Download - Lapkas Slide Ileus OBSTRUKTIF
-
8/11/2019 Lapkas Slide Ileus OBSTRUKTIF
1/30
-
8/11/2019 Lapkas Slide Ileus OBSTRUKTIF
2/30
-
8/11/2019 Lapkas Slide Ileus OBSTRUKTIF
3/30
KELUHAN UTAMA
Nyeri perut kiri
bawah 1 bulanSMRS.
-
8/11/2019 Lapkas Slide Ileus OBSTRUKTIF
4/30
1 bulan SMRS
Nyeri perut kiri bawah,
hilang timbul terutama
saat batuk
3 hari SMRS
Nyeri perut terus
menerus, mual, muntah,
BAB terasa tidak lancar
dan lembek, BAKberwarna merah dan
nyeri, demam.
Saat dirawat
Os dirawat Sp,PD namun
keluhan tidak menghilang.
Os blm BAB sejak
masuk.diberikan obat
pencahar os muntah.
Perjalanan Penyakit
nyeri seluruh lapang perut, nyeri menjalar,penurunan BB, BAB berdarah disangkal.
-
8/11/2019 Lapkas Slide Ileus OBSTRUKTIF
5/30
ANAMNESIS
RPD
Sebelumnya pasien
belum pernah menderita
keluhan seperti ini Riwayat sakit maag (+)
RPK
Tidak ada yang
menderita keluhan yang
sama dengan pasien. Riwayat Ca disangkal
-
8/11/2019 Lapkas Slide Ileus OBSTRUKTIF
6/30
ANAMNESIS
Riwayat
Pengobatan
Pasien belum pernah
menkonsumsi obat
selama menderita
gejala ini
Riwayat Alergi
Alergi obat disangkal.
Alergi makanan
disangkal
Alergi udara
disangkal
Riwayat Kebiasaan
Merokok (-),
makanan berlemak
(+), tidak senang
makan sayur (+)
Tidak berolahraga
-
8/11/2019 Lapkas Slide Ileus OBSTRUKTIF
7/30
Tampak sakit sedang
Composmentis
TD : 120/80 mmHg RR : 20 x/menit
N : 80 x/menit S : 36,2C
KeadaanUmum
Kesadaran
Tanda
Vital
PEMERIKSAAN FISIK
-
8/11/2019 Lapkas Slide Ileus OBSTRUKTIF
8/30
Status Generalis
-
8/11/2019 Lapkas Slide Ileus OBSTRUKTIF
9/30
Kepala : Bentuk Normocephal
Warna rambut hitam distribusi rata
Mata : Reflek Pupil (+/+)isokhor
Sklera Ikterik (-/-)
Konjungtiva anemis (-/-)
Telinga : Normotia
Sekret (-/-)
Hidung : Deviasi septum (-)
Sekret (-)
Warna Konka (N/N)
Mulut : Mukosa Bibir kering
Tonsil T1/T1
Faring Tidak Hiperemis
Leher : Pembesaran KGB (-)
Thyroid (N)
Pemeriksaan Fisik Kepala
-
8/11/2019 Lapkas Slide Ileus OBSTRUKTIF
10/30
Pemeriksaan Fisik
Thoraks
Paru-paru
Inspeksi
Bentuk dadasimetris
Palpasi
Vocal fremitussimetris
Perkusi
Sonor (+/+)
Auskultasi
Bunyi dasar napasvesikuler
Ronkhi (-/-)
Wheezing (-/-)
Jantung
Inspeksi
ictus cordis tidakterlihat
Palpasi
ictus cordis terabapada ICS V MidClavikula Sinistra
Perkusi
Pekak pada batasanjantung ( BA: ICS
II, BB: ICS V, BK:ICS V MidClavikula Sinistra,BKA: ICS IV MidSternalis Dextra)
Auskultasi
BJ I/II murni,reguler
-
8/11/2019 Lapkas Slide Ileus OBSTRUKTIF
11/30
Pemeriksaan Fisik
Abdomen
Abdomen : Inspeksi :
Kontur abdomencembung
Distensi (-)
Auskultasi :
B.Peristaltik Normal
Perkusi : Tymphani
Palpasi : Nyeri tekan pada
epigastrik dan inguinal
kiri.
-
8/11/2019 Lapkas Slide Ileus OBSTRUKTIF
12/30
Pemeriksaan Fisik Ekstremitas Atas
DEXTRA
Akral hangat
RCT < 2 dtk
Sianosis (-)
Edema (-)
SINISTRA
Akral hangat
RCT < 2 dtk
Sianosis(-)
Edema (-)
Pemeriksaan Fisik Ekstremitas Bawah
DEXTRA
Akral hangat
RCT < 2 dtk
Sianosis (-)
Edema (-)
SINISTRA
Akral hangat
RCT < 2 dtk
Sianosis(-)
Edema (-)
RT ?
-
8/11/2019 Lapkas Slide Ileus OBSTRUKTIF
13/30
RESUME
Perempuan 37tahun, nyeri perut kiri bawah sejak
1bulan yang lalu, semakin lama semakin bertambah,mual muntah sejak 3 hari sebelum masuk rs. Tidak bisa
BAB saat di rs. Keluhan ini disertai BAK nyeri dan
merah. Pada pemfis nyeri tekan kuadran epigastrikdan ileum kiri.
-
8/11/2019 Lapkas Slide Ileus OBSTRUKTIF
14/30
Pemeriksaan Penunjang
Hasil Laboratorium
Ureum 34 mg% 10-50
Kreatinin 0.6 mg% 0.5-0.95
SGOT 21 U/L 10 - 35
SGPT 17 U/L 945
Hemoglobin 11,8 gr% 12.5-15.5
Leukosit 28.6 /mm3 (5-10)
Trombosit 464.000 /mm3 (150-450)
Hematokrit 35,1 % (45-52)
Bleeding time 1.00 Minute 1.00-3.00
Cloatting time 3.00 minute 3.00-6.00
-
8/11/2019 Lapkas Slide Ileus OBSTRUKTIF
15/30
Pemeriksaan Penunjang
Hasil Laboratorium (urinalisis)
color brown Yellow
Leukosit estrase 1+ mg% 0.5-0.95
Blood urine 3+ U/L negative
Leukosit 5-10 U/L 0-5
bacterial Positif gr% negative
-
8/11/2019 Lapkas Slide Ileus OBSTRUKTIF
16/30
Radiologi
ABD 3 Posisi
Distribusi udara dalam usus meningkat, pelebaran
usus (+), air fluid level (+), Free air (-)
BNO-IVP
Fungsi kedua ginjal normal
Tak tampak tanda-tanda kelainan
-
8/11/2019 Lapkas Slide Ileus OBSTRUKTIF
17/30
Hasil PA Makroskopik :
jaringan usus panjang + 15 cm. Pada pembelahan tampak masa warna
putih, padat, tidak ditemukan kelenjar getah bening.
Mikroskopik :
sediaan berasal dari tumor rektosigmoid menunjukan massa tumordengan struktur kelenjar sampai lapisan serosa.
Ukuran sel tumor sedang, sitoplasma agak banyak, inti bulat/oval,
pleumorfik, hiperkromatik, mitosis dapat ditemukan.
Sediaan berasal dari jaringan usus yang lain mengandung sel tumor.
Kedua tepi sayatan tidak mengandung sel tumor
Kesan :
Gambaran histologik sesuai dengan adenokarsinoma rektosigmoid
berdiferensiasi sedang. Duke C
-
8/11/2019 Lapkas Slide Ileus OBSTRUKTIF
18/30
continue...
WD : Ileus Obstruktif e.c Ca Rektosigmoid
DD : - Ileus Paralitik
- Volvulus sigmoid- Tumor Usus
-
8/11/2019 Lapkas Slide Ileus OBSTRUKTIF
19/30
Penatalaksanaan1. Konservatif :
a. rehidrasi
b. decompresi, tujuan:
memperbaiki sirkulasi dinding usus
memperbaiki peristaltik
memperbaiki reabsorbsi memperbaiki tegangan dinding usus
decompresi konservatif berupa:
OralNGT
c. Puasa
d. Katetere. antibiotik
2. Operatif
Laparotomi + Colostomi
-
8/11/2019 Lapkas Slide Ileus OBSTRUKTIF
20/30
TINJAUAN PUSTAKA
ILEUS
OBSTRUKTIF
-
8/11/2019 Lapkas Slide Ileus OBSTRUKTIF
21/30
Ileus dan obstruksi intestinal merupakan salah satupenyebab kematian pada gastrointestinal disease.
20% dari klinis nyeri abdomen akut disebabkan
obstruksi usus. Obstruksi intestinal disebabkan oleh 60% adhesive, 20%
hernia strangulata, 5% keganasan dan volvulus 5%
Obstruksi kolon paling sering disebabkan karena
keganasan kolorektal. Pasien sering berusia lebihdari 70 tahun.
Ileus adalah keadaan usus yang tergulung: hambatanpasase usus
Epidemiologi
-
8/11/2019 Lapkas Slide Ileus OBSTRUKTIF
22/30
Etiologi
Hernia Incaserata
Non Hernia
a. Penyempitan Lumen Usus Ganguan Lumen Usus
Gangguan Dinding Usus
Penekanan dari luar
b. Adhesi
c. Invaginasi
d. Volvulus
e. Malformasi
-
8/11/2019 Lapkas Slide Ileus OBSTRUKTIF
23/30
Definisi
Obstruksi usus (mekanik) adalah keadaan dimana isi
lumen saluran cerna tidak bisa disalurkan ke distal atau
anus, karena ada sumbatan/hambatan yang disebabkan
kelainan dalam lumen usus, dinding usus atau luar usus
yang menekan atau kelainan vaskularisasi pada suatu
segmen usus yang menyebabkan nekrose segmen usus
tersebut.
-
8/11/2019 Lapkas Slide Ileus OBSTRUKTIF
24/30
Patogenesis
akumulasi gas dancairan intraluminal
Peningkatan aktivitasintestinal Motilitas
peningkatan tekananintraluminal dan
intramural
MotilitasObstruksi
Distensiintestinal
Penurunan alirandarah mukosa
Perfusi mikrovaskulerintestinal tergangguiskemia dan nekrosis
-
8/11/2019 Lapkas Slide Ileus OBSTRUKTIF
25/30
-
8/11/2019 Lapkas Slide Ileus OBSTRUKTIF
26/30
Pemeriksaan Penunjang
Laboratorium
awal obstruksi nilai laboratorium mungkin normal.Keadaan obstruksi terus berlangsung nilai-nilailaboratorium dapat menunjukkan tanda dehidrasi.
Foto abdomen
air-fluids level, step ladder
-
8/11/2019 Lapkas Slide Ileus OBSTRUKTIF
27/30
Foto Abdomen 3 Posisi
-
8/11/2019 Lapkas Slide Ileus OBSTRUKTIF
28/30
Penatalaksanaan1. Konservatif :
a. rehidrasi dengan Nacl isotonik, KCl
b. decompresi, tujuan:
memperbaiki sirkulasi dinding usus
memperbaiki peristaltik
memperbaiki reabsorbsi
memperbaiki tegangan dinding usus
c. decompresi konservatif berupa:
OralNGT (untuk ileus mekanik letak tinggi) dan miller abbot
tube (untuk ileus mekanik letak tengah/rendah)
Anal
schoor steen (untuk ileus mekanik letak rendah) danlavement.
d. apabila tindakan konservatif gagal, maka lakukan laparotomy
2. Operatif
Laparotomi
-
8/11/2019 Lapkas Slide Ileus OBSTRUKTIF
29/30
Komplikasi
Dehidrasi
Perforasi dan iskemia intestinal
Peritonitis dan septikemia
-
8/11/2019 Lapkas Slide Ileus OBSTRUKTIF
30/30