Download - E coli
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JOSCELYN GONZALEZ LOPEZ
ANDREA CECILIA GOUJON TORRES
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Biologia
- bacilos gramnegativos
- anaerobios facultativos
- fermentadores; oxidasa negativos
- el polisacarido consta de :
☆un polisacarido externo somatico O
☆un nucleo polisacarido (antigeno comun)
☆lipido A (endotoxina)
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Virulencia
Factores de virulencia
generales de la familia
enterobacteriaceae
• endotoxina
• capsula
• variacion de fase antigenica
• sistemas de secrecion II
• secuestro de factores de crecimiento
•Resistencia al efecto bactericida del
suero
• resistencia antimicrobiana
Factores de virulencia
especializados asociados a
la escherechia coli
Bacteria Adhesinas Exotoxinas
ECET Antigenos del
factor de
colonizacion(CFA/
I, CFA/II, CFA/III)
toxina termolabil
(LT-1) ; Toxina
termoestable (STa)
ECEP Pilis formadores de
haces (BFP);
intimina
ECEA Fimbrias
adherentes
agregantes (AAF/I,
AAF/II, AAF/III)
Toxina
termoestable
enteroagregante
ECEH BFP; Intimina Toxina de shiga
(stx-, stx-2)
ECEI Antígeno del
plásmido invasivo
Hemolisina (HIyA)
patogenos
urologicos
Pili P; fimbrias Dr
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Enfermedades
》gastroenteritis •enteropatogena•enterotoxica•enteroagregativa☆enterohemorragica•enteroinvasiva
》extraintestinales• infeccion del tracto urinario• meningitis neonatal•septicemia
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Diagnostico
Los microorganismos crecen rapidamente en cualquier medio de cultivo
Los patogenos entericos, salvo ECEH, unicamente se detectan en laboratorios de investigacion
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Epidemiologia
Bacilos gramnegativos aerobios mas
frecuentes en el tubo digestivo
La mayoria de las infecciones son
endogenas,aunque las cepas que
producen gastroenteritis se adquieren
generalmente de forma exogena
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Tratamiento
En infeccion por patogenos entericos es sintomatico, excepto en la enfermedad
diseminada Con antibioticos es guiado por pruebas de
sensibilidad in vitro
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CASO CLINICO microorganismos Lugar de accion Enfermedad Patogenia diagnostico
E.ColiEnterohemorragica(ECEH)
Intestino grueso Iniciamentediarrea acuosa, seguida de diarreasanguinolienta(colitis hemorragica) con espasmos abdominales; sin fiebre o febricula; puede progresar a sindromehemoliticouremico
ECEH evoluciona atraves de ECEP; lesiones A/B con destruccion de la microvellosidad intestinal ; patologiamediada por la toxinas citotoxicasshiga (stx-1, stx-2)
Cribado de O157:H7 conagar MacConkeycon sorbitol; confrimacionpor serotipado; inmunoanalisis
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E.Coli enterohemorragica (ECEH)• Son las cepas que causan mayor frecuencia de
enfermedad en los paises desarrollados
• La enfermedad por ECEH es mas frecuente durante los meses templados
• Incidencia maxima en niños <5 años
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• La mayor parte de las infecciones se explican por el consumo de ternera u otros derivados u otros derivados carnicos poco cocinados, agua, leche no pasteurizada o zumos de fruta, verduras crudas como espinacas o frutas
• La ingesta de menos de 100 bacterias puede causar la enfermedad
• Se describe transmision de persona a persona
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• La enfermedad va desde una diarrea no complicada hasta una colitis hemorragica con dolor abdominal intenso y diarrea sanguinolienta
• La diarrea con dolor abdominal aparece en los pacientes tras 3-4 dias de incubacion
• Los vomitos se describen en la mitad de los pacientes pero no suele aparecer fiebre alta
• A los dos dias de aparecer la enfermedad, el 30 a 65% de los pacientes sufren una diarrea sanguinolienta con dolor abdominal intenso
• los sintomas se resulven por completo a los 4-10 dias en la mayor parte de los casos no tratados
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E.coli O157 es la causa mas frecuente de colitis hemorragica y sindromehemoliticouremico
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Lactante mayor de 2 años de edad consulta el 18-11-08 por fiebre de 24 horas de evolución, vómitos en 2 ocasiones de 6 horas de evolución seguido de 3 deposiciones semilíquidas.
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examen físico: paciente apirético, lúcido, eutrófico, con abdomen plano, indoloro, con ruidos peristálticos aumentados, sin ninguna otra anormalidad; durante el examen se constata una deposición con moco y estrías de sangre
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se solicita frotis del moco fecal (FMF), coprocultivo y se indica dieta astringente, domperidona oral y probiótico(saccaromyces boulardii); ante el FMF que reveló leucocitos: 80/c (PMN 90%); hematíes 20-30/c y por el dolor abdominal con tenesmo ocasional y por la persistencia 3 a 4 deposiciones al día, con las características de ser a veces mucosanguinolentas y la presencia de fiebre ocasional, se agrega cefixima oral a 8 mg/kg/día a pesar de la no gravedad del cuadro clínico ante la sospecha de una shigelosis, continuando con el resto de la medicación salvo la domperidona que se suspendió debido a que no tuvo más vómitos.
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El día 24-11-08, al 5º día después de iniciado el cuadro la madre nota la presencia de lesiones purpúricas en piel, motivo por el cual vuelve a consultar constatándose al examen petequias en las axilas, dorso y antebrazo, llamativa palidez de palmas de manos, plantas de pies y lóbulos de las orejas,ictericia subconjuntival, leve edema de párpados superiores bilateral
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a la auscultación cardiovascular: ritmo regular, soplo sistólico grado I/IV, taquicardia de 130 LPM, pulsos isócronos llenos, TA: 100/60 mm Hg (P50-90), discreta polipnea pero con murmullo vesicular conservado. Se interna y se solicitan análisis que revelan: Hb: 5.9 g%; Hto: 18%; G.R: 2.140.000/mm3; G.B:12.200/mm3; N:32%; L:59%; M:3%; E: 6%; Plaquetas: 120.000/mm3; en el frotis de sangre se observaban: anisocitosis (+), esferocitos (+), esquistocitos(++); urea: 61.4 mg/dl; creatinina: 0.68 mg/dl; Bilirrubina total: 4.8 mg/dl, BI:3.0 mg/dl, BD:1.8 mg/dl; Na: 134 mEq/l, Cl: 98 mEq/l, K:3.6 mEq/l, Ca iónico: 0.95 mmol/l y en la orina la presencia de hematíes 40/c y proteínas (+++); con estos datos se diagnostica síndrome urémico hemolítico.
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Se vuelve a interrogar sobre alimentos consumidos por el niño, el padre relata que 2 días antes del inicio de la diarrea el niño ingirió parte de una hamburguesa, mientras la madre sostuvo que comió sólo el pan y no así la carne,
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Ademas la semana previa a la diarrea la familia paso unos dias en una estancia familiar donde el niño jugaba en el suelo, en presencia de ganado vacuno y abundantes moscas; el niño tomaba leche ordeñada previamente hervida y los jugos se preparaban con agua mineral.
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Se indicó control de diuresis con balance hidrosalino de 24 hs. que reveló leve oliguria. Al día siguiente se repitieron los análisis y su resultado fue: Hb: 5.2 grs %; Hto: 16%; Plaquetas: 150.000/mm3, observándose en el frotis de sangre presencia de macroplaquetas, escasos esferocitos y esquistocitos (++), anisocitosis (+), basofiliadifusa (++); urea: 56 mg/dl, creatinina: 0.61 mg/dl. Indicándose transfusión de hematíes concentrados 120 ml (10 ml/kg), luego del cual subió la Hb a 9.5 g% y el Htoa 28.5%, descendiendo la urea: 40 mg/dl y creatinina: 0.43 mg/dl, Ca iónico: 1.12 mmol/l, K: 4.3 mEq/l, Na: 137 mEq/l, Cl: 100 mEq/l.
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Dado de alta a las 48 hs. en buenas condiciones y con diuresis normal, se indicó ferroterapia. El coprocultivo realizado en un laboratorio privado reveló: Shigella y Salmonella sp negativos, aislándose E. coli entero-hemorrágico. 4 días después el Laboratorio Central del MSP y BS informó que la cepa aislada del coprocultivo fue Escherichia coli entero-hemorrágico O157:H7 Stx 2-positivo.
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En el control del 02-12-08 a la segunda semana iniciado los síntomas, el crecimiento se mantenía normal con un peso de 13.820 g (P75-90), la talla de 96.3 cm. (P97), la TA 100/45 mmHg (P50-90). Los análisis: Hb: 10.1gr%; Hto: 30%; G.R: 3.800.000/mm3; G.B: 7.400/mm3; NS: 48%; L: 35%; M: 9%; E: 8%; ADE:15.3; Plaquetas: 275.000/mm3; urea: 36 mg/dl; creatinina: 0.4 mg/dl y la orina presentaba sedimento normal.
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Glosario
Apirético: Esta relacionado con la ausencia de fiebre
Eutrófico: Estado normal de nutrición y desarrollo de órganos y tejidos
Astringente:cualquiera de las sustancias que con su aplicación externa local (tópica), retraen los tejidos y pueden producir una acción cicatrizante, antiinflamatoria y antihemorrágica