Bruno VellasGérontopôle / UMR 1027 - Inserm Université de Toulouse
Equipe Régionale Vieillissement et Prévention de la Dépendance
(ERVPD)
DependencePrevalence of dependence/disability
World Alzheimer Report 2013. ADI 2013
Un Objectif : Garder les FonctionsJAMA, April 24, 2014
Prevalence of a gait speed slower than several thresholds of meters per second (m/s)
in gender and age groups in the NHANES sample of the United States population
Men Women
Age NPrevalence (%) at
NPrevalence (%) at
<0.6 m/s <0.8 m/s <1.0 m/s <0.6 m/s <0.8 m/s <1.0 m/s
50-54 189 1.2 6.2 26.0 169 0.4 4.3 24.9
55-59 125 0.6 5.6 25.6 116 1.7 7.1 28.0
60-64 163 3.1 5.6 27.3 183 2.7 17.0 41.6
65-69 136 9.4 15.1 39.2 143 6.1 24.9 45.7
70-74 143 5.0 20.7 45.5 132 14.8 32.9 65.7
75-79 104 8.2 27.8 62.9 95 19.6 34.1 63.8
80-84 102 15.8 47.5 75.1 108 22.8 62.9 84.8
85+ 53 31.0 60.0 88.0 66 52.0 78.2 93.9
Cummings et al. JAMA 2014.
Prevalence of either disability for activities of d aily living (ADL) or mobility disability among 80-year old men by categories of usual gait speed. Bas ed on data from Guralnik et al.
Pre
va
len
ce o
f A
DL
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mo
bil
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dis
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ilit
y (
%)
Gait speed (m/s)
Cummings et al. JAMA 2014.
Des personnes âgées
robustes et en bonne santé
Labastide-MuratDépartement du Lot, Région Midi-Pyrénées
Inhabitants (2007, INSEE):
1060 persons aged 60 years and older
641 aged 60-74 years old
390 aged 75-89 years old
29 aged 90 years and older
Cesari M et al. PLOS ONE in press
If A+B ≥1, the individual is considered as "disabled".
If A+B=0 and C+D+E ≥1, the individual is considered as “frail”.
If A+B+C+D+E=0, the individual is considered as “robust”.
Frail Non-Disabled (FIND) questionnaire
Bruno Vellas, Henri Boccalon, Laurent Demougeot, Virgienie Bruyere, Constance
De Seynes, Brune Rieunier, Joelle Schlama
Sandrine Andrieu, Cedric Dray, Angelo Parini, Philippe Valet
Christian Vincent
Beatrice Gaillard, Philippe Sanchez
Laurence Alidor, Louis Di Guardia, Nadine Di Guardia, Bruno Gentilhomme,
Thierry Godet, Nadine Pascon, Hervé Rivière
Claude Bonnassie, Georges Foissac, Anne Marie Foldrain, Patrick Gardou,
Patrick Lugan, Chantal Mejecaze, Huguette Monestier, Albert Perie,
Guy Pleimpon, Paulette Pons, Christian Poujade, Aurelien Pradie,
Elodie Rabouille, André Raffy, Jean- Pierre Sabrazat, Michel Valette, Jean Soucirac
Carole Deschamps, Tatiana Maloeuvre, Line Desseauve-Millet, Régine Raulet,
Jean-Louis Laguarde, Jean-Bernard Chauderon, Jean-Michel Eid, Sylvie Juvenal,
Pierre Rouzineau, Sandrine Bergougnoux, Magalie Clamagirand, Séverine Huan
Labastide-Murat
Anne Hustache
Equipe Régionale Vieillissement et Prévention de la Dépendance
(ERVPD)
Point sur les Actions Réalisées et les Perspectives
20 Juin 2014
ERVPD - Gérontopôle de Toulouse
Fati Nourhashémi (PUPH)
Maria Soto (PH, Gériatre, Responsable de l’Equipe)
Neda Tavassoli (PH, Pharmacien Hospitalier)
Justine de Kerimel (Chef de Projet)
Maryse Pedra (Cadre de Santé)
Agence Régionale de Santé Midi-Pyrénées
Thierry Godet, Marie Dominique Médou, Catherine Bouget
GERIATRES REFERENTS
65-HAUTES PYRENEES
Dr Gasnier : Tarbes/Vic et Lourdes
Dr Bordes: Lannemezan et Bagnères
81- TARN
Dr Cuffi: Castres-Mazamet et Lavaur
Dr Laborie: Albi
09- ARIEGE
Dr Bories: Foix, Pamiers, Lavelanet
Dr Del Mazo: St Girons
32- GERS
Dr Camallières: Auch, L’Isle Jourdain
Dr Péré: Nogaro et Condom
46- LOT
Dr Kostek: Figeac et Cahors
Dr Hustache: Gourdon et St Céré
82- TARN ET GARONNE
Dr Sudres : Montauban
Dr Brignol : Castelsarrasin-Moissac
31- HAUTE GARONNE
Dr Voisin : Toulouse, Villefranche,
St Jean, Cornebarrieu
Dr Montastier : St Gaudens, Muret
12- AVEYRON
Dr Kaya-Vaur : Rodez, Decazeville,
Villefranche de Rouergue, Espalion
Dr Congras : Millau et St Affrique
« Equipes Territoriales Vieillissement et Prévention de la
Dépendance (ETVPD) »
Equipes pluri-professionnelles
Des Exemples
• HJ des fragilités (P.A fragile de
polypathologique), La Grave…..
• P.A fragile en communauté:
– Un canton rural Labastide Murat
– La ville de Cugnaux, Lourdes….
– Des maisons de santé, Carsat, C G
• Délégation des taches
93.6% of Older Adults Refereed to the Gerontopole
Frailty Clinic are Frail or Pre Frail
Description of 1108 Older Patients Refereed to the
Gerontopole Frailty Clinic, JNHA 2014, in Press
• Randomised, placebo control study
• 1680 subjects; 70 yrs and older, living in the community
• Inclusion criteria : Pre-frail subjects
– Slow walking speed (4 meters test)
– Subjective memory complaint expressed to P.C.P
– A limitation in one instrumental activity of daily living(IADL)
• Exclusion criteria : dementia, dependency for basic ADL
• Randomisation in 4 groups (N=420 each), 3 years offollow-up: Omega 3 alone, Placebo, Omega 3 +Multidomain, Placebo + Multidomain
• End Point: Cognitive decline FCRST, MRI (500), FlorbetapirPET (250)
M.A.P.T: Multidomain Alzheimer Preventive Trial
Multi-Domain Interventions
• Physical Exercise: 150 mn/semaine
• Cognitive Exercise: reasoning and memory
training ,(S Willis, JAMA 2006, ACTIVE Trial)
• Nutrition: 800 mg DHA , weight loss control
• Increase social activities
• Control of vascular and metabolic risk factors
• Vision and earing impairments correction
– Results: March 2015 !
Developing innovative therapeutic
interventions against
physical frailty/sarcopenia
E.P.A.D: European Prevention of
Alzheimer’s Disease Consortium
Trois grands « blocs »
Bloc1• Intervention multi-domaine personnalisée
Bloc 2• Capteurs au domicile de suivi: activité, poids, nutrition, sommeil,
social (sortie du domicile) etc.
Bloc 3
• Suivi interventionnel:• � de suivre son évolution par rapport aux objectifs (« vous avez
fait 1000 pas ce jour, votre objectif est de 3000 pas ») • � De recevoir des informations, des messages d’encouragement
automatiques et du coaching motivationnel à distance par les opérateurs de la plateforme de suivi
• � De recevoir des alertes: « vous perdez du poids ».
Vieillissement réussiVieillissement réussi FRAGILITEFRAGILITEVieillissement pathologiqueVieillissement pathologique
Mobilité Nutrition
Cognition et sommeil
Lien social
Médicament
Intervention multi-domaine: ateliers à l’HDJ et/ou au domicile par coaching à distance
• Etude pilote « Dépendance iatrogène au CHU de Toulouse »
– 504 patients ≥ 75 ans inclus
– 18,1% (91 patients) ont présenté un déclin fonctionnel (perte de ≥
0,5 points entre leur score ADL à la sortie et celui à l’entrée)
– Une part de la iatrogénie a été attribuée dans 11,9% des cas (60
sujets) dont évitable dans 9,7% des cas (49 sujets)
– Principales causes identifiées
• Changes complets (utilisation de protections non appropriées)
• Repos au lit immérité (alitement prolongé, pas de stimulation, pas de transferts
aux toilettes)
• Sondage urinaire (mauvaise indication, maintien)
• Prescription de psychotropes (injustifiée)
Mise en place des actions de prévention de la
dépendance iatrogène en Midi-PyrénéesA
ctio
ns
Ré
ali
sée
s
• Quelques estimations selon les données INSEE
– 30% des sujets > 75 ans hospitalisés/an
2. Actions innovantes:
Mise en place des actions de prévention de la
dépendance iatrogène en Midi-Pyrénées
Midi-Pyrénées France
Patients > 75 ans hospitalisés annuellement 93 100 1 755 242
Sujets présentant déclin fonctionnel (11,9%) 11 080 208 873
Déclin fonctionnel évitable (9,7%) 9 030 170 258
Hospitalisation Evitable
Des Dysfonctionnements
•Chutes (1% de fracture du col du Fémur)
•Flux EHPAD – SAU
•Sujet âgés en fin de vie
•Démences sévères
•Hospitalisation pour « placement » …….
Des solutions
– Hôpital de Jour
– Equipes mobiles
– Télé médecine
Evolution de la prise en charge des P.A
• Passé: SAU, CS, SSR, EHPAD
• Futur: Ambulatoire, suivi parcours de soins
– Luter contre la dépendance, les démences
GERIATRES REFERENTS
65-HAUTES PYRENEES
Dr Gasnier : Tarbes/Vic et Lourdes
Dr Bordes: Lannemezan et Bagnères
81- TARN
Dr Cuffi: Castres-Mazamet et Lavaur
Dr Laborie: Albi
09- ARIEGE
Dr Bories: Foix, Pamiers, Lavelanet
Dr Del Mazo: St Girons
32- GERS
Dr Camallières: Auch, L’Isle Jourdain
Dr Péré: Nogaro et Condom
46- LOT
Dr Kostek: Figeac et Cahors
Dr Hustache: Gourdon et St Céré
82- TARN ET GARONNE
Dr Sudres : Montauban
Dr Brignol : Castelsarrasin-Moissac
31- HAUTE GARONNE
Dr Voisin : Toulouse, Villefranche,
St Jean, Cornebarrieu
Dr Montastier : St Gaudens, Muret
12- AVEYRON
Dr Kaya-Vaur : Rodez, Decazeville,
Villefranche de Rouergue, Espalion
Dr Congras : Millau et St Affrique