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PCRDRA. MARISOL MUÑOZ
CURY HLCM
2016
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CAUSAS
• EXTRAHOSPITALARIO
–Muerte súbita –Trauma –Obstrucción vía aérea –Inmersión
• INTRAHOSPITALARIA
–Obstrucción/ aspiración vía aérea –Trastorno metabólico-electrolítico –Cardiopatías congénitas –Perioperatorio
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MECANISMOS DE PCR EN NIÑOS
1. ASISTOLÍA: – Más frecuente, peor pronóstico. Mayor daño neurológico – Falla respiratoria o estado de “shock”
2. FIBRILACIÓN VENTRICULAR: – < 10-15%. Mejor pronóstico – Cardiopatías, postoperatorio de cirugía cardíaca
3. ACTIVIDAD ELÉCTRICA SIN PULSO – Hipoxemia y acidosis, trauma (hipovolemia severa, neumotórax,
taponamiento)
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ASFIXIA
LA SATURACIÓN DE OXÍGENO ARTERIAL Y
VENOSA DISMINUYEN Y EL CO2 Y EL LACTATO
AUMENTAN
EL FLUJO PULMONAR CONTINUO DE ESTA FASE
SÓLO AGOTA EL RESERVORIO PULMONAR DE OXÍGENO
EL PCR POR ASFIXIA RESULTA EN UNA HIPOXEMIA Y ACIDEMIA ARTERIAL
SIGNIFICATIVA ANTES DE LA RESUCITACIÓN
EN EL PACIENTE PEDIÁTRICO NO PARECE PRUDENTE PASAR POR ALTO LA VENTILACIÓN
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FV/TV
CONCENTRACIONES DE O2 SON NORMALES
LOS PULMONES SON UN RESERVORIO DE ALTO
CONTENIDO DE O2 Y BAJO CO2
MCE
LA SANGRE QUE FLUYE DESDE LA AORTA HACIA LAS CORONARIAS Y LA CIRCULACIÓN CEREBRAL ENTREGA OXÍGENO SUFICIENTE A UN PH ACEPTABLE
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PRONOSTICO
Niños Adultos
Extrahospitalario 9-23% 1.2-86%
Intrahospitalario 15-65% 3-27%
UCI 13,7% 5-11%
Crit Care Med 1997;25:1951-1955
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SOBREVIDA
! 6-10% extrahospitalario (estudio de Resuscitation Outcomes Consortium) ◦Trauma ◦ Sd. Muerte Súbita ◦Asfixia por inmersión
! Hasta 50% intrahospitalario (estudio NRCPR) ◦ 65% tiene un desempeño neurológico adecuado (Pediatric
Cerebral Perfomance Category.) ◦Difícil de establecer el outcome neurológico ●Niños pequeños ●Daño neurológico previo ●Valor predictivo de los exámenes de imagen son escasos
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CADENA DE SOBREVIDA
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ENFASIS DE LAS ULTIMAS RECONDEACIONES DE AHA 2015
Frecuencia adecuada
Profundidadadecuada
Permitir descompresión
torácica completa
minimizar interrupciones
de las compresiones torácicas
Evitar ventilaciones
excesivas
RCP de calidad
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Paciente Pediátrico Subdivisión
Lactante:RN hasta el año de vida
Niño:1 año hastacaracteres primarios
Adolescente:Niño que
alcanza pubertad
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FRECUENCIA Y PROFUNDIDAD DE COMPRESIONES
• Frecuencia de compresiones
• 100-120 x min
• 1 reanimador 30:2
• 30x2x5=2 min
• 2 reanimadores 15:2
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• 30 compresiones
• 2 ventilaciones
• 5 ciclos
30 x 2 x 5 = 2 min
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Profundidad de las Compresiones
1/3 del diámetro AP del mismo en los pacientes pediátricos lactantes y niños
Lactante:4 cm
Niño:5 cm
Adolescente:Al menos 5cm
y máximo 6
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Ventilaciones durante RCP con dispositivo avanzado en vía aérea
Sinsincronizar
Ventilaciones :1 cada 6 segundos
10 ventilaciones/min
Compresiones:
100 120 x min
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Conclusiones…
• confirma C-A-B como secuencia preferida en reanimación pediátrica
• Nuevo algoritmo en cadena de reanimación con 1o 2 reanimadores en era de teléfonos móviles
• Establece límite de 6cm para compresiones en adolescentes
• Se mantiene frecuencia 100-120 x min para masaje
• Reitera con firmeza que debe realizarse en el SVB masaje y ventilación.
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PARO PERIOPERATORIO
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• Pro:
• Ambiente más seguro
• Experiencia calificada
• Apoyo Humano
• Paciente monitorizado constantemente
• Con:
• Variabilidad de pacientes y patologías
• Tipo de cirugía
• Múltiples drogas
• recambio de volumen importante
• Inexperiencia del operador
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!En anestesia (POCA Pediatric Perioperative Cardiac Arrest):
! Error humano responsable en el 70% incidentes críticos
◦Mayor en el niño que en el adulto ●Menores de 1 año ●Menores de 1 mes (24%, mortalidad de 70%) ●Tipo de cirugía ●CCV ●Intrabdominal
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![Page 22: DRA. MARISOL MUÑOZ CURY HLCM 2016 · 2016-11-12 · • Paciente monitorizado constantemente • Con: ... ( por ej, paciente en diálisis), patología metabólica. Paciente con estómago](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022013017/5bd79a5609d3f2c4798d2c57/html5/thumbnails/22.jpg)
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INCIDENCIA HLCM
2002 - 2006 3,2:10000 2009 - SEPT 2013 3,89:10000 ABR 2014-DIC 2014 8,5:10000 ENE 2015- DIC 2015 2,5:10000
![Page 24: DRA. MARISOL MUÑOZ CURY HLCM 2016 · 2016-11-12 · • Paciente monitorizado constantemente • Con: ... ( por ej, paciente en diálisis), patología metabólica. Paciente con estómago](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022013017/5bd79a5609d3f2c4798d2c57/html5/thumbnails/24.jpg)
CAUSAS POR SISTEMAS
• Respiratoria
–Pérdida vía aérea en vía aérea difícil
–Inundación vía aérea
–Obstrucción vía aérea (anafilaxia, asma bronquial)
–Extubación accidental (cirugía vía aérea)
![Page 25: DRA. MARISOL MUÑOZ CURY HLCM 2016 · 2016-11-12 · • Paciente monitorizado constantemente • Con: ... ( por ej, paciente en diálisis), patología metabólica. Paciente con estómago](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022013017/5bd79a5609d3f2c4798d2c57/html5/thumbnails/25.jpg)
• Hemodinámica –Perdidas mal evaluadas o masivas –Accesos venosos insuficientes o pérdida –Monitorización inapropiada o pérdida –Otros •Embolia aérea •Embolia CO2 • Shock obstructivo • Sd. reperfusión
![Page 26: DRA. MARISOL MUÑOZ CURY HLCM 2016 · 2016-11-12 · • Paciente monitorizado constantemente • Con: ... ( por ej, paciente en diálisis), patología metabólica. Paciente con estómago](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022013017/5bd79a5609d3f2c4798d2c57/html5/thumbnails/26.jpg)
• Drogas –Sobredosis inhalatorios. Inducciones prolongadas –Error drogas. Por ejemplo administración accidental de
dosis alta de cloruro de potasio) –Uso de Succinilcolina en miopatías no diagnosticadas –Absorción o inyección accidental de anestésicos locales
(bupivacaina –Absorción vasoconstrictores y uso β bloqueadores
– Niños no usar β bloqueadores, bloqueadores calcio ni dosis altas halogenados
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• Anafilaxia –Relajantes Musculares –Antibióticos –Látex •Defectos tubo neural, cirugías repetidas •Tardía •Tto: Epinefrina, bloq H2, corticoides, β2 agonistas
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“Escribir una cita aquí”PREVENCION
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COMO ANTICIPARSE…
• Evaluación preoperatoria: Detectar condiciones de riesgo del paciente: cardiopatias, patologia respiratoria, patologia renal ( por ej, paciente en diálisis), patología metabólica. Paciente con estómago lleno
• Chequeo: de máquina y equipos antes del inicio de la anestesia
• Preparación de la bandeja: rotulando adecuadamente todas las drogas. Prevenir error de drogas
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• Vía aérea segura. Material apropiado, ventilación simétrica, ausencia de ruidos agregados, tubo bien asegurado
• Circulación: acceso venosos seguros. (2 accesos al menos en caso de gran cirugía o cirugía neonatal). Purgar adecuadamente, evitar burbujas. Prever que quede acceso disponible cuando se pongan los paños quirúrgicos.
• Linea arterial: segura si se espera sangrado o trastorno circulatorio o ventilatorio o cirugía prolongada o paciente ASA III-IV
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ALERTAS INTRAOPERATORIAS
•Caída del saturación o pérdida de la señal
•Caída del CO2 espirado
•Bradicardia al monitor
•Taquicardia brusca o ritmo “extraño” al monitor
•Caída de la presión arterial o pérdida de la señal
•Sangrado abrupto o persistente
•Hipotermia inadvertida menor a34ªC
•Ante cualquier signo Advertir inmediatamente al anestesiólogo •Importante tener un algoritmo de manejo PCR en la maquina anestesia
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Caso Clínico 1
• Paciente de 1 año que se opera de extirpación de gran tumor abdominal. Durante la mantención de la anestesia presenta hipotensión, bradicardia y PCR.
• Dg?
• ¿cómo lo maneja?
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![Page 34: DRA. MARISOL MUÑOZ CURY HLCM 2016 · 2016-11-12 · • Paciente monitorizado constantemente • Con: ... ( por ej, paciente en diálisis), patología metabólica. Paciente con estómago](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022013017/5bd79a5609d3f2c4798d2c57/html5/thumbnails/34.jpg)
![Page 35: DRA. MARISOL MUÑOZ CURY HLCM 2016 · 2016-11-12 · • Paciente monitorizado constantemente • Con: ... ( por ej, paciente en diálisis), patología metabólica. Paciente con estómago](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022013017/5bd79a5609d3f2c4798d2c57/html5/thumbnails/35.jpg)
Caso clínico 2
• Paciente de 7 años que será intervenido de cirugía cardiaca. En la sala presenta compromiso de conciencia brusco, no respira, no tiene pulso.
• Dg posible?
• Manejo?
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• Manejo?
• Desfibrilar lo antes posible 2J/kg inicial luego 4 J/kg las siguientes
• RCP 2 min —> verificar ritmo
• Adrenalina 10 mcg/kg
• Amiodarona 5mg/kg en TV/FV refractaria
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• Presentación: Amp 1mg/ml (1 ml) • Jeringa Madre: 1 mg en10 ml SF = 0.1 mg/ml
ó 100 ug/ml • Jeringa hija: 1 ml madre en 10 ml SF = 0.01
mg/ml ó 10 ug/ml
• SIEMPRE ROTULAR AMBAS!!!!!!!!!!
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DOSIS en Colapso cardiovascular o PCR =
0.01 mg/Kg IV ó 10 ug/kg –Paciente 8 Kg……….
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Otras drogas…
• Lidocaina: 1mg/kg
• Cloruro de calcio: 10mg/kg
• Bicarbonato de sodio: 1meq/kg
• Sulfato de Magnesio: 25mg/kg
• Vasopresina:
• No recomendada en paciente pediátrico
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![Page 42: DRA. MARISOL MUÑOZ CURY HLCM 2016 · 2016-11-12 · • Paciente monitorizado constantemente • Con: ... ( por ej, paciente en diálisis), patología metabólica. Paciente con estómago](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022013017/5bd79a5609d3f2c4798d2c57/html5/thumbnails/42.jpg)
Desfibrilador…
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Caso Clínico 3
• Paciente de 15 días hipoplasia ventricular izquierda operado, descompasado hemodinámicamente que debe ser sometido a cateterismo diagnóstico. En la inducción presenta PCR. En el monitor bradicardia sin pulso.
• Factores de riesgo?
• Diagnóstico?
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DG?
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MANEJO…
• RCP 2 min, buscar acceso venoso, ventilación efectiva
• Adrenalina 10 mcg/kg 3-5 min
• Buscar causas Nemotecnia H y T
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Caso clínico 4
• Paciente de 3 años intervenido de un estrabismo, en la fase del despertar en el monitor destaca taquicardia brusca.
• Preguntas importantes?
• Dg?
• Manejo?
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TSV
• Manejo?
• Estable o inestable?
• Medidas Físicas
• Medicamentos
• Adenosina 0,1 mg/kg
• Cardioversión eléctrica
• 0,5-1 J/Kg
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Experiencia requerida para un anestesista de niños
Lunn JN. Implications of the national confidential enquiry into perioperative deaths for paediatric anaesthesia. Paediat Anaesth 1992 ; 2 : 69-72
MES SEMANA DIA ANUAL
Lactante < 6 meses
1 12
Niño < 3 años
1 50
Niño < 10 años
1 300
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MUCHAS GRACIAS….