Madrid 11-M 2004
análisis preliminarrespuesta sanitaria prehospitalaria
Alfredo Serrano MorazaMaría Jesús Briñas FreireAndrés Pacheco RodríguezAlejandro Pérez Belleboni
“The conscientious, explicit, and judicious use of current best evidence in making decisions about the management of disasters” Badenoch D. Evidence-based Medicine Toolkit. BMJ Books 2002
Jeffrey Arnold, MD Yale New Haven Office for Emergency Preparedness and Disaster
Response
Medicina de Catástrofes basada en la evidencia
Medicina de Catástrofes basada en la evidencia
MeCaBEA. Pacheco, Oct. 2004
Metodología MEBE Máximo rigor
• Control estricto de las fuentes de información– Se nombran SIEMPRE– Se indica cuándo la fuente es menos fiable– Se indican como estimados los datos no totalmente
contrastables
• Cualquier hipótesis debe resistir su contraste científico
• Metodología exhaustiva
Sólo se utilizan cuandosu aportación es crucial no se dispone de datos fiables
Numerosísimos intervinientesPendiente recogida metodológica de información hospitalaria
Principios generales
• Abordaje científico
• Imperativo de respeto
• Principios éticos
“Aprender de nuestros errores debe tener prioridad sobre la adquisición de nueva información”
McIntyre N, Popper K. Br Med J 1983; 287: 1.919-1.923
Sin críticas para los profesionales sanitarios (y otros),voluntarios y público
• Sin imágenes crueles de las víctimas ni datos confidenciales• Sin luchas internas• Sin publicación a la prensa no especializada• Manteniendo el apoyo psicológico a pacientes, familiares y amigos
...para poder crecer
La clave
Mientras la emergencia policial y de bomberos, quizá termina en el foco
La emergencia sanitaria
NO termina en la escena
La necesidad de coordinación de camas de críticostiene impacto en la morbi-mortalidad de los pacientes
NY 9/11 vs. Madrid 11 de Marzo
• Casi uno / varios focos
• Pacientes críticos casi ausentes / sobrecarga
• Modelo EMT-Parameds. / medicalizado
• Ausencia de víctimas entre el personal de emergencia
• Otras
9/11 McKinsey report9/11 Commission full report
Capacidad de respuesta 100 %
real
operativo extraordinario
Máx.
total
Ausencia de informe oficial
SUH etiquetas rojas 233
Objetivos ideales
• Trabajo óptimo en los focos Llegada en tiempo Triage prehospitalario medicalizado y estabilización Transporte adecuado en tiempo, medio y modo
• Promover adecuación hospitalaria del nivel de cuidados Coordinación camas de críticos
• Prevenir sobrecarga de los SUH Reducir evacuación masiva y Scoop and run y sus consecuencias
Puntos de intervención
Colaboración ciudadana
• Estuvieron presentes desde el primer minuto • Muchas víctimas atendieron a otras • Incluso llegaron a hacer torniquetes in situ
• Sus historias son muy ricas en aspectos técnicos y humanos
• Evacuación masiva y Scoop and run x
• Salvaron muchas vidas y, quizá, nuestra imagen
Causas• Gran número de heridos, algunos muy graves• Retraso inicial EMS (cuatro focos)• Algunos accesos difíciles
Consecuencias• Diferencias en datos EMS-SUH (en parte)• Transporte no asistido de pts. graves• No siempre fue la peor opción• Baja mortalidad in itinere (2 pacientes)
Diferencias en el ISS ?
Ciudadanos 2
Activación 1Unidades sanitarias
• Dos servicios diferentes – dos Centros de Coordinación diferentes x
• SUMMA 112
• Hora punta y de relevo: doble guardia
• Muchas unidades sin camilla (ej: coches rápidos)
Más personal – enorme colaboración
Incluso personal del Centro Coordinador
Quizá mayor confusión en los focos ?
x
Ambulancias: factor críticox
x No sistema de llamada en grupo por cualquier vía (teléf/radio/otros)
Se dio preferencia a enviar las unidades
x Difícil registro en tiempo real
x Ausencia de software específico de catástrofes
Activación 2Personal no de guardia
• Activación variable del personal que no se encuentra de guardia
SAMUR tiene protocolo - x difícil de cumplir en tiempo real
SUMMA NO tiene protocolo
x TV / radio difusión
Dependiente de Disponibilidad personal
Calles libres/atascadas
Favorecido por red de policía y colab. ciudadana
x
La realidad: Todo el personal disponible acudió a ayudar Algunos al Centro Coordinador, otros a los focos
Cuatro focos
• Uno de los factores más determinantes del resultado
• Difícil de prever
• Las unidades EMS penetraron en zonas calientes EN EVOLUCIÓN
• Cada foco necesita un análisis individualizado
x
contra toda recomendación académica, sabiéndolocuando se encontraban prácticamente solasmientras la población hacía lo propio
La solución quizápueda ser difícil
Comunicaciones SUMMA
• UHF (personal mobile radio)
• Trunking
x Difícil asignación de cama
x Difícil reenvío-redirección en caso de otro/s foco/s o cambios en los ya conocidos
red abierta
x no walkies
x ahora en red cerrada
x baja rentabilidad
x compartido con CYII
• Fijo (en las bases) x limitado
baja saturación
• Inalámbrico (GSM)
x casi al 100 % en los primeros 40 min.
De nuevo, telefonía fija en los focos cabinas, bares, etc.
Consecuencias
Radio Teléfono
Soluciones de fortuna
x Frecuentes mensajes por la red Ej: ”A todas las unidades: el Hospital X está saturado...”
x de nuevo, telefonía fija en los focos cabinas, bares, etc.
2
Phys + Nurs + 1-2 EMTs + pilot/mechanic
HEMS
18
mICUS
Phys + Nurs + 2 EMTs
8 + 1 Coord.Phys + Nurs + 1 EMT
VIR
Phys + 1 EMTusually for home non-emergency medical visit
UAD
11
31
mICUS
Phys + Nurs + 1 EMT
Advanced support
13(4-8 coord.)
VIR
Phys OR Nurs + 1 EMT
Total approx. 80
48 conveniated ambulances SERMAS
47 SAMUR ambulances
32 Red Cross ambulances
20 Civil Protection ambulances
3 ambulances from SAMER
N private ambulances
Basic support
150 + N ambulances
+ more than 100 vehicles (most SAMUR)
for logistics and some other services
7:49-8:00
Atocha
IC organization
Dead 34Total victims 145 SUMMA/SAMUR
6 deceased in place 12 critical SUMMA 15 critical SAMUR 30 severe wounded
Work time approx. 2h
SAMUR 2+13 8 - SUMMA 4 5 5
mICUs VIR UAD
Feedback information
Atocha
Santa Eugenia
7:50
mICUs VIR UAD
SAMUR 2+1 2 - SUMMA 4+1 - -
IC organization
Dead 17Total victims 52 SUMMA/SAMUR
4 critical SAMUR 10 severe SAMUR 6 severe SUMMA
Work time approx. 1 h 15 min.
Santa Eugenia
El PozoThe face of death
First units: Police, Fire-Rescue and basic support Heroical citizen support
Wild scoop and run
Hour ?
mICUs VIR UAD Helo
SAMUR 5 3 - - SUMMA 5 1 1 1
There’s no physic IC
8:50 More units, also Helo9:00-9:15 There’s another bomb
Train evacuated Rescue stopped
Dead 67Total victims 56 SUMMA/SAMUR
4 critical SAMUR 2 critical SUMMA 45 almost unknown ambulances
Work time approx. 1 h 15 min.
El Pozo
Téllez
Original IC is not available
Confussion for ½ hour
Victims are evacuated to next sports centre
SAMUR 2+6 2 - - SUMMA 4 - 2 -
mICUs VIR UAD Helo
Dead 64Total victims 83
perhaps 2 deceased in place ?? 7 critical
rest is confusing
Work time approx. 2h 25 min.
Téllez
Téllez 2
Téllez 3
Datos hospitalariosConsejería de Sanidad
11 de Marzo, 21 h
Críticos
Muy gra
ves
Graves
Heridos
Altas
Leves
Falle
cidos
224 + 9
Madrid
Saturación hospitales más próximos
Robregordo
Montejode laSierra La Hiruela
LaAcebeda
Prádenadel Rincón
Horcajode laSierra
MadarcosBraojos
Nava-rredonda PuentesViejasBuitragoLozoya
Gargantilla Berzosa
Puebla dela Sierra
RobledilloGarganta de losMontesLozoyuelaEl Atazar
Cervera deBuitrago
PatonesEl BerruecoLa CabreraValde-manco
Bustarviejo
CanenciaRascafría
TorrelagunaCaba-nillasNavala-fuenteVenturadaMirafloresde la Sierra
Talamanca de Jarama
Valdepié- lagos
Soto del Real
Colmenar Viejo
Manzanaresel Real
El Vellón
Valdetorresdel JaramaColladoMediano
Cercedilla
Guadarrama
Nava-cerrada Los Molinos
ColladoVillalbaHoyo deManzanares TresCantos
San Sebastiánde los ReyesAlcobendas
Algete
Fuentelsazdel JaramaValdeolmosAlapardoRibatejada
ValdeaveroFresno de Torote
CobeñaDaganzoDaganzo MecoCamarma deEsteruelas
Paracuellos de Alcalá deHenaresLos Santos dela Humosa
AnchueloSantorcazTorrejón de Ardoz
CosladaSan Fernando VillalbillaCorpaPezuelaPezuelaAlamedaValverde
Pozuelodel ReyNuevoBaztánOlmedade lasFuentes
AmbiteVillar del Olmo
Velilla
Rivas-Vaciamadrid
Arganda del Rey
Campo Real
ValdilechaOrusco
Carabaña Brea de Tajo
ValdaraceteEstremera
Fuentidueña de Tajo
Villarejo deSalvanés
Villamanrique
Belmontede Tajo
TielmesPerales deTajuña
ValdelagunaValdelagunaChinchón
Villaconejos
Morata de Tajuña
Aranjuez
Ciempozuelos
Valdemoro
GetafePintoParla
Fuenlabrada
Leganés
CasarrubuelosSerranillosdel Valle
Móstoles
Pozuelo de Alarcón
Villamanta
Villaviciosade Odón
NavalcarneroAldea del Fresno
Villa del Prado
Cadalso delos Vidrios
Cenicientos
Rozas de Puerto Puerto Real
Alcorcón
Boadilla del MonteBrunete
Majadahonda
Las Rozasde Madrid
TorrelodonesGalapagar
Valdemaqueda
Santa María de la AlamedaEl EscorialZarzalejoZarzalejo
San Lorenzo de El Escorial
Navas del ReyPelayos dela Presa
San Martín deValdeiglesias
Robledo de ChavelaFresne-dillas
Navalagamella
Valdemorillo Villanuevadel Pardillo
Villanueva de la Cañada
Colme-narejo
QuijornaColmenar de Arroyo
Jarama
Ajalvir
Mejorada delCampoLoechesLoeches
de las Torresde las TorresTorres de la
El Molar
Serna
PinilladelValleAla- me- da dadelValle
Villa-vieja
El Álamo
Arroyo-molinos Moralejade Enmedio
BatresCubas de la SagraGriñón
Humanes
Torrejón dela Calzada
Somosierra
Villamantilla
Villanueva de PeralesChapi-nería Sevilla laNueva
Torrejón de Velasco
San Martín de la Vega
Colmenar de Oreja
Titulcia
Guadalix de la SierraPedrezuela
SanAgustíndeGuadalix
BecerrilEl Boalo
Moralzarzal
Torre-mocha
GasconesPiñuécar
Horcajuelode laSierra
Redueña
Alpedrete
MADRID
Etiquetas rojas
H
HH
HH
H
H
H
HGómez Ulla
Doce Oct.
Gregorio M.
H
H
H
HH
H
H
91
38
30
15
17
14
12
www.mebe.org
5
5
1
2
1
1
Diferentes datos EMS-SUH¿ Por qué ?
SAMUR44 – 49*
1 fallecido de camino
SAMUR44 – 49*
1 fallecido de camino
Etiquetas rojas
SUMMA21* + 20** SUMMA
21* + 20**
Fallecidos en la escena 14* – 20**
Fallecidos en la escena 14* – 20**
* datos oficiales** estimado
85-90 Serv. Urg. Hosp. 233Serv. Urg. Hosp.
233
Caídade las comunicaciones ?Asignación
al azar*
143 ?
• Diferentes sistemas de clasificación
Ej: SUH críticos/muy graves/graves. No etiquetas amarillas
• Difícil recogida de datos en los focos
• Evacuación masiva?
• Admisible sub-triage
o unidad no disponible
transporte básico?
Fallecidos # 191 - 20Fallecidos # 191 - 20
En los IMV urbanos,¿ son la mayor parte de los heridos evacuados a los hospitales
por los SEME ?
23
36
7 7
0
5
10
15
20
25
30
35
40
Percentage transported by ambulance
1989 LomaPrieta
Earthquake
1995 OKCity
Bombing
1995 TokyoSarin attack
2001 NewYork City
9-11 ©© Jeffrey Arnold, MDJeffrey Arnold, MD
47 %global
Madrid11-M 2004
www.mebe.org
38 %et. rojas
Caída irregular comunicaciones SUMMA
Enorme colaboración ciudadana
Gran trabajo de los SSEE sanitaria
Gran trabajo Centro Coordinador SUMMA
Impacto en morbi-mortalidad ?
Enorme trabajo de Bomberos, Policía
y esfuerzos público-privados
Enorme trabajo red hospitalaria
Sobrecarga de críticos
de los hospitales más próximos
Déficit de planificación SUMMA
Correcto manejo de la escena SAMUR
Asignación aleatoria hospital
sin confirmación SAMUR
Filo
sofí
ain
ade
cua
da ?
Cuatro focos simultáneos
Pro
pia
s de
l in
cide
nte
Dos servicios diferentesUn Centro Coordinador y una central de comunicaciones
Déf
icits
de
infr
aes
tru
ctur
as
Lecciones aprendidas 80 % fiabilidad
Evacuación masiva moderada
Y Scoop and run63 % etiquetas rojas
Muchas gracias
Madrid, mis amigos, Madrid, mis hermanos:
No podéis ver mis lágrimas: ya no me quedan
pero, ¿podéis oir cómo lloran mis palabras por vosotros?