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La VNI chez le BPCO
M. BESBESService de
Réanimation Respiratoire
Hôpital A. Mami - Ariana
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Introduction
• Brochard L & al. Reversal of acute exacerbations of chronic obstructive lung disease by inspiratory assistance with a face mask.
N Engl J Med 1990;323:1523–1530.• Meduri GU & al. Noninvasive
Face Mask Mechanical Ventilation in Patients with Acute Hypercapnic respiratory Failure.
Chest 1991; 100:445-54.
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ANNALISA CARLUCCI & al. Am J Respir Crit Care Med Vol 163. pp 874–880, 2001
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Mécanisme d’action de la VNI chez le BPCO
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Carrey Z. Chest 1990;97:150–158.
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Bott et coll. N Eng J Med 1991; 325 : 1825-30
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Brochard et coll. N Eng J Med 1990; 323 : 1523-30
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Brochard et coll. N Eng J Med 1990; 323 : 1523-30
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Diaz O & al. AM J RESPIR CRIT CARE MED 1997;156:1840–1845.
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Au cours de l'exacerbation aiguë des BPCO, la VNI
• PP Inspiratoire : – supporte, en partie le Wresp
la ventilation alvéolaire hématose ++
• PP Expiratoire : diminue le Wresp (WPEPi)
Améliore le profil respiratoire Diminue la dyspnée
Stoppe l'aggravation de l'état respiratoire et évite le recours à la ventilation invasive
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La VNI au cours des EA des BPCO : Aspects techniques
• Interfaces• Respirateurs• Modalités ventilatoires
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Les interfaces
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• oro-nasal : – mise en place facile
– besoin de moins de coopération du patient
• «total face», «helmet» ...?
Les interfaces
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• nasal :– peu adapté en aigu
– coopération +++
– fuites buccales
– Moindre espace mort
– bien toléré
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Les respirateurs
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Les modalités ventilatoires
Auteur Année Masque Mode
Bott 1993 F VAC
Brochard 1995 F AI
Barbe 1996 N BiPAP
Celikel 1998 F AI-PEP
Anton 2000 N, F BiPAP
Elliot 2000 N, F AI-PEP
Diaz 2005 F BiPAP
Scala 2005 F BiPAP
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Mise en route de la VNI
• Choix d’un masque adapté
• Réglage du respirateur :– AI : 10 à 20 cm HCO
– PEP : 0 à 6 cm H2O
– FiO2 à adapter au besoin
– AI + PEP < 25 cm H2O
• Surveillance : clinique, monitorage (ECG, SpO2), GDS
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Indications Contre-indications
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Fig. 3 Severity score at admission, as assessed by the APACHE II, and pH at admission in the 8 years of the study. Symbols are mean―standard error (SE).
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Fig. 2 Success rate of the patients treated with NIV in the 8 years of the study. Numbers in brackets are the numbers of patients ventilated with NIV for a single RICU bed per year. P = ns
Annalisa Carlucci & al. Intensive Care Med (2003) 29:419–425
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Gumersindo Go´nzalez Dı´az & al. CHEST 2005; 127:952–960
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VNI au cours des EA des BPCO : Résultats cliniques
• Intubation
• Mortalité
• Complications
• Durée de séjour
• Sevrage de la ventilation
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BMJ VOLUME 326 25 JANUARY 2003
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Josephine V Lightowler & al. BMJ VOLUME 326 25 JANUARY 2003
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Josephine V Lightowler & al. BMJ VOLUME 326 25 JANUARY 2003
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Josephine V Lightowler & al. BMJ VOLUME 326 25 JANUARY 2003
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Josephine V Lightowler & al. BMJ VOLUME 326 25 JANUARY 2003
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Sean P. Keenan & al. Ann Intern Med. 2003;138:861-870.
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Sean P. Keenan & al. Ann Intern Med. 2003;138:861-870.
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Durée de séjour à l’hôpital– Exacerbation sévère :
réduction absolue de 5,59j [IC 3,66 à 7,52j]
– Exacerbation non sévère :
réduction absolue de 0,82j [IC – 0,12 à 1,77j]
Sean P. Keenan & al. Ann Intern Med. 2003;138:861-870.
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VNI et sevrage de la Ventilation mécanique
Auteur Indication Patients % Succès(Année) Nb Type
Hilbert (1998)
IRA post extubat°
60 BPCO 80 vs 33 durée VM Durée de séjour
Nava (1998)
Extubation précoce
50 BPCO 88 vs 68 durée VM Durée de séjour Mortalité à J60
Girault (1999)
Extubation précoce
33 BPCO 76 vs 75
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Facteur prédictifs de l’issue de la VNI
• PaCO2, gradient A-a O2, pH (7,25-7,35)
• A H1 : amélioration pH, PaCO2 et FR
• Bon état de conscience
• Score APACHE • Pneumopathie
• Encombrement +++
• Edentés
• Mauvais état nutritionnel
• Etat de conscience altéré
Succès Echec
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Conclusion
• Dans les DE des BPCO, la ventilation non invasive :
– Principal progrès dans la prise en charge de cette pathologie depuis…quelques décades
– Nouveau standard de soins dans la prise en charge des EA des BPCO
– Entre les mains d'équipes bien entraînées la VNI pourrait être envisagée comme premier recours même en cas d'encéphalopathie respiratoire sévère.
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Diaz O & al. AM J RESPIR CRIT CARE MED 1997;156:1840–1845.