Download - Mr 5 Noppppp 2015
-
7/23/2019 Mr 5 Noppppp 2015
1/32
KONSULTAN
dr. Sri Wardani, Sp.PDdr Putu Wardana Sp.P
dr. Erna Sp JP
DM:IndahSuci
MythaY!i
WahyuDianO"ta
LAPO#AN JA$ALAPO#AN JA$A
KAMISKAMIS,, % NOPEM&E#% NOPEM&E#'()%'()%
-
7/23/2019 Mr 5 Noppppp 2015
2/32
Pasien Interna Jumlah
Pa*i+n raat -aan '%
#u-u" /
Pa*i+n raat inap 0
-
7/23/2019 Mr 5 Noppppp 2015
3/32
No. Identitas Assessment Penatalaksanaan Planning
) IMM1 23 th1L1 %4.45.021L+6ih
)3.(( itaNakula
789 +c *u*p. 7AD dd 88DM++na
CHF ec susp CAD dd HHD
Hipertensi st IMelena ec susp susp ulkuspeptikum dd gastritis erosiva Anemia sedang N-N ecperdarahan akutACD ec susp prerenal ddrenal on CD ec Hipertensi
!D" #$%%% mmHg## )0;1?
Ed+?#T: pa*i+n
N$T $7: pa*i+n
-
7/23/2019 Mr 5 Noppppp 2015
4/32
Mediastinum: Cor: CTR 58 %
Pulmo: Corakanbronkovaskuler normal
Tulang-tulang tampak intak
Sudut costofrenikus detra
sinistra ta!am "esan: aorta elongation
-
7/23/2019 Mr 5 Noppppp 2015
5/32
Ira
-
7/23/2019 Mr 5 Noppppp 2015
6/32
No Identitas Assessment Penatalaksanaan Planning
# $S&''t(&P&Serongga&5)*+),
*+)./0TSa(ade1a
2bs 3ebris (r ke 44susp Tifoid0S"
Obs. Febris ecsusp. ISK Bawahec susp Sistitis
T : *#.&8. mm6g
7 : 8#&mntRR : #'&mntT : )95.C
Tes /idal : 7egatif
Diet lunak03 R; #. tpmParacetamol )5..mg ?7 SC3oto >23?S$ urologi
M:"elu(anital sign
;/>C: 89)
-
7/23/2019 Mr 5 Noppppp 2015
7/32
enisPemeriksa
an
!asil "u#ukan Sedimen$rine
!asil "u#ukan
/arna "uningagakkeru(
"uningMuda
Aritosit 8-*5 .-#
>erat Benis *.*5 *..)-
*.).
;eukosit #.-'. .-5
P6 9. '98-,95 Apitel ilirubin 7egatif 7egatif
?robilinogen 7egatif 7egatif
"eton # 7egatif
7itrit 7egatif 7egatif
Aritrosit # 7egatif
;eukosit ) 7egatif
Urine Lengkap :
-
7/23/2019 Mr 5 Noppppp 2015
8/32
7o
0dentitas ssessment Penatalaksanaan Planning
) 7/S&t(&P& &5*'','
##*51ita$%D
"oma (ipoglikemia
Koma hipoglikemia
ec low intake
T : *).&+. mm6g7: +&mntRR: ##&m
T : )9.C
$: )'
/>C: 89'
-
7/23/2019 Mr 5 Noppppp 2015
9/32
7o
0dentitas ssessment Penatalaksanaan Planning
' 0$7P&)5t(&;& >rPering9
>la(batu&5''),'
#*'51ita
Nakula
$A kronikSusp0mmunocompromiFed
Diare kronik ec6usp.immunocompromi7ed
T : *'.&8. mm6g7: 8'&mntRR: #.&m
T : )9.C
/>C: '9.
-
7/23/2019 Mr 5 Noppppp 2015
10/32
7o
0dentitas ssessment Penatalaksanaan Planning
5 0MS&,) t(&;&>la(batu(& 5'),#
##.. /0T
M Tipe 00
D' (ipe II
Atrial Fibrilasi )ardiomegali
T : *).&8. mm6g7: *.#&mntRR: #.&m
T : )9.GC
/>C: *.9)
-
7/23/2019 Mr 5 Noppppp 2015
11/32
Ira
-
7/23/2019 Mr 5 Noppppp 2015
12/32
FOTO THORAK (AP)
-Mediastinum : tidak menebal /
deviasi
-Sela iga normal-Cor : CTR 57%-Pulmo : hilus tidak menebal
in!iltrate "-#-Sinus Costo!reni$us : ormal-&esan : Cardiomegali
-
7/23/2019 Mr 5 Noppppp 2015
13/32
Identitas Inisial : INM Jenis Kelamin : Laki-laki
Umur : 72 tahun Asal : Pupuan Status : Menikah Pekerjaan : Petani Agama : Hinu
!anggal M"S : # N$%em&er 2'(# "uangan : Nakula
-
7/23/2019 Mr 5 Noppppp 2015
14/32
Keluhan $tama 0 'untah darah kehitaman
Pasien datang ke 0$ RS? San!1ani denganru!ukan dari puskesmas Tegalalang dengankelu(an munta( dara( ke(itaman ari(eteroanamnesis9 menantu pasienmengatakan kelu(an muncul se!ak # (ari @anglalu ikatakan pasien munta( * kali pada #
(ari @ang lalu dan * kali sebelum masuk ruma(sakit9 dengan volume kurang dari setenga(gelas aHua berupa dara( ke(itaman munta(anber1arna (itam seperti kopi Munta( dikatakanmuncul tiba-tiba dan tidak memberat atau
bertamba( ringan dalam keadaan apapunSelain itu menantu pasien !uga mengatakanba(1a se!ak tadi pagi kencin gpasienberkurang dengan !umla( kurang dari setenga(gelas aHua Penggunaan obat rematik
-
7/23/2019 Mr 5 Noppppp 2015
15/32
"iwa1at Pen1akit Dahulu
Pasien belum perna( mengalami kelu(an
seperti ini sebelumn@a ikatakan !ugapasien tidak memiliki ri1a@at diabetesmellitus9 pen@akit gin!al9 !antung9 atau(ipertensi Menurut anakn@a pasien secara
umum !arang sakit se(ingga tidak perna(mengecek kese(atann@a
-
7/23/2019 Mr 5 Noppppp 2015
16/32
"iwa1at Pen1akit Keluarga
Tidak ada anggota keluarga lainn@a
@ang memiliki kelu(an @ang samaseperti @ang diderita ole( pasien ikeluarga tidak ada @ang menderitapen@akit kronis seperti pen@akit gin!aldan pen@akit !antung
-
7/23/2019 Mr 5 Noppppp 2015
17/32
Pasien tinggal dengan keluarga besarn@a
"ondisi ruma( pasien dikatakan cukupbersi( Pasien se(ari I (ari (an@a berdiam diruma( sa!a Ri1a@at merokok dan alco(oltidak diketa(ui ole( keluarga
-
7/23/2019 Mr 5 Noppppp 2015
18/32
Kesan Umum : SakitSeang
Kesaaran : )$mp$s Mentis *)S : +,#M. !/ : 0'1.' N : .' 1m "" : 2,1m !emp3 : 475.')
-
7/23/2019 Mr 5 Noppppp 2015
19/32
S(A($S IN(2"NA
Mata : An+1>, i"t+ru* /1/, #P >1> i*"r !H! : "+*an t+nan! 3eher : p+
-
7/23/2019 Mr 5 Noppppp 2015
20/32
Abdomen : Inspeksi : istensi 6-
Auskultasi : 8U69 n Perkusi: !impani 69 Palpasi : hepar lien tiak tera&a5 neritekan epigastrium 695 shi;ting
ullness 6-5 unulasi 6-
+kstremitas Hangat +ema
- -
- -
-
7/23/2019 Mr 5 Noppppp 2015
21/32
Par !asil $nit "em NilaiNormal
/>C *)9+ *.)&'; 6 '9..-*.9..
$ran% 89 % 6 5.9.-,.9.
;@mp% '9# % ; #.9.-'.9.R>C )95. *.&'; 7 )95. I 595.
6$> +9' g&d; ; *)9# I *,9)
6CT #89' % ; '.-5#
MC 8*9. f; ; 8#9. I +9.
MC6 #9+ Pg 7 #89. I )'9.
P;T *+, *.)&'; 7 *5. I ''.
-
7/23/2019 Mr 5 Noppppp 2015
22/32
-
7/23/2019 Mr 5 Noppppp 2015
23/32
"esan: Mediastinum: air1a@trac(ea tidak terdapatdeviasi
Cor : 5%
Pulmo: Sinuskostofrenikus kananta!am 9 kiri menumpul
Tulang-tulang tampakintak
"esan: cardiomegal@
-
7/23/2019 Mr 5 Noppppp 2015
24/32
6ematemesis ec ulkus peptikum
!ematemesis ec susp ulkus
peptikum dd gastritis erosi3aAnemia ringan !/' ec susp A)D
dd ADB
AKI ec susp prerenal dd renal
-
7/23/2019 Mr 5 Noppppp 2015
25/32
2 Puasa
2 7$T $C sesuai protap
2 03 7aCl .9+% #. tpm
2 Cefotaime )* gr iv
2 PantropraFole #'. mg iv2 sam traneamat )5.. mg iv
2 ntasida s@r )C0
2 Sucralfat s@r )C0
-
7/23/2019 Mr 5 Noppppp 2015
26/32
Planning:
-2%D PA-Blood smear
-SIB)
-2K%
-$rea breath test
Monitoring:
-
ital Sign-CMC"
-"elu(an
-
7/23/2019 Mr 5 Noppppp 2015
27/32
-
7/23/2019 Mr 5 Noppppp 2015
28/32
>ilas menggunakan 7acl &air dingin J *... cc K stolsel
-
7/23/2019 Mr 5 Noppppp 2015
29/32
$3R N
-
7/23/2019 Mr 5 Noppppp 2015
30/32
era!at *:terdengar samar-samar
era!at #:terdengar (alus
era!at ):terdengar !elas dan agakkerak
era!at ':terdengar keras
era!at 5:terdengar sangat keras
era!at :terdengar: stetoskop tidakdiletakkan pada dinding dada
-
7/23/2019 Mr 5 Noppppp 2015
31/32
-
7/23/2019 Mr 5 Noppppp 2015
32/32