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Lectura crítica de un artículo sobre pronóstico
Rafael Bravo Toledo* y Beatriz Flores Anton ***área 10 de atención primaria, Getafe. ** Servicio de Pediatría. Hospital Universitario de FuenlabradaSERMAS. Madrid
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1. El paciente o problema de interés2. La intervención principal (de forma general,
exposición, test diagnostico, factor pronostico, tratamiento, percepción del paciente)
3. Intervención con la que Comparar no siempre es necesario
4. El resultado clínico [outcome] de interés.
Elementos de la Pregunta
13/04/23 4cc Rafael Bravo y Beatriz Flores
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Elementos de la Pregunta
• Paciente o problema de interés
• Intervención a considerar
• Intervención con la que comparar
• Resultado clínico que se valora
¿Podría describir un grupo de pacientes similares al que me interesa?
¿Cual es la principal actuación que quiero llevar a cabo?
¿Cuales son las otras opciones que existen?
¿Qué esperamos que le suceda al paciente?13/04/23 5cc Rafael Bravo y Beatriz Flores
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La pregunta clínica
Outcomes Resultado de interés
Intervención o factores de riesgo
Comparación
Paciente
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• Bronchiolitis• Child, Preschool // Infant• Eosinophilia• Risk Factors• Asthma
• persistent wheezing
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• Bronchiolitis• Child, Preschool // Infant• Eosinophilia• Risk Factors• Asthma
• persistent wheezing
13/04/23 9cc Rafael Bravo y Beatriz Flores
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13/04/23 11
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• Es un diseño de estudio en el que se seleccionan dos grupos (cohortes) de individuos, uno tiene la exposición de interés y el otro no. Se les sigue en el tiempo para observar diferencias en el resultado de interés.
13/04/23 12cc Rafael Bravo y Beatriz Flores
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13/04/23 14cc Rafael Bravo y Beatriz Flores
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estudios de cohorte
Dependiendo de la relación temporal del inicio del estudio respecto a la ocurrencia del evento podemosclasificarlos en: A. prospectivosB. retrospectivos
(históricos)
Ex Ev
salud pública de méxico / vol.42, no.3, mayo-junio de 2000
http://www.sph.emory.edu/activepi/Instructors/Kevin_MSword/lesson_3o.htm15
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estudios de cohorte Dependiendo de la relación temporal del inicio del estudio respecto a la ocurrencia del evento podemosclasificarlos en: A. prospectivosB. retrospectivos
(históricos)
Ex Evhttp://www.sph.emory.edu/activepi/Instructors/Kevin_MSword/lesson_3o.htm
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Cohortes: prospectivo vs retrospectivo
Los estudios de cohorte histórica reconstruyen la experiencia de la cohorte en el tiempo
salud pública de méxico / vol.42, no.3, mayo-junio de 2000
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Lee el artículo y contesta a las siguientes preguntas:
a) ¿Es la eosinofilia un factor pronóstico de desarrollo de asma en pacientes con bronquiolitis?
b) ¿Crees que tu paciente tiene un riesgo aumentado de asma, por la presencia de eosinofilia?
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1) ¿Se reunió una muestra adecuada de pacientes?
1.1. Definición del problema1.2. Diseño del estudio pronóstico..1.3. Selección de la muestra. 1.4. Momento del inicio del seguimiento.
13/04/23 19cc Rafael Bravo y Beatriz Flores
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1) ¿Se reunió una muestra adecuada de pacientes?
1.1. Definición del problema.
13/04/23 20cc Rafael Bravo y Beatriz Flores
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1) ¿Se reunió una muestra adecuada de pacientes?
1.2. Diseño del estudio pronóstico..
13/04/23 21cc Rafael Bravo y Beatriz Flores
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1) ¿Se reunió una muestra adecuada de pacientes?
1.3. Selección de la muestra. 1.4. Momento del inicio del seguimiento.
13/04/23 22cc Rafael Bravo y Beatriz Flores
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1) ¿Se reunió una muestra adecuada de pacientes?
Respuesta:SINOParcialmenteNo sabe
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2) ¿Fue completo el seguimiento de los pacientes?
2.1. Duración del seguimiento2.2. Exhaustividad del seguimiento
13/04/23 24cc Rafael Bravo y Beatriz Flores
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2.1. Duración del seguimiento2.2. Exhaustividad del seguimiento
2) ¿Fue completo el seguimiento de los pacientes?
13/04/23 25cc Rafael Bravo y Beatriz Flores
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2) ¿Fue completo el seguimiento de los pacientes?
Respuesta:SINOparcialmenteNo sabe
13/04/23 26cc Rafael Bravo y Beatriz Flores
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3) ¿Se evaluaron los desenlaces de modo objetivo y enmascarado?
3.1. Evaluación objetiva
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3) ¿Se evaluaron los desenlaces de modo objetivo y enmascarado?
3.1. Evaluación objetiva3.2. Evaluación enmascarada
13/04/23 28cc Rafael Bravo y Beatriz Flores
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3) ¿Se evaluaron los desenlaces de modo objetivo y enmascarado?
Respuesta:SINOparcialmenteNo sabe
13/04/23 29cc Rafael Bravo y Beatriz Flores
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4) ¿Se tuvieron en cuenta en el análisis estadístico todos los factores pronósticos importantes?
4.1. Ajuste estadístico.4.2. Desarrollo y validación en los modelos de
predicción clínica.
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4) ¿Se tuvieron en cuenta en el análisis estadístico todos los factores pronósticos importantes?
4.1. Ajuste estadístico..
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4) ¿Se tuvieron en cuenta en el análisis estadístico todos los factores pronósticos importantes?
4.2. Desarrollo y validación en los modelos de predicción clínica.
13/04/23 32cc Rafael Bravo y Beatriz Flores
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B. ¿CUÁLES SON LOS RESULTADOS?
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5. ¿Cuál es la probabilidad de los resultados a lo largo del tiempo?
5.1. Frecuencia de ocurrencia del desenlace.5.2. Diagrama de flujo del estudio5.3. Tasas de incidencia.5.4. Medidas de efecto..5.5. Análisis de sensibilidad..5.6. Análisis de subgrupos.
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5. ¿Cuál es la probabilidad de los resultados a lo largo del tiempo?
5.1. Frecuencia de ocurrencia del desenlace..
13/04/23 35cc Rafael Bravo y Beatriz Flores
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5. ¿Cuál es la probabilidad de los resultados a lo largo del tiempo?
5.2. Diagrama de flujo del estudio5.3. Tasas de incidencia.
13/04/23 36cc Rafael Bravo y Beatriz Flores
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5. ¿Cuál es la probabilidad de los resultados a lo largo del tiempo?
5.4. Medidas de efecto..
13/04/23 37cc Rafael Bravo y Beatriz Flores
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Odds
• 1/6
• 5/6
(1/6) / (5/6) o 1/5
Abraira V. Revista SEMERGEN 2001; 27 (8) : 418 - 420
13/04/23 38cc Rafael Bravo y Beatriz Flores
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• 1/6
• 5/6
(1/6) / (5/6) o 1/5
la probabilidad de que salga un tres es 1/5 de la probabilidad de que no salgaV. Abraira Revista SEMERGEN 2001; 27 (8) : 418 - 420
Odds
13/04/23 39cc Rafael Bravo y Beatriz Flores
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13/04/23 40cc Rafael Bravo y Beatriz Flores
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el odds es el cociente entre la probabilidad de que el episodio de interés ocurra y la probabilidad de que no ocurra. habitualmente se estima por el cociente:– número de veces que ha ocurrido– número de veces que no ha ocurrido
V. Abraira Revista SEMERGEN 2001; 27 (8) : 418 - 420
Odds
13/04/23 41cc Rafael Bravo y Beatriz Flores
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Odds ratio
OR = 20/180 / 15/85 = 20 * 85 / 15 * 180 = 0,63
V. Abraira Revista SEMERGEN 2001; 27 (8) : 418 - 420
RR = 20/200 / 15/100 = 20 * 100 / 15 * 200 = 0,66
13/04/23 42cc Rafael Bravo y Beatriz Flores
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Odds ratioEn un estudios de cohorte, la OR es el cociente entre la oportunidad de enfermedad del grupo expuesto y la oportunidad de enfermedad del grupo no expuesto
13/04/23 43cc Rafael Bravo y Beatriz Flores
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5. ¿Cuál es la probabilidad de los resultados a lo largo del tiempo?
5.4. Medidas de efecto..
13/04/23 44cc Rafael Bravo y Beatriz Flores
![Page 45: Lectura critica de un articulo sobre pronostico(share)](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022062514/55842c0ed8b42ac0658b4d7d/html5/thumbnails/45.jpg)
5. ¿Cuál es la probabilidad de los resultados a lo largo del tiempo?
5.5. Análisis de sensibilidad.5.6. Análisis de subgrupos.
13/04/23 45cc Rafael Bravo y Beatriz Flores
![Page 46: Lectura critica de un articulo sobre pronostico(share)](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022062514/55842c0ed8b42ac0658b4d7d/html5/thumbnails/46.jpg)
6) ¿Fueron precisos los resultados?
6.1. Intervalos de confianza.
13/04/23 46cc Rafael Bravo y Beatriz Flores
![Page 47: Lectura critica de un articulo sobre pronostico(share)](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022062514/55842c0ed8b42ac0658b4d7d/html5/thumbnails/47.jpg)
C) ¿Son aplicables estos resultados?
13/04/23 47cc Rafael Bravo y Beatriz Flores
![Page 48: Lectura critica de un articulo sobre pronostico(share)](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022062514/55842c0ed8b42ac0658b4d7d/html5/thumbnails/48.jpg)
7) ¿Se pueden aplicar estos resultados en nuestro medio?
• 7.1. Tipo de pacientes y ámbito del estudio pronóstico.
13/04/23 48cc Rafael Bravo y Beatriz Flores
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8) ¿Se tuvieron en cuenta todos los desenlaces de importancia clínica?
8.1. Desenlaces de importancia clínica.
13/04/23 49cc Rafael Bravo y Beatriz Flores
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9) ¿Son útiles los resultados para tranquilizar o aconsejar a los pacientes?
• 9.1. Información importante para la toma de decisiones médicas
• 9.2. Información pronostica que no influye en la toma de decisiones médicas.
13/04/23 50cc Rafael Bravo y Beatriz Flores