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7/28/2019 Examen Fisico en Neuroortopedia
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EXAMENFSICOENNEURO-ORTOPEDIA
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Examen fsico completo:
1. Aspectos generales2.
Anlisis observacional de la marcha
3. Medicin de fuerza y control motor selectivo4. Evaluacin del tono muscular5. Determinar presencia y grado de deformidades articulares6. Determinar deformidades a nivel de los pies7. Determinar presencia de deformidades de columna8. Evaluar presencia de deformidades torsionales9. Equilibrio
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Aspectos globales que determinar logros a alcanzar Magnitud del compromiso motor asociado Compromiso cognitivo asociado Presencia de uso funcional y dominancia de la extremidad
superior
Presencia de marcha Presencia de dficits visuales Motivacin y compromiso
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Se refiere a la observacin visual directa y/o con videos Posicin, movimiento, alteraciones Plano sagital patrones de marcha Plano Coronal Entrecruzamiento de EEII, desviaciones tobillo varo-
valgo, RI o RE extremidad
Establecer tipos de marcha caractersticos: Hemipljica
Dipljica Neuroptica Mioptica Parkinsoniana Coreiforme Atxica
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a. Marcha en Hemiplejia 4 patrones (Gage-Winters): Kinematica plano sagital
Tipo I Cada antepie en f. balanceo. dorsiflexion f. apoyo N Tipo II Flexin plantar durante todo el ciclo Tipo III Tipo II + espasticidad y cocontraccion RA e IT, flexin rodilla Tipo IV Tipo III + compromiso hacia proximal (flex y add caderas)
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b. Marcha en Diplejia Compromiso de ambos lados con espasticidad en EEII > EESS Flexin de caderas, flexin de rodillas, extensin y RI tobillo y pies Marcha con base angosta, arrastrando piernas y dedos de los pies Gran tensin de adductores de cadera con piernas que cruzan lnea mediamarcha en tijeras
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b. Marcha en Diplejia 4 patrones (Sutherland):
Tipo I Equino verdadero. FP tobillo y E de rodillas Tipo II Jump gait. FP tobillos, F cadera y rodillas Tipo III Equino aparente. Tobillo 90, F excesiva caderas o rodillas,
equino aprente.
Tipo IV Crouch gait. Excesiva DF tobillos, F caderas y rodillas
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c. Marcha Neuroptica (Steppage) Lesiones nerviosas perifricas con compromiso EEII Debilidad de dorsiflexores del pie, con paso alto para evitar arrastrar el
pie
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Evaluar en conjutno Para cada grupo muscular
Fuerza Muscular: Escala de OXFORD
Control Motor Selectivo:
Capacidad de aislar y controlar el movimiento (0) Incapaz de aislar movimiento (1) Logra aislar parcialmente el movimiento (2) Logra aislar completamente el movimiento
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Considererar variaciones en relacin a postura y nivel aprensn del paciente Ideal en distintas circunstancias y por distintos examinadoresNaturaleza del transtorno:
Espasticidad Aumento del tono velocidad dependiente, dao s. piramidal Diskinesia Movimientos anormales y alts. postura desencadenados por el
inicio del movimiento debido a alteraciones en la coordinacin y control deltono por dao s. extrapiramidal
Distnicos Coreoatetsicos
MixtoExtensin del transtorno:
Local, segmentaria, generalizada
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Evaluacin Espasticidad:
Supino: Flexores de cadera, IT, flexores plantares tobillos Prono: Extensores de rodilla Escala de Ashworth modificada:
0: sin aumento del tono. 1: leve incremento del tono, enganche y liberacin o mnima R al final
del rango de movimiento.
1+: mnima resistencia en menos de la mitad del rango de movimiento. 2: aumento del tono ms marcado a travs de la mayor parte del rango
de movimiento, partes afectadas se movilizan facilmente.
3: considerable aumento del tono que hace dificil la movilizacin de lossegmentos afectados.
4: rigidez en flexin o extensin.
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a. Caderas: Flexin Test de Thomas Test de Staheli Abduccin
b. Rodillas: Angulo poplteo Extensor Lag Test de Ely
c.
Tobillos: Test de Silfverskild
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a. Caderas: Flexin activa Flexin pasiva
Test de Thomas: Grado de retraccin flexores de cadera (psoas y recto femoral) Decbito supino, flexin cadera contralateral hasta abolir lordosis
lumbar (alineacin EIAS c/ EIPS)
Se observa si cadera evaluada se flecta (+) retraccin de flexores
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a. Caderas: Test de Staheli:
Evala contractura flexores de cadera Mejor control de lordosis lumbar que test
de Thomas
Prono Pelvis sobre borde de la mesa Flexin de cadera contralateral 90 Cadera a examinar se extiende Angulo entre plano de mesa y muslo (rodilla en extensin y luego
en flexin)
Aumento del ngulo con rodilla flectada contractura RF
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a. Caderas: Adduccin de caderas:
Cadera flectada evala adductores monoarticulares Cader extendida msculos biarticulares (gracilis)
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b. Rodillas: Angulo popliteo:Acortamiento de isquiotibiales Cadera y rodilla 90 - Extensin de rodilla Unilateral: extrem contralat extendida acortamiento funcional Bilateral: cadera contralat flectada lleva pelvis a neutro dando medida deacortamiento real
Acortamiento real AP aumentado que no se modifica (
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b. Rodillas: Extensor Lag: Evala diferencia entre rango de extensin de rodilla
activo y pasivo. Normal: 0
Posicin de la prueba es crtica para descartar retraccin deisquiotibiales como elemento limitante
A menudo asociado a patela alta Ayuda dar claridad en el origen del crouch
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b. Rodillas: Test de Ely:Acortamiento recto anterior
Prono, estabilizando pelvis se flecta rodilla y se observa si nalgas selevantan de la camilla (+)
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c. Tobillos: Test de Silfverskild: Evalua dorsiflexin del tobillo Permite diferenciar acortamiento a nivel de gastrocnemio y sleo
Rodilla flectada relaja gastrocnemio y se puede evaluar sleo
Rodilla extendida
se tensa gastrocnemio lograndose objetivarretracciones a este nivel
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Examen observacional de la columna con paciente sentado y de pie Detectar desviaciones Escoliosis afecta posicin del tronco y la pelvis Puede expicar algunas alteraciones en los anlisis de marcha
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a. Torsin femoral: Indirecta rotaciones de cadera Anteversin femoral aumento RI y disminucin RE Prono estabilizando la pelvis, con la rodilla flectada 90 Normal 45 RE y 35 RI
Directa Test del T> o test de Gage Prono, rodilla flectada 90 grados RI extremidad hasta punto ms prominente del T> Medir ngulo entre eje de pierna y vertical
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b. Torsin tibial: Angulo muslo pie:
Angulo entre el eje del muslo y el eje del pie Prono, rodilla flectada 90, tobillo neutro Normal se considera entre 10 y 15 de RE
Angulo eje bimaleolar: Rodilla extendida: supino, eje que une ambos
maleolos y la horizontal. Normal 20 RE
Rodilla flectada: prono, rodilla flectada, nguloentre eje que une maleolos en relacin a lavertical. Normal 20 RE
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Capacidad de mantener la posicin del centro de gravedad delcuerpo y responder adecuadamente a las situaciones que lo alteranpara mantener la estabilidad.
Reacciones de equilibrio anteriores, posteriores y mediolaterales
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Cottalorda J, Violas P, Seringe R. Neuro-orthopaedic evaluation of childrenand adolescents: a simplified algorithm. Orthop Traumatol Surg Res. 2012Oct;98(6 Suppl):S146-53. doi: 10.1016/j.otsr.2012.04.015. Epub 2012 Aug30..; French Society of Pediatric Orthopaedics.
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