Download - Ionto sferov 2014
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UTILISATION DE LA
IONTOPHORESEPOUR L’IMPREGNATION DE RIBOFLAVINE
AVANT CROSS-LINKING DU COLLAGENE CORNEEN
POUR LE TRAITEMENT DES KERATOMALACIES
Dr Frank FAMOSE – Toulouse - France
Pierre ROY – Paris - France
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Kératomalacie
Déséquilibre des MMP
Risque de perforation
Traitement : ATb
& anticollagenases
Chirurgie tectonique
PACK-CXL
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Réticulation du
Collagène
Effets bactéricides
Directs
Apoptose des
Keratocytes
Processus
photochimique
PACK-CXL
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CXL: les protocolesEpithelium Distribution RF Irradiation UVA
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Iontophorèse
Application d’un courant
électrique continu pour
augmenter la pénétration
d’une substance ionisée à
travers un tissu
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But des études réalisées
Evaluer le résultat clinique de
kératomalacies traitées par PACK-CXL après
imprégnation de riboflavine par
iontophorèse chez le chien et le chat
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Critères d’inclusion
Chiens et chats
Kératomalacie
Echec des traitements
préalables
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Critères d’inclusion
Déficit épithélial
Infiltration cellulaire et
fonte stromale
Epaisseur cornéenne
Minimale > 300 µm (OCT)
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Protocole
Anesthésie
générale
Nettoyage
cornéen
Imprégnation
de riboflavine
Exposition
UVA 365 nm
Traitement
Post-CXL
OCT
Medetomidine
Ketamine
Prélèvements
bactériologie
PCR (FHV1)
RF 0,1% (Ricrolin TM)
Iontophorèse
5 min 1mA/min30 mW/cm²
3 min
5,4J/cm²
TobrexTM BID
7 jours
Protocole accéléré
(KXLTM – Avedro)
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Le système de iontophorèse
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Suivi
Inclusion J1 J4 J8 J15 J31
Signes cliniques + douleur
Surfaces d’infiltration et d’ulcération
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Suivi
0 : absent
1 : faible
2 : modéré
3 : sévère
0 : absent
1 : présent
Score clinique
(0-18)
Score douloureux
(0-7)
Ecoulement
mucopurulent
Œdème cornéen
Vascularisation
cornéenne
Conjonctivite
Blepharitis
Uveitis
Prostration
Comportement agressif
Blépharospasme
Enophtalmie
Photophobie
Démangeaison oculaire
Réaction de défense
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Résultats Durée évolution
moyene : 40 jours
Profondeur 21-60%
4/12 Brachycephales
3/12 culture
bactérienne positive
1/10 FHV1 positive10 chats
2 chiens
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0
2
4
6
8
10
12
D1 D4 D8 D15 D31
Evolution des scoresmoyens
Clinical score Pain score
0
5
10
15
20
25
30
35
D1 D4 D8 D15 D31
Evolution desSurfaces moyennes (mm²)
Ulcer surface Infiltration surface
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Vascularisation
cornéenne
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Discussion : efficacité
Reduction des scores cliniques
Cicatrisation épithéliale
complète
Resolution de la kératomalacie
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Comparaison à l’imprégnation
conventionnelle de riboflavine
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Distribution de la riboflavine ?
Etude humaines et exp.
(fluorometrie, histologie,
HPLC, OCT…)
Cornée claire Kératite
Stroma antérieur (150 µm) :
Cinstillation= 2x Ciontophoresis
Diffusion moins uniforme
?
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Effets secondaires de l’iontophorèse
Brûlure electrique
Non observée chez l’homme
avec I < 4mA/min
Intensité du courant
Douleur
pH des solutionsBrûlure chimique
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Durée du traitement ?
Instillation
30 min
Iontophorèse
5 min
Irradiation
30 min
CXL accéléré
3-10 min
Protocole classique
durée > 1 heureIonto + acc. CXL protocol
Durée < 20 min.
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Conclusion: IONTOPHORESE
Résultats similaires à
l’instillation conventionnelle
Résolution de la kératomalacie
Pas de douleur ou d’effet indésirable
Reduction de la
durée du
processus
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Perspectives: IONTOPHORESE
Augmentation de la pénetration de la
riboflavine
…ou d’autres agents thérapeutiques
?
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Iontophorèse de
Solu-Medrol (ND)
J1
J1 J8
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Merci
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