Download - Esade 11 03 13 final b
![Page 1: Esade 11 03 13 final b](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022081404/559374bb1a28abdd3b8b460c/html5/thumbnails/1.jpg)
Instruments que des de l’òptica professional pretenen aplicar els ensenyaments de l’evidència a la
pràctica clínica
11 de març de 2013
1
Dr. Joan EscarrabillPrograma d’Atenció a la Cronicitat – Barcelona Esquerra. Hospital Clínic (Barcelona)
Pla Director de les Malalties de l’Aparell Respiratori (PDMAR) i Observatori de Teràpies Respiratòries a Domicili (ObsTRD). FORES.
“Better health per dollar spent”
![Page 2: Esade 11 03 13 final b](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022081404/559374bb1a28abdd3b8b460c/html5/thumbnails/2.jpg)
Fa la impressió que el títol de la presentació presuposa que la pràctica clínica es fonamenta en decisions racionals
2
http://www.youtube.com/watch?v=i0nNZ6O0Bdk&feature=youtube_gdata_player
![Page 3: Esade 11 03 13 final b](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022081404/559374bb1a28abdd3b8b460c/html5/thumbnails/3.jpg)
Les fonts d’aquesta presentació…
3
![Page 4: Esade 11 03 13 final b](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022081404/559374bb1a28abdd3b8b460c/html5/thumbnails/4.jpg)
Recorregut
4
Guies de pràctica clínica
Instruments
La vida real
L’experiència del pacient
![Page 5: Esade 11 03 13 final b](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022081404/559374bb1a28abdd3b8b460c/html5/thumbnails/5.jpg)
Recorregut
5
Guies de pràctica clínica
Instruments
La vida real
L’experiència del pacient
![Page 6: Esade 11 03 13 final b](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022081404/559374bb1a28abdd3b8b460c/html5/thumbnails/6.jpg)
6
BMJ 1998;317:862–3
68 cm
28 kg
Nbre. guies243195160
Pàgines12
> 10
![Page 7: Esade 11 03 13 final b](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022081404/559374bb1a28abdd3b8b460c/html5/thumbnails/7.jpg)
7
Muir Gray JA: BMJ 1998;317:832
La gestió del coneixement no és un problema individual
Lleis de la disseminació del coneixement
1
La probabilitat que un document arribi a la taula en el moment que es necessita és infinitessimalment
petita
2
La possibilitat de trobar el mateix document al cap de tres mesos
encara és més petita
![Page 8: Esade 11 03 13 final b](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022081404/559374bb1a28abdd3b8b460c/html5/thumbnails/8.jpg)
8
El metge, quan ha de resoldre problemes complexes no ha d’estar pendent de les
evidències ni de les Guies de Pràctica Clínica
Les “evidències” i les Guies de Pràctica Clínica les han de tenir en compte els qui prenen decisions de política sanitària
![Page 9: Esade 11 03 13 final b](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022081404/559374bb1a28abdd3b8b460c/html5/thumbnails/9.jpg)
9
BMJ 2012;345:e5915 doi: 10.1136/bmj.e5915
Continuïtat
Informació
www.nice.org.uk/newsroom/news/NICEShouldConsiderMultimorbidityInGuidelines.jsp
BMJ 2012;345:e6341 doi: 10.1136/bmj.e6341
![Page 10: Esade 11 03 13 final b](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022081404/559374bb1a28abdd3b8b460c/html5/thumbnails/10.jpg)
Teories sobre la presa de decisions
10
Reconeixement de patrons
Anàlisi de decisions
Hipotètico-deductiuIntuició
Pattern recognition or pattern matching
![Page 11: Esade 11 03 13 final b](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022081404/559374bb1a28abdd3b8b460c/html5/thumbnails/11.jpg)
Hem de fer servir la “raó” per…
11
Prendre decisions senzilles
Predre decisions quan es presenten
problemes nous
Decidir quan hi ha elements
desconcertants
1
2
3
![Page 12: Esade 11 03 13 final b](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022081404/559374bb1a28abdd3b8b460c/html5/thumbnails/12.jpg)
Recorregut
12
Guies de pràctica clínica
Instruments
La vida real
L’experiència del pacient
![Page 13: Esade 11 03 13 final b](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022081404/559374bb1a28abdd3b8b460c/html5/thumbnails/13.jpg)
Cinc instruments
13
Amplificació del cervell
Suport entre professionals
Entrenament
Formació
Transparència
![Page 14: Esade 11 03 13 final b](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022081404/559374bb1a28abdd3b8b460c/html5/thumbnails/14.jpg)
Tot canvia…
14
Principis del segle XIX
Principis del segle XXI
Segle XX
![Page 15: Esade 11 03 13 final b](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022081404/559374bb1a28abdd3b8b460c/html5/thumbnails/15.jpg)
15
Bright TJ et al. Ann Intern Med. 2012;157:29-43.
Milloren el resultats de procés.
Poques dades sobre l’impacte clínic
Resultats variables quant a la càrrega de treball o els costos
![Page 16: Esade 11 03 13 final b](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022081404/559374bb1a28abdd3b8b460c/html5/thumbnails/16.jpg)
16
BMJ 2013;346:f657
Moltes eines no s’han validad externament !
Més possibilitats d’èxit
• Suport automàtic• Recomanacions > valoracions• Integració amb la eHC i amb el
sistema de prescripció.• Suport en el punt de decisió
![Page 17: Esade 11 03 13 final b](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022081404/559374bb1a28abdd3b8b460c/html5/thumbnails/17.jpg)
17
![Page 18: Esade 11 03 13 final b](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022081404/559374bb1a28abdd3b8b460c/html5/thumbnails/18.jpg)
18
![Page 19: Esade 11 03 13 final b](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022081404/559374bb1a28abdd3b8b460c/html5/thumbnails/19.jpg)
Cinc instruments
19
Amplificació del cervell
Suport entre professionals
Entrenament
Formació
Transparència
![Page 20: Esade 11 03 13 final b](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022081404/559374bb1a28abdd3b8b460c/html5/thumbnails/20.jpg)
Doctors are most likely to seek answers to these questions from other doctors
20
Smith R. BMJ 1996;313:1062
Tutor
Mestre
Senior
Mentor
![Page 21: Esade 11 03 13 final b](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022081404/559374bb1a28abdd3b8b460c/html5/thumbnails/21.jpg)
21
![Page 22: Esade 11 03 13 final b](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022081404/559374bb1a28abdd3b8b460c/html5/thumbnails/22.jpg)
Cinc instruments
22
Amplificació del cervell
Suport entre professionals
Entrenament
Formació
Transparència
![Page 23: Esade 11 03 13 final b](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022081404/559374bb1a28abdd3b8b460c/html5/thumbnails/23.jpg)
Justificació de les simulacions en el marc de l’atenció sanitària
23
Seguretat
Eficiència formativa
Ètica
![Page 24: Esade 11 03 13 final b](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022081404/559374bb1a28abdd3b8b460c/html5/thumbnails/24.jpg)
Simulacions
Sobre quins pacients es fan les “pràctiques”
En quines condicions es comença a practicar
Acad. Med. 2003;78:783–788.
![Page 25: Esade 11 03 13 final b](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022081404/559374bb1a28abdd3b8b460c/html5/thumbnails/25.jpg)
Crew Resources Management
25
Canvi organitzatiu
Canvi en l’asimetria jeràrquica
Ambient d’aprenentatge en un marc de confiança
![Page 26: Esade 11 03 13 final b](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022081404/559374bb1a28abdd3b8b460c/html5/thumbnails/26.jpg)
Cinc instruments
26
Amplificació del cervell
Suport entre professionals
Entrenament
Formació
Transparència
![Page 27: Esade 11 03 13 final b](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022081404/559374bb1a28abdd3b8b460c/html5/thumbnails/27.jpg)
Educació superior
27
L’acreditació (el títol) no és la resposta, és el problema
La majoria de persones no poden adaptar-se prou
depressa als canvis accelerats
![Page 28: Esade 11 03 13 final b](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022081404/559374bb1a28abdd3b8b460c/html5/thumbnails/28.jpg)
Educació superior
28
Habilitats necessàries
Curiositat intel·lectual
Adaptació a les noves tecnologies
Pensament innovador
Abordatge creatiu a la solució de problemes
![Page 29: Esade 11 03 13 final b](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022081404/559374bb1a28abdd3b8b460c/html5/thumbnails/29.jpg)
Educació superior
29
The future of education
isn’t learning about
something, it’s about
learning how to fluidly
adapt to change
![Page 30: Esade 11 03 13 final b](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022081404/559374bb1a28abdd3b8b460c/html5/thumbnails/30.jpg)
30
Psychological science in the public interest 2007;8: 53-96.
Statistical literacy is a necessary precondition for an educated citizenship in a technological democracy
El “risc relatiu” genera molta confusió
![Page 31: Esade 11 03 13 final b](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022081404/559374bb1a28abdd3b8b460c/html5/thumbnails/31.jpg)
31
BMJ 2003;327:741–4
Complicacions de la fibril·lació auricular: hemorràgia / AVC
![Page 32: Esade 11 03 13 final b](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022081404/559374bb1a28abdd3b8b460c/html5/thumbnails/32.jpg)
32
BMJ 2003;327:741–4
Complicacions de la fibril·lació auricular: hemorràgia / AVC
![Page 33: Esade 11 03 13 final b](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022081404/559374bb1a28abdd3b8b460c/html5/thumbnails/33.jpg)
Cinc instruments
33
Amplificació del cervell
Suport entre professionals
Entrenament
Formació
Transparència
![Page 34: Esade 11 03 13 final b](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022081404/559374bb1a28abdd3b8b460c/html5/thumbnails/34.jpg)
Dades disponibles
Central de Resultats
HospitalAtenció Primària
CMBD1 2
Història clínica electrònica
3
![Page 35: Esade 11 03 13 final b](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022081404/559374bb1a28abdd3b8b460c/html5/thumbnails/35.jpg)
Recorregut
35
Guies de pràctica clínica
Instruments
La vida real
L’experiència del pacient
![Page 36: Esade 11 03 13 final b](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022081404/559374bb1a28abdd3b8b460c/html5/thumbnails/36.jpg)
36
![Page 37: Esade 11 03 13 final b](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022081404/559374bb1a28abdd3b8b460c/html5/thumbnails/37.jpg)
37
• be honest• be frugal• be prepared
![Page 38: Esade 11 03 13 final b](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022081404/559374bb1a28abdd3b8b460c/html5/thumbnails/38.jpg)
When the doctor had finished his explanations, there was a silence (p. 28)
![Page 39: Esade 11 03 13 final b](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022081404/559374bb1a28abdd3b8b460c/html5/thumbnails/39.jpg)
Quins són els elements “bàsics”
39
Pràctica clínica basada en evidències
Ofici
Lideratge“l”
Habilitats no tècniques
![Page 40: Esade 11 03 13 final b](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022081404/559374bb1a28abdd3b8b460c/html5/thumbnails/40.jpg)
40
1929
![Page 41: Esade 11 03 13 final b](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022081404/559374bb1a28abdd3b8b460c/html5/thumbnails/41.jpg)
Els “problemes maleïts”
El marc es difícil de definir Les causes són diverses i les manifestacions
no són del tot previsibles. No son problemes estables Les solucions no són úniques ni clares Dimensió social Impliquen canvis de conducta Pocs resultats fins ara
2007
Les decisions no es basen només en l’opinió de l’expert
![Page 42: Esade 11 03 13 final b](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022081404/559374bb1a28abdd3b8b460c/html5/thumbnails/42.jpg)
42
ProduccióSolució de problemesAprenentatge
BMJ 2010;340:265
From the perspective of an individual doctor it is the small scale operating system that is most important in determining health outcomes
![Page 43: Esade 11 03 13 final b](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022081404/559374bb1a28abdd3b8b460c/html5/thumbnails/43.jpg)
43
JAMA. 2012;307(14):doi:10.1001/jama.2012.362
![Page 44: Esade 11 03 13 final b](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022081404/559374bb1a28abdd3b8b460c/html5/thumbnails/44.jpg)
L’ofici que em van ensenyar...
Preparació
Tensió
SilenciAcció
Feedback
![Page 45: Esade 11 03 13 final b](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022081404/559374bb1a28abdd3b8b460c/html5/thumbnails/45.jpg)
També hi ha “feina institucional”
45
Finançament públic de la recerca
Reforçar els estàndards d’informació.
Millorar l’educació continuada.
Suport a les fonts independents dels interessos comercials
Ajudar als clínic a comunicar la incertesa als pacients
![Page 46: Esade 11 03 13 final b](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022081404/559374bb1a28abdd3b8b460c/html5/thumbnails/46.jpg)
Recorregut
46
Guies de pràctica clínica
Instruments
La vida real
L’experiència del pacient
![Page 47: Esade 11 03 13 final b](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022081404/559374bb1a28abdd3b8b460c/html5/thumbnails/47.jpg)
NEJM 2010;363:2477-81
The Outcome Measures Hierarchy.
• Time to return to normal activities.
• Desutilities
• Sustainability of health.
• Long-term consecuences of the therapy
![Page 48: Esade 11 03 13 final b](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022081404/559374bb1a28abdd3b8b460c/html5/thumbnails/48.jpg)
48
+
+- Satisfacció
Eficàcia
N Engl J Med. 2009;361:109-12
La satisfacció del pacient és molt important però NO pot ser el resultat més important d’un projecte
![Page 49: Esade 11 03 13 final b](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022081404/559374bb1a28abdd3b8b460c/html5/thumbnails/49.jpg)
49
Atenció centrada en el pacient
Arch Intern Med. 2012;172:405-11
![Page 50: Esade 11 03 13 final b](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022081404/559374bb1a28abdd3b8b460c/html5/thumbnails/50.jpg)
50
NEJM 2013;368:201-3
Experiència personalEmpoderamentExpertesa
Les tres “e”
![Page 51: Esade 11 03 13 final b](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022081404/559374bb1a28abdd3b8b460c/html5/thumbnails/51.jpg)
51
www.fastcompany.com/1266043/doctor-future
<< the doctor is online >><< half man, half machine >><< a diagnostic search engine >><< in two places at once >>