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Sangrado Uterino Anormal
UNIVERSIDAD MAYOR DE SAN SIMONUNIVERSIDAD MAYOR DE SAN SIMONFacultad de MedicinaFacultad de Medicina
Dr. Mario García Sáinz2016
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Introducción• Las alteraciones relacionadas con las anormalidades
del sangrado uterino, son uno de los motivos de consulta frecuentes en la mujer y su presencia y características se enfocan de manera diferente, según el momento de la vida en que se presenten: la niñez, la edad reproductiva y la posmenopausia.
El Sangrado menstrual que varía de la normalidad, en lo referente a duración, cantidad, y/o frecuencia, es definido como Hemorragia Uterina Anormal - HUA (Abnormal Uterine Bleeding – AUB).
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Nomenclatura• Basados en la apreciación de la normalidad, podemos
evaluar la menstruación alterada.
• Esta evaluación de lo anormal, históricamente se ha caracterizado por la utilización de diferente terminología y que no ha permitido homologaciones sustentables, especialmente para investigación; términos como menorragia, metrorragia, oligomenorrea, polimenorrea, hipermenorrea, proiomenorrea, opsomenorrea, hemorragia uterina disfuncional, siendo utilizados por....... de manera extensa, creando confusión en la interpretación.
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Nomenclatura• La International Federation of Obstetrics and
Gynecology – FIGO, desarrolló, en un trabajo de consenso a nivel mundial - iniciado en 2005 y publicado en 2011- recomendaciones para unificar en un solo sistema la nomenclatura y por supuesto la clasificación para esta condición.
• Este trabajo ha sido aceptado y adoptado por la
American College of Obstetricians and Gynecologists – ACOG, en sus recomendaciones de julio de 2012.
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recuerdito
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Fertility and Sterility 2011 95, 2204-2208.e3DOI: (10.1016/j.fertnstert.2011.03.079) Copyright © 2011 American Society for Reproductive Medicine Terms and Conditions
criterios estructurales visualmente objetivas PALM : Polyp , Adenomiosis , leiomioma , y malignidad o hiperplasia
COEI que no están relacionados con anomalías estructurales; y N reservados para las entidades que aún no están clasificados .
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Figure 2
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Etiologia• PALM representa las alteraciones estructurales del útero.
COEIN representa las alteraciones no estructurales.
Basados en la terminología y patología propuesta, esta clasificación muestra una primera parte descriptiva y otra etiológica. Por ej., AUB-P corresponde a Hemorragia uterina anormal-Pólipo.
Adicionalmente, en el caso de los Miomas, se desarrolla una clasificación específica, con énfasis especial en los miomas submucosos. De esta manera, la clasificación puede llevar puntos adicionales, por ej., AUB/HMB-MSm0 corresponde a Hemorragia uterina anormal/Sangrado menstrual abundante – Mioma submucoso tipo 0.
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DiagnósticoHistoria Médica
- Edad de Menarquia- Patrones de sangrado menstrual- Severidad de sangrado (coágulos)- Dolor (severidad y tratamiento)- Condiciones médicas asociadas- Historia quirúrgica- Uso de medicamentos- Síntomas y signos de posible coagulopatía
Examen Físico- Examen general- Examen pélvico
Laboratorios-Test de embarazo-Cuadro hemático-Coagulograma-TSH-Clamidia
Exámenes e imágenes disponibles- Histerosonografia- Ecografìa transvaginal- Resonancia magnética nuclear- Histeroscopia
Métodos de biopsia disponibles- Biopsia endometrial- Biopsia bajo Histeroscopia
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Diagnóstico• En toda paciente con Hemorragia Menstrual Abundante, se debe interrogar para
coagulopatía, bajo las siguientes recomendaciones:Sangrado menstrual abundante desde menarquia
• Uno de los siguientes:– Hemorragia posparto– Sangrado en cirugía– Sangrado asociado con trabajo dental
• Dos o más de los siguientes– Equimosis: 1 - 2 veces por mes– Epistaxis: 1 - 2 veces por mes– Sangrado frecuente de encías– Historia familiar de síntomas de sangrado
• En caso de ser positivo se debe realizar screening para coagulopatía; además interconsulta a Hematólogo.
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Diagnóstico• Recomendaciones (Según ACOG)
Nivel A- La Histerosonografía tiene mejor evidencia que la Ecografía Transvaginal para lesiones endocavitarias como pólipos o leiomiomas submucosos.- En todas las adolescentes y adultas con screening positivo, que consultan por Hemorragia Menstrual Abundante, debe realizarse exámenes para coagulopatía
Nivel B- Test de Clamidia debe ser considerado, especialmente en pacientes con alto riesgo de infección.- El Hipotiroidismo y el Hipertiroidismo se asocian con HUA. Hacer test de TSH puede ser útil.
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Diagnóstico• Nivel C
- Biopsia endometrial debe realizarse en mujeres mayores de 45 años con HUA, en la primera línea de estudio.
- Algunos expertos recomiendan la Ecografía Transvaginal como el test inicial de estudio y la Resonancia en caso de diagnóstico no conclusivo.
- Sangrado persistente con una biopsia endometrial benigna, requiere evaluación para descartar patologías focales como pólipos o leiomioma
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Tratamiento
• El tratamiento, esta en relación con las causas identificadas en cada paciente y se debe individualizar con respecto a:
• el estado general de la paciente• la edad de la paciente• el deseo de fertilidad • la decisión de preservar o no el útero.
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