L’INFECTION URINAIRE
INTRODUCTION
Cause fréquente de consultation en
pratique quotidienne
Incidence en croissance
Problème de santé publique
Nouvelles classes d’antibiotiques
Traitement « minute »
Coût élevé pour la société
DEFINITION
A l’état normal, les urines sont stériles
Colonisation anormale des voies
urinaires par des germes pathogènes
Expression bactériologique > 105 / ml
EPIDEMIOLOGIE
Les infections urinaires sont les infections
bactériennes les plus fréquentes quelque soit
l'âge
20-50 ans: Femme > Homme
> 50 ans: Homme > Femme
Fréquence: < 5% chez les femmes
< 0.1% chez les
hommes avec l’âge
20-40 ans: 30% des femmes font une IU 1% des hommes
> 65 ans: 20% de femmes 10% d’hommes
EPIDEMIOLOGIE
0
20
40
60
80
Age (années)
% i
nfec
tion
uri
nair
e
Femme
Homme
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
EPIDEMIOLOGIE
Soussy. Med Mal infect 2000;30;10:650-656
Angleterre 20% des femmes ont faits ou feront une IU N=1000 H= 14 F= 60 (sex ratio:
2,3) USA
7 millions de consultations: 1,2% F/ 0.6% H 1 million hospitalisés Coût élevé: 1,6 billion $ (1995)
EPIDEMIOLOGIE
Récidives fréquentes chez la femme
Après un premier épisode d’infection urinaire: 20%: nouvel épisode
30% vont refaire un autre épisode d’IU80% feront des récidives ultérieures
Enfant: l’infection urinaire est rare.
Si elle existe, rechercher une malformation des voies urinaires.
EPIDEMIOLOGIE
MECANISMES DE L’INFECTION
Mode d’inoculation des voies urinaires
Les germes en cause
Les moyens de défense de l’organisme
Les causes anatomiques
Inoculation des voies urinaires
Il existe 3 moyens de pénétration et de
colonisation des voies urinaires:
Voie ascendante
Voie hématogène
Voie lymphatique (exceptionnelle)
urétrite
cystite
pyélonéphrite
Voie ascendante
E.Coli
Cellule épithéliale
Fimbriae
Voie hématogène
Foyer infectieux primitif
Septicémie
Colonisation secondaire des voies urinaires
Les germes en cause
Bacilles Gram négatifs: + + + Escherichia Coli > 75% Klebsiella pneumoniae Protéus Providentia Serratia Citrobacter Pseudomonas Aeruginosa Acinetobacter
} Infection nosocomiale
Les germes en cause
Bacilles Gram positifs Streptocoques D (entérocoques) Staphylocoques (doré, blanc,
saprophyticus) Anaérobies (exceptionnelle) Infections systémiques
Brucella Leptospira Salmonella typhi
Chlamydia
Mycoplasmes
Ces infections sont habituellement
limitées à l’urètre et aux organes génitaux
Infections vénériennes: IST
Les germes en cause
Germes de ville -France-
Espèces Age Sexe 15-65 ans > 65 ans Femmes
Hommes
E.Coli 80 74 71 67
Protéus 5 4 5 5Klebsiella 4 6 5 6Pseudomonas 0 3 2 5Staphylocoque Auréus 0 3 2 6Entérococcus 3 6 7 17
De Mouy. La presse Médicale 1999; 28;30:1624-1628
Les moyens de défense
Volume du flux urinaire : 1,5l/j
Mictions régulières et fréquentes de la vessie (4-5 x/j)
Intégralité et perméabilité de la muqueuse
Sécrétions: Vaginales de la femme Prostatiques de l’homme
Causes anatomiques
Femme Brièveté de l’urètre Ménopause Habitudes d’hygiène Rapports sexuels: jeunes mariées
« Honey Moon Cystitis » Gel spermicide Prolapsus génitaux
Homme Jeune: protégé (sécrétions
prostatiques + urètre long) Agé:
sécrétions prostatiquesVolume prostatiqueObstacles à la vidange vésicale
Causes anatomiques
DIAGNOSTIC
ECBU
Aspect
Leucocyturie
Culture
Antibiogramme
Bandelettes urinaires
CLASSIFICATION
Infections sans fièvre Cystite Urétrite
Infections avec fièvre Pyélonéphrite Prostatite Orchite Epididymite
CYSTITE AIGUË
C’est l’infection des urines vésicales
Fréquente chez la femme «cystite aiguë
simple»
Triade clinique classique:
Brûlures en urinant (mictionnelles)
Pollakiurie (envies fréquentes d’uriner)
Pesanteur vésicale (poids au bas ventre)
Germes en cause:
Escherichia Coli + + +
Cystites récidivantes +++
Nombre de cystites 4/an
Facteurs favorisants
Bilan étiologique
Traitement prophylactique
CYSTITE AIGUË
URÉTRITE AIGUË
Hommes jeunes
Infections vénériennes (IST)
2 formes:
Urétrites gonococciques
Urétrites non gonococciques
Urétrite gonococcique (Blénorragie) Homme jeune: 20-30 ans 66% porteurs asymptomatiques Écoulement urétral +++
Urétrite non gonococcique 80% d’hommes jeunes 60% des urétrites aiguës Chlamydia trachomatis , Trichomonas vaginalis Uréaplasma uréalyticum Candida albicans
URÉTRITE AIGUË
Associations micobiennes + + +
Tableau clinique: Difficulté à uriner Douleur à l’écoulement urinaire Écoulement urétral
Jaunâtre d’aspect purulent (Gonocoque)
URÉTRITE AIGUË
PYÉLONÉPHRITE AIGUË
C’est l’infection des voies urinaires hautes et du parenchyme rénal
Infection grave Fréquente chez la femme Tableau clinique
Fièvre: 39-40°c Frissons Douleurs lombaires
PROSTATITE AIGUË
Infection du parenchyme prostatique Infection grave Causes favorisantes:
Iatrogènes: manœuvres instrumentales Obstacles à la vidange vésicale (adénome de
prostate, sténose de l’urètre) Secondaires : hématogène
Germes en cause: E.Coli, pseudomonas, klebsiella
Tableau clinique:
Fièvre, frissons
Troubles urinaires (dysurie,
pollakiurie)
Douleurs périnéales ou sus-pubiennes
Rétention aiguë des urines
PROSTATITE AIGUË
ORCHITE AIGUË - EPIDIDYMITE
Infection aiguë du parenchyme testiculaire Secondaire à un infection uro-génitale Associée ou non à une épididymite Tableau clinique:
Douleur scrotale brutale Syndrome infectieux (fièvre + frissons) Testicule douloureux au palper
Recherche d’une cause favorisante