Download - HIPOMAGNESEMIA
TRASTORNOS HIDROELECTROLITICOS CALCIO FOSFORO Y MAGNESIO
INTEGRANTES: ALNERYS FRANCO YEISY GAFARO NAIRIM GOMEZ MICHELLE LANDINES
DISTRIBUCIN
CONCENTRACIN EN PLASMA
8,5 10,4 mg/dl
HOMEOSTASIS
PTH
800 mg 1000 mg 200 mg
ABSORCIN 200 300 mg
Transcelular
De predominio en el duodeno, se satura con ingestas inferiores a 400 mg/dia. Requiere la entrada apical pasiva, el transporte intracelular de Ca unido a calbindina
Paracelular
Yeyuno e leon- tiene lugar a travs de las uniones entre las clulas de la mucosa
REGULACIN HORMONAL Calcitonina 1,25 (OH)2 D3 estimulado PTH H.TiroideaFOSFATO
1,25 (OH) 2D3
PTH estrgenos
PTH H. DIRECTA crecimiento VIT D
REGULACIN NO HORMONAL Niveles plasmticos PTH Sint. renal de 1,25(OH)2D3
INGESTA DE CALCIO
INGESTA DE SODIO FUROSEMIDA
Excrecin de calcio PTH Sint. renal de 1,25(OH)2D3 Bloquean la secrecin tubular distal del calcio, por lo que reducen la HIPERCALCIURIA
TIAZIDAS
Excrecin neta renal es de 300 mg/ da Similar a la absorcin
EXCRECIN RENAL
70 % Tbulo proximal 20% Asa de Henle 5 10% Tbulo Distal < 5 % Sist. Colector EXCRECION RENAL FINAL(SEGMENTO DISTAL)
FILTRACIN(UPP)
RECUPERACIN
(NEFRONA)
REGULACION NO HORMONALTRANSPORTE RENAL DE CALCIOPTH la reabsorcin
-Aumenta del calcio -A nivel proximal: la inhibicin del transporte de Bicarbonato reduce el SOLVENT DRAG. -A nivel distal y del Asa activa los canales apicales de calcio lo que aumenta su reabsorcin Glucocorticoides -Producen Hipercalciuria por rebosamiento -inhiben el transporte renal de calcio -tiles en el manejo agudo de hipercalcemia
1,25(OH)2D3 Sntesis de calbindina, necesaria para la reabsorcin transcelular de Calcio en el Asa de Henle y Tbulo distal Insulina -se asocia con Hipercalciuria -es un hallazgo comn en sdme hipermetabolico
REGULACION NO HORMONAL DEL TRANSPORTE RENAL DE CALCIO VOLEMIA Volumen Filtrado glomerular Excrecin renal de calcio
INGESTA DE CALCIO INGESTA DE SODIO
FUROSEMIDA
El de la reabsorcin distal de CI y Na reduce la reabsorcin de Ca y aumenta la calciuria
DISTRIBUCIN 85% 15% - TEJIDO BLANDO 0,1% - ESPACIO EXTRACELULAR CONCENTRACIN EN PLASMA 2,5 4,5 mg/dl
REQUERIMIENTOS DIARIOS > 18 aos: 800 mg/dia Nios: 13-38 mg/kg
FUENTES DE FOSFORO
Eliminacin renal es de 400-1000 mg/ da
70% (Yeyuno)
ALMACENADO
(Medio intracelular)
PRINCIPAL RUTA DE ELIMINACION (RENAL) FILTRADO GLOMERULAR
DISTRIBUCIN 50-60% 1% - ESPACIO EXTRACELULAR
CONCENTRACIN EN PLASMA 1,7 2,2 mg/dl
INGESTA DIARIA
-Reacciones que requieran de ATP. -Replicacin y transcripcin del ADN -Traduccin del mARN -Conduccin nerviosa -Transporte de iones -Actividad de canales de calcio
Alrededor de 100 mg se excretan por la orina diariamente
El principal regulador de la reabsorcin de magnesio es su propia concentracin plasmtica. La HIPERMAGNESEMIA inhibe el transporte en el Asa de Henle La HIPOMAGNESEMIA estimula su reabsorcin el mecanismo es regulado por el receptor sensor de Ca/Mg localizado en la zona capilar de las clulas del Asa de Henle.
CALCIOEl calcio es utilizado por todos los tejidos y se necesita para la funcin normal del corazn y del sistema nervioso, el desarrollo de los huesos, y la coagulacin de la sangre.
HIPOCALCEMIAHablamos de hipocalcemia cuando los niveles srico son inferiores a 8,8 mg dl (2,2 mmol L) o los calcios ionizados menores a 4,5 mg dl (1,13mmol L)
CAUSAS HIPOCALCEMIA
Hipoalbuminemia Hipoparatiroidismo Seudohipoparatiroidismo Hiperfosforemia Hipomagnesemia Dficit de vitamina DDficit diettico Sobre exposicin al sol Malabsorcion Hidroxilacion heptica reducida en posicin 25(hepatopatias, alcohol) Sndrome nefrtico Raquitismo vitamina D sensible tipo I (dficit de 1 -hidroxilasa) y tipo II(deficit receptor) Insuficiencia renal crnica
CLINICA1. 2. 3. 4.
Aumenta la excitabilidad neuromuscular El signo de Chvostek El signo de Trousseau Cardiovascular
ELECTROCARDIOGRAMASe evidencia la prolongacin del intervalo QT
DIAGNOSTICO1. Historia clnica y exploracin fsica La historia clnica y la exploracin fsica pueden ser una ayuda para determinar la causa de la hipocalcemia. 2. Datos de laboratorio Fosforo y PTH plasmtico La concentracin plasmtica de fosforo y PTH ayudan a clasificar los transtorno hipolcacemico
TRATAMIENTOCalcio intravenoso Gluconato de calcio 10 % Cloruro de calcio 10% Calcio oral Glubionato de calcio Preparado de vitamina D Vitamina D2 1,25 (OH)2 D3 (calcitriol) Cantidad de Ca 93mg (4,7 mEq) por 10 mL 273 mg (14 mEq) por 10 mL 115 mg 5 mL Presentacin Inmediato Dosis 93 a 186mg durante 10 a 15 minutos, despus 10 a 15 mg kg durante 4 a 5 horas 0,25 a 0,5g calcio, 4 veces al da 50000 a 400000 unidades d (50000 USP unidades tabletas) 0,25 a 1 g d (0,25 o 0,5 g capsula)
Inmediato < 1 hora
2 a 4 semanas
1 a 3 das
HIPERCALCEMIA
Hablamos de hipercalcemia cuando los niveles sricos de calcio estn por encima de 10,4 mg dl (2,7 mmol L) (calcio ionizado > 5,1 mg L)
CAUSAS DE HIPERCALCEMIA
Hiperparatiroidismo Neoplasias Inmovilizacin Enfermedades granulomatosas Sarcoidosis Tuberculosis Enfermedad de paget Tiazida Sndrome lcteo alcalina Hipertiroidismo Tirotoxicosis Hipercarcemia familiar Intoxicacin por vitamina A
CLINICANeuromuscular 1. Letrgia 2. Confusin 3. Irritabilidad 4. Estupor 5. Coma Gastrointestinales 1. Ulcera peptica 2. Pancreatitis 3. Anorexia 4. Nausea 5. Vmitos 6. Estreimiento Renales 1. Poliuria Cardiovasculares 1. Hipertensin arterial
ELECTROCARDIOGRAMASe encuentra acortamiento del intervalo QT
DIAGNOSTICOHistoria clnica y exploracin fsica La historia clnica y la exploracin fsica pueden ser una ayuda para determinar la causa de la hipercalcemia. 2. Datos de laboratorio Concentraciones plasmticas de PTH y fosforo Determinacin de 25 (OH)D3 o de 1,25 (OH)2D31.
TRATAMIENTOTeraputica general Expansin volumen extracelular: salina normal IV, 5 a 10 L d Con o sin Furosemida 20 a 40 mg IV cada 2 a 3 horas Natriuresis igualada por salina normal equivalente Replecin K, MG Teraputica especificas Fosfato, 400 a 1000 mg IV salina normal durante 8 a 16 horas, 01 a 3 g d orales en dosis divididas Prednisona, 10 a 30 mg d bucal Plicamicina ( mitremicina), 25 mg kg en 50 mL D5W durante tres horas
HIPOFOSFOREMIALeve:2-2,5 mg/dl y Moderada:1-2mg/dl y Grave: