Número 110 Publicación Bimestral Agosto – Sept. 2011
FUNDACIÓN UNIVERSITARIA JUAN N CORPAS
Temas de Interés en Medicina de la Comunidad
EN ESTE NÚMERO. . .
1. Editorial: La calidad en la educación superior y la Corpas. 2. Investigación: Prevalencia de la comprensión lectora en un grupo de estudiantes de medicina. 3. Seguridad Social: Foro sobre los alcances del Decreto 1438 del 2011. U. Nacional. 4. Ayudando a entender: Crisis de asma o exacerbación asmática. 5. Acerca de medicamentos: Conflictos de interés y de salud.
6. Ecología y Bioética: Reflexiones de Ben Mepham… La Pobreza.
7. Noti-Comunitaria.
EDITORIAL
LA CALIDAD EN LA EDUCACION SUPERIOR Y LA CORPAS
Guillermo Restrepo Ch.*
A continuación se describe una síntesis de la exposición que el Dr. Guillermo Restrepo Ch. dirigió a los miembros del Departamento de Medicina Comunitaria en el seminario decente de julio del 2011 acerca del proceso de acreditación.
Calidad en la Educación: De dónde se parte
Con fines estrictamente de erudición podemos recurrir a muchas fuentes para definir la calidad; el
CNA en sus documentos tiene, y nos parece muy bien, dos definiciones, una construida en fuentes
teóricas y otra que surge de la misma realidad. Casi todas las instituciones universitarias en sus
modelos de acreditación hacen definiciones de calidad dirigidas a construir un plan, iniciar un proceso
y tener un derrotero claro para saber a dónde se quiere llegar. Se basan exclusivamente en la
naturaleza misma de la institución, su misión, su visión, sus valores, propósitos y objetivos; de lo
contrario quedaría imposible construir algo sólido.
* Profesor titular FUJNC
CARTA COMUNITARIA
La CARTA COMUNITARIA es un medio de comunicación destinado a fomentar reflexiones de la comunidad académica de la Fundación Universitaria Juan N Corpas. Por ende, se invita a los miembros de dicha comunidad a participar en ella, remitiéndonos artículos que crean merecen ser publicados. Bajo esta premisa, agradecemos en este número la contribución de la estudiante de Internado María Paula
Ramírez Mora.
Todos los artículos son responsabilidad de los autores y no implican el pensamiento de la FUJNC; aquellos que no estén firmados, son y han sido, autoría del Director. Cualquier observación o sugerencia enviarla a: [email protected] o [email protected]
ISSN 0123-1588
Director: JUAN CARLOS GONZÁLEZ Q.
CARTA COMUNITARIA
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La ley 30 y la diversidad de misiones universitarias
Esto adquiere especial relevancia cuando la ley misma que orienta nuestra educación superior, la ley
30 de 1992, establece la autonomía universitaria, lo cual ha creado con toda claridad, instituciones de
educación superior con énfasis muy diferentes y la homogeneidad que se daba en la década del 60
en la educación médica cuando siete facultades de medicina trataban de seguir un mismo patrón y
emular en la calidad de la ejecución del mismo y ha derivado en la creación de universidades con muy
diferentes tipos de orientaciones. Los mismos rectores reconocen que hay universidades cuya piedra
angular es:
1. La construcción de conocimiento con el fin de hacer progresar el paradigma que manejan
en sus respectivos programas y en esta carrera tratan, en una forma desesperada, de llegar a
posicionarse destacadamente en los rankings internacionales en donde ese parámetro es la
piedra angular de la medición de la excelencia.
2. Otras universidades han preferido, reconociendo la multiplicidad de tareas y de equipos
médicos en los sistemas de salud y concretamente para nosotros en el colombiano, establecer
una diversificación que los capacite para ser a la vez médicos especialistas en un área
definida y así formar investigadores, administradores o médicos generales para la atención
primaria que en el fondo no son más que despistadores en el trabajo del sistema.
3. Otras facultades han preferido hacer énfasis en un médico con amplias proyecciones
comunitarias y familiares y que, bien formado en promoción y prevención, cumpla con una
atención primaria realmente vinculada hacia la comunidad.
Por ende…
No se trata pues de una calidad homogénea la que se debe buscar en cada uno de estos paradigmas,
pues tal como se desprende de lo mencionado, el médico formado en el primer esquema está
profundamente incapacitado para trabajar en lo que se pretende que haga en el tercer esquema. De la
misma manera de este último no se puede esperar que dirija y proyecte la gran investigación que se
requiere en el campo médico en un país con las características sociales y demográficas como el
nuestro.
Distintos enfoques distintas mediciones
Por lo tanto, la calidad no se puede concebir como una entelequia sino no como un hecho real que se
logra con el cumplimiento fiel de lo que queremos que sean las competencias de un profesional al
terminar su carrera y que evidentemente sea diferente en cada institución.
Para una institución de educación superior la calidad es, por lo tanto, la demostración de la enseñanza
pertinente que ella concibe y con la que cumple su razón de ser a sus estudiantes y a través de ellos al
país en general.
El deber de acreditarnos
Acreditarnos es pues un deber ético y una demostración real del compromiso que tenemos con una
comunidad de hacer la labor de enseñar con los más altos estándares. La sociedad hace muy bien en
medirnos (con el CNA) y verificar en qué nivel estamos de cumplimiento de lo que nos habíamos
propuesto, para así dar fe de eso ante la población. Pero sepamos que la acreditación no es la esencia
de la institución, la esencia la constituye la misión misma y cumplir con ella es la calidad. Que nos
CARTA COMUNITARIA
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reconozcan el cumplimiento de los criterios de calidad es una función democrática muy respetable de
medida que sirve de parámetro de comparación con otras instituciones similares.
El camino
Por lo tanto, no se trata de montar un proceso en el vacío, sino de tener una alta calidad (cumpliendo
con lo que decimos que somos) y luego que nos la certifiquen. Nunca en una organización sucede que
se vaya a llegar a la perfección absoluta… siempre habrá aspectos que mejorar, hay que corregir
fallas; a veces se están haciendo bien las cosas y aún así se cometen errores que se deben rectificar;
con frecuencia nos desorientamos y nos alejamos de la misión que nos dio y nos da la razón de ser,
haciéndose necesario modificar rutas. Por eso parece muy razonable que un proceso de
autoevaluación continuo deba ser una línea de desarrollo de una institución. Es importante entender
que al evaluarnos nada se debe ocultar y que una autoevaluación bien hecha identificará lo bueno y de
igual forma lo que es necesario modificar y, así mismo, determinará lo que hay que hacer que aún no
se haya hecho, quedando plasmado en un plan que no es copiado de ninguna parte ni con definiciones
tomadas de la literatura mundial sino con base en los hallazgos que ese mismo diagnóstico ofrece y
que con los recursos que tenemos deberemos corregir. “Un himno no tiene citas bibliográficas sino
inspiración de un poeta”.
Si al hacer el diagnóstico, personas que dirigen áreas se sienten lastimadas, entonces sinceras
disculpas, pues no es y nunca será la intención de un proceso de acreditación lastimar a las personas.
La acreditación debe unir y jamás distanciar. El diagnóstico busca detectar para mejorar y no se puede
hacer si no creemos que se necesite. El que todos tengamos la certeza de qué debemos corregir es el
primer paso para avanzar.
Creo que hemos dado importantes pasos para acreditarnos y con estas bases podemos presentarnos
ante la comunidad de pares y, por lo tanto, ante el Gobierno con dignidad y seguridad de que nuestra
institución está en condiciones de ser reconocida como una institución cuyos egresados están en
capacidad de hacer lo que a la comunidad se le dijo que iban a ser.
Investigaciones…
PREVALENCIA DE LA COMPRENSIÓN LECTORA EN UN GRUPO DE ESTUDIANTES DE MEDICINA
Mario Alberto Villegas N.†
RESUMEN
Objetivo: Estimar la competencia para la comprensión lectora en un grupo de estudiantes de medicina. Metodología: Se realizó un estudio observacional de corte transversal entre 386 personas, todas ellas estudiantes de medicina, de primero y cuarto semestre en una facultad de medicina. Se aplicó una prueba estructurada equivalente al componente lector de los exámenes de calidad para la educación
superior (ECAES) aplicados por el Instituto Colombiano para el Fomento de la Educación Superior (ICFES), donde se evaluaron las dimensiones de comprensión interpretativa, comprensión argumentativa y comprensión propositiva dentro de la comprensión lectora. Se realizó proceso estadístico comparando los cuartiles superior e inferior de la comprensión lectora promedio con el género.
† M. D. Especialista en Medicina Familiar Integral, Educación médica, Gerencia en Salud, Pedagogía, Educación Médica y Sistemas de Calidad.
CARTA COMUNITARIA
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Resultados: En un grupo de estudiantes donde 2 de 3 son mujeres se evidenció una competencia para
la comprensión lectora promedio del 55%. La competencia para la dimensión interpretativa fue 50%, la competencia para la dimensión argumentativa fue del 63% y la competencia para la dimensión propositiva fue del 51%.No se encontró diferencias en cuanto género o curso. Conclusiones: Al ser comparadas se identifica una baja competencia para la comprensión lectora en las
tres dimensiones definidas por los ECAES, dentro del grupo objetivo y en todas las dimensiones de la comprensión lectora. Palabras clave: Estudiantes, Educación, Comprensión de Lectura. Logro.
ABSTRACT
Objective: To assess the reading achievement in a group of medicine students. Methodology: An observational study with a cross-sectional design was carried out with 386 people, students of the medicine school between the first and fourth semester. A test equivalent to the reading comprehension section in the quality exams for superior education (ECAES) usually administered for the Colombian Institute for the Promotion of Superior Education (ICFES) was applied to evaluate the
interpretative, argumentative and propositive dimensions of reading comprehension. Statistical measurements were done, comparing superior and inferior quartiles with gender.
Results: In a group of medicine students, with a gender distribution 66, 58% female and 33, 42% male, the main reading comprehension was 54, 64%. The skills for the interpretative reading dimension were 50, 09%, the skills for the argumentative reading dimension were 62, 63% and the skills for the propositive reading dimension were 51, 48%. Conclusions: Poor reading achievement in all the three dimensions evaluated by the ECAES, was identified in the objective group, with no statistical difference between genders.
Keywords: Students, Education, Comprehension, Achievement
INTRODUCCIÓN
La comprensión lectora se ha convertido en un importante referente de la educación de los países.
Johnson (1) sostiene que es un buen indicador del desarrollo de un país. Implica reconocer el proceso
-meta comprensión (2)- y relacionar lo leído con lo vivido o leído previamente (3). De Zubiría (4)
propone que al ingresar a la universidad los estudiantes llegan con un nivel de comprensión categorial
(meta comprensión) y cuando terminan sus estudios han de tenerlo meta textual (relacionar). El
Ministerio de Educación Nacional (MEN) coincide y propone que al egresar de la universidad (5) los
profesionales sean capaces de elaborar hipótesis, relacionar, interpretar, construir reseñas y tengan
capacidad crítica de lo que leen. Por ello, el MEN insiste en la necesidad de promover la comprensión
lectora y medirla buscando mejorar la competitividad de los colombianos (6), haciendo lo propio con
las competencias matemáticas y científicas (6, 7). Las pruebas de Estado son las encargadas oficiales
de tal medición (5, 8, 9).
Los ECAES son mecanismos estatales para medirla. Usan el reconocimiento, la capacidad de síntesis,
la jerarquización y la capacidad de concluir y conectar lo que los estudiantes leen (9). Lo hacen a
través de textos (9) donde a través de preguntas evalúan la capacidad interpretativa (reconocen y
relacionan), argumentativa (sustentan, infieren y pueden ver causalidad explicando) y propositiva
(valoran, hacen conjeturas y concluyen).
Aceptando que a nivel mundial se reconoce su importancia (10), Colombia ha procurado estimular la
capacidad de comprensión lectora (6), evaluando sistemáticamente a la población (5, 11) y con base a
los resultados proponiendo mejoras (6). Lamentablemente pruebas internacionales tales como PISA
2009 (10) y PIRLS 2001 (12) muestran desventajas de Colombia con relación al promedio de las
pruebas, con países latinoamericanos como Chile, México, Uruguay, Brasil y, en mayor desventaja
aún, con países desarrollados del habla hispana como España y de habla no hispana como Canadá. Las
pruebas de Estado en Colombia, tanto las pruebas Saber para escolares entre 5 y 9 grado, las de
ingreso a la educación superior (SABER 11) y aún las pruebas de exámenes de calidad de la educación
superior (ECAES – SABER PRO) evidencian deficiencias importantes en la comprensión lectora.
CARTA COMUNITARIA
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Los ECAES de medicina 2005 (13) sirven para mostrar la gravedad de la debilidad: La mitad de los
estudiantes evaluados sólo lograron un 66% de comprensión, porcentaje que desciende
dramáticamente si es en inglés.
Por lo anterior, la presente investigación quiso estimar en una muestra de estudiantes de una facultad
de medicina el nivel de comprensión lectora. Reconocer tal nivel resulta clave al momento de
proyectar el aprendizaje esperado y debe servir según el resultado, para proyectar un estudio en toda
la población y tener así un punto de arranque que, de corregirse más temprano, mejorará todo el
aprendizaje de los futuros egresados.
MATERIAL Y MÉTODOS
Tipo de Estudio: Descriptivo de corte transversal.
Población: Estudiantes de dos cursos de los dos primeros años una facultad de medicina. Sus edades
oscilan en los rangos de 16 a 19 años. Se explicó el para qué de la investigación, se solicitó la
autorización para publicar los resultados y se garantizó la confidencialidad de la información. Del total
de población probable, el 93% accedieron a participar.
Instrumento: Se emplearon trece textos, dos de ellos tomados de novelas destinadas al gran público
y en oferta editorial reciente, tres de ellos tomados de un libro sobre intimidades masculinas destinado
al gran público, uno de ellos tomado de un reportaje periodístico en situación de actualidad política,
cuatro de ellos tomados de un libro de ciencia dirigido al gran público y en situación de actualidad, uno
de ellos tomado de una revista de ciencia y tecnología dirigida al gran público y dos de ellos tomados
de capítulos de un libro de fisiología médica en temas básicos; y se elaboraron 15 preguntas que
abordan la dimensión interpretativa (seis preguntas), argumentativa (cinco preguntas) y propositiva
(cuatro preguntas), las que sumadas miden la comprensión lectora. Cada pregunta tuvo cuatro
distractores siguiendo las pautas del ICFES (15) para diseño y formulación de preguntas. El total de
preguntas acertadas de cada dimensión se calculó como el 100%.
Prueba piloto: El instrumento se probó en un grupo de estudiantes y profesores de la facultad. No se
observó confusión con el tipo de lectura ni con el tipo de preguntas y todos declararon entender bien
la prueba. El tiempo mínimo requerido fueron 20 minutos y el máximo 30 minutos.
Manejo estadístico: Una vez efectuada la prueba, cada respuesta se trascribió a una base de datos
de Excel. Luego se leyó con el programa Epi Info. Se obtuvieron las frecuencias. Se sumaron las
repuestas de cada dimensión considerando que el total de aciertos correspondía a un 100%. Se obtuvo
la media (prevalencia) y la Desviación Estándar del total de cada dimensión. Se obtuvieron los
cuartiles de cada dimensión y se seleccionaron los datos en el cuartil superior e inferior para ser
comparados con el curso y el género y obtener los OR con sus IC de 95% y la prueba p
correspondiente.
Recolección de la información: Luego de firmar el consentimiento para el uso de la información, los
participantes leyeron lo textos y contestaron las preguntas en un tiempo máximo de 45 minutos.
RESULTADOS
Por cada dos estudiantes mujer existe uno hombre. La tabla 1 muestra la prevalencia de las
dimensiones de la comprensión lectora del grupo. La prevalencia del promedio de las tres dimensiones
fue de 55%.
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Tabla 1. Frecuencias de género, cursos y prevalencias de las dimensiones
de comprensión lectora de estudiantes de medicina en el 2010.
VARIABLE N° %
Género
Hombre 129 33
Mujer 257 67
Semestre
Primero 152 39
Cuarto 234 61
Comprensión de lectura interpretativa
Ningún acierto 6 2
Un acierto 35 9
Dos aciertos 94 24
Tres aciertos 109 28
Cuatro aciertos 95 25
Cinco aciertos 46 12
Seis aciertos 1 0,3
Prevalencia de lectura interpretativa
50
Comprensión de lectura argumentativa Ningún acierto 2 0,5
Un acierto 18 5
Dos aciertos 66 17
Tres aciertos 161 42
Cuatro aciertos 113 29
Cinco aciertos 26 7
Prevalencia de lectura argumentativa
63
Comprensión de lectura propositiva
Ningún acierto 11 3
Un acierto 80 21
Dos aciertos 182 47
Tres aciertos 106 28
Cuatro aciertos 6 2
Prevalencia de lectura propositiva
52
La Desviación Estándar (DE) de la dimensión interpretativa fue de ±20. El cuartil inferior se estableció
con un porcentaje alcanzado de 33%. El superior con un 67%. La media, la moda y la mediana
coincidieron en 50%. La DE de la dimensión argumentativa fue de ±19. El cuartil inferior se estableció
de 0 a 25%. El superior de 80 a 100%. En la dimensión prepositiva la DE fue de ±25. El cuartil inferior
se estableció entre 0 y 50% de aciertos y el superior entre 75% y el 100% de aciertos.
CARTA COMUNITARIA
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Tabla 2. OR entre cuartil superior e inferior de las dimensiones de la comprensión de lectura y
género y cursos de estudiantes de medicina en el 2010.
CUARTIL
INFERIOR CUARTIL
SUPERIOR OR LI LS VALOR
p
N° % N° %
Lectura argumentativa
Hombres 85 66 44 34 1,13 0,73 1,77 0,5813
Mujeres 162 63 95 37 Primero 98 65 54 36 1,04 0,68 1,58 0,8731
Cuarto 149 64 85 36
Lectura Interpretativa
Hombres 46 46 54 54 0,84 0,52 1,38 0,4934
Mujeres 89 50 88 50
Primero 59 52 54 48 1,27 0,78 2,04 0,3367
Cuarto 76 46 88 54
Lectura Prepositiva
Hombre 87 67 42 33 0,79 0,50 1,25 0,3152
Mujer 186 72 71 28
Primero 108 71 44 29 1,03 0,66 1,61 0,9093
Cuarto 165 71 69 30
Como lo muestra la tabla 2, no se encontró relación entre los cuartiles superior e inferior y el género o
el curso.
DISCUSIÓN
La presente investigación tiene como limitación la no validación previa del cuestionario elaborado. Sin
embargo, se construyó siguiendo todos los requisitos de evaluación de la comprensión lectora (16). No
se identificó razón para que los estudiantes no contestasen con la verdad.
Las evaluaciones realizadas por las pruebas nacionales e internacionales evidencian tendencias que
preocupan, tal y como lo hace evidente la página de Internet del ICFES, la cual muestra que con
relación al componente de lenguaje y en la prueba SABER 11, se evidencia un promedio variable entre
46% en 2001, con pico del 53% en 2004, de 45% en 2008 y 46% en 2010. Los hallazgos encontrados
en esta muestra de estudiantes (tabla 1) muestran consistencia con tales resultados. Los resultados
disponibles de las pruebas PISA 2009 (17) muestran una distribución de los estudiantes colombianos
en los niveles de desempeño que revela una situación preocupante: casi la mitad (47,1%) están por
debajo del nivel 2 (escala inferior), frente a un 18,8% (implica acertar 14 de las 16 preguntas) en el
conjunto de países de la OCDE y 4,1%, 5,8% y 8,1% (acierto de 15 de las 16 preguntas),
respectivamente, en Shangai, Corea y Finlandia, las naciones con mejores resultados. Los resultados
encontrados en tales pruebas y en este trabajo, muestran que un número significativo de jóvenes del
país aún no cuenta con las competencias requeridas para participar efectivamente en la sociedad.
La valoración de la comprensión lectora de los estudiantes de los primeros semestres de la facultad de
medicina ha significado todo un reto y estuvo claramente motivada por la evidente dificultad que
tienen para leer los textos requeridos para el correcto desarrollo, tanto de los cursos, como de las
pruebas de evaluación. La tabla 2 pone en evidencia que los estudiantes llegan con dificultades para la
comprensión en primero y que, en cuarto semestre, persiste esta situación, planteándose como
hipótesis que, de no corregirse el déficit de comprensión, éste persistirá a lo largo de toda la carrera.
CARTA COMUNITARIA
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Identificar que los estudiantes colombianos, cuando somos medidos en las pruebas internacionales
citadas, nos mantenemos por debajo y lejos de los promedios internacionales, lejos de los promedios
regionales y muy lejos de los promedios alcanzados por los países desarrollados, ha sido un triste
reforzamiento de una lejana convicción del docente investigador, pero al tiempo, una nueva
motivación para reactivar espacios pedagógicos destinados a la lectura de calidad en el nivel
universitario en el cual se desempeña.
Con base en los resultados del estudio, que comparado con los resultados publicados para el
componente de lenguaje de los SABER 11 (47% de éxito promedio) muestran un componente
superior, se propone el desarrollo de un espacio pedagógico abierto y virtual, que le permita a los
estudiantes de medicina de la facultad mejorar inicialmente su eficacia frente al proceso lector y
posteriormente su eficiencia y efectividad.
De igual manera, se propone, implementar mediciones similares a los aspirantes a ingresar a la
facultad para que, desde el inicio de su ingreso, puedan desarrollarse no solo los correctivos
necesarios sino las mediciones sistemáticas que permitan asegurar la mejora de su competencia
lectora.
REFERENCIAS
(1) Johnson Peter H. La Evaluación de la comprensión lectora, un enfoque cognitivo. International Reading Association,
Newark, Delaware. 1989; p.16 (Madrid, Visor Distribuciones). (2) Collins, A., Smith E. Teaching the process of Reading comprehension. Inf. Tec. No. 182. Illinois University. Center for
the study of Reading. 1980. (3) Anderson, R.C, Spiro, R.J, Anderson, M.C. Schemata as scaffolding for the representative the representation of
information in connected discourse. Inf. Tec no. 24. Illinois University. Urbana. Center for the study of Reading. 1977. (4) De Zubiría M. (1996) Teoría de las seis lecturas. Colombia. Fondo de publicaciones Bernardo Herrera Merino. (5) Ministerio de Educación Nacional. Estándares básicos de competencias en lenguaje, matemáticas, ciencias y
ciudadanas. 2006. (6) Ministerio de Educación Nacional. Plan Sectorial de Desarrollo 2002 – 2006. (7) Program for International Student Assessment. Organization for Economic Co operation and Development (OECD). (8) Instituto Colombiano para el Fomento de la Educación Superior. Prueba Saber, Exámenes de Estado para ingreso a la
educación superior (Saber 11). (9) Instituto Colombiano para el Fomento de la Educación Superior. Examen de Calidad de la Educación Superior
Componente de Comprensión Lectora. Guía de Orientación, Bogotá 2009. (10) PROGRAMME FOR INTERNATIONAL STUDENT ASSESMENT ORGANIZATION FOR ECONOMIC CO OPERATION AND
DEVELOPMENT (OECD) (11) INSTITUTO COLOMBIANO PARA EL FOMENTO DE LE EDUCACIÓN SUPERIOR. PRUEBA SABER, Exámenes de Estado
para ingreso a la educación superior, Exámenes de Calidad de la Educación Superior (12) MARTIN MICHAEL, MULLIN INA V, KENNEDY ANN M. PIRLS 2006 TECHNICAL REPORT (TIMSS & PIRLS International
Study Center), 2006 (13) INSTITUTO COLOMBIANO PARA EL FOMENTO DE LE EDUCACIÓN SUPERIOR. Informe Nacional de Resultados ECAES
2005. Bogotá 2006 (14) VILLEGAS MARIO. Descripción del grupo de estudiantes del tercer semestre de la asignatura de Morfo Fisiología de la
Escuela de Medicina Juan N Corpas, Mayo 7 de 2010. Mimeógrafo. (15) VILLEGAS MARIO. CORPAS_MORFO_ENCUESTA_COMPRENSION: LECTORA_01 (16) INSTITUTO COLOMBIANO PARA EL FOMENTO DE LA EDUCACIÓN SUPERIOR. Manual para la Construcción de ÍTEMS
tipo Selección de Respuesta. Bogotá, 2010 (17) INSTITUTO COLOMBIANO PARA EL FOMENTO DE LA EDUCACIÓN SUPERIOR. EVALUACIONES INTERNACIONALES,
COLOMBIA EN PISA 2009, Síntesis de Resultados. Bogotá, Diciembre 2010
CARTA COMUNITARIA
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Seguridad Social…
FORO SOBRE LOS ALCANCES DEL DECRETO 1438 DEL 2011
UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA
En abril del 2011, la Universidad Nacional realizó un foro sobre el Decreto 1438 del 2011. A
continuación se describirá un resumen del informe efectuado por la relatoría del evento. En cuanto el
desarrollo del Sistema General de Seguridad Social se mencionó:
1. El crecimiento del Régimen Subsidiado se ha triplicado del 2002 a la fecha.
2. El posicionamiento de la calidad de la prestación y administración como tema, aunque se
mencionó que falta evidencia de resultados (del dicho al hecho…).
3. Se mencionó cómo el gasto público en salud es del 85% del total, en tanto el privado es el
15% restante.
4. Se mencionó cómo se incrementó el cubrimiento de la población de vacunación en un 99%.
5. Se consideró que en términos de cobertura y financiación, el SGSSS ha sido exitoso. Sin
embargo, existen dudas sobre si la cobertura alcanzada es real o de registro.
6. En cuanto los retos de la parte legislativa, el representante del Ministerio planteó que lo que
rige al SGSSS es:
Ley 10 de 1990
Ley 100 de 1993
Ley 715 de 2001
Ley 1122 de 2007
Ley 1393 de 2010
Ley 1438 del 2011
A estas leyes súmenseles las sentencias de la corte T760 y C252.
7. Se reconoció la debilidad del Estado en inspección (con el despilfarro de recursos derivados) y
en cuanto a prestación en territorios especiales. El reto de esta Ley (1438) está en que logre
la gobernabilidad del Estado en el SGSSS y consolidar aspectos financieros con una visibilidad
de su uso. Se plantea que esta Ley (1438) surge para tratar de cumplir con la sentencia T760
y esta sentencia busca hacer real para las personas lo que el SGSSS de salud plantea. Sin
embargo, promueve una competencia regulada y hace particular énfasis en los aspectos
financieros, donde se “distancia” de la población y muestra un énfasis mayor por el mercado
que por el ser humano. Promueve la organización de un Plan Obligatorio con base a recursos.
Comentario: Sorprende lo lejos que estamos de una prestación bajo la atención primaria, cuando al
parecer ni siquiera en el foro se alcanzó a mencionar y mucho menos a debatir este aspecto
fundamental.
CARTA COMUNITARIA
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Ayudando a entender…
CRISIS DE ASMA O EXACERBACIÓN ASMÁTICA
Dr. José Gabriel Bustillo P.‡ María Paula Ramírez Mora§
Cómo se define la crisis de asma…
Se entiende como el episodio de empeoramiento del asma, caracterizado por un aumento
progresivo en la dificultad para respirar, sibilancias, tos y opresión torácica, o la combinación
de todos ellos, como consecuencia de una obstrucción intensa al flujo aéreo espirado, que puede
documentarse y cuantificarse a través del FEP (1), el cual es el indicador más confiable de dicha
obstrucción (2,3). La intensidad de la crisis puede oscilar desde episodios leves hasta los que
amenazan la vida del paciente.
¿Y el estado asmático?
El término Estado Asmático (status asmaticus) hace referencia a una crisis de extrema gravedad
(manifestaciones intensas) y duración prolongada, mientras que la denominada asma de riesgo
vital, engloba a las crisis que cursan con ingreso a UCI, paro cardiorrespiratorio, intubación
orotraqueal y ventilación mecánica (4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11).
El tiempo de instauración: Criterio importante para la respuesta al tratamiento
De acuerdo con el tiempo de evolución se pueden diferenciar dos formas de presentación de las crisis:
Si el factor predominante es la inflamación de la vía aérea, los pacientes presentan un deterioro clínico
y funcional lentamente progresivo (mayor de 3-6 horas, días y aún semanas), mientras que si el
mecanismo predominante es el broncoespasmo, la crisis muestra una evolución rápida, menor a las
3-6 horas tras el comienzo de los síntomas. La prevalencia del primer tipo de crisis se encuentra entre
el 80-90% de las producidas en adultos que consultan a urgencias; en ellos la respuesta al tratamiento
es más lenta y difícil y el factor desencadenante más frecuente son las infecciones respiratorias altas.
En el segundo tipo de crisis, los alérgenos, el ejercicio y el estrés psicosocial son los desencadenantes
habituales y a pesar de una mayor gravedad inicial, estos pacientes muestran una respuesta más
rápida al tratamiento y necesitan hospitalización de forma menos frecuente (12, 13, 14).
¿Cómo clasificar la crisis?
La exploración inicial de la crisis supone descartar lo más grave. Para ello, vale la pena indagar por
estos tres aspectos:
a. Identificar elementos en la historia que hagan sospechar riesgo: episodios previos de
ingreso a UCI, hospitalizaciones o múltiples consultas a urgencias en el año previo,
antecedentes familiares de asma mortal, pobreza extrema, trastornos psicológicos o
comorbilidades cardiopulmonares.
‡ Médico Internista, Neumólogo. Jefe del Servicio de Medicina Interna. § Estudiante Internado FUJNC.
CARTA COMUNITARIA
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b. Una exploración física en busca de signos de gravedad que indiquen intubación
orotraqueal y que, por cierto, se identifican con el análisis de los signos vitales a saber:
trastornos de conciencia
respiración paradójica
cianosis
bradicardia
hipotensión arterial
agitación psicomotriz.
c. Medir saturación de oxígeno y flujo espiratorio pico (FEP) que permita la clasificación
en leve, moderada o severa (4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11).
Ahora sí… ¡el manejo!
Si bien todas las exacerbaciones del asma son potencialmente fatales, la mayoría de los episodios
revierten con el tratamiento que es lógico y sencillo. Lo que se busca es revertir la exacerbación lo
más rápido posible, mediante el descenso de las resistencias de las vías aéreas y la mejora del
intercambio de gases. A diferencia de la estrategia terapéutica comúnmente utilizada en el tratamiento
de mantenimiento del asma, en donde los fármacos preventivos, particularmente los glucocorticoides
(GCC) inhalados, ocupan un lugar preeminente, en la exacerbación asmática este papel lo desempeña
la administración de oxígeno y broncodilatadores de acción rápida (nebulizaciones y
corticoides sistémicos). ¡Ojo…! no pierda el tiempo enviando al paciente a Rayos X o solicitando
gases arteriales en este momento, pues en nada cambia el enfoque y sí puede retrasar acciones
terapéuticas (por demás sencillas). Eso sí, permanezca al lado del paciente. Su presencia sin duda
ayuda a tranquilizarlo, pues la angustia de no poder respirar es inmensa. Acuérdese que esos 30
minutos son claves y sólo después de los mismos podrá saber si va a necesitar UCI.
De qué se debe estar pendiente para saber si responde al manejo…
Pues de las manifestaciones clínicas (disminución de la taquipnea y de la disnea, no uso de músculos
respiratorios accesorios) y de la medición de saturación y medición del pico-flujo. Ideal es que el
médico esté al lado del paciente durante los primeros 30 minutos de iniciado el manejo, evaluando
estos aspectos (15, 16, 17). Los cambios ocurridos de forma precoz (30 minutos) constituyen un
factor predictivo de la evolución de la exacerbación.
Qué se manda…
Si la crisis es leve el manejo se puede hacer con sus inhaladores, a saber:
Oxígeno por cánula (garantizando oximetría de 90 para arriba)
Inhalador de Salbutamol o de Terbutalina: 2 puf cada 20 minutos primera hora. Luego 2 puff
cada 2 horas.
Se espera que mejore en menos de cuatro horas (tiempo promedio de observación en urgencias para
decidir si se hospitalizan o no las crisis). Si se da de alta se recomienda:
Iniciar ciclo de corticoides orales por una semana
Continuar con inhaladores con beta mimético y corticoide.
CARTA COMUNITARIA
12
Recuerde que el flujo pico (mayor de 200 litros por minuto) es el indicador para clasificar como leve.
Si no cuenta con ello, la respuesta referida por el paciente (“puedo respirar mejor”) y la medición
ventilatoria clínica (FR, presencia de tirajes, auscultación).
Crisis moderada
Sumado a una clínica de mayor dificultad del paciente, el flujo pico se suele situar entre 100 y 200
litros por minuto. El manejo implica:
Oxígeno por cánula o ventury (garantizar oximetría de 90 o más).
Nebulizaciones con salbutamol o terbutalina + bromuro de Ipapropio (comercialmente berodual)
cada 20 minutos, durante la primera hora.
Agregar corticoides sistémicos; hidrocortisona 200 mg IV una dosis.
Si no responde, se puede usar sulfato de magnesio 2 gramos en buretrol y pasar en 20 minutos.
Si no responde, no se recomienda repetir por los riesgos de depresión respiratoria.
Si no responde, y se tiene corticoides inhalados (Futicasona), 2 puff cada 15 minutos.
Como un recurso más que da el uso de aminofilina IV, advirtiendo que adiciona poco al pulmón
y sí es muy cardiosensible.
Lo usual es que responda en ese lapso de inicio de medicación y las cuatro horas siguientes (evaluar
pico flujo). De no ocurrir, o si mejora sólo de manera parcial, amerita hospitalizar. Si mejora, se pasa
a incorporar manejo con corticoides orales por una semana y uso continuo de inhaladores.
Crisis severa
Se establece cuando el pico flujo está en menos de 100 litros por minuto. A ello se le suma una
dificultad tan severa que el paciente tan sólo responde con monosílabos a las preguntas. Iniciar
manejo con toda la “batería” expuesta, y ver respuesta en esa primera hora de llegada es clave. Ahí
solicitar gases arteriales se hace indispensable por la posibilidad de pasar a UCI para intubación.
Tener en cuenta
No se recomienda usar beta 2 endovenosos ya que no tienen ventajas con respecto a los
inhalados.
Esteroides inhalados: pueden actuar como medicación de rescate o alivio. Administrados en
conjunto con broncodilatadores en forma repetida, a intervalos no mayores de 30 minutos y
durante por lo menos 90 minutos, producen un incremento temprano (1 a 2 hs) de la función
pulmonar, así como una reducción de las hospitalizaciones. Algunos recomiendan su utilización
en pacientes con crisis severas o graves que no mejoran con el tratamiento inicial. No
sustituyen la utilización de los esteroides sistémicos.
Sulfato de magnesio: su uso endovenoso no se recomienda como tratamiento de rutina y sólo
ha mostrado algún beneficio en el subgrupo de pacientes con obstrucción muy grave (vef1
<20%) (18,19) Su nebulización no produce beneficios adicionales excepto en el subgrupo de
pacientes con vef1 <30% (20,21).
CARTA COMUNITARIA
13
Aminofilina: no se recomienda su uso endovenoso debido a su bajo poder broncodilatador y a
sus importantes efectos secundarios (22).
Heliox: el heliox (helio/o2 en mezclas de 30:70 o 20:80) no se recomienda como tratamiento de
rutina en crisis asmática y únicamente podría generar algún beneficio en los pacientes más
graves (23).
Antagonistas de los receptores de leucotrienos: su utilización endovenosa o por vía oral en las
exacerbaciones moderadas, produce un modesto incremento de la función pulmonar dentro de
los primeros 30 minutos de su administración. no hay evidencia en pacientes más graves (24,
25, 26).
Ventilación no invasiva: a diferencia de la exacerbación del EPOC, en asma existe muy poca
evidencia disponible para su uso (29).
Beta 2 de acción prolongada: El formoterol (LABA y de inicio rápido), administrado mediante un
sistema de polvo resulta equivalente al salbutamol o terbutalina en pacientes con crisis
moderadas o graves y sin evidencia de un aumento de los efectos secundarios (27). No hay
evidencia en pacientes muy graves (vef1 <30%), donde el requerimiento de un Flujo Espiratorio
Mínimo podría ser una desventaja respecto al IDM (inhalador dosis medida).
El uso de la adrenalina subcutánea o intramuscular no es medida de primera elección en el
tratamiento de la crisis asmática, dado sus efectos secundarios. La utilización de adrenalina
nebulizada en dosis mayores a 2mgs resulta equivalente a 5 mgs de salbutamol, mientras que
dosis menores resultan inferiores (28).
Para recomendarle al paciente asmático y así disminuir la gravedad de la crisis…
Para prevenir crisis:
Promover el uso juicioso (horarios y dosis) de los inhaladores, cuando los necesita.
Usarlos antes de hacer ejercicio o de exponerse al frio.
Para saber si se está “descompensando” del asma, conteste estas preguntas:
1. ¿Tiene más de dos episodios diarios de dificultad para respirar?
2. ¿Tiene limitaciones en su vida cotidiana por dificultad para respirar?
3. ¿Lo despierta en la noche la dificultad para respirar?
4. ¿Necesita usar los broncodilatadores más de dos veces al día?
5. ¿El medidor de flujo está descendiendo?
Con tres respuestas afirmativas se hace el diagnóstico de una crisis de asma. Con base en ello puede
iniciar el uso de rescate del broncodilator inhalado con 4 puff cada 20 minutos hasta por una hora y en
tanto acude a un servicio de urgencias.
CARTA COMUNITARIA
14
Figura 1. Algoritmo para evaluación del asma
REFERENCIAS
(1) Rodrigo GJ, Rodrigo C, Hall JB. Acute asthma in adults. A review. Chest. 2004; 125:1081-102. (2) Chan-Yeung M, Chang JH, Manfreda J, Ferguson A, Becker A. Changes in peak flow, symptom score, and the use of
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CARTA COMUNITARIA
15
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(23) Parameswaran K, Belda J, Rowe BH. Addition of intravenous aminophylline to beta2-agonists in adults with acute asthma. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2000; 4:CD002742. DOI: 10.1002/14651858.CD002742.
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(28) Rodrigo GJ, Nannini LJ. Comparison between nebulized adrenaline and beta2 agonists for the treatment of acute
asthma. A meta-analysis of randomized trials. Am J Emerg Med. 2006; 24:217-22. (29) Soroksky A, Stav D, Shpirer I. A pilot prospective, randomized, placebo-controlled trial of bi-level positive airway
pressure in acute asthmatic attack. Chest. 2003; 123: 1018-25.
Acerca de medicamentos…
CONFLICTOS DE INTERÉS Y DE SALUD
Alertan del riesgo de osteoporosis asociado a fármacos en ancianos Naiara Brocal Carrasco
correofarmaceuticocom.es, 9 de mayo de 2011 http://www.saludyfarmacos.org/lang/es/boletin-farmacos/boletines/may2011/precauciones-osteoporosis/
Es muy frecuente la polifarmacia en pacientes ancianos. A veces justificada otra no. Pero se ha
identificado que las terapias con corticosteroides, tiroxina, inhibidores de la aromatasa, agonistas de la
gonadorelina, tiazolindionas, inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS),
anticonvulsivantes, anticoagulantes, diuréticos del asa, inhibidores de la calcineurina, antirretrovirales,
inhibidores de la bomba de protones (IBP) y bisfosfonatos incrementan la osteoporosis y con ello el
riesgo de fractura. Recuérdese que uno de tres personas mayores de 30 años se cae y de ellos uno de
15 se fractura. Por supuesto que el uso prolongado de los medicamentos mencionados incrementa el
riesgo de fractura con la caída. Por ello vale la pena promover uso concomitante de calcio y vitamina
D.
CARTA COMUNITARIA
16
Coloides. Millones de pacientes quirúrgicos en peligro por una investigación
fraudulenta de un medicamento Heidi Blake, Holly Watt and Robert Winnett
The Daily Telegraph, 3 de marzo de 2011 http://www.telegraph.co.uk/health/8360667/Millions-of-surgery-patients-at-risk-in-drug-research-fraud-
scandal.html
El Dr. Joachim Boldt publicó numerosos estudios donde se demostraba la utilidad del uso de coloides
en cirugía, tan bien “sustentados” que logró que fueran incluidos en las guías de administración de
líquidos intravenosos de Inglaterra. Lo cierto es que se descubrió que falsificó los estudios. Al parecer
se beneficiaba de la promoción de los mismos. Lo interesante es que los coloides son 10 veces más
costosos que los líquidos estándares usados.
Ergotamina. Migraña: El peligro de la automedicación Carolina Miranda
La Nación (Chile), 6 de febrero 2011 http://www.lanacion.cl/migrana-el-peligro-de-la-automedicacion/noticias/2011-02-04/155739.html
Se cuestiona el uso y consumo libre de los medicamentos antimigrañosos que contienen cafeína y
ergotamina. Las razones son:
1. El denominado efecto de “cefalea de rebote” en el cual quien los consume, si bien mejora,
del dolor, deberá aumentar la dosis en un episodio siguiente.
2. Ello lo expone a los efectos de riesgo de uso de los vasoconstrictores. Entre ellos eventos
cerebro vasculares por cierre de vasos sanguíneos cerebrales.
3. Se plantea que se puede crear un circulo vicioso de migraña, cada vez más medicamento
y con ello más riesgo.
Proponen promover medidas preventivas (evitar alimentos relacionados) e iniciar con analgésicos
“suaves”.
Analgésicos: hallan riesgos cardíacos La Nación, 13 de enero 2011
http://www.lanacion.com.ar/1341011-analgesicos-hallan-riesgos-cardiacos
Similar a la nota anterior, una investigación con 116.000 personas mostró cómo el uso de analgésicos
no esteroideos (AINES) incrementa el riesgo cardiovascular. Por lo mismo, hacen un llamado para que
no se vendan libremente pues ello incrementa los riesgos por el abuso en su uso. En el caso del
ibuprofeno el riesgo podría triplicarse, mientras que otros medicamentos como el diclofenac
aumentarían hasta cuatro veces la posible aparición de problemas cardíacos. El uso de estos dos
medicamentos también se asoció con un riesgo incrementado de accidente cerebro vascular (ACV).
Comentario:
Día a día surge evidencia de cómo el abuso de los medicamentos conlleva a importantes riesgos,
quedando incluso muy cuestionado el probable beneficio. Permitir que los pacientes puedan adquirirlos
libremente medicamentos es un asunto que se debe prohibir. Ello acompañado de la publicidad
conlleva a que surjan todos estos y de seguro más riesgos derivados del abuso.
CARTA COMUNITARIA
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¿Qué conlleva a que un investigador falsifique información y resultados? Me atrevo a suponer que la
ambición y la codicia. El cierre del círculo es más o menos así: El investigador indaga sobre un aspecto
y encuentra resultados que llaman la atención de la industria farmacéutica. Buscando promover ventas
(más que salud), la industria estimula económicamente al investigador para promover más
investigaciones. Al recibir estipendios, el investigador ha perdido su independencia científica. Si recibir
depende de resultados, estará dispuesto a vender su alma… Así es el ser humano, claro, con
excepciones.
Ecología y Bioética…
REFLEXIONES DE BEN MEPHAM LA POBREZA**
Juan Carlos Velásquez Rojas
El profesor Ben Mepham ha investigado y enseñado la bioética desde hace más de 30 años. Es
miembro fundador del Food Ethics Council (1) para un sistema alimentario más justo y fue su Director
Ejecutivo durante los primeros cinco años. Fue director del Centro de Bioética Aplicada de la
Universidad de Nottingham y es profesor honorario en las universidades de Nottingham y de Lincoln.
Fue miembro fundador de la Comisión de Biotecnología del Reino Unido y ha servido en varios comités
de política internacional.
En su libro Una Introducción a las Ciencias Biológicas (Oxford University Press, 2008.), ofrece una
amplia reseña de la matriz ética, una herramienta conceptual que ha sido empleada por una diversidad
de organizaciones gubernamentales y no gubernamentales para tratar de resolver dilemas tan
complejos como los derechos de los animales o del medio ambiente.
La difícil labor de la comparación
Pretender hacer una revisión de los diferentes países, en términos de su salud, circunstancias
nacionales, oportunidades de educación y riqueza material, es demasiado ambicioso. Hacer
comparaciones realistas de las circunstancias en las que la gente vive en diferentes partes del mundo
está lejos de ser sencilla. Hay tanta variación en lo que la gente estima necesario, deseable o
aceptable, que los criterios simplistas, como el Producto Interno Bruto (PIB) son insuficientes††. Las
posesiones materiales claramente no lo son todo, ciertamente, la gente con muchas posesiones
materiales no parece tener el monopolio de la felicidad, como ejemplo podemos recordar los trágicos
hechos del 22 de julio en Oslo‡‡.
** Basado en el libro de Ben Mepham Introducción a las Ciencias Biológicas (Oxford University Press, 2 ª edición: 2008). MD Especialista en Medicina Familiar Integral. Profesor Asistente FUJNC. Estudiante del Doctorado en Bioética.
Universidad El Bosque. †† El PIB es el valor de la producción de todos los bienes y servicios producidos dentro de las fronteras de una nación, incluida la producción de empresas de propiedad extranjera en el país. ‡‡ El 22 de julio de 2011, Anders Behring Breivik, de 32 años e identificándose como policía, colocó una bomba en el centro de la ciudad y, posteriormente, comenzó a disparar contra una reunión juvenil que se llevaba a cabo en la isla de Utoya.
CARTA COMUNITARIA
18
Una clasificación del mundo
Habitualmente hablamos de países desarrollados o del primer mundo y de países en desarrollo o del
tercer mundo y no se pueden hacer comparaciones entre ellos. No todos los llamados "países en
desarrollo” se están desarrollando. En estos países la población es vulnerable a las fluctuaciones del
comercio y las variables climáticas; la salud, la educación y los índices de alfabetización son bajos. Los
países desarrollados representan sólo el 20% de la población mundial.
Una visión demográfica…
En el 2007, la población mundial era de 6,700 millones, este año alcanzamos los 7,000 millones y se
esperan más de 9 mil millones en el 2050. El aumento no solamente se debe al número de personas
que nacen cada año, también se debe a que menos personas mueren; la esperanza de vida está
aumentando constantemente, en la mayoría de países§§. Algunos países africanos tienen tasas de
crecimiento de más del 3% anual, mientras que la mayoría de países europeos tienen menos del 1%.
La disminución de la mortalidad se ha explicado tradicionalmente por factores socioeconómicos, como
el mejor suministro de alimentos y las mejoras en la sanidad, el agua y la higiene. La densidad de
población no sólo es un equilibrio entre la natalidad y la mortalidad: también es determinada por la
migración, tanto entre países como al interior de los mismos. Actualmente, la mitad de la población
mundial vive en las ciudades. Un reciente informe de la ONU muestra que en la actualidad mil millones
de personas viven en los barrios marginales.
Agua y alimentos
Un elemento fundamental es el acceso al agua y a los alimentos. Este elemento define la pobreza más
que cualquier otra cosa. A pesar del hecho de que en la actualidad se producen suficientes alimentos
para alimentar a todos, la ONU ha lanzado una alarma pues el hambre se extiende por el sur de
Somalia y amenaza con afectar a todo el país, esta emergencia forma parte de una crisis más amplia
provocada por la sequía y los conflictos en el Cuerno de África que amenaza las vidas y los medios de
subsistencia de unos 12,4 millones de personas en Somalia, Djibouti, Etiopía y Kenia, y de millones
más en los países vecinos (2)***. La mayor parte de la generalización del hambre en el mundo es una
consecuencia de la pobreza, otros factores importantes son las sequías y las inundaciones, los
conflictos armados y políticos, sociales y las perturbaciones económicas.
Cada año, alrededor de 30 millones de lactantes nacen en los países menos adelantados con
problemas de crecimiento causado por la mala nutrición in-útero. La adopción de la alimentación
artificial en los países menos adelantados priva a los bebés de las ventajas de la leche materna
(nutrición, protección inmunológica y refuerza el vínculo entre madre e hijo), la UNICEF considera que
la alimentación inadecuada es responsable de la muerte de 1,3 millones de niños anualmente al
aumentar la probabilidad de diarreas y neumonías.
Los principales riesgos de salud de la humanidad
La OMS identifica diez factores de riesgo que, en conjunto, representan más de un tercio de las
muertes en todo el mundo. Cinco de estos están relacionados con la alimentación (bajo peso, presión
§§ En algunos países africanos la expectativa de vi da ha disminuido a 33 años debido al VIH-SIDA. *** Para la ONU el estado de hambruna se declara cuando al menos el 20% de hogares de una región sufre carencias alimentarias, así como malnutrición aguda de un 30% de la población y un promedio de dos muertos cada diez mil habitantes por día.
CARTA COMUNITARIA
19
arterial alta, la deficiencia de hierro, colesterol alto y obesidad†††). Los otros factores de riesgo
identificados son los siguientes: prácticas sexuales de riesgo, el consumo de tabaco, el consumo de
alcohol, la insalubridad del agua, el saneamiento e higiene y el humo de combustibles fósiles.
La disparidad económica
Vivimos en un mundo en el que hay gran disparidad en los ingresos; en el año 2000 se produjeron
125,3 billones de dólares de riqueza en el mundo, si se dividieran en partes iguales, cada adulto
recibiría unos 34.000 dólares. Hoy casi tres mil millones (50% de la población del mundo) viven con
menos de 2 dólares/día. Nuestras vidas se apoyan en la tecnología que cubre casi todas nuestras
necesidades, tanto en la educación, la cultura y la recreación. La mayoría de las personas en países en
desarrollo no tienen acceso a la tecnología. Si se parte del supuesto de que la tecnología es un “motor
del cambio”, la modificación de esta situación requerirá una reasignación de los recursos mundiales‡‡‡.
Causa de estas realidades
Con el crecimiento de la población mundial y las marcadas diferencias entre los países, se nos
presenta una pregunta ética ¿Cómo se debe actuar? Graves injusticias se han perpetrado en el
pasado; pero, sin duda, lo que más importa ahora es decidir sobre las acciones futuras. Todas las
teorías de la ética nos obligan a actuar buscando la maximización de la felicidad actuando de acuerdo
con los derechos humanos. Una respuesta simplista es que los países ricos del mundo deben ayudar
más a los pobres, rescatándolos de su calamitosa situación. Pero, ¿por qué no se ha hecho? La
respuesta es triste… en parte por la ignorancia de las causas fundamentales de la pobreza y en parte
por la indiferencia.
La visión del reverendo Malthus
Un requisito básico para llevar una vida sana, es que la gente tenga acceso suficiente a alimentos
nutritivos, pero el aumento de población podría llegar a superar la capacidad de carga de la tierra§§§.
Éste fue el argumento que sostuvo el reverendo Thomas Malthus, un economista de Cambridge, que
en 1798 argumentó que la población, cuando no se controla, aumenta en una progresión geométrica,
mientras que los alimentos aumentan en una proporción aritmética, haciendo que el mundo se dirija
hacia una hambruna global.
Las previsiones pesimistas de Malthus no se han materializado gracias al aumento de la productividad
de la tierra, a nuevas áreas de cultivo, al aumento de las importaciones de alimentos, a la reducción
de los nacimientos. Existen defensores modernos de la teoría, que sugieren que, además del
suministro de alimentos, se debe incluir la rápida disminución de las reservas de materias primas y la
creciente contaminación que amenaza con superar la capacidad de la Tierra para absorber o
††† Unos 300 millones de personas son clínicamente obesos, de los cuales alrededor de 500.000 personas en América del Norte y Europa occidental, mueren anualmente de enfermedades relacionadas con la obesidad. La obesidad es mucho mayor en los grupos de bajos ingresos que en los de mayores ingresos. La obesidad se relaciona con enfermedad coronaria, dislipidemia y diabetes. ‡‡‡ En el año 2000, el gasto en investigación y desarrollo en América del Norte fue de 285 millones de dólares y en Europa de 203 millones de dólares, pero en África es sólo 5 millones de dólares. En consecuencia, África es casi completamente dependiente de la importación de tecnología. La tecnología importada contribuye a una importante salida neta de recursos; alrededor del 75% de los presupuestos de los proyectos se destinan a sueldos de los expertos extranjeros. Estimulando el desarrollo de las nuevas tecnologías, la producción agrícola e industrial aumenta. §§§ El concepto "capacidad de carga", se refiere a la cantidad de individuos que se pueden sostener en un área en particular de forma constante dentro de los límites de los recursos existentes y sin degradar el ecosistema para las generaciones presentes y futuras.
CARTA COMUNITARIA
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neutralizar sus efectos. Los argumentos Neo-malthusianos han sido contrarrestados por los anti-
Malthusianos que ven el crecimiento de la población como un signo de la prosperidad.
Las posturas
Los Neo-malthusianos se pueden dividir en dos grupos: los altruistas y los egoístas. Los altruistas
consideran que la estrategia para mejorar los problemas de los necesitados requiere una amplia gama
de medidas: aumentar la ayuda material, reducir la natalidad, mejorar las oportunidades educativas y
poner en práctica un comercio justo; también incluyen la reducción en el consumo y la contaminación
de los países desarrollados. Los Anti-malthusianos altruistas son optimistas. Ellos apuntan al hecho de
que la ciencia y la tecnología han tenido un efecto significativo en la sociedad, “la biotecnología
alimentará al mundo”. En general, son firmes defensores de aumentar la inversión en nuevas
tecnologías, como la modificación genética (ingeniería genética y alimentos transgénicos).
Los Neo-malthusianos egoístas son más pesimistas. Según esta visión, las cosas ya han ido demasiado
lejos para gran parte de la humanidad que está viviendo en una trampa demográfica, en la que, a más
nacimientos más muertes. Algunos sostienen que los países desarrollados son como un "bote
salvavidas" y algunas personas de países en desarrollo están tratando de subir a bordo como único
medio de supervivencia; sin embargo, consideran que si se tienen en cuenta los “refugiados”, el barco
se hundirá. Con esta base, su ética egoísta demanda adoptar medidas (por ejemplo, el control de la
inmigración) a fin de garantizar su propio bienestar futuro y el de sus descendientes.
Una reacción instintiva a las crisis de hambruna, es hacer donaciones o participar en la recaudación de
fondos. Para Thomas Nagel****, la caridad debe ser rechazada, “hay algo malo con una economía en la
que muchos sufren de hambre, mientras que otros están bien alimentados, cuando hay suficientes
alimentos para alimentar a todos adecuadamente”. “Aún cuando no se trate de que alguien está
haciendo algo incorrecto, el sistema es moralmente censurable".
Amartya Sen†††† cuestiona el paradigma dominante de desarrollo económico, afirma que el desarrollo
es un concepto muy rico y no depende únicamente de criterios económicos. Sen emplea el Índice de
Desarrollo Humano, que tiene en cuenta la alfabetización de adultos y la esperanza de vida.
Tarde o temprano, las fuentes de las materias primas para la producción de bienes (combustibles
fósiles, minerales, etc.) y los sumideros para absorber los residuos (gases de efecto invernadero, los
productos químicos tóxicos, etc.) se habrán agotado a menos que haya un cambio radical en todo el
sistema. ¿Cuánto tiempo va a pasar antes de ese cambio urgente? ¿Qué tiene que ver con nosotros?".
Ben Mephan responde: En primer lugar, las personas de los países desarrollados deben actuar por
simpatía, porque tuvieron la buena suerte de no tener que soportar lo que muchos soportan en países
no desarrollados. En segundo lugar, deben actuar por restitución, ya que gran parte de su prosperidad
material se ha construido sobre la explotación de personas en los países menos adelantados. Una
tercera razón se ajusta a una egoísta noción de prudencia, porque la desigualdad en la riqueza, la
salud y la educación pueden ser causa de malestar social; se ha argumentado que el (injustificable)
terrorismo bien podría tener sus raíces en dicho malestar.
**** Thomas Nagel nacido en Belgrado, antigua Yugoslavia, es un filósofo estadounidense. Profesor de Filosofía y Derecho en la Universidad de Nueva York. †††† Amartya Sen es un Economista y filósofo indio. Ha sido profesor del Trinity College, de la Universidad de Delhi, de la London School of Economics, de la Universidad de Oxford, de Harvard. Autor de Sobre la desigualdad económica, Pobreza y hambrunas, Sobre ética y economía, entre otros libros. Fue ganador del Premio Nobel de Economía en 1998.
CARTA COMUNITARIA
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Disponible en: http://www.fao.org/news/story/es/item/86469/icode/.
CARTA COMUNITARIA
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N O T I - C O M U N I T A R I A
El pasado 14 de junio el Dr. Gabriel Camero y la Dra. Ángela María Hernández realizaron una
capacitación sobre enfermedades infectocontagiosas (varicela y parotiditis) a 430 jóvenes del
centro de Orientación Luis Amigó- Cajicá y a la totalidad de sus educadores, psicólogos y
colaboradores en el área administrativa.
¡¡Una experiencia sencillamente maravillosa!!
CARTA COMUNITARIA
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El martes 21 de junio del presente año, en el Colegio República Dominicana, ubicado en el barrio
la Gaitana, el Dr. Juan Carlos González (Director del Departamento de Medicina Comunitaria)
presentó los resultados de la investigación “Embarazo en Adolescentes”, la cual se viene
realizando desde abril del 2010… como siempre, nuestra Universidad y Departamento de
Medicina Comunitaria impactó de manera positiva en esta población por la claridad de los
conceptos, su pertinencia y dominio del tema.
Los docentes del Medicina Comunitaria se sienten muy orgullosos de trabajar bajo el liderazgo del
Dr. Juan Carlos González, quien es el vivo ejemplo del compromiso con la comunidad que lo
necesita.
¡Gracias por enseñarnos a ser cada día mejores!
CARTA COMUNITARIA
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El miércoles 22 de junio de 2011, la Dra. Ángela María Hernández P., la Enfermera Jefe Ruth
Marina Quiroz R. y el Dr. Juan Carlos González Q., presentaron en el colegio Nueva Colombia,
ubicado en el barrio Corinto- Suba, los resultados del programa “Detección de factores de riesgo
psicosocial en la población Adolescente” y moderaron un debate sobre el embarazo.
Un agradecimiento especial a nuestros estudiantes de sexto semestre (currículo de transición) por su apoyo y colaboración en estos proyectos, en especial en la detección de los factores psicosociales, ya que ellos fueron los verdaderos líderes de este programa y a Nelly Gómez (orientadora de la jornada mañana
de esta institución educativa) por abrirnos sus puertas y corazón, pero en especial por su apoyo incondicional en estas iniciativas.
CARTA COMUNITARIA
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El pasado jueves 7de julio, los docentes del Departamento de Medicina Comunitaria, acudieron a
la Fundación Mazal y realizaron una brigada de salud, donde se atendió a 21 jóvenes con
problemáticas de consumo de sustancias psicoactivas, codependencia, disfuncionalidad familiar,
violencia juvenil, entre otros.
Nuestro lema… Comunitaria presente en el lugar que lo necesiten!!
CARTA COMUNITARIA
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El Departamento de Medicina Comunitaria, participó en la capacitación “Abordaje de la
problemática psicosocial en la población Adolescente”, organizada por el Centro de Orientación
Juvenil Luis Amigó – Cajicá. Agradecemos al Dr. Camilo Ruíz, Psicólogo y Coordinador de esta
institución, por enseñarnos la importancia de esta temática y por brindarnos las herramientas
necesarias para asumir esta problemática. Mil gracias por estas fantásticas nueve horas de
aprendizaje.
De igual manera, el Centro de Orientación Luis Amigó extendió la invitación al Departamento de
Medicina Comunitaria a la inauguración de las Olimpiadas Amigonianas, las cuales se llevaron a
cabo el viernes 15 de julio.
CARTA COMUNITARIA
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Uno de los propósitos del Departamento de Medicina Comunitaria es articular las redes de apoyo
que la población y la familia necesitan, durante los meses de junio y julio de este año se
realizaron varias reuniones con diferentes entidades, que como nosotros, buscan ayudar a la
familia y sus integrantes en las problemáticas psicosociales.
Agradecemos a los diferentes participantes (ICBF, Comisaria de Familia, Hospital de Suba, Fundación Pasos Firmes e IDIPRON) por acompañarnos y ayudarnos a unir esfuerzos en pro de la población que más
nos necesita.
¡¡Comunitaria presente!!
CARTA COMUNITARIA
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Los días 2 y 4 de agosto de 2011, la Enfermera Jefe Ruth Marina Quiroz R. realizó el curso de
planificación familiar dirigido a profesionales de la salud y orientadoras de los colegios públicos de
la Localidad de Suba.
Jefecita, ¡¡mil aplausos por tan fantástico curso… aprendimos montones!!
CARTA COMUNITARIA
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Tres estudiantes de postgrado de la Universidad de Harvard, por medio del Dr. Gabriel Camero,
se contactaron con Medicina Comunitaria con el fin de conocer los trabajos de investigación que
se efectúan al interior del Departamento y tenerlos como referencia para desarrollar su proyecto
sobre Seguridad Humana y Resiliencia, estudio que están realizando en el Distrito de Aguablanca
en Cali (Colombia).
De igual forma, y con mucho entusiasmo, visitaron los centros médicos comunitarios de la Corpas
y el programa de los Embera, liderado por la Dra. Beselink Quesada.
¡¡Qué bueno es recibir este tipo de visitas, no solo por el aprendizaje que permiten sino para motivarnos a seguir trabajando en esta área y ser reconocidos por nuestra labor a nivel local, nacional y ahora
internacional!!
CARTA COMUNITARIA
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Carta Comunitaria
ISSN 0123-1588
Departamento de Medicina Comunitaria
Fundación Universitaria Juan N. Corpas
Dirección: Juan Carlos González Q.
Colaboradores:
Carlo Rizzi
Guillermo Restrepo Ch.
Mario Villegas N.
Gonzalo Bernal F.
José Gabriel Bustillo P.
Juan Carlos Velásquez
Ángela María Hernández P.
Jenny Alexandra Pinzón R.