MANEJO DE LA HIPERTENSION ARTERIAL EN URGENCIAS
Dra ANDREA CAROLINA GONZALEZ COBA
MEDICO INTERNO UNILIBRE
Hospital CARI ESE Alta Complejidad
INTRODUCCION
Crisis hipertensivas
Emergencias
Urgencias.
PAS >180 mmHg
PAD>120 mmHg
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¿Urgencia Hipertensiva o Emergencia Hipertensiva?
URGENCIA
NO Lesion a órgano diana
NO o inespecífica
Sintomas
Gradual o en 24-48 h
Correccion
EMERGENCIA
SILesion a órgano diana
Aguda progresiva, irreversible
SI Sintomas
Inmediata antes de
1hCorreccionParenterales
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ACTUACION EN URGENCIAS.
CUARTA EDICION.
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EVALUACION DEL PACIENTE EN URGENCIAS
Presionarterial
Sedestacion
Ambos brazos
Reposo
Intervalo de 5 min.
Afeccion de órgano diana.
Estudio de la causa luego de estabilización
Historia Clinica
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HISTORIA CLINICA
Dx previo de HTA
Tto actual.
Transgresiones de dieta
Uso de toxicos.
• Tiempo de evolución, control previo.
• Lesion en órgano blanco previa.
• Antihipertensivos, anticonceptivos, glucocorticoides, AINES, eritropoyetina.
• Modificaciones y cumplimiento
• Exceso de sal
• Cocaina, Anfetaminas
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DAÑO AGUDO EN ORGANOS DIANA.
Cerebro y Ojo
• Cefalea, vértigo, nauseas, vomito.
• Alteraciones visuales, sensitivas, motoras o del nivel de conciencia.
Cardiovascular
• Dolor torácico, disnea, edemas periféricos.
• Sincope palpitaciones.
Renal
• Poliuria, nicturia, hematuria.
• Alteracion de pruebas de función renal.
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EXPLORACION FISICA.
Aspecto
Estado general y de perfusión periférica
Auscultacion
Soplo carotideo.
Soplos cardiacos.
Tercer y cuarto ruido.
Crepitantes pulmonares
Edema.
Pulso periférico: amplitud y simetría
Focalizacion neurológica: alt sensitivas motoras o del nivel de conciencia.
Fondo de ojo
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PARACLINICOS
En Todos los casos de emergencia hipertensiva y en HTA no conocida. Valorar su uso en casos de urgencia.
ECG: cardiopatía isquémica, arritmias.
Radiografia de torax: congestion pulmonar, ensanchamiento mediastinico.
Bioquimica, Hemograma, coagulación.
Orina: sedimento, iones, toxicos.
Imagenologia TAC cráneo: sx neurológicos.
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CLINICA DE LA EMERGENCIA HIPERTENSIVA.
1. CEREBROVASCULAR.
2. CARDIOVASCULAR.
3. RENAL.
4. PREECLAMPSIA. Se recomienda el uso de hidralazina, labetalolevitar progresión a eclampsia, desembarazar a la paciente.
5. EXCESO DE CATECOLAMINAS CIRCULANTES.
6. RETIRADA DE TRATAMIENTO HIPOTENSOR: readministracion del fármaco, nitroprusiato o labetalol.
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CEREBROVASCULAR
Encefalopatia hipertensiva: deterioro agudo o subagudo, cefalea, nauseas, vomitos, confusión, alt nivconciencia, coma, convulsiones,
Objetivo: descenso de PAM 20%, PAD: 100-110 mmHg, normal: 72 h, uso de vasodilatadores labetalol.
Accidente cerebrovascular: focalidad neurológica. Es necesaria la PA para mantener el flujo.
Infarto tromboembolico: no reducir PA, salvo por fallo cardiaco o PA >220mmHg/120mmHg.
No reducir mas de un 15-20% en 24 h
Hemorragia intracraneal y subaracnoidea: PAS < 140-170 mmHg
En ausencia de medición de PIC no debe administrarse tratamiento hipotensor salvo que haya HTA severa.
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CARDIOVASCULAR
ICC, edema pulmonar agudo: Vasodilatadores(Nitroprusiato, Nitroglicerina)+diurético.Normalizar PA en primeros 15-30 min. No usarvasoconstrictores e inotrópicos negativos. Encasos repetidos: estenosis de arteria renal.
Cardiopatia isquémica PAD EN 100 mmHgpara evitar perdida del flujo coronario. Usode nitroglicerina o labetalol
Diseccion aortica aguda: se manifiesta mediante dolor lancinante, focalidadneurológica o isquemia de extremidades,
Obj: PAS 100-120 mmHg, dism FC.
Tto: betabloqueantes+nitroprusiato.
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RENAL
HTA acelerada o maligna
•Hta severa+retinopatía grado III o IV y deterioro de la función renal.
•PAD 100-105 mmHg en 2 a 6 horas no superando una reducción mayor al 25%
Afeccion renal.
•Deterioro de la función renal, hematuria, proteinuria.
•Tratamiento energico: lesiones irreversibles o microangiopatiatrombotica
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Exceso de catecolaminas circulantes.
Feocromocitoma
Otros
IMAO+ alimentos con tiamina
• HTA, cefalea, sudoración, palpitaciones.
• Guillain-Barre
• Uso de drogas simpaticomimeticas: cocaína, anfetaminas.
• Quesos, cervezas, alimentos ahumados.
La HTA EN los anteriores casos de trata con alfabloqueantes+betabloqueantes.
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TRATAMIENTO DE LA URGENCIA HIPERTENSIVA
• Esencial haber descartado lesión en órgano diana.
• Obj: PA<160/100 en varias horas o días mediante tto oral.
• Modificaciones del estilo de vida.
• Evitar tratamiento sublingual.
• Ttular dosis de antihipertensivos o reintroducirlos.
• No tratamiento previo: captopril 25-50 mg VO, amlodipino 5 mgVO, revalorar en 60 min. Si persiste titular la dosis o añadir otro fármaco evitar IECA+ARA II.
• Si HAY control de PA: alta si no, interconsulta especializada
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TRATAMIENTO DE LA EMERGENCIA HIPERTENSIVA
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Medicamentos Vasodilatadores
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Medicamentos inhibidores adrenérgicos.
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