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Alejandro Chávez Ayala
GASTROSTOMIA ENDOSCÓPICA PERCUTANEA (PEG) Y SONDAS
NASOENTERALES
INTRODUCCIÓN
• Alternativa de alimentación enteral en pacientes con tracto gastrointestinal funcional pero incapacitados para la alimentación oral.
• Nasogastrica• Nasoyeyunal• Yeyunostomia• Gastrostomia
INTRODUCCIÓN
• Alternativa de alimentación enteral en pacientes con tracto gastrointestinal funcional pero incapacitados para la alimentación oral.
• Nasogastrica• Nasoyeyunal• Yeyunostomia• Gastrostomia: quirúrgica, radiológica y endoscópica.
HISTORIA
• Primera gastrostomia en 1635• Desarrollo en medicina: Finales de 1800 e inicios de 1900.• Gastrostomia quirúrgica con alta morbimortalidad.
• Endoscopia• Gauderer y Ponsky en 1980 en niños
Gauderer MW, Ponsky JL, Izant RJ. J Pediatr Surg 1980;15:872-5.
HISTORIA
INDICACIONES
• INCAPACIDAD PARA ALIMENTARSE X BOCA- Enfermedad Vascular Cerebral- Enf neurológicas degenerativas- Neoplasias
• DESCOMPRESIÓN GÁSTRICA (venting PEG)
INDICACIONES
• Cuando se prevee uso por menos de 30 dias…• Preferible sondas nasoenterales
• Cuando es mayor de 30 dias gastros o yeyunostomia.
PRECAUCION EN…
• Pacientes con enfermedades rapidamente progresivas o en pacientes con enfermedades incurables en quienes se espera un desenlace a corto plazo.
Y CONTRAINDICADO EN
• Incapacidad para hacer contacto pared gastrica anterior con pared abdominal:
- Cirugia previa- Enf neoplásicas o infiltrativas en pared abdominal
- Ascitis - Embarazo
PROFILAXIS ANTIMICROBIANA
• Práctica habitual aunque controversial
PROFILAXIS ANTIMICROBIANA
PROFILAXIS ANTIMICROBIANA
Sharma VK, Howden CW. Am J Gastroenterol 2000; 95: 3133–6.
- Reducción del riesgo absoluto del 73%- Reducción del riesgo relativo del 17.5%- NNT de 5.7
PROFILAXIS ANTIMICROBIANA
Jafri NS y cols. Aliment Pharmacol Ther 2007; 25: 647–656.
- Reducción del riesgo absoluto del 62%- Reducción del riesgo relativo del 15%- NNT de 8
PROFILAXIS ANTIMICROBIANA
• Esquemas basados en penicilina vs cefalosporinas: MISMA FRECUENCIA DE INFECCION DE PIEL
• Aunque menor NNT con penicilina (6 vs 10)
• Amoxicilina-Clavulanato 2.2 gr IV 30 min antes del procedimiento.
Jafri NS y cols. Aliment Pharmacol Ther 2007; 25: 647–656.
TECNICA PEG
Tecnica original: “Pull” y es la mas usada actualmente. Tecnica alternativa: “Push”
TECNICA PEG
TECNICA PEG
TECNICA PEG
TECNICA PEG
TECNICA PEG
TECNICA PEG
COLOCACION POSPILORICA
• En pacientes contraindicados para colocación pilorica:- Intolerancia x vómito o dolor- Regurgitación del material- Obstrucción duodenal parcial- Aspiración
- ERGE- Tx motilidad esofágica- Tx vaciamiento gástrico
CIRCUNSTANCIAS ESPECIALES
- Cancer Orofaríngeo: Posibilidad de diseminación a traves del tracto ?
- Tecnica de empuje o de Rusell: Paso de SNG, insuflación gastrica y ayuda con fluoroscopia.
- Permite colocación sin endoscopia ni paso del equipo x faringe.
CIRCUNSTANCIAS ESPECIALES
- En pacientes con ascitis
f
CIRCUNSTANCIAS ESPECIALES
- En pacientes con ascitis
Wejda BJU y cols. Gastrointest Endosc 2005; 61: 178-80
GASTROSTOMIA DE BOTON O LOW PROFILE
DeLegge M. Am J GastroGastrointest Endosc 2007; 102: 2620-23
CUIDADOS POS PEG
- Inicio de alimentación: dentro de las primeras 4 horas.- No se requiere Rx de control.- Evitar tension excesiva
McClave S. JPEN J Parenter Enteral Nutr 2006; 30; 27
CUIDADOS POS PEG
- Inicio de alimentación: dentro de las primeras 4 horas.- No se requiere Rx de control.- Evitar tension excesiva
CUIDADOS POS PEG
- Inicio de alimentación: dentro de las primeras 4 horas.- No se requiere Rx de control.- Evitar tension excesiva
COMPLICACIONES
• Infrecuentes • Mortalidad del 1-2% y morbilidad del 3 al 12%.
Hull MA y cols. Lancet 1993; 341: 869–72.
COMPLICACIONES
• Infrecuentes • Mortalidad del 1-2% y morbilidad del 3 al 12%.
Hull MA y cols. Lancet 1993; 341: 869–72.
• RELACIONADAS CON EL PROCEDIMIENTO PERSE:- Hemorragia- Aspiración- Laceración estómago, colón o intestino delgado- Peritonitis- Infección del estoma.
COMPLICACIONES
Hull MA y cols. Lancet 1993; 341: 869–72.
COMPLICACIONES
• A LARGO PLAZO:- Reflujo- Diarrea- Salida excesiva de liquido periestoma- Sangrado Tubo Digestivo- Implantes tumorales
COMPLICACIONES
• Infección
- Frecuencia del 4 al 30%.
Wiesen A y cols. Gastrointest Endosc 2006;64:886-9.
COMPLICACIONES
• Pneumoperitoneo:
- Retrospectivos…de 8.6 a 38% de frecuencia de aire libre subdiafragmático.
- Prospectivo: 13 de 65 pacientes (20%).ç- Importancia Clìnica ?
Wiesen A y cols. Gastrointest Endosc 2006;64:886-9.
ASPIRACIÓN
• Frecuencia reportada del 8 al 56%- Diferentes periodos de observación- Diagnóstico ? Neumonía por aspiración o Vómito.- Mecanismos inciertos ?
1) PEG aumenta presion del EEI2) Distensión gástrica asoc a PEG disminuye presión.3) Disminución del vaciamiento gástrico
- Predictores: Edad avanzada, lesiones de esofagitis o HH al momento de la colocación, hx de neumonía o EVC
Nishiwaki S y cols. Gastrointest Endosc 2006; 64:890.Johnson DA y cols. Am J Gastro 1987; 82:622-4
SX BURIED BUMPER (TOPE INTERNO ENTERRADO)
• Complicacion poco frecuente: 0.3 al 2.4%• Presentación generalmente tardia• Independiente del equipo usado
Tzong-Hsi L. Gastrointest Endosc doi:10.1016/j.gie.2008.04.015.
SX BURIED BUMPER (TOPE INTERNO ENTERRADO)
Tzong-Hsi L. Gastrointest Endosc doi:10.1016/j.gie.2008.04.015.
SX BURIED BUMPER (TOPE INTERNO ENTERRADO)
Tzong-Hsi L. Gastrointest Endosc doi:10.1016/j.gie.2008.04.015.
SX BURIED BUMPER (TOPE INTERNO ENTERRADO)
• .
Gencosmanoglu R y cols. J Gastroenterol 2003; 1077-80.
SX BURIED BUMPER (TOPE INTERNO ENTERRADO)
• .
Gencosmanoglu R y cols. J Gastroenterol 2003; 1077-80.
SONDAS NASOENTERALES
• En la cama del paciente con/sin ayuda de magneto• Fluoroscopia• Endoscopia
DiSario J. Best Pract Res Clin Gastroenterol 2006;20:605
SONDAS NASOENTERALES
• En la cama del paciente con/sin ayuda de magneto• Fluoroscopia• Endoscopia
• Mala posición hasta en el 15% de los pacientes: traqueal, pulmonar o pleural.
DiSario J. Best Pract Res Clin Gastroenterol 2006;20:605
SONDAS NASOENTERALES
DiSario J. Best Pract Res Clin Gastroenterol 2006;20:605
SONDAS NASOENTERALES
DiSario J. Best Pract Res Clin Gastroenterol 2006;20:605