖ Cho/Cr et Cho/NAA
- myo-inositol
mI
NAA
Cr
Cho
Cr NAA
Cho
Lac
Glioblastome
- rÊt nhiÒu tû lÖ Cho/Cr et Cho/NAA
- gi¶m myo-inositol
- Lipides et lactate hay gÆp
U thÇn kinh ®Öm
APPROCHE DU TYPE HISTOLOGIQUE
- T¨ng choline, gi¶m NAA
- ± t¨ng du myo-inositol, lipides, lactate
- Oligodendrogliome : t¨ng Glx/Glu
- bÊt th ¬ng ë vïng xa chç b¾t thuèc
OligodendrogliomeAstrocytomeNormal
Métastase
APPROCHE DU TYPE HISTOLOGIQUE
- H×nh d¸ng khèi u cæ ®iÓn
- Lipides ++ pic
- Vïng quanh tæn th ¬ng: kh«ng cã d¸ng vÎ cña khèi u ( glioblastome, lymphome)
Cho
Cho
Cr
Cr
NAA
Lip
NAA
Lymphome n·o nguyªn ph¸t
APPROCHE DU TYPE HISTOLOGIQUE
- H×nh d¸ng khèi u (t¨ng la choline, gi¶m NAA)
- T¨ng lipides, représentant le pic dominant du spectre
- Vïng quanh tæn th ¬ng; cã rèi laän vÒ phæ
Cho
Cr
NAA
Lip/Lac
Lip
Cr
Cho
NAA
Lip Lip
Centre de la lésion Région péritumorale
APPROCHE DU TYPE HISTOLOGIQUE
Gliomatose cérébrale
APPROCHE DU TYPE HISTOLOGIQUE
- Tû lÖ Cho/Cr < 1
- Gi¶m NAA
- T¨ng myo-inositol, du scillo-inositol ± cã mÆt lipides ou lactate
sI
Cho
mI NAA
Cr
Cho Lip
U ngoµi trôc
APPROCHE DU TYPE HISTOLOGIQUE
Méningiome
- Pic d’alanine (1,47 ppm)
- T¨ng rÊt nhiÒu choline
- Kh«ng cã hoÆc gi¶m NAA et créatine
NAACr
Cho
Ala
NAACr
Cho
Lac
Métastase mµng n·o
- T¨ng choline
- Gi¶m créatine et du NAA
- ± cã mÆt de lipides ou lactate
- Ø alanine
Médulloblastome
APPROCHE DU TYPE HISTOLOGIQUE
- Taurine (3,35 ppm) gîi ý chÈn ®o¸n
- D¸ng vÎ khèi u cæ ®iÓn cïng víi t¨ng rÊt nhiÒu choline
-d«i khi pic d’alanine, hiÕm h¬n lµ lipides
Cr
Tau
NAA Ala
Cho
Lip
Guidage des biopsies cérébrales
BILAN PRE-THERAPEUTIQUE
-Les gliomes sont hétérogènes comprenant différents grades au sein d’une lésion
-Traitement et pronostic dépendent du grade tumoral le plus élevé
- IRM : limites dans le choix du site à biopsier:
toutes les tumeurs ne se rehaussent pas, rehaussement parfois hétérogène
hypersignal T2 non spécifique (œdème VS infiltration tumorale)
- Repérage du site: choline, rapports Cho/Cr et Cho/NAA
Guidage des biopsies cérébrales
BILAN PRE-THERAPEUTIQUE
T¸i ph¸t khèi u sau mæ
- H×nh d¸ng khèi u bªn c¹nh vïng sÑo (t¨ng choline vµ gi¶m NAA)
- §Æc hiÖu h¬n l’IRM pour les zones en hypersignal T2
Contrôle post-opératoire J8
Cho
Cr
NAA
T¸i ph¸t khèi u
- H×nh d¸ng cña khèi u víi t¨ng choline, gi¶m N¢, ®«i khi cã mÆt lipides ou de lactate
Cho
Cr NAA
Lac
RADIONECROSE- Diminution des principaux métabolites (Cho, NAA, Cr)
- Augmentation importante des lipides et du lactate (pic dominant)
- Interprétation prudente car lésions fréquemment associées
RADIONECROSE- Diminution des principaux métabolites (Cho, NAA, Cr)
- Augmentation importante des lipides et du lactate (pic dominant)
- Interprétation prudente car lésions fréquemment associées
Ho¹i tö do tia x¹- Gi¶m C¸c chÊt chuyªn hãa chÝnh (Cho, NAA, Cr)
- T¨ng cao cña lipides et du lactate (pic dominant)
- §äc phim cÈn thËn v× cã thÓ cã tæn th ¬ng míi ®i kÌm
BÖnh lý kh¸c
SEP – PLAQUE AIGUE
-Viªm, mÊt myelin, phång tÕ bµo thÇn kinh vµ sîi trôc.
- T¨ng choline, lactate, lipides, myo-inositol
- Gi¶m NAA, créatine
- Rèi läan phæ ®Õn s¬m h¬n sù xuÊt hiÖn h×nh ¶nh tæn th ¬ng trªn CHT quy íc.
SEP – PLAQUE CHRONIQUE
- Gliose, ®«i khi mÊt neuron
- B×nh th êng complète du spectre, t¨ng mI
- NÕu gi¶m NAA: mÊt neuron (lésions hypoT1)
SEP – SB D’APPARENCE (be ngoai) NORMALE
- Baisse du NAA
- Touche surtout les formes progressives primaires ou secondaires
- Corrélation avec la symptomatologie clinique
MALADIE D’ALZHEIMER
- Baisse du NAA
- Augmentation du myo-inositol
- Région cingulaire postérieure
- Plus précoce que l’atrophie hippocampique
- Rapport NAA/mI est corrélé à l’atteinte cognitive
- MCI avec baisse du NAA ou augmentation du mI : risque d’évolution vers AD ?
AUTRES DEMENCES
- Démence vasculaire : atteinte plus marquée au niveau de la SB
- Démence fronto-temporale : atteinte prédominante au niveau du lobe frontal
- Baisse du NAA
- Augmentation de la choline et du myo-inositol
- Lactate si crise récente
- Arguments complémentaires lorsque IRMc normale?
- Aide à la latéralisation si atteinte bilatérale ?
SCLEROSE DE L’HIPPOCAMPE
KÕt luËn
- Cung cÊp th«ng tin thªm cho chÈn ®o¸n dùa trªn sinh lý bÖnh
- Thêi gian kh¸ dµi
- rÊt nh¹y nh ng ®é ®Æc hiÖu cßn thÊp
Ph¶i phèi hîp l©m sµng, h×nh ¶nh quy íc vµ c¸c kü thuËt h×nh ¶nh kh¸c