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LESÕES DO CEREBELO
22 Março de 2011
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Fossa craniana post
Atrás do tronco cerebral
Tenda do cerebelo
4º ventrículo
Pedúnculos cerebelosos
Localização anatómica
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Localização anatómica
Fossa craniana post
Atrás do tronco cerebral
Tenda do cerebelo
4º ventrículo
Pedúnculos cerebelosos
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Fossa craniana post
Atrás do tronco cerebral
Tenda do cerebelo
4º ventrículo
Pedúnculos cerebelosos
Localização anatómica
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Configuração exterior
Face superior
Face inferior
Face anterior
Margem circunferencial
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Face superior
Face inferior
Face anterior
Margem circunferencial
Configuração exterior
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Face superior
Face inferior
Face anterior
Margem circunferencial
Configuração exterior
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Face superior
Face inferior
Face anterior
Margem circunferencial
Configuração exterior
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Pré – central
Pós – central
Primária
Pós – clival
Horizontal
Pré – piramidal
Pós – piramidal
Horizontal
Póstero-lateral
Pré – piramidal
Póstero – lateral
Freios da língula
Asas do lóbulo central
Lóbulos quadrangulares anteriores
Lóbulos quadrangulares posteriores
Lóbulos semilunares superiores
Lóbulos biventres+
Lóbulos gracéis
Lóbulos semilunares inferiores
Tonsilas
Flóculo
Hemisférios
Língula
Lóbulo central
Cúlmen
Declive
Folha
Pirâmide
Túber
Úvula
Nódulo
Vérmis Fissuras
Fac
e su
per
ior
Fac
e In
feri
or
Fac
e an
teri
or
Sistematização clássica
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Sistematização filogenética
Filogénese Morfologia Conexões Funções
Arqueocerebelo Lobo floculonodular Aparelho vestibular Manutenção do equilíbrio
(vestibulocerebelo)
Paleocerebelo Lobo Anterior Medula espinhal Manutenção do tônus
(espinhocerebelo) muscular
Neocerebelo Lobo médio/posterior Córtex cerebral Coordenação dos
(cerebrocerebelo) movimentos voluntários
Lobo Flóculo-Nodular ► Archaeo
Lobo Anterior ► Paleo
Lobo Posterior ► Neo
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Coordenação do movimento voluntário
Lobo médio ou posterior
Manutenção do tónus muscular
Lobo anterior
Manutenção do equilíbrio corporal
Lobo floculonodular
Funções
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Lesões do cerebelo
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A lesão de um hemisfério cerebeloso origina sinais e sintomas limitados ao lado da lesão;
Considerações gerais
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Sinais e sintomas
As lesões do cerebelo manifestam-se clinicamente por:
• Ataxia• Disdiadococinesia• Disartria• Tremor de intenção• Nistagmo• “Rebound” (perda do reflexo de estiramento)• Hipotonia• Perda do equilíbrio
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Ataxia
• Do grego “Ataxis” que significa sem ordem ou incoordenação;
• É um sintoma e não uma doença;
• Define-se por perda da coordenação dos movimentos musculares
voluntários por:
Disfunção das vias condutoras;
Perda de função do cerebelo.
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GradualmenteSubitamenteAtaxia pode aparecer:
Ataxia pode aparecer:
Hipotiroidismo;
Def. Vit E e B12;
Exposição a drogas e produtos tóxicos;
Cancro;
Esclerose Múltipla;
Sífilis;
Doenças hereditárias ou degenerências cerebelares de causa desconhecida.
Traumatismo craniano;
Derrame cerebral;
Hemorragia cerebral;
Tumor cerebral;
Anomalia congénita;
Pós infecção;
Exposição a tóxicos;
Paragem cardíaca e respiratória.
Ataxia
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Testes: - Tocar com o 2º dedo na ponta do nariz; - Tocar com o calcanhar no joelho da perna oposta;
A ataxia tem várias expressões semiológicas:
Ataxia
disartria, dismetria, tremor intencional,
adiadococinesia, assinergia
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Disdiadococinesia
Incapacidade de realizar de modo regular e rápido, movimentos alternados;
Teste: pede-se ao doente para fazer os movimentos de pronação e supinação dos antebraços de modo rápido;
No lado da lesão cerebelar os movimentos são lentos, grosseiros e incompletos;
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Disartria
Manifesta-se por fala escandida
Deve-se à ataxia dos músculos da laringe;
Articulação das palavras é irregular (aos solavancos);
Fala tende a ser explosiva;
Sílabas são arrastadas.
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Tremor intencional
O tremor é um movimento involuntário, rítmico, alternante e oscilante que se verifica quando os músculos se contraem e se relaxam de forma repetida.
Toda a gente apresenta um certo grau de tremor, denominado tremor fisiológico.
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Os tremores são classificados segundo a lentidão ou a rapidez do tremor, o ritmo, onde e com que frequência se produzem, e a sua gravidade.
Tremores de acção Tremor de repouso Tremores de intenção
Ocorrem quando os músculos se encontram
em actividade
Produz-se quando os músculos estão em
repouso. Pode produzir
sacudidelas num membro, apesar de a
pessoa estar completamente relaxada.
sintoma da doença de
Parkinson.
Ausentes em repouso, surgem com a actividade
e costumam piorar quando o alvo fica
próximo.
As causas incluem trasntornos das vias
cerebelares, como na esclerose múltipla.
Tremor intencional
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Tremor intencional
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Nistagmo
É uma ataxia dos músculos oculo-motores;
Consiste numa oscilação rítmica dos olhos;
Fisiológico Patológico
Fisiologicamente, o nistagmo é um reflexo que ocorre durante a rotação da cabeça para estabilizar a imagem, perante estímulos vestibulares ou optocinéticos.
Quando os movimentos (fases lenta e rápida) ocorrem mesmo com a cabeça parada.
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Classificação
Facilmente demonstrado quando os olhos executam movimentos na direcção horizontal;
Nistagmo
Direcção:horizontal,
vertical, rotatório,
multidireccional (misto).
Sentido da oscilação rápida
A B
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Hipotonia
Diminuição do tónus muscular;
Músculos perdem consistência à palpação;
Diminuição da resistência passiva
à mobilização das articulações;
A situação é atribuída à perda da influência cerebelar sobe o reflexo do estiramento .
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Prova do “rebound” (Stewart Holmes)
Hipotonia
• O paciente deve ser capaz de corrigir a inversão do movimento. • Verifica-se uma Incapacidade, por parte do doente de realizar movimentos normais alternados de forma rápida.
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Síndromes cerebelosos
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Síndrome verminiano posterior
Síndrome verminiano anterior
Síndrome hemisférico
Síndrome pancerebeloso
Síndromes cerebelosos
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Causa: meduloblastoma do vérmis nas crianças;
Sinais e sintomas relacionados com o sistema vestibular;
Incoordenação muscular: afecta as estruturas da linha média: cabeça e o tronco;
Síndrome verminiano posterior
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Tendência para cair para a frente ou para trás;
Dificuldade em manter a cabeça quieta e direita;
Dificuldade em manter o tronco erecto.
Ataxia
Base alargada
LESÂO
Síndrome verminiano posterior
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Síndrome verminiano anterior
Causa: Degenerescência ou alcoolismo
Afecta principalmente os membros inferiores, levando a que o doente na estação de pé ou na marcha tenha uma base de sustentação larga.
Erros de execução motora
Marcha instável, cambaleante
e oscilante
Ataxia
LESÂO
![Page 32: LESÕES CEREBELO](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022061603/5571fa3a497959916991a198/html5/thumbnails/32.jpg)
Síndrome hemisférico
Causa: tumores do hemisfério cerebelar; Os sinais e sintomas são unilaterais e envolvem os
músculos do mesmo lado; Movimentos dos membros alterados; Balancear e a queda para o lado da lesão frequentes; Disartria; Nistagmo.
Ataxia
Distúrbios de planejamento
motor (como tremor de
intenção, dismetria e
disdiadococinesia)
LESÂO
![Page 33: LESÕES CEREBELO](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022061603/5571fa3a497959916991a198/html5/thumbnails/33.jpg)
Síndrome pancerebeloso
Os sinais de disfunção cerebelosa são bilaterais, e afectam a marcha, o tronco e os membros.
Existe disartria e alterações dos movimentos oculares.
Exemplos
- Ataxia aguda infantil pós-infecciosa, - Degenerescência cerebelosa paraneoplásica, - Os quadros cerebelosos secundários a perturbações metabólicas (anóxia, hipoglicémia, hipotiroidismo) ou a tóxicos (intoxicação aguda com álcool, benzodiazepinas ou antiepilépticos).
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LIVROS• Ferro, José M.; Pinto, Francisco. Manual Semiologia Neurológica. 2003• Esperança Pina, J.A; Anatomia Humana da Relação; 4ª edição; Editora Lidel;• Snell, Richard S.; Neuroanatomia clínica; 5ª edição; Editora Panamericana. 2001• Degowin & DeGowin; Exame Clínico, 6ª edição; McGraw-Hill;
SITES• http://www.manualmerck.net/?id=93&cn=870
Bibliografia