Remplissage
Couplage auriculo-ventriculaire
Contraction
Compartiment isolé
traducteur d’énergie
Ejection
Oreillette Ventricule Artère
Couplage ventriculo-artériel
Carabello. Circulation 2002
POST
CHARGE
PRE
CHARGE
La Fonction Systolique (en 6 points)• INTRODUCTION: Son évaluation, sa quantification est nécessaire
à tout compte rendu d’échocardiographie.
• Fonction systolique ≠ Contractilité; car dépend de pré et post-
charge
• 1- Mode TM: calcul de la fraction de racourcissement FR= Dd-
Ds/Dd avec la convention ASE (bord d’attaque à bord d’attaque,
fig)
• valeur normale [28-44%]
siv
P.Post
endocarde
endocarde
trucs et astuces”:
N’est utilisable que si le VG conserve une
forme de type ellipsoïde de
révolution (long axe = deux fois le petit axe)
et s’il n’y a pas d’anomalie
segmentaire de la contractilité
en étant perpendiculaire au SIV et à
l’extrémité des feuillets valvulaires
VG normal
(SIVd+PPd)/DVGd
<0.45
Hypertrophie
excentrique
(SIVd+PPd)/DVGd
<0.45
Remodelage
concentrique
(SIVd+PPd)/DVGd
≥ 0.45
Hypertrophie
concentrique
(SIVd+PPd)/DVGd
≥ 0.45
Hypertrophie ventriculaire gauche: masse >125 g/m² ou plus précise:
masse VG > 47 g/taille en mètre2.7 pour la femme et 50 g/m2.7 chez l’homme
3- Mesure de la Masse VG en Mode-M:
Masse VG ASE = 0.8[1.04(DVGd+SIVd+PPd)3-DVGd3]+0.6
“Trucs et astuces”:prudence, préférer le mode conventionnel au mode harmonique; ne
pas inclure la bandelette VD, les cordages, le bourrelet sous-aortique dans la mesure.
Surestimation des épaisseurs:
une cause non rare de fausse HVG
Bandelette tricuspide Faux tendonBandelette tricuspide
+ Faux tendon
Mesure de la masse VG
Rickers. Circulation 2005;112:855.
Mesure difficile de la paroi antérolatérale et septale post :
résolution axiale / résolution latérale
Résolution latérale insuffisante
Mesure septale post peu fiable
Mesure antérolatérale peu fiable
Résolution axiale satisfaisante
Mesure septale ant fiable
Mesure postérieure fiable
•Mais interprétation parfois difficile si HTA
De Simone G. J Am Coll Cardiol 1994 ; 23 : 1444-51
Mesure facileFraction de raccourcissement
FR (%) = [(DTD-DTS) / DTD] x 100
Fraction d’éjection (FEVG) méthode Simpson
DIVGsDIVGd
Dépend de la contractilité intrinsèque, de la précharge, de la postcharge
FR = 35% peut refléter une atteinte de contractilité
Par exemple, si géométrie très concentrique
FR = 27% peut refléter une contractilité normale
Par exemple, si post charge élevée
Fonction systolique VG et HVG
• 2 - Méthode 2D. Méthode de Simpson
En vue apicale 4 et 2cavités en suivant
l’endocarde au plus prêt
Volume télé-diastolique normal
– Homme: 11122ml
– Femme: 8012ml
– Volumes indéxés: diastole: 55ml/m²
et systolique 18ml/m²
– FE VG normale 635.7%
Diastole
4cav.
Systole
4cav.
Diastole
2cav.
Systole
2cav.
“trucs et Astuces”
S’aider de l’appréciation visuelle et être critique
Craindre les coupes apicales tronquées ne dégageant pas l’apex, exclure les piliers et bien suivre l’endocarde
attention aux mouvements de translation du coeur (préférer l’apnée);
exclure les trabéculations et prendre garde à ne pas exclure des coupes utilisées pour la mesure un territoire très pathologique, tel un anévrisme ou une akinésie localisée, sous-peine de sur-estimer la FEVG.
3- Le Simpson 2D est difficile et sous-estime les
volumes. Penser au recours aux produits de
contraste et quand c’est possible au mode 3D
temps réel ou triplan
(car meilleures corrélation à l’IRM et reproductibilité
meilleure – avec de l’entraînement-)
Septum 9.51.4 cm/s
Paroi Antérieure 10.2 2.0
Paroi latérale 11.0 1.9
Paroi inférieure 10.5 1.4
Moyenne 10.3 1.4cm/s
4- Intérêt de l’onde S au Doppler tissulaire
de l’anneau mitral: bien corrélé à la FE VG et
très reproductible
S’
A
C
A: exemple de mesure des déformations myocardiques dans le sens longitudinal : valeur de strain global: SG = 19.9% (normal)
B: estimation de la dP/dtmax: paramètre isovolumique corrélé à la fonction systolique. Dans l’insuffisance cardiaque, une dP/dtmax < 600 mmHg/s est corrélé à un pronostic péjoratif.
C: étude du Wall Motion Score: à chaque segment est attribué une valeur (1: normal; 3: akinétique) et le score global des 16 segments reflète la fonction systolique (permettant une comparaison repos, stress par exemple)
B
Régurgitation Mitrale
-dP/dt=32/Δt=32/81.3 mmHg/s
81.3msec
Régurgitation Mitrale
dP/dt max=32/Δt=32/81.3 mmHg/s
81.3msec
5- autres
LVEF
Time
60%
50%
40%
30%
20%
10%
40%
35%
30%
25%
20%
15%
STRAIN
Longitudinal
circonférentiel
LV contractility in HF
Fraser A, Progress in Cardiovascular Diseases, 2006
HF PEF
Penser à estimer le débit
cardiaque ou du moins le
volume d’éjection systolique
on peut avoir un VES < 35ml/m²
avec une FE VG 70%!!!
Cardiomyopathie
Hypertrophie Dilatée
HTA
Rao
CMH
CMO
Idiopathique
Ischémique
Toxique
Attention à la cardiopathie ischémique, aux troubles de la
cinétiques, aux amincissement pariétaux localisés et aux
déformations de la géométrie du ventricule
DTDVG > 60 mmSIV en diastole >
15mm
• Étude indissociable de celle de la fonction systolique
Indissociable de l’âge, du sexe, de la masse VG….
• Utiliser les dimensions de l’oreillettegauche
• S’il existe une dysfonction ventriculairegauche, il y a probablement un retentissement sur les pressions d’aval(PAPs, VD, OD)
“Trucs et astuces”: Une discordance entre
paramètres est possible (en particulier car
on utilise le mode Doppler et qu’il faut de
souvenir de l’importance du bonne
alignement entre le faisceau ultrasonore et
les mouvements étudiés) d’où l’intérêt de
les multiplier et d’interpréter les
paramètres quantitatifs selon les données
cliniques et 2D (par exemple, il n’y a pas
de profil restrictif en dehors d’une situation
d’oedème pulmonaire sans dilatation de
l’OG).
En pratique l’évaluation de la
diastole requiert:
A- Porter une attention à la
fonction VG systolique,
B- Regarder s’il y a une HVG
C- Mesurer les dimensions de
l’oreillette gauche
D- Puis interpréter le Doppler
mitral en s’aidant du Doppler
tissulaire et au besoin de Vp
si un doute persiste
E- utiliser le flux veineux
pulmonaire aussi souvent que
possible
3 - OG volume = π/6 (SA1 * SA2 * LA ) [π/6 ~0.5]
C- Mesure de la taille de l’OG:
1- M-mode: OGdiamètre (LA)> 16mm/m²(>43mm)
2- Surface mesurée en apicale 4 cavités: pathologique > 24 cm²
Seuil Pronostique > 32 ml/m²
LA
SA1
SA2
“Trucs et astuces”: on préférera la mesure du volume, celle-ci étant largement
reportée comme élément pronostique dans la littéraure récente et ce dans les
domaines de l’insuffisance cardiaque, du post-infarctus ou de la prédiction de
récidive de fibrillation atriale
rapid filling
Doppler E-wave
diastasis atrial systole
Doppler A-wave
AVC
MVO
MVC
AVO
IVR
AO
LV
LA
LV Cardiac catheterization
Relaxation Normale*
t = 30 msec
POG = 10 mmHg
• 1) décroissance
rapide de la PVG =
TRIV court
• 2) rapide du gradient
de pression AV =
grande onde E,
grande onde D
• 3) faible remplissage
VG télé-diastolique
nécessaire= petites
ondes A et AR.* attention! Conditions de charges
Trouble de la Relaxation
t = 30 msec
PLA = 10 mmHg
• 1) lente de la PVG =
TRIV long
• 2) Gradient AV de
pression proto-
diastolique =
des ondes E et D.
• 3) gradient de
pression
télédiastolique (importance de la contraction
OG) = A, AR et S
t = 50 msec
POG = 10 mmHg
Augmentation de la précharge*
• 1) pression OG en
proto-diastole =TRIV
court
• 2) gradient de
pression AV= E et D
• 3) si la compliance VG
n’est pas parfaite= T D
diminue et AR > A
t = 50 msec
POG = 20 mmHg
Restriction - trouble de la compliance
• 1) Elevation de
pression OG en proto-
diastole=
TRIV très court.
• 2) gradient =
E, D
• 3) dP/dV =
courte durée du
remplissage VG:
Déc. Onde E .
• 3) PTDVG = AR plus
long que A
t = 50 msec
PLA = 20 mmHg
Flux Mitral
Veines
pulmonaires
TDI de l’anneau
(plutôt latéral)
M-mode
couleur
EA
SD
Sa>9cm/s
Ea >11 cm/s
Aa
Vp>45cm/s
Normalanomalie
de relaxationPseudonormal Restrictif
E- Classification des profils diastoliques selon les Paramètres Doppler
Faibles vélocités
<6cm/s
Vp horizontalisé
<35cm/s
SINGLE PARAMETER ASSESSMENT OF
FIILING PRESSURES?
Septal part of the mitral annulus
Ommen et al Circulation 2000; 102: 1788
Mullens, W. et al. Circulation 2009;119:62-70
Receiver-operating characteristic curves for the prediction of PCWP >18
mm Hg (top) and >15 mm Hg (bottom) for mitral E/Ea ratio
Valeurs normales des paramètres Doppler pulsés utiles
à l’appréciation de la fonction diastolique
20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70-85
E/A 1.1-3.0 1.1-2.7 0.9-2.5 0.8-1.9 0.7-1.5 0.6-1.3
IVRT(ms) 50-90 50-90 50-90 55-100 60-110 60-110
EDT(ms) 140-200 140-200 140-200 140-220 140-220 140-260
S/D 0.6-1.1 0.7-1.4 0.8-1.8 0.9-2.2 1.0-2.5 1.0-2.5
PVa (cm/s) 12-28 12-28 12-28 15-30 15-30 15-30
PVa-MVA (ms) <20 <20 <20 <20 <20 <20
Age
Valeurs normales des paramètres Doppler tissulaire
[bord septal]
20-29 30-39 40-49 50-59 60-69
E’ (cm/s) 11.81.4 13.0 1.9 9.2 1.4 8.5 1.9 7.5 1.6
A’ (cm/s) 8.6 1.6 8.7 1.8 9.2 1.4 10.2 100 10.7 2.2
E’/A’ 1.4 0.2 1.5 0.5 1.0 0.2 140 220 0.7 0.1
Age
Systole
IVC
IVR
E‘A‘
VélocitéDiastole
S‘
Erwan DONAL EACVI 2016
E’ septal < 7
cm/s
E’ latéral < 10
cm/s
Averae E/E’ >
14
LA vol >
34ml/min
TR > 2.8 m/s
Les pressions droites
-La vitesse de l’IT physiologique est 2.5m/s c’est à
dire une PAPs échographique de 35mmHg
-L’IT n’est pas mesurable chez 50% des normaux et
< 10% des patients ayant une PAPs > 50 mmHg:
PAPs = 4.(Vmax de l’IT)² + POD (~10)
-Une IT laminaire avec perte de la coaptation
systolique de la valve tricuspide: la PAPs ne peut
pas être estimée; demême si existe une sténose pulmonaire
S D A S D A
►Flux veineux sus-hépatique
Normal: S>D,
Fraction S >55%
POD élevée: S< D,
Fraction S < 55%
► Etricuspide/ Eanneau tricuspide >6 : POD > 10mmHg
Vitesse proto-diastolique de l’IP(Vp)
Vitesse télé-diastolique de l’IP(Vt)
•Flux régurgitant
pulmonaire
•PAPmoyenne = 4Vp²+10
•PAPdiastolique = 4Vt²+10
•PAPs = 3PAPmoy-2PAPdiast
•Flux pulmonaire antérograde
•Si HTAP: augmentation du
temps pré-éjectionnel (normal:
99ms) et diminution du temps
éjectionnel (normal: 317ms).
Normal HTAP
âge PAPs repos PAPs effort
≤40 ans 245.5mmHg 369.2
41-50 ans 255.5 3610.5
51-60 ans 285.2 438.8
61-70 ans 344.1 468.7
> 70 ans 336.6 5010.4
Valeurs normales de
PAPs en écho. Tableau
de valeurs proposées
mais à nuancer en
pratique clinique. Un
sportif pouvant avoir des
PAPs d’effort supérieures
par exemple
Indices Pronostiques issus du DTI pulsé à l’anneau
tricuspide (dans l’insuffisance cardiaque)
• Sa < 10.8 cm/s
• Ea < 8.9 cm/s
• Acceleration iso-volumique < 2.52 m/s²
• TAPSE < 14
Sensibilité Spécificité
Volume OD >30cm² 44% 90%
Collapsus inspiratoire de la
VCI <50%
72% 76%
Profil tricuspide:
Et/At> 1.1
66% 92%
Fraction systolique du flux
veineux sus-hépatique
86% 90%
Paramètres
écho-Doppler
prédictifs
d’une PODmoy>
8 mmHg
TricRV / ITVrvot > 0.175
sensibilité 77%, spécificité 81%
pour R V pulm > 2UW
Abbas et al. JACC 2003; 41: 1021.