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Dolor abdominalDolor abdominal
Curso de Preparación para Presentar el ENARM Curso de Preparación para Presentar el ENARM
Dr. Jes sDr. Jes s KazuoKazuo Yamamoto Yamamoto FurushoFurusho
DepartamentoDepartamento de Gastroenterologíade Gastroenterología
INCMNSZINCMNSZ
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Dolor AbdominalDolor Abdominal
nn
El dolor abdominal agudo es la causa másEl dolor abdominal agudo es la causa másfrecuente de consulta en un servicio defrecuente de consulta en un servicio deurgencia.urgencia.
nn Arbitrariamente se define como dolor Arbitrariamente se define como dolor “Agudo” de menos de una semana de “Agudo” de menos de una semana deevolución.evolución.
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Dolor AbdominalDolor Abdominal
EpidemiologíaEpidemiología
nn
Es la principal causa de consulta en losEs la principal causa de consulta en losDepartamentos de Emergencia en EE.UU.Departamentos de Emergencia en EE.UU.
nn Ran os de In resos varían desde 18 al 42 %Ran os de In resos varían desde 18 al 42 %
con cifras de 63% en pacientes > 65 añoscon cifras de 63% en pacientes > 65 años
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Dolor AbdominalDolor Abdominal
FisiopatologíaFisiopatología
El dolor abdominal se divideEl dolor abdominal se dividetradicionalmente en tres categoríastradicionalmente en tres categorías
nn Parietal o SomáticoParietal o Somático
nn Dolor ReferidoDolor Referido
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Dolor AbdominalDolor Abdominal
FisiopatologíaFisiopatología
Dolor VisceralDolor Visceralnn El dolor visceral es ocasionado por laEl dolor visceral es ocasionado por la
trasmitido a la línea media a causatrasmitido a la línea media a causadel origen embriológico del órganodel origen embriológico del órgano
comprometido.comprometido.
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Dolor AbdominalDolor Abdominal
Fisiopatología: Dolor VisceralFisiopatología: Dolor Visceral
El dolor EpigástricoEl dolor Epigástrico(originado en el intestino anterior)::
nn s ens n e :s ens n e :nn EstómagoEstómago
nn DuodenoDuodeno
nn Vesícula biliar Vesícula biliar
nn PáncreasPáncreas
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Dolor AbdominalDolor Abdominal
Fisiopatología: Dolor VisceralFisiopatología: Dolor Visceral
El dolorEl dolor PeriumbilicalPeriumbilical::
nn Distensión delDistensión delnn Intestino delgadoIntestino delgado desde eldesde el
ligamento deligamento de TreitzTreitz hasta elhasta el coloncolontransversotransverso, estructuras, estructurasdesarrolladas a partir del intestinodesarrolladas a partir del intestinomedio embrionario, irrigados por lamedio embrionario, irrigados por laarteria mesentérica superior.arteria mesentérica superior.
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Dolor AbdominalDolor Abdominal
Fisiopatología: Dolor VisceralFisiopatología: Dolor VisceralEl dolorEl dolor HipogastricoHipogastrico
correspondiente al territorio de la arteriamesentérica inferior:
a partir del intestino posterior.a partir del intestino posterior.
nn porción distal del colon transversoporción distal del colon transversonn
Colon descendenteColon descendentenn SigmoideSigmoidenn RectoRecto
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Dolor AbdominalDolor Abdominal
FisiopatologíaFisiopatología
Dolor Somático o ParietalDolor Somático o Parietalnn El dolor somático o parietal es ocasionado por laEl dolor somático o parietal es ocasionado por la
irritación mecánica o química del peritoneoirritación mecánica o química del peritoneo
par e apar e ann Se localiza directamente sobre el áreaSe localiza directamente sobre el área
comprometidacomprometida
nn Se exacerba con los movimientos de la paredSe exacerba con los movimientos de la paredabdominal, como ocurre con el estímulo causadoabdominal, como ocurre con el estímulo causadopor la tos o la marcha.por la tos o la marcha.
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Dolor AbdominalDolor Abdominal
FisiopatologíaFisiopatología
Dolor ReferidoDolor Referidonn El dolor referido es el que se percibe en unaEl dolor referido es el que se percibe en una
localización distante del lugar de máximolocalización distante del lugar de máximoestímulo, lo cual resulta de la confluencia, en laestímulo, lo cual resulta de la confluencia, en la
me u a, e ras a eren es proven en es eme u a, e ras a eren es proven en es ediversas áreas del cuerpo.diversas áreas del cuerpo.nn El patrón de irradiación ayuda al diagnóstico.El patrón de irradiación ayuda al diagnóstico.
nn Por ejemplo, el dolor de la colecistitis aguda se irradiaPor ejemplo, el dolor de la colecistitis aguda se irradia
al margen costal, al hombro y a la región escapularal margen costal, al hombro y a la región escapularderechasderechasnn el dolor de la pancreatitis aguda se irradia a losel dolor de la pancreatitis aguda se irradia a los
márgenes costales posteriores y a la espalda.márgenes costales posteriores y a la espalda.
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Dolor AbdominalDolor Abdominal
IndiferenciadoIndiferenciadoIntra AbdominalIntra Abdominal
nn GastrointestinalGastrointestinal
n Apendicitisn Patología del tracto Biliarn Obstrucción del Intestino Delgadon Pancreatitisn Diverticulitis
Extra AbdominalExtra Abdominalnn CardiopulmonaresCardiopulmonares
nn Pared AbdominalPared Abdominaln Herniasn Otros Síndromes de Pared
Abdominal
nn ToxicoToxico--MetabólicoMetabóliconn en tour nar oen tour nar o
n Cólico Renaln Retención Urinaria Agudan Escroto Agudo
nn GinecológicoGinecológicon Enfermedad Inflamatoria Pélvican Embarazo Ectópico
nn Vascular Vascularn Aneurisma Aórtico Abdominaln Isquemia Mesentérican Colitis Isquémica
n In eccionesn Intoxicaciones
nn NeurogénicasNeurogénicas
Dolor AbdominalDolor Abdominal InespecíficoInespecífico
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CausasCausas de Dolor Abdominalde Dolor Abdominal Agudo Agudo
20%
25%
30%
35%
0%
5%
10%
D o l o r A b d o m
i n a l I n e s p e c í . . .
A p e n d i c i t i s
P a t o l o g í a d e l t r a c t o B
i l i a r
O b s t r u c c i ó n d e l I n t e s t i n a l
P a t o l o g í a G
i n e c o l ó g i c a
P a n c r e a t i t i s
C ó l i c o R
e n a l
C á n c e r
D i v e r t i c u l i t i s
O t r o s (
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CausasCausas de Dolor Abdominalde Dolor Abdominal
Agudo AgudoDiagnosticoDiagnostico FinalFinal (> 10.000 pctes. USA)nn DolorDolor Abdominal Abdominal InespecíficoInespecífico 3434%%nn Apendicitis Apendicitis 28%28%nn Patología del tracto BiliarPatología del tracto Biliar 10%10%nn Obstrucción del IntestinalObstrucción del Intestinal 4%4%
nn Patología GinecológicaPatología Ginecológica 4%4%nn SalpingitisSalpingitis 68%68%nn Quiste OváricoQuiste Ovárico 21%21%nn Embarazo EctópicoEmbarazo Ectópico 6%6%
nn PancreatitisPancreatitis 3%3%nn Cólico RenalCólico Renal 3%3%nn CáncerCáncer 2%2%nn DiverticulitisDiverticulitis 2%2%nn Otros (< 1%)Otros (< 1%) 6%6%
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Causas de Dolor Abdominal AgudoCausas de Dolor Abdominal AgudoSegún edadSegún edad
Hernia
Cáncer
Enf. Diverticular
Vascular
Otros 50á.
0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% 35% 40% 45%
Dolor Abdominal Inespecífico
Apendicitis
Patología del tracto Biliar
Obstrucción Intestinal
Patología Ginecológica
Pancreatitis
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Causas de Dolor Abdominal AgudoCausas de Dolor Abdominal Agudo
Según edadSegún edad
DiagnosticoDiagnostico FinalFinal (N=2406) (N=6317)nn DiagnosticoDiagnostico FinalFinal >50á.>50á.
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Dolor AbdominalDolor Abdominal
Es importante una buena historiaEs importante una buena historia
clínica:clínica:IncluyendoIncluyendo
nn Anamnesis Anamnesisnn Exploración físicaExploración física
nn Pruebas complementariasPruebas complementarias
nn Tener en cuenta unaTener en cuenta unalarga lista de diagnósticoslarga lista de diagnósticosdiferencialesdiferenciales..
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Dolor AbdominalDolor Abdominal
HistoriaHistoria ClínicaClínicann Es fundamental y debe incluir:Es fundamental y debe incluir:
nn EdadEdadnn SexoSexo
nn Características del dolor (tipo,Características del dolor (tipo,localización, irradiación, tiempo delocalización, irradiación, tiempo deevolución)evolución)
nn Síntomas acompañantes que pueden serSíntomas acompañantes que pueden serdigestivos (náuseas, vómitos, diarrea...)digestivos (náuseas, vómitos, diarrea...)o extrao extra--digestivos (fiebre, dolor torácico,digestivos (fiebre, dolor torácico,
genitogenito--urinarios...).urinarios...).
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Dolor AbdominalDolor Abdominal
ExploraciónExploración FísicaFísicaExploración física no debe limitarse al abdomenExploración física no debe limitarse al abdomen
y debe incluir:y debe incluir:nn InspecciónInspección
nn Auscultación Auscultación
nn PalpaciónPalpaciónnn Percusión abdominalPercusión abdominal
En la primera evaluación delEn la primera evaluación delpaciente se debe establecer lapaciente se debe establecer lagravedad del cuadro y la situacióngravedad del cuadro y la situaciónhemodinámicahemodinámica..
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Dolor AbdominalDolor Abdominal
nn Ante un paciente inestable lo Ante un paciente inestable loprimero es estabilizarloprimero es estabilizarlo
hemodinámicamentehemodinámicamentenn Valorar un posible tratamiento quirúrgico Valorar un posible tratamiento quirúrgico
ur ente.ur ente.nn Diagnósticos a valorar:Diagnósticos a valorar:
nn Causa cardiológica (isquemia: ECG, CPK.)Causa cardiológica (isquemia: ECG, CPK.)nn HemorragiaHemorragia (Valor relativo de Hb y Hcto en las(Valor relativo de Hb y Hcto en las
primeras horas por hemoconcentración, son másprimeras horas por hemoconcentración, son másútiles los signos de hipoperfusión, shock ...)útiles los signos de hipoperfusión, shock ...)
nn Sepsis de origen abdominalSepsis de origen abdominalnn Isquemia.Isquemia.nn Perforación y/o peritonitisPerforación y/o peritonitis
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Dolor AbdominalDolor Abdominal
Para esquematizar la evaluación del dolorPara esquematizar la evaluación del dolorabdominal es útil dividir el abdomen enabdominal es útil dividir el abdomen en
Según la localización predominante de losSegún la localización predominante de lossíntomas, lo que no excluye unasíntomas, lo que no excluye una
evaluación global del paciente.evaluación global del paciente.
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Dolor AbdominalDolor AbdominalDolor abdominal agudo en:Dolor abdominal agudo en: Hipocondrio DerechoHipocondrio Derecho
(HD)(HD)..
Para la valoración inicial del dolor en HD, al igualPara la valoración inicial del dolor en HD, al igual
que en otras localizaciones, la historia clínica nosque en otras localizaciones, la historia clínica nospuede dar un primera aproximación diagnóstica.puede dar un primera aproximación diagnóstica.
Así, un dolor de tipo cólico con irradiación al resto Así, un dolor de tipo cólico con irradiación al resto
del abdomen o escapula derecha, acompañadodel abdomen o escapula derecha, acompañadode náuseas y vómitos con signo de Murphyde náuseas y vómitos con signo de Murphypositivo nos hará sospechar un cólico biliar opositivo nos hará sospechar un cólico biliar o
una colecistitis si además presenta fiebre yuna colecistitis si además presenta fiebre ysignos de irritación peritoneal.signos de irritación peritoneal.
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Dolor AbdominalDolor AbdominalDolor abdominal agudo en:Dolor abdominal agudo en: Hipocondrio DerechoHipocondrio Derecho
(HD)(HD)..
En la Rx de tórax descartaremos unaEn la Rx de tórax descartaremos unaneumonía o un derrame pleural comoneumonía o un derrame pleural como
..
También debemos tener en cuenta unTambién debemos tener en cuenta unposible origen gastroduodenalposible origen gastroduodenal
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Dolor AbdominalDolor AbdominalDolor abdominal agudo en:Dolor abdominal agudo en: Hipocondrio derechoHipocondrio derecho
(HD)(HD)..
Ante la sospecha de origen hepato Ante la sospecha de origen hepato--biliar la técnica de imagen de elecciónbiliar la técnica de imagen de elección
,,signos físicos y exámenes designos físicos y exámenes delaboratorio (incluyendo hemogramalaboratorio (incluyendo hemograma
con formula) nos ayudan a hacer uncon formula) nos ayudan a hacer undiagnóstico de aproximación.diagnóstico de aproximación.
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Dolor AbdominalDolor AbdominalDolor abdominal agudo en:Dolor abdominal agudo en: Hipocondrio derechoHipocondrio derecho
(HD)(HD)..
Hipocondrio derechoHipocondrio derecho
nn Vesícula biliar Vesícula biliar
nn Angulo hepático del colon Angulo hepático del colon
nn Riñón derechoRiñón derechonn Glándula suprarrenalGlándula suprarrenal
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Dolor AbdominalDolor AbdominalDolor abdominal agudo en:Dolor abdominal agudo en: EpigastrioEpigastrio
En todo dolor agudo epigástrico esEn todo dolor agudo epigástrico esobligatorio descartar una causaobligatorio descartar una causacardiológicacardiológica
Realizar un ECG, enzimas miocárdicas.Realizar un ECG, enzimas miocárdicas.
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Dolor AbdominalDolor AbdominalDolor abdominal agudo en:Dolor abdominal agudo en: EpigastrioEpigastrio
En un paciente con historia de alcoholismo oEn un paciente con historia de alcoholismo opatología biliar y un dolor intenso en epigastriopatología biliar y un dolor intenso en epigastrioacompañado de vómitos con posible irradiaciónacompañado de vómitos con posible irradiación
gravedad, sospecharemos pancreatitis aguda.gravedad, sospecharemos pancreatitis aguda.Solicitaremos determinación de amilasas. LasSolicitaremos determinación de amilasas. Laspruebas de imagen nos ayudan al diagnóstico,pruebas de imagen nos ayudan al diagnóstico,valoración de las complicaciones y diagnósticosvaloración de las complicaciones y diagnósticosdiferenciales (patología aórtica...)diferenciales (patología aórtica...)
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Dolor AbdominalDolor AbdominalDolor abdominal agudo en:Dolor abdominal agudo en: EpigastrioEpigastrio
EpigastrioEpigastrio
nn DuodenoDuodeno
nn PáncreasPáncreas
nn HígadoHígado
D l Abd i lD l Abd i l
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Dolor AbdominalDolor AbdominalDolor abdominal agudo en:Dolor abdominal agudo en: Hipocondrio IzquierdoHipocondrio Izquierdo
(HI)(HI)..
La patología pancreática y gastroLa patología pancreática y gastro--duodenalduodenaltambién puede presentarse como dolor entambién puede presentarse como dolor enHI.HI.
Ante dolor en HI y clínica infecciosa Ante dolor en HI y clínica infecciosadebemos pensar en abscesos esplénicosdebemos pensar en abscesos esplénicos(ecografía/TC)(ecografía/TC)
D l Abd i lD l Abd i l
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Dolor AbdominalDolor AbdominalDolor abdominal agudo en:Dolor abdominal agudo en: Hipocondrio IzquierdoHipocondrio Izquierdo
(HI)(HI)..
Hipocondrio IzquierdoHipocondrio Izquierdo
nn BazoBazo
nn Cola pancreáticaCola pancreática
nn Riñón izquierdoRiñón izquierdonn Glándula suprarrenalGlándula suprarrenal
D l Abd i lD l Abd i l
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Dolor AbdominalDolor AbdominalDolor abdominal agudo en:Dolor abdominal agudo en: HemiHemi--Abdomen Abdomen
InferiorInferior..
nn Paciente joven con dolor en fosa iliacaPaciente joven con dolor en fosa iliacaderecha y signos de irritación peritoneal,derecha y signos de irritación peritoneal,pensaremos como primera posibilidadpensaremos como primera posibilidad
diagnóstica en una apendicitis.diagnóstica en una apendicitis.nn Diagnóstico diferencial:Diagnóstico diferencial:
nn Adenitis mesentérica Adenitis mesentérica
nn Enfermedad inflamatoria intestinalEnfermedad inflamatoria intestinal
nn Litiasis ureteralLitiasis ureteral
D l Abd i lD l Abd i l
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Dolor AbdominalDolor AbdominalDolor abdominal agudo en:Dolor abdominal agudo en: HemiHemi--Abdomen Abdomen
InferiorInferior..
nn Paciente mayor con dolor y signos dePaciente mayor con dolor y signos deirritación peritoneal en fosa iliaca izquierdairritación peritoneal en fosa iliaca izquierdanos debe hacer pensar en unanos debe hacer pensar en una
diverticulitis, sobre todo si es una personadiverticulitis, sobre todo si es una personade edad avanzadade edad avanzada
Dolor AbdominalDolor Abdominal
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Dolor AbdominalDolor AbdominalDolor abdominal agudo en:Dolor abdominal agudo en: HemiHemi--Abdomen Abdomen
InferiorInferior..
En una mujer joven hay que descartarEn una mujer joven hay que descartarpatología ginecológica:patología ginecológica:
nn uiste de ovario com licadouiste de ovario com licado
nn Proceso inflamatorio pelvianoProceso inflamatorio pelvianonn Embarazo ectópicoEmbarazo ectópico
nn Etc...Etc...nn Solicitar exploración ginecológica, test deSolicitar exploración ginecológica, test de
embarazo y ecografíaembarazo y ecografía
Dolor AbdominalDolor Abdominal
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Dolor AbdominalDolor AbdominalDolor abdominal agudo en:Dolor abdominal agudo en: HemiHemi--Abdomen Abdomen
InferiorInferior..
Otras causas de dolor en hemiOtras causas de dolor en hemi--abdomenabdomeninferior pueden ser urológicas:inferior pueden ser urológicas:
nn RetenciónRetención
nn Globo vesicalGlobo vesicalnn Cólico renalCólico renal
nn CistitisCistitis
Dolor AbdominalDolor Abdominal
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Dolor AbdominalDolor AbdominalDolor abdominal agudo en:Dolor abdominal agudo en: HemiHemi--Abdomen Abdomen
InferiorInferior..
Flanco derechoFlanco derecho
nn Colon ascendenteColon ascendentenn Riñón derechoRiñón derecho
Flanco izquierdoFlanco izquierdo
nn Colon descendenteColon descendentenn Riñón izquierdoRiñón izquierdo
MesogastrioMesogastrio
EpiplónEpiplónMesenterioMesenterio
nn
nn Yeyuno Yeyuno
nn
Yeyuno eYeyuno e ileonileon
Dolor AbdominalDolor Abdominal
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Dolor AbdominalDolor AbdominalDolor abdominal agudo en:Dolor abdominal agudo en: HemiHemi--Abdomen Abdomen
InferiorInferior..
Fosa ilíaca derechaFosa ilíaca derechann
CiegoCiego--apéndiceapéndice--ileonileonnn Uréter derechoUréter derecho
nn Cordón espermáticoCordón espermático
Fosa ilíaca izquierdaFosa ilíaca izquierdann
Colon sigmoideColon sigmoidenn Uréter izquierdoUréter izquierdo
nn Cordón espermáticoCordón espermático
HipogastrioHipogastrio
IleonIleon
VejigaVejiga
ÚteroÚteroerec oerec o
nn Ovario derechoOvario derecho
zqu er ozqu er o
nn Ovario izquierdoOvario izquierdo
Dolor AbdominalDolor Abdominal
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Dolor AbdominalDolor AbdominalFACTORES QUE PRECIPITAN O ALIVIAN ELFACTORES QUE PRECIPITAN O ALIVIAN EL
DOLOR:DOLOR:
nn Ingesta de alimentosIngesta de alimentos::nn Alteraciones de procesos digestivos altos Alteraciones de procesos digestivos altos
nn Isquemia intestinalIsquemia intestinal
nn . .
nn MicciónMicción::nn Procesos genitourinarios o colorrectales.Procesos genitourinarios o colorrectales.
nn
DefecaciónDefecación::nn Enfermedades de la región colorrectal.Enfermedades de la región colorrectal.
Dolor AbdominalDolor Abdominal
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Dolor AbdominalDolor AbdominalFACTORES QUE PRECIPITAN O ALIVIAN ELFACTORES QUE PRECIPITAN O ALIVIAN EL
DOLOR:DOLOR:
nn Cambios posturalesCambios posturales::
nn Reflujo GastroReflujo Gastro--esofágicoesofágiconn Enfermedades pancreáticasEnfermedades pancreáticas
nn Alteración del sistema musculoesquelético. Alteración del sistema musculoesquelético.
nn RespiraciónRespiración::nn Afecciones hepatobiliares o pleuropulmonares. Afecciones hepatobiliares o pleuropulmonares.
nn Ejercicio físicoEjercicio físico::nn Afecciones musculoesqueléticas Afecciones musculoesqueléticasnn Isquemia coronaria o intestinal.Isquemia coronaria o intestinal.
Dolor AbdominalDolor Abdominal
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Dolor AbdominalDolor AbdominalFACTORES QUE PRECIPITAN O ALIVIAN ELFACTORES QUE PRECIPITAN O ALIVIAN EL
DOLOR:DOLOR:
nn Procesos ginecoProcesos gineco--obstétricosobstétricos::
nn Ciclo menstrualCiclo menstrualnn MenarquiaMenarquia
nn EmbarazoEmbarazo
nn Presencia de dispositivos intrauterinosPresencia de dispositivos intrauterinosnn Alteraciones tubo Alteraciones tubo--ováricasováricas
nn Alteraciones endometriales (endometriosis). Alteraciones endometriales (endometriosis).
nn Cambios emotivosCambios emotivos::nn Trastornos de la motilidadTrastornos de la motilidad
nn Dispepsia no ulcerosaDispepsia no ulcerosa
nn Colon irritable.Colon irritable.
Dolor AbdominalDolor Abdominal
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Dolor AbdominalDolor AbdominalFACTORES QUE PRECIPITAN O ALIVIAN ELFACTORES QUE PRECIPITAN O ALIVIAN EL
DOLOR:DOLOR:
nn Ingesta de fármacos o alimentosIngesta de fármacos o alimentos::
nn Reflujo GastroReflujo Gastro--esofágicoesofágiconn Procesos pancreáticos o músculoProcesos pancreáticos o músculo--esqueléticosesqueléticos
nn Trastornos de la motilidad digestivaTrastornos de la motilidad digestiva
nn Intolerancia alimentariaIntolerancia alimentariann Insuficiencia suprarrenalInsuficiencia suprarrenal
nn Productos tóxicos.Productos tóxicos.
nn Cuadros metabólicos o genéticosCuadros metabólicos o genéticos::nn Involucrados dentro de los antecedentes familiaresInvolucrados dentro de los antecedentes familiares
(porfiria, hiperlipemia, poliposis intestinal).(porfiria, hiperlipemia, poliposis intestinal).
D l Abd i lD l Abd i l
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Dolor AbdominalDolor Abdominal
SINTOMASSINTOMAS ACOMPAÑANTES ACOMPAÑANTES::
nn Fiebre y escalofríosFiebre y escalofríos::nn Procesos inflamatoriosProcesos inflamatorios
nn InfeccionesInfecciones
nn Infartos.Infartos.
nn auseas y v m osauseas y v m os::nn ObstrucciónObstrucción
nn Procesos metabólicosProcesos metabólicos
nn Enfermedad Inflamatoria IntestinalEnfermedad Inflamatoria Intestinal
nn Infecciones.Infecciones.nn Disfagia u odinofagiaDisfagia u odinofagia::
nn De origen esofágico o tumores que comprimen el lumen,De origen esofágico o tumores que comprimen el lumen,
enfermedades reumatológicas sistémicas (esclerodermia).enfermedades reumatológicas sistémicas (esclerodermia).
D l Abd i lD l Abd i l
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Dolor AbdominalDolor Abdominal
SINTOMASSINTOMAS ACOMPAÑANTES ACOMPAÑANTES::
nn Saciedad precozSaciedad precoz::nn Alteraciones gástricas Alteraciones gástricas
nn HematemesisHematemesis::nn OrofaringeoOrofaringeo
nn EsofágicoEsofágico
nn GastroGastro--duodenal.duodenal.
nn EstreñimientoEstreñimiento::nn Procesos coloProcesos colo--rectalesrectales
nn PerianalesPerianales
nn
Genitourinarios.Genitourinarios.nn IctericiaIctericia::
nn HemólisisHemólisis
nn Causas hepatobiliares.Causas hepatobiliares.
Dolor AbdominalDolor Abdominal
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Dolor AbdominalDolor Abdominal
SINTOMASSINTOMAS ACOMPAÑANTES ACOMPAÑANTES::
nn DiarreaDiarrea::nn Enfermedad Inflamatoria IntestinalEnfermedad Inflamatoria Intestinal
nn MalabsorciónMalabsorciónnn InfeccionesInfecciones
nn Tumores secretoresTumores secretores
nn rocesos squ m cosrocesos squ m cos
nn Procesos de origen genitourinario.Procesos de origen genitourinario.
nn Disuria, hematuria, leucorrea o secreción uretralDisuria, hematuria, leucorrea o secreción uretral::nn Procesos genitourinarios.Procesos genitourinarios.
nn
HematoqueciaHematoquecia::nn Procesos de origen colorrectal, en raras ocasiones urinario.Procesos de origen colorrectal, en raras ocasiones urinario.
nn Alteraciones cutáneas, oculares o articulares Alteraciones cutáneas, oculares o articulares::nn Infecciones bacterianas o viralesInfecciones bacterianas o virales
nn Procesos inflamatorios.Procesos inflamatorios.
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CAUSAS COMUNES DE DOLOR ABDOMINAL AGUDOCAUSAS COMUNES DE DOLOR ABDOMINAL AGUDO
CAUSACAUSA FORMAFORMA LOCALIZACIONLOCALIZACION CARACTERCARACTER TIPOTIPO IRRADIACIONIRRADIACION INTENSIDADINTENSIDAD
Apendicitis Gradual Periumbilical Difuso Dolor Fosa ilíaca izq. Moderada
ColecistitisRápida Hipocondrio der. Localizado Presión Escápula der. Moderada
Diverticulitis RápidaFlanco-F.Ilíaca
izq.Localizado Dolor Ninguna Moderada
Ulcera pépticaBrusco Epigastrio
Localizadoal inicio
Ardor Ninguna Severa
Obstrucción deIntestino Delgado
Gradual Periumbilical Difuso Retortijón Ninguna Moderada
IsquemiaMesentérica
Brusco Periumbilical Difuso Intenso Ninguna Severa
Aneurisma Aórticoroto
BruscoAbdomen,espalda
DifusoDesgarran-
teEspalda Severa
Pancreatitis Rápido Hipocondrio der. Localizado Sordo Espalda Moderada-Severa
Gastroenteritis Gradual Periumbilical Difuso Cólico Ninguna Moderada
Enf. InflamatoriaIntestinal
GradualHipogastrio-
PelvisLocalizado Dolor Caderas Moderada
Embarazo Ectópico
roto BruscoHipogastrio-
pelvis Localizado Punzante Ninguna Moderada