Efficacia clinica delle trasfusioni piastriniche:Efficacia clinica delle trasfusioni piastriniche:
SurveySurvey
Anna Maria QuagliettaAnna Maria Quaglietta
Dipartimento di Medicina Trasfusionale Dipartimento di Medicina Trasfusionale PescaraPescara
Pisa 30/9-3/10/2009
Platelet transfusion for patients with cancer: clinical practice Guidelines of the American Society of Clinical Oncology. J Clinical Oncology 2001;19:1519-38
British committee for standatds in haematology Guidelines for the Use of Platelet Transfusion. British J Haematology 2003;122:10-23
Superior healt Council. Guidelines for transfusion of platelet (SCH 8068 ) ;2005. http://www.healt.fgov.be/CSH_HGR
Italian Society of Transfusion medicine and Immunohaematology SIMTI recommendations on the corret use of blood component and plasma derivates 2008
1) (CCI) Incremento corretto
2) (AI) Incremento assoluto
3) (PPI)% incremento piastrinico
4)Intervallo trasfusionale
5)Incidenza di eventi emorragici
6)Consumo di GRC
7)Numero totale di trasfusioni di PLT
Modalità di valutazione della efficacia
(Plts post-trasf. - Plts pre-trasf.)
Plts trasfuse x 1011
x BSA
Plts post-trasfusione - Plts pre-trasfusione
Valore osservato/Valore atteso
>7500 1h; >4500 18-24 h
>10000 18-24 h
Grado 0= nessun segnoGrado 1= petecchie diffuseGrado 2= lieve sanguinamentoGrado 3= sanguinamento più importanteGrado 4 = perdità debilitante del sangue
•Scopo del questionario è di indagare come in Italia sia valutata l’efficacia della trasfusione piastrinica
•Chi sono gli specialisti che abitualmente se ne occupano
•Quali sono i problemi che incontrano, e se essi sono legati ad una valutazione del prodotto o al paziente
•Valutare la possibilità di effettuare studi multicentrici sull’argomento
Scopo del questionario
• ,,
122
64
TOTALE DEI CENTRI INTERPELLATI
CENTRI CHE HANNO ADERITO
42,2%
25,0%
32,8% Nord
Centro
Sud
TASSO DI RISPOSTA: 52%
Tasso di risposta e distribuzione geografica dei centri che hanno aderito alla survey
Numero di trasfusioni annue effettuate e divisione per collocazione geografica
48,4%37,5% 14,1%
<500 500-1000 >1000
33
,3% 1
4,8
%
51
,9%
31
,3% 1
2,5
%
56
,3%
47
,6%
14
,3%
38
,1%
0%
20%
40%
60%
<500 500-1000 >1000
Nord
Centro
Sud
Tipo di concentrati trasfusi e distribuzione geografica
Plt
da
afer
esi
Po
ol d
i B.C
oat
sD
a si
ng
ola
un
ità
Centro SudNord
32,8%
56,9%
26,9%
56,8%
23,9%
19,3%
54,7%
21,9%
23,5%
Tipo di concentrati trasfusi e numero di trasfusioni per centro
Plt
da
afer
esi
Po
ol d
i B.C
oat
sD
a si
ng
ola
un
ità
<500 500-1000 >1000
48,5% 40,4% 44,9%
41.8% 43,4% 32,9%
9,7% 16,3% 22,4%
Lavorazioni effettuate sui concentrati piastrinici trasfusi
31,3%
50,0%
51,6%
93,8%
65,6%
9,4%
0% 20% 40% 60% 80% 100%
Inattivazione
Lavaggi
Aggiuntamedium
Rimozioneplasma
Irradiamento
Leucodeplezione
Pazienti su cui viene valutata l’efficacia trasfusionale
58,6%
32,8%
6,9%1,7%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
Solo nei pazientioncoematologici
In tutti i pazienti chevengono trasfusi
Nei pazientioncoematologici edemorragiciSolo nei pazientiemorragici
La tipologia di pazienti che accede ai Centri per effettuare la trasfusione piastrinica è costituita in media dal 70% di pz oncoematologici e dal 30% di pz medico-chirurgici piastrinopenici.
24,5%
47,7%
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60%
Il medico richiedente +il trasfusionista
erogatore
Il trasfusionista cheeroga il prodotto
Il medico che richiedela trasfusione
Figura che si occupa di valutare la refrattarieta’ alla trasfusione piastrinica
27.8 %
Momento in cui viene effettuato il controllo del valore piastrinico nei pazienti ricoverati
59,7%
27,4%
8,1% 3,5%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
Il mattino dopo
Sia 1 ora dopo che ilmattino dopo1 ora dopo
In un altro momento
Momento in cui viene effettuato il controllo del valore piastrinico nei pazienti ambulatoriali
70,9%
12,7% 9,1% 7,3%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
Alla visita successiva
10 minuti dopo
In un altro momento
Sia 10 minuti dopo che allavisita successiva
Modalita’ di valutazione dell’efficacia trasfusionale
43%
54%
3%
CCI
IA
Altre formule
Modalità di applicazione di tali fomule
7%
14%
79%
Calcolomanuale
Utilizzo di unfile dedicato
Trasferimentoinformaticodiretto
Formule utilizzate per il calcolodell’efficacia trasfusionale Modalità di applicazione di tali
formule
Valutazione clinica dell’efficacia trasfusionale
89,6%
23,1%
32,3%
10,4%
0% 25% 50%
Nessunarisposta
NO valutazioneclinica
SI valutazioneclinica
44,6%
Score emorragico
1,6%1,6%
96,9%
27,3%
7,3%
65,4%
0%
20%
40%
60%
80%
100%
Valoripretrasfusionali
Fattoridetrimentali
Nei pazienti ematologici
In caso di emorragia
Sempre
38,3%
25%
31,7%
6,7%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
Peso o superficie corporea
SempreNei pazienti refrattari
Nei pazienti di basso pesoIn caso di superficie corporea >1,5 m2
Fattori che vengono specificati nella richiesta di concentrati piastrinici
Tipo di unità su cui viene effettuato il calcolo della resa
39,3%
50,9%
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60%
Solo sulle unitàdedicate ai refrattari
Sulle unità dedicate alcontrollo di qualità
Su tutte le unitàtrasfuse
6.5% anche su refrattari3.2% anche su aferesi3.2% anche su aferesi e refrattari
9.8%
11,4%
27,9%
42,6%
55,7%
0,0%
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60%
1x10e11/10 Kg
N unità di piastrineda singoladonazione
0.5x10e11/10 Kg
1 unità di piastrineda pool di Buffy coat
1 unità di piastrineda aferesi
Dose piastrinica utilizzata in profilassi
8,1%
28,6%
63,3%
0% 20% 40% 60% 80%
Mesi Settimane Giorni
17,5%
82,5%
0% 20% 40% 60% 80% 100%
Procedura operativa dedicata Valutazione a seconda del caso
Tempo tra diagnosi di refrattarietà e
prima trasfusione efficace
Modalità digestione della
refrattarietà
Priorità nella scelta dei prodotti piastrinici dedicati al paziente refrattario
Prodotto piastrinico Rango mediano
Centri che non hanno risposto
Plt da aferesi ABO compatibili 2 (1-3) 14
Plt da aferesi HLA-matched 2 (1-3) 21 Plt da aferesi cross-matched
negative 2 (1-3) 19
Plt da pool di buffy coat 4 (3-5) 21
Qualsiasi prodotto donato da < 3 gg 5 (3-5) 25
Plt da aferesi donate da parenti 6 (4-6) 28
54,7%
35,9%
9,4%
71,9%
12,5%6,4%
0%
20%
40%
60%
80%
100%
Disponibilitàdati clinici pz
trasfusi
Disponibilitàdati eventiavversi pz
trasfusi
Si No Senza risposta
146
52
Retrospettivo Prospettico Altri
Ulteriori informazioni sui pazienti sottoposti a trasfusione piastrinica
Numero di centri disponibili a collaborare a studi multicentrici
L’ efficacia trasfusionale viene valutata su tutti i pazienti trasfusi solo nel 30% dei centri che hanno risposto al questionario. La percentuale aumenta al 60% nel caso dei pazienti oncoematologici.
Viene considerato sufficiente un controllo dei valori post trasfusionali effettuato a 18-24 h dalla trasfusione nel 51.7 % dei centri. Una buona percentuale (41.7%) utilizza il doppio controllo ad 1h e 18-24h dalla trasfusione. La formula maggiormente utilizzata e l’incremento assoluto IA (54%).
Il 44,6 % dei Centri dichiara che viene effettuata anche una valutazione clinica costituita dallo score emorragico nel 98% dei casi
Il medico richiedente ( 47.7 %) controlla che la trasfusione sia stata efficace, e gestisce la refrattarietà con una valutazione caso per caso . Nel 24.5% tale compito è eseguito dal trasfusionista
Conclusioni
Le problematiche che si incontrano sono dovute alla mancanza dei dati relativi alla resa infusa (26.3%) ed alla mancata indicazione dei dati relativi al paziente sulle richieste, ed alla necessità di calcolare manualmente l’efficacia. Nel 36,7% la diagnosi di refrattarietà viene fatta dopo settimane o mesi
52 centri sono disponibili a partecipare a studi prospettici ed una piccola parte 14 ha già a disposizione dei dati.
Sono necessarie osservazioni molto ampie, nell’ambito di studi controllati, per indagare ed intervenire ulteriormente sulle cause di mancata efficacia, e per la produzione di protocolli comuni per una migliore gestione della refrattarietà
Conclusioni
AZIENDA OSPEDALIERO-UNIVERSITARIA ARCISPEDALE SANT'ANNA STRUTTURA TRASFUSIONALE FERRARA
AZIENDA OSPEDALIERO-UNIVERSITARIA DI MODENA POLICLINICO DIPARTIMENTO ONCOLOGIA ED EMATOLOGIA STRUTTURA TRASFUSIONALE MODENA
ARCISPEDALE SANTA MARIA NUOVA UNITA' OPERATIVA COMPLESSA DI MEDICINA TRASFUSIONALE E IMMUNOEMATOLOGIA REGGIOEMILIA
IRCCS CENTRO DI RIFERIMENTO ONCOLOGICO STRUTTURA TRASFUSIONALE AVIANO
AZIENDA OSPEDALIERA OSPEDALI RIUNITI DI TRIESTE STRUTTURA TRASFUSIONALE TRIESTE
DIPARTIMENTO DI MEDICINA TRASFUSIONALE DI AREA VASTA UDINESE S.O.C. MEDICINA TRASFUSIONALE DI UDINE UDINE
SOS di Dpt Medicina Trasfusionale di San Daniele UDINE
AZIENDA OSPEDALIERA UNIVERSITARIA OSPEDALE SAN MARTINO STRUTTURA TRASFUSIONALE GENOVA
ENTE OSPEDALIERO OSPEDALI GALLIERA STRUTTURA TRASFUSIONALE GENOVA
ASL 5 SPEZZINO PRESIDIO OSPEDALIERO DEL LEVANTE LIGURE - OSPEDALE S. ANDREA STRUTTURA TRASFUSIONALE LA SPEZIA
ASL 4 CHIAVARESE PRESIDIO OSPEDALIERO STRUTTURA TRASFUSIONALE LAVAGNA
AZIENDA OSPEDALIERA OSPEDALI RIUNITI STRUTTURA TRASFUSIONALE BERGAMO
AZIENDA OSPEDALIERA SPEDALI CIVILI STRUTTURA TRASFUSIONALE BRESCIA
AZIENDA OSPEDALIERA OSPEDALE DI CIRCOLO DI BUSTO ARSIZIO SERVIZIO DI IMMUNOEMATOLOGIA E MEDICINA TRASFUSIONALE BUSTO ARSIZIO
AZIENDA USSL 14 P. O. M. MELLINI STRUTTURA TRASFUSIONALE CHIARI
AZIENDA OSPEDALIERA ISTITUTI OSPITALIERI CREMONA STRUTTURA TRASFUSIONALE CREMONA
AZIENDA OSPEDALIERA OSPEDALE CIVILE LEGNANO PRESIDIO DI LEGNANO STRUTTURA TRASFUSIONALE LEGNANO
FONDAZIONE IRCCS ISTITUTO NAZIONALE TUMORI IRCCS STRUTTURA TRASFUSIONALE MILANO
ISTITUTO EUROPEO DI ONCOLOGIA MILANO
AZIENDA OSPEDALIERA S. GERARDO DEI TINTORI PRESIDIO OSPEDALIERO S. GERARDO STRUTTURA TRASFUSIONALE MONZA
POLICLINICO SAN MATTEO ISTITUTO DI RICOVERO E CURA A CARATTERE SCIENTIFICO STRUTTURA TRASFUSIONALE PAVIA
ASL CN 2 ALBA-BRA OSPEDALE ALBA BRA STRUTTURA TRASFUSIONALE ALBA
AZIENDA R. ASL AT OSPEDALE "CARDINAL MASSAIA" STRUTTURA TRASFUSIONALE ASTI
AZIENDA R. ASL TO3 OSPEDALE "AGNELLI" STRUTTURA TRASFUSIONALE PINEROLO
AZIENDA SANITARIA OSPEDALIERA MOLINETTE OSPEDALE S. GIOVANNI BATTISTA DI TORINO STRUTTURA TRASFUSIONALE TORINO
AZIENDA SANITARIA DELL'ALTO ADIGE SERVIZIO AZIENDALE DI IMMUNOEMATOLOGIA E TRASFUSIONALE BOLZANO
PRESIDIO OSPEDALIERO REGIONALE "UMBERTO PARINI " STRUTTURA COMPLESSA DI IMMUNOEMATOLOGIA E MEDICINA TRASFUSIONALE AOSTA
AZIENDA OSPEDALIERA U.O. IMMUNOTRASFUSIONALE PADOVA
AZIENDA OSPEDALIERA U.L.SS. 6 VICENZA OSPEDALE S. BORTOLO STRUTTURA TRASFUSIONALE VICENZA
AZIENDA USL PESCARA OSPEDALE CIVILE DELLO SPIRITO SANTO STRUTTURA TRASFUSIONALE PESCARA
AZIENDA ULSS LANCIANO-VASTO OSPEDALE CIVILE STRUTTURA TRASFUSIONALE VASTO
AUSL RM-E POLICLINICO UNIVERSITARIO AGOSTINO GEMELLI - UCSC STRUTTURA TRASFUSIONALE ROMA
GrazieGraziea tutti i Centri che hannoa tutti i Centri che hanno
partecipatopartecipato
TOR VERGATA SERVIZIO DI IMMUNOEMATOLOGIA E MEDICINA TRASFUSIONALE ROMA
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AZIENDA USL 8 OSPEDALE GENERALE DI ZONA STRUTTURA TRASFUSIONALE CIVITANOVA MARCHE ALTA
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JESI PRESIDIO OSPEDALIERO UNITA' OPERATIVA MEDICINA TRASFUSIONALE JESI
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AZIENDA OSPEDALIERA OSPEDALE UMBERTO I STRUTTURA TRASFUSIONALE TORRETTE DI ANCONA
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AZIENDA USL 11 OSPEDALE EMPOLI STRUTTURA TRASFUSIONALE EMPOLI
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PRESIDIO OSPEDALIERO DI CASTROVILLARI UNITA' OPERATIVA DI MEDICINA TRASFUSIONALE CASTROVILLARI
AZIENDA OSPEDALIERA OSPEDALE PUGLIESE CIACCIO STRUTTURA TRASFUSIONALE CATANZARO
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ASL CE/ 2 P.O. S.GIOVANNI MOSCATI UNITA' OPERATIVA TRASFUSIONALE AVERSA
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OSPEDALE "SAN GIUSEPPE DA COPERTINO" struttura trasfusionale COPERTINO
ASL BAT OSPEDALE TRANI TRANI
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