CENAVECE
Programas
Preventivos
SALUD
TB|CTA The Tuberculosis coalition
for technical assistance
Evaluación inicial y
Seguimiento de los casos
con TB-FR
Nivel local: Cuaderno de registro y seguimiento de casos
Tarjeta de registro y control de casos TB
Tarjeta de registro y control de casos TB-MFR
Nivel jurisdiccional : Plataforma Única de Información Modulo Tuberculosis
Resultados de Cultivos y PFS de LESP/ InDRE.
Nivel Estatal: Plataforma Única de Información Modulo Tuberculosis
Resultados de Cultivos y PFS de LESP/ InDRE
Sistema de Información MACRO-TB-MFR
1. Fracasos a retratamiento primario y crónicos.
2. Exposición a un caso TB-MFR (contacto).
3. Fracasos a tratamiento primario.
4. Casos de TB con BK+ al 2o o 3er mes del tratamiento primario o del retratamiento primario.
5. Recaídas o Reingresos por abandono.
6. Comorbilidad: VIH/SIDA, diabetes mellitus.
A quiénes solicitar PFS?
Protocolo de estudio:
1. Resumen clínico epidemiológico
2. Historial farmacológico
3. Escala de Riesgo de Abandono
4. Cultivo y tipificación con Resultados de PFS
5. El COEFAR emite un dictamen y
recomendación
1) Mucha paciencia.
2) Atención de los síntomas manifestados.
3) Ambiente confortable.
4) Ambiente de confidencialidad.
5) Utilizar el tiempo suficiente.
6) Motivación al paciente para que revele la información
adecuada (evitar emitir juicios).
7) Si cuenta con alguna información por escrito o alguna
radiografía.
I. Ficha de identificación:
Nombre, edad, género, residencia,
escolaridad, ocupación, religión, etc.
II. Antecedentes heredo –familiares
Contacto de caso de TB
Resto de patologías
III. Antecedentes personales patológicos Antecedente de TB
Forma de presentación de la tuberculosis
Historia de los fármacos recibidos
Fecha de inicio y término, cumplimiento y resultado final del o los tratamientos
Efectos secundarios y complicaciones
Presencia y control de DM, IRC, VIH, Hepatitis, Convulsiones, etc.
Tratamientos que esta recibiendo
Enfermedad psiquiátrica o problemas psicológicos
Adiciones alcoholismo, drogadicción y tabaquismo.
IV. Antecedes gineco-obstétricos Descartara embarazo
Consejería y proporcionar método anticonceptivo
*
Historial farmacológico Antecedentes de
Tratamientos previos de TB
Integrar la Escala de Riesgo de Abandono Abandonos anteriores, tiempo de residencia,
dinámica familiar, ocupación , nivel socioeconómico y valorar facilidades o dificultades para otorgar el tratamiento estrictamente supervisado.
Brechas a cerrar entre el paciente y los servicios de salud
V. Padecimiento Actual e Interrogatorio por Aparatos y Sistemas
VI. Exploración por aparatos y sistemas completa y minuciosa
Incluya Peso , Talla, IMC y Signos Vitales
.
- Contar con el resultado de BK, cultivo, tipificación y
PFS
- Radiografía de tórax
- Química Sanguínea (glucosa, urea y creatinina)
- Hemoglobina glucosilada
- Biometría hemática completa
- Pruebas de función renal, hepática y tiroidea
VIII. Estudios de laboratorio y gabinete
- En caso de mujer en edad fértil: prueba de embarazo y
proporcionar Método de Planificación Familiar
- Ofertar prueba de VIH y DM (pruebas confirmatorias).
-- Audiometría
-- Estudios especiales necesarios
Interconsulta a especialidades (Psicología, Psiquiatría,
Infectología, Neumología, Medicina Interna, etc.)
Establecer las acciones para garantizar adherencia terapéutica
Necesidades del paciente:
Tipo de paciente, grado afectación orgánica y psicológico
Entorno familiar y socioeconómico
Necesidades del personal de salud:
Unidad de atención
Recursos humanos
Capacitación
Insumos
Medidas de control de infecciones
Apoyo para la valoración por especialistas y para la realización de pruebas de laboratorio y gabinete
Red de apoyo social
1- Otorgar el tratamiento estrictamente supervisado los 6 días a la semana:
MONORRESISTENTE y POLIRRESISTENTE: Duración de tx 9,12 o
18 meses, acompañado de 3m de inyectable
MDR: Duración 24 meses con 6 meses mínimo de inyectable o 4 meses después de la conversión bacteriológica
XDR :Dura 24 meses, con hasta 24 meses mínimo de inyectable o 4 meses después de la conversión bacteriológica
2- Identificar y tratar reacciones adversas a los fármacos.
3- Continuar con la estrategia para garantizar adherencia terapéutica.
4- Llenado completo de tarjetas de control y seguimiento
EVALUACIÓN DEL TRATAMIENTO FRECUENCIA
Evaluación clínica Médico 1er contacto (Mensual), Líder clínico y
especialistas
Baciloscopia Mensual durante el tratamiento
Cultivo Bimensual
Peso e índice de masa corporal Mensual
Creatinina y potasio sérico Mensual durante la fase inyectable, cada tres meses
durante la fase de continuación
Pruebas de función tiroidea Cada 6 meses si se administra
etionamida/protionamida o PAS, y control mensual
de signos o síntomas de hipotiroidismo
Pruebas de función hepática Bimensual cuando se administra Pirazinamida
durante periodos prolongados o en pacientes con
síntomas (o riesgo) de hepatitis
Pruebas de Fármacosensibilidad Al inicio del estudio del caso, y a los pacientes que
siguen presentando cultivo positivo después de 8
meses de tratamiento (Líder clínico)
Radiografía de tórax Al inicio y cada 6 meses
Prueba de embarazo (mujer) Al inicio del estudio, y se repetirá si hay indicación
clínica
Audiometría Cada tres meses durante la fase del inyectable
El indicador más importante de mejoría del paciente
Marca la duración y retiro del inyectable
CONJUNTO DE 2 BACILOSCOPIAS NEGATIVAS, EN UN
INTERVALO DE 30 DIAS, CONFIRMADA POR UN CULTIVO
QUE CORRESPONDA AL PERIODO DE UNA DE LAS
BACILOSCOPIAS
El uso de inyectables por tiempo prolongado.
Efectos secundarios.
Falta de medios económicos: escoger entre el trabajo y el tratamiento
Alcoholismo y/o drogadicción
Larga duración del tratamiento y de la enfermedad.
Persistencia de bacteriología positiva.
Poca recuperación clínica.
Problemas con el personal de salud, el promotor o en los servicios
Mayor confianza y/o preferencia por la medicina alternativa o popular
No contar con una red de apoyo social
Citar al paciente y familiares para escuchar sus razones
Explicar importancia de completar íntegramente la terapia.
Discutir (equipo de salud) detalladamente los motivos por los
que el paciente no se adhiere a tratamiento
Control más exhaustivo de los efectos secundarios o hacer
cambios en la programación de la dosis, con previa valoración por
líder clínico
Conformar una Red de apoyo social
Exentar pagos o reducción de costos
Clasificar al paciente de acuerdo a bacteriología
(baciloscopia y cultivo)
Seguimiento clínico: Tratar secuelas y /o comorbilidades
Seguimiento solo por TB:
Citar a los 2 meses, a los 4 meses y después cada 6 meses
hasta cumplir 2 años después del tx
Seguimiento bacteriológico de acuerdo a presentación
de síntomas respiratorios
GRACIAS
Dra. Nallely Saavedra
Herrera
Programa Nacional de
Tuberculosis México
http://cenave.gob.mx/tuberculo
sis/