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DIAGNOSTIC DUNEDIAGNOSTIC DUNEPAULE DOULOUREUSEPAULE DOULOUREUSE
Pr. A. BezzaPr. A. Bezza
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INTRODUCTIONINTRODUCTION
Motif de consultation trs frquentMotif de consultation trs frquent tiologies nombreuses :tiologies nombreuses :
Pathologie ab-articulaire dans 9! des casPathologie ab-articulaire dans 9! des cas
"#$aule : articulation unissant"#$aule : articulation unissant% &la'icule% &la'icule
% (umrus% (umrus
% )mo$late * Acromion et +lne,% )mo$late * Acromion et +lne,
"es $ices osseuses sont unies $ar de"es $ices osseuses sont unies $ar denombreu muscles tendons et s/no'ialesnombreu muscles tendons et s/no'iales
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DIAGNOSTIC POSITIFDIAGNOSTIC POSITIF
"#interrogatoire 000"#interrogatoire 000
"#eamen clinique"#eamen clinique
% "#ins$ection% "#ins$ection
% "a mobilit acti'e et $assi'e% "a mobilit acti'e et $assi'e
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Abduction 180
glno-humrale :
0-90
scapulo-
thoracique : 90-
180
Deltode
Sus-pineu
!ong-biceps
Adduction "0 #rand pectoral
#rand rond
Antpulsion 180 Deltode
!ong biceps
$tropulsion %0 Deltode
$otation eterne 80 Sus pineu
Sous pineu
$otation interne 90 Sous scapulaire
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Mou'ements combinsMou'ements combinsmain dos *rotation interne,main dos *rotation interne,
main nuque *rotation eterne,main nuque *rotation eterne,
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% "es man1u'res s$cifiques% "es man1u'res s$cifiques
2echerche d#un conflit sous acromial2echerche d#un conflit sous acromial
34m$ingement sign5 de 6eer *conflit antro-su$,34m$ingement sign5 de 6eer *conflit antro-su$,
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2echerche de tendino$athie2echerche de tendino$athie7est de 8obe7est de 8obe*sus-$ineu,*sus-$ineu,
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Man1u're de PatteMan1u're de Patte*sous $ineu ,*sous $ineu ,
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Palm u$ testPalm u$ test*long bice$s,*long bice$s,
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"a $al$ation"a $al$ation
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"#eamen gnral 000"#eamen gnral 000
2 $aules 24 22 $aules 24 2
chogra$hie 42M ;chogra$hie 42M ;
BiologieBiologie
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DIAGNOSTIC DIFFRENTIELDIAGNOSTIC DIFFRENTIEL
"sion osseuse de 'oisinage"sion osseuse de 'oisinage )stite infectieuse)stite infectieuse 7umeur osseuse $rimiti'e bnigne ou7umeur osseuse $rimiti'e bnigne ou
malignemaligne Maladie de PagetMaladie de Paget "ocalisation m/lomateuse"ocalisation m/lomateuse
issure ostomalaciqueissure ostomalacique Arthro$athie de 'oisinageArthro$athie de 'oisinage Arthrose acromio-cla'iculaireArthrose acromio-cla'iculaire
Arthrose sternocla'iculaireArthrose sternocla'iculaire
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ete
Vsicule, pancras, curVsicule, pancras, cur
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DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUEDIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE
11- Epaule douloureuse suraigu- Epaule douloureuse suraigu
-- =i traumatisme :=i traumatisme :
?? ractureracture
?? racture-arrachementracture-arrachement
?? "uation"uation
?? 7raitement: ortho$dique ou chirurgical7raitement: ortho$dique ou chirurgical
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- =i $as de traumatisme :- =i $as de traumatisme :
a- arthrite septiquea- arthrite septique
?? 7errain7errain?? Porte d#entre:;infiltration000Porte d#entre:;infiltration000
?? i'rei're
?? Mobilit nulleMobilit nulle
?? &onfirmation : $onction articulaire&onfirmation : $onction articulaire
?? 2 : - 6ormale au dbut2 : - 6ormale au dbut- Pincement et godes dans les- Pincement et godes dans les formesformes'olues'olues
?? 7raitement : Antibiothra$ie7raitement : Antibiothra$ie
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b- Arthrite inflammatoireb- Arthrite inflammatoire
?? &ontete $ol/articulaire&ontete $ol/articulaire
?? 2are2are
?? BilatraleBilatrale
?? 7raitement : s$cifique7raitement : s$cifique
Al d hi d l lAl
d t hi d l l
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c- Algodystrophie de lpaulec- Algodystrophie de lpaule=ignes 'asomoteurs : sueur 2ougeur=ignes 'asomoteurs : sueur 2ougeur
=ou'ent associe @ l#algod/stro$hie de la=ou'ent associe @ l#algod/stro$hie de la
mainmainsyndrome paule-mainsyndrome paule-mainMobilit $ossibleMobilit $ossible
2 :2 : - res$ect de l#interligne- res$ect de l#interligne-
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d- Bursite aigu micro-cristallined- Bursite aigu micro-cristalline
2u$ture d#une calcification2u$ture d#une calcificationtendineuse dans la bourse sous acromio-tendineuse dans la bourse sous acromio-deltodiennedeltodienne
Mobilit $ossible: PriarthriteMobilit $ossible: Priarthrite2 :2 :
%
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e-Arthropathie microcristalline due e-Arthropathie microcristalline due linfiltration cortisoniquelinfiltration cortisonique
ection
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2- paule !ouloureuse simple2- paule !ouloureuse simplea- "endinitesa- "endinites
?? frquentes a$rs DE ansfrquentes a$rs DE ans?? ffortffort??
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b #h ti i fl t i h ib #h matisme inflammatoire chroni
q e
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b-#humatisme inflammatoire chroniqueb-#humatisme inflammatoire chronique
??=u>et Fg=u>et Fg?? PP2PP2?? s/ndrome inflammatoire biologiques/ndrome inflammatoire biologique?? 7raitement : corticothra$ie7raitement : corticothra$ie
c- Atteintes osseuses ou osto-cartilagineusesc- Atteintes osseuses ou osto-cartilagineuses
?? )6A)6A?? 7umeurs7umeurs?? &&A&&A
?? )marthrose)marthrose?? &hondro$athie destructrice ra$ide&hondro$athie destructrice ra$ide
* $aule de MilGauHee,* $aule de MilGauHee,
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$- !ouleur et dficit$- !ouleur et dficit
-- #upture de la coiffe des rotateurs#upture de la coiffe des rotateurs
paule pseudo-paralytiuepaule pseudo-paralytiue
??'olution dfa'orable d#une tendinite sus et'olution dfa'orable d#une tendinite sus et
sous $ineusous $ineu
?? discordance entre mobilit $assi'e *0, etdiscordance entre mobilit $assi'e *0, et
acti'e *-,acti'e *-,
?? 7raitement : 2ducation chirurgie7raitement : 2ducation chirurgie
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%-paule raide%-paule raide
- &paule bloque'- &paule bloque'ou $aule raideou $aule raide
ou $aule gele:ou $aule gele: !ro"e# s$oulder!ro"e# s$oulder
%apsulite rtra%tile%apsulite rtra%tile
- "uberculose de lpaule ' signes #(- "uberculose de lpaule ' signes #(
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&paule bloque&paule bloque?? enraidissement $rogressifenraidissement $rogressif
?? $rcd $arfois d#une $hase h/$eralgique$rcd $arfois d#une $hase h/$eralgique?? 'olution 'ers la rgression: qlq mois @ C ans'olution 'ers la rgression: qlq mois @ C ans?? facteurs fa'orisants:facteurs fa'orisants:
- diabte 000- diabte 000
- mdicaments : barbituriques isoniazide iode 2%- mdicaments : barbituriques isoniazide iode 2%- traumatisme- traumatisme- $athologie $ulmonaire : cancer tuberculose;- $athologie $ulmonaire : cancer tuberculose;- cardiaque : infarctus du m/ocarde- cardiaque : infarctus du m/ocarde
- neurologique: hmi$lgie ParHinson;- neurologique: hmi$lgie ParHinson;
?? 2 : as$ect mouchet de la tIte humrale2 : as$ect mouchet de la tIte humrale
?? 7raitement mdical 0 2ducation7raitement mdical 0 2ducation
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)- paule instable)- paule instable
?? =ensation de ressaut lors du mou'ement=ensation de ressaut lors du mou'ement
?? tiologie sou'ent traumatiquetiologie sou'ent traumatique
?? Pathologie du bourrelet glnodienPathologie du bourrelet glnodien
?? 4ntrIt de :4ntrIt de :- Arthrosco$ie : diagnostic et traitement- Arthrosco$ie : diagnostic et traitement
- Arthro-scanner si traitement chirurgical- Arthro-scanner si traitement chirurgical
en'isagen'isag
?? 7raitement mdical et 2ducation7raitement mdical et 2ducation
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CONCLUSIONCONCLUSION