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INFECCION URINARIA
Universidad Maimónides
Cátedra de Pediatría
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Definición
Infección urinaria Urocultivo >100.000 UFC
Pielonefritis aguda IU alta con compromiso de parénquima renal
Cistitis IU baja limitada a la vejiga.
Bacteriuiria asintomática Crecimiento de bacterias en urocultivo
Sedimento normal Paciente asintomático.
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Generalidades
Afecta principalmente lactantes y 1ra.infancia.
Frecuentes en pediatría (3er.causa luego de respiratorias y digestivas).
Mayor susceptibilidad en < de 3 meses.
Predomina en varones hasta los 3 meses y luego en mujeres hasta la adultez.
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AnamnesisAntecedentes
familiares
• Uropatía• Reflujo vesicoureteral• Poliquistosis• Litiasis
Antecedentes personales
• Fiebre sin foco• Sepsis neonatal / Ictericia• Trastornos GI /
Constipación• Dolor abdominal /
Parasitosis• Alt. miccionales• Flujo vaginal• Poliuria• Anemia• Alteración del crecimiento
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Signos y Síntomas
Según edad• Neonato o menor de 2 meses: Fiebre que se
puede acompañar de vómitos, diarrea, deshidratación, perdida apetito, irritabilidad, somnolencia.
• De 2 meses a 2 años Pobre ganancia de peso, fiebre, vómitos, dolor
abdominal.
• Preescolares y escolares Mas específicos de acuerdo a la localización
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Signos y Síntomas
Según localización:
• ALTA:
Fiebre, dolor en flanco, dolor abdominal, poliuria, vómitos
• BAJA: Febrícula o sin fiebre, disuria, Alt. de los hábitos
miccionales
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Examen físico
Peso – TallaEstado nutricionalTAPalpación de masas renalesPalpación y percusión de vejiga (pre y post-miccional)Examen perineal (fusión, hipo o epispadias)Características del chorro miccionalMalformaciones congénitas extrarrenales (angiomas)
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Laboratorio
Orina completa:
DensidadPHhematuria (+ 5 x campo)Leucocituria (+ 10 x campo)Proteinuria Piuria (Piocitos en orina)
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Laboratorio
Urocultivo + (recuentos)
= ó > 10 5 UFC, único germen, tomado al acecho
= ó > 10 4 UFC, único germen, tomado al acecho c/uropatía conocida
= ó > 10 4 UFC, único germen, tomado por cateterismo
< 10 4 UFC, único germen, tomado por punción suprapúbica
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Laboratorio
HMC y PL: menores de dos meses mayores con compromiso sistémico
Otros: HMG VSG Función Renal (no siempre necesario).
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Imágenes
ECOGRAFIA
CUGM Cistouretrografía Ya curada la infección , recibiendo profilaxis
PIELOGRAFIA:
indicación de urología en patología obstructiva
CENTELLOGRAMA: Paciente c/Reflujo VU, p/evaluar secuelas
pielonefriticas (cicatrices)
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Conducta
Se realizará ECOGRAFÍA Y CUGM a todos los pacientes con
infección urinaria
Excepto a niñas mayores de 3 años con clínica de cistits
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Tratamiento
Cefalexina 50mg/kg/dia c/ 6-8hs VO
Ceftriaxona 50mg/kg/dia c/24hs EV
En el neonato se debe iniciar con el esquema EV
Ampicilina + Gentamicina hasta tener lectura cultivos
En el niño menor de 2 meses se inicia con EV Ceftriaxona a 100mg/kg/dia hasta confirmar foco urinario.
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Quimioprofilaxis
Todo paciente con ITU febril hasta realizar ecografía y CUGMTodo paciente en la que se con prueba uropatia hasta su resoluciónTodo paciente con ITU recurrente (3 ó más episodios de ITU en 6 meses), por un periodo no menor de 4-6 meses
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Quimioprofilaxis
TMP-SMX 2mg/kg/dia 1 dosis nocturna
Nitrofurantoina 1-2 mg/kg/dia 1 dosis nocturna
Cefalexina 25mg/kg/dia 1-2 dosis diarias (menores de 1 mes)
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Seguimiento
Urocultivo control 48-72 hs de finalizado el tratamiento ATB
Durante los 1ros. 2 años• Mensualmente los primeros 3 meses• Bimestralmente hasta los 6 meses• Posteriormente cada 3-4 meses
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Prevención
Ingesta abundante de líquidos
Adecuada higiene perineal
Tratamiento de las parasitosis
Atención de hábitos miccionales
Tratamiento de la constipación
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Muchas Gracias Doctores
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Anexos Imágenes
Infección Urinaria
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Centellograma Renal
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Cistouretrografía Miccional
Normal
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CUGM PatológicaCistouretrografía bajo control con T.V. Vejiga de contornos algo irregulares. Reflujo vesicoureteral bilateral grado IV en el lado derecho y grado III en el lado izquierdo
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Ecografía Renal Normal
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Ecografía de la unión ureterovesical(UVU) derecha. Corte parasagital, que evidencia reflujo miccional de la vejiga (V), hacia el uréter (U)
Ecografía. Corte parasagital derecho. Uréter derecho dilatado (U), a nivel de la unión ureterovesical (UUV). Paciente con diagnóstico de reflujo vesicoureteralefectuado por cugm previa. V: vejiga
Ecografías
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