KECEDERAAN ANGGOTA BAWAH

MERANGKUMI:

DISLOKASI PINGGULFRAKTUR LEHER FEMURFRAKTUR SAF FEMURFRAKTUR SUPRAKONDILAR FEMURFRAKTUR / DISLOKASI PATELLAFRAKTUR TIBIA & FIBULA

DISLOKASI PINGGUL

1.1. DEFINISI:

Serpihan tulang kecil pecah > sendi terkehelSerpihan besar / kominuted > fraktur-dislokasi

1.2. KLASIFIKASI:

Posterior

Anterior

Central

(i): DISLOKASI POSTERIOR

Insiden sering berlaku

Mekanisma kecederaan Lutut terhentak @ dashboard kereta

Ciri Klinikal:

Kaki bgh cedera pendekKedudukan aduk (ke arah tubuh) terpusing ke dalam & terangkat sedikit

d) Penyiasatan:

Sinar x (AP) & obliqueCT Scan

e) Klasifikasi Epstein (1973)

Jenis 1

Dislokasi dgn retak kecil

ii. Jenis 11

Dislokasi dgn # besar @ tepi posterior acetabular

iii. Jenis 111

Retak kominuted tepi acetabular

iv. Jenis 1V

# sampingan lantai acetabular

v. Jenis V - # kepala femur

f). Pengurusan:

1. Jenis 1:

CMR segeraRehat pinggul dgn traksi x 3/52Pergerakan & latihanPWB selepas 3/52

2. Jenis 11

CMRORIF- #-dislokasi sendi tak stabilTraksi x 6/52 serpihan besar tak boleh diredaksi.

3. Jenis 111.

CMRORIF- serpihan tertinggal di dlm sendiTraksi x 6/52

4. Jenis 1V & V

CMR peringkat awalORIF- skru countersunkTraksi selepas ORIF x 4/52PWB x 6/52

g). Komplikasi:

Peringkat awal:

Kecederaan saraf sciatikKecederaan vaskular (arteri superior gluteal)# saf femoral sampingan

2. Peringkat akhir

Nekrosis avaskularMiositis OsifikanKerosakan rawanNekrosis iskaemik kepala femoral

2. FRAKTUR LEHER FEMUR
(Orang dewasa)

INSIDEN:Orang tuaWanita post menopausalOsteoporosisOsteomalaciaDiabetesAlkoholik

( Solomon 1973, Cooper,1989)

B. MEKANISMA KECEDERAAN:

Jatuh / hentakan @ trokanker besarPemusingan eksternal pinggul

C. KLASIFIKASI GARDEN (1961)

Peringkat 1

# tak lengkap

2. Peringkat 11

# lengkap tak beralih

3. Peringkat 111

# Lengkap dgn peralihan sederhana

4. Peringkat 1V

# lengkap dgn peralihan teruk

D. CIRI KLINIKAL:

Sejarah jatuhKesakitan dkm pinggulAnggota - pemusingan lateral & pendek

E. PENGURUSAN

Orang tua > 60 tahun

- Gred 111 & 1V Hemiarthroplasty (ganti kepala femoral dgn prosthesis)

* ORIF dgn cancellous skrew

2. Orang muda < 60 tahun

Gred 1 & 11

* Eksternal fiksasi

* PWB selepas 2/12

Gred 111 & 1V

* ORIF

* PWB selepas 6/12

* Hemiarthroplasty

* PWB selepas 1/52

F. KOMPLIKASI:

Vena calf thrombosisPulmonary embolismaPneumoniaKudis tekananNekrosis AvaskularDislokasi tak boleh diredaksiOsteoarthritis sekunder

(Fraktur leher femur Kanak-Kanak)

SEBAB

Trauma teruk

B. PENGURUSAN

Fraktur tak beralih

* Hip spica plaster x 6/52

2. Fraktur beralih

CMRORIF dgn 2 threaded pinPWB x 6-8/52

C. KOMPLIKASI

Nekrosis avaskularKekakuan sendi pinggul

17/06/05

Abang junaidi/05

3. FRAKTUR SAF FEMUR

INSIDEN & LOKASI

Orang dewasa / remajaOrang tua patologikal & osteoporotik1/3 proksimal pertengahan & distalRawatan berbeza (kanak & org dewasa)

B. MEKANISMA KECEDERAAN

Jatuh dgn tekanan memulas & menjalar @ femur - # spiralTekanan terus / menyipi - # transverse / oblique

C. CIRI KLINIKAL

Kes orang dewasaPendarahan teruk 500 ml 1000 mlRenjatan hemorrhagicKaki memusing keluarKaki pendek & kelihatan cacatPeha bengkak & memar

D. PENYIASATAN

* Sinar x- Femur & Pelvis

E. PENGURUSAN:

Traction 4 Kaedah

1.1. Traction skin (Kanak)

Traction skeletal (Dewasa)

1.2. Traction dgn bracing

1.3. ORIF dgn intramedullary nail,AO plates & skru

1.4. Closed intramedullary nail

2. Sinar x- setiap minggu

3. Kedua anggota disukat

4. Fisioterafi kekal kekuatan otot & kawal kekakuan sendi

5. Tanggal traction selepas 3/52 (kanak) & 5-6/52 (dewasa)

6. Lepas itu Hip spica (kanak) Functional bracing (dewasa)

TEKNIK PENGURUSAN KHUSUS

TRAKSI

Kanak-kanak traksi kulit tanpa splint

Bayi bawah 12 kg

- Traksi Gallow dgn pemberat 2 kg

- Periksa sirkulasi selalu

C) Kanak tua

- Traksi Russel

- Hip spica selepas 2-4/52

- ORIF (kes teruk)

D) Orang Dewasa

- Skeletal traction (Pin/K-wire @ tibial tubercle

- Pemberat 8-10 Kg

- Anggota disokong dlm:

i. Thomas splint dgn pearson knee flexion

piece

ii. Perkins traction

iii. Braun Frame traction

iv. Russel traction

- Latihan awal

- Tanggal traction lepas 6/52

- Lepas itu imobilise dgn

i. Hip Spica - # pertengahan atas

ii. Bracing kas - # pertengahan bawah

- PWB dlm kas & bracing

PENGURUSAN # FEMUR TERBUKA

1. Nilai utk:

Kehilangan kulitKeadaan luka berkontaminasiIskaemia ototKecederaan vaskular & saraf

2. Rawatan awal spt # tertutup rawat renjatan & larang gerak

3. Debridemen luka & cuci

4. Traksi & fiksasi eksternal (sementara)

5. ORIF & skin grafted bila luka sembuh

6. Antibiotik berkuasa luas selepas C & S

* IM Gentamycin 0.8 mgm / Kg Bwt tds

* IV Cloxacillin 250 500 mgm 6 hrly

G. KOMPLIKASI:

1. Peringkat awal

* Renjatan Haemorrhagic

* Fat embolisme (pendek nafas., gelisah, temp & nadi

* Kecederaan vaskular

* Thromboembolisme

* Infeksi

2. Peringkat Akhir

* Delayed Union

* Non Union

* Mal Union

* Kekakuan Sendi

FRAKTUR SUPRAKONDILAR FEMUR

INSIDEN:

Orang tua OsteoporotikOrang dewasa selepas trauma teruk

MEKANISMA KECEDERAAN

Impak terus yg kuat

CIRI KLINIKAL

Bhg lutut bengkak & cacatKesakitan bila digerak

* Film Xray menunjuk:

- # transverse / kominuted atas kondile femur

- serpihan distal senget / miring ke belakang

PENYIASATAN

Xray femur

PENGURUSAN:

CMR dgn lutut dlm fleksiSkeletal traction Anggota dlm Thomas splint dgn knee flexion piece

* Traction diganti dgn kas bracing 4-6/52

* PWB

* Periksa nadi tibial

* ORIF CMR gagal

* FWB selepas 12/52

KOMPLIKASI

1. Peringkat awal

* Kerosakan kulit / tisu

* Kerosakan arteri popliteal > gangrene

2. Peringkat Akhir

* Kekakuan lutut

* Non Union.

FRAKTUR PATELLA

JENIS

1. Kominuted

2. Avulsi / Transverse

MEKANISMA KECEDERAAN

1. Hentakan terus jatuh @ lutut

- Hentakan @ dashboard

Menyebab:

* Retak tak beralih

* Fraktur kominuted

2. Takanan tidak terus spt:

* Rentapan / regangan otot quadrisep secara tiba-tiba menyebab:

i. Fraktur transverse

ii. Pecah tendon quadrisep

iii. Pecah ligamen patella

CIRI KILINIKAL

* Sejarah hentakan terus @ lutut

* Lutut bengkak & kesakitan

* Abrasi & memar depan sendi lutut

* Ketenderan patella

* Ruang terasa @ antara patella atas & bawah

* Peralihan nyata @ proksimal patella

* Kesusahan berdiri

* Tidak upaya melurus lutut

E. PENGURUSAN

1. Fraktur tak tersasar / tersasar sedikit

* Haemarthrosis sedut dgn picagari

* Backslab - # sederhana

* Plaster cylinder kas 3 4/52

* Latihan otot quadrisep

2. FRAKTUR KOMINUTED

* Patellectomi kes teruk

* Plaster cylinder 6/52

* PWB 1/52 pertama selepas op

* Fisioterapi

3. FRAKTUR TRANSVERSE TERSASAR

* ORIF circumference wire suture / longitudinal skru

* Backslab / plaster cylinder 3-4/52

* Latihan / fisioterafi

* PWB crutches x 4/52

* Full WB lepas 6 / 52

F. KOMPLIKASI

* Osteoarthritis - Patello emoral kompartment

DISLOKASI PATELLA

MEKANISMA PENYEBAB:

Hentakan / regangan kuatRTATerjatuh

B. CIRI KLINIKAL

Memar terukBengkak setempatKecacatan nyata @ setempat

C. PENGURUSAN

CMRSelepas redaksi traksi dlm tuap Thomas dgn pemberat 2-3 kg 3-4/52Elak hiperekstensi> rosak pembuluh darah poplitealBackslab dgn lutut difleksi 15 / plaster cylinder 4/52Sirkulasi dorsalis tibialisORIF- CMR gagalKAS PTB x 12/52Latihan otot quadrisepPWB

D. KOMPLIKASI

PERINGKAT AWAL

Kerosakan popliteal arteriKerosakan saraf lateral popliteal>palsy saraf peroneal

2. PERINGKAT AKHIR

* Ketidakstabilan sendi lutut

FRAKTUR TIBIA & FIBULA

INSIDEN:

Semua golongan# Tibia sering berlaku kedudukan @ subkutaneous# TerbukaDelayed / Non Union biasa berlaku sbb:

- Perlindungan tisu lembut kurang sempurna

- Kekurangan bekalan darah @ permukaan

subkutaneous

B. MEKANISMA & PATOLOGI KECEDERAAN:

* Tekanan memulas - # spiral @ kedua tulang @ aras berbeza

Tekanan menyudut- # transverse / oblique pendek @ aras yg samaTekanan tak langsung serpihan tulang menyusuk kulitTekanan terus kulit @ tulang yg pecah / belahRTAKecederaan keras @ ATAS tulang tibia & fibula

C. KLASIFIKASI KEROSAKAN TISU LEMBUT

( TSCHERNE 1984)

1. C0- Kerosakan sederhana dgn # simpel

2. C1- Abrasi permukaan / kontusi dari dalam

3. C2- Abrasi dlm, kontusi tisu lembut & kembang dgn # serius.

4. C3- Kerosakan tisu lembut meluas dgn kehadiran sindrom kompartmen (5Ps)

D. KLASIFIKASI FRAKTUR TERBUKA (GUSTILO,1990)

1. Jenis 1- # simpel dgn luka kecil & bersih

2. Jenis 2- # serius sederhana dgn luka>1 cm panjang & tiada kerosakan meluas tisu

lembut.

3. Jenis 3- Kecederaan teruk dgn kerosakan meluas tisu lembut & luka berkontaminasi

E. JANGKA MASA PENYEMBUHAN

* # Minor (Terbuka / tertutup) 10/52

* Kecederaan teruk 20/52

* Kecederaan teruk & berkontaminasi 6/12

F. PRINSIP PENGURUSAN

1. Mengurang kerosakan tisu lembut & memelihara kulit penutup

2. Kenal pasti S & S sindrom kompartmen

3. Kawal sindrom kompartmen

4. Mempasti kedudukan garisan # (alignmen)

5. Memulakan pemberat awal

6. Memulakan pergerakan sendi segera.

KEUTAMAAN AWAL:

* Menilai darjah kerosakan tisu lembut

* # teruk dgn kontusi meluas:

i. Fiksasi eksternal awal

ii. Tinggikan anggota

iii. Fasciotomi segera sindrom kompartment.

PENGURUSAN FRAKTUR TERTUTUP

(# dgn kerosakan tisu lembut ringan / pertengahan C0,C1 & C2)

# tak tersasar / tersasar minimal

* FLC dgn pergelangan kaki sudut 90

2. # tersasar

Redaksi (bawah kawalan xray)FLCXray ulanganTinggikan anggota

* Pesakit diawaskan 48 72 jam

* Buka kas (bengkak)

* Kes gred C0 C1 PWB @ hari ke 2-3

* Kes kecederaan teruk:

- Pemerhatian beberapa hari

- PWB

* Xray ulangan selepas 2/52

* Kas kekal 8/52 (kanak), 16/52 (dewasa)

* Latihan otot, pergelangan kaki, lutut - awal

PENGURUSAN ALTERNATIF

* Skeletal traction 10 14/7

* Lepas itu P.O.P x 3 - 4/52

*Functional bracing PTB selepas 3 4/52

* Skeletal fiksasi - # dgn kontusi tisu lembut teruk / kecederaan vaskular & fraktur komininuted teruk (C2 & C3).

* Eksternal fiksasi - # tak stabil, long oblique, spiral & kominuted teruk.

* Closed intramedullary nail - # transverse

* ORIF & bone grafting kes gagal sembuh selepas 8/52

PRINSIP RAWATAN # TERBUKA

* Antibiotic segera

* Debridemen & cuci

* Stabiliasasi dgn eksternal fiksator

* Penangguhan jahitan luka:

- Nilai 3 hari kemudian

- Debridemen lanjut PRN

- Luka bersih jahit / skin graft

* Rehabilitasi KAS & PWB

KOMPLIKASI

1. Peringkat awal

* Infeksi

* Kecederaan vaskular popliteal

* Kompartment sindrom

2. Peringkat akhir

* Malunion

- Kependekan

- Angulasi

Delayed union:

- # Terbuka & tersasar

Non Union

- Kehilangan serpihan tulang

- Infeksi dalaman

Kekakuan sendiOsteoporosis

DISLOKASI SENDI

Definisi:

Peralihan / tersasar tulang dari posis permukaan yg membentuk sendi

B. Mekanisma penyebab:

i. Kongenital iii. Patologikal

ii. Kecederaan / hentakan iv. Rekuren

C. Jenis / lokasi dislokasi:

i. Sendi sternoclavikular (Sendi bahu)

ii. Dislokasi Elbow (siku)

iii. Dislokasi pangkal peha (Pinggul)

iv. Dislokasi patella (lutut)

D. CIRI KLINIKAL

* Kesakitan setempat

* Bengkak setempat

* Lebam setempat

* keabnormalan posisi bhg terlibat

* Kehilangan fungsi sendi

E. PENGURUSAN

* Redaksi segera

i. Kaedah Stimson (utk bahu)

ii. Kaedah Hippocrates (utk bahu)

iii. Kaedah Kocher (utk bahu)

Larang gerak

i. 3/52 (dewasa) 1-2/52 (org tua >40 thn)

ii. Sling & Fig of 8

iii. Valpeau bandage

SimptomatikPembedahan (rekuren)

- ORIF

F. KOMPLIKASI

I. Dislokasi bahu

* Kecederaan tisu lembut

* Kecederaan arteri aksilari & brachial plexus

* Kerosakan saraf aksilari paralisis deltoid

2. Dislokasi Siku:

* Median nerve palsy

* Kecederaan arteri brakial (jarang)

3. Dislokasi Pinggul

* Palsi saraf Sciatik

* Nekrosis avaskular kepala femoral