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Dr Franck BARBOUHIA Val de Grâce, Paris
CNCHGParis, le 26 novembre 2010
OCCLUSION CORONAIRE CHRONIQUE :APPORT DE L’ IRM MYOCARDIQUE DE STRESS
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Eurointervention 2007; 3: 30-43
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Cumulative survival-free of MACE (death, MI or reintervention) at 5 years.The Rotterdam experience.
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Joyal et al. Am Heart J 2010;160:179-87
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Occlusions coronaires chroniques:les bons candidats
• Angor sous traitement médical.• Ischémie dans le territoire de l’artère occluse.• Viabilité myocardique au sein des segments
hypo ou akinétiques.
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Rate of death or MI by residual ischemia
Shaw et al. Circulation 2008; 117: 1283 - 1291
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•Essai multicentrique, prospectif, randomisé.•465 patients.•Lorsque la dose de Gadolinium injectée est optimisée, l’IRM a une meilleure valeur diagnostique par rapport au SPECT (aire sous la courbe 0,86±0,06 vs 0,67±0,05 p=0,013).
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Transmural Extent of Hyperenhancement (%)
Impr
oved
con
trac
tility
(%
)
0
20
40
60
80
0 1-25 26-
50 51-
7576-
100
100(1
56/1
90)
(110
/172
)(8
0/16
2)(1
6/63
)(1
/ 25)
All Dysfunctional Segments
Selvanayagam J.
Circulation 2004
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Am J Cardiol 2008;101:179 –185
n=21
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CAS N°1
• Homme 54 ans• Tabagique, dyslipidémique.• ATCD angioplastie IVA 2008• Douleur thoracique prolongée il y a 6 mois.• Angor effort stable• Epreuve d’effort sous traitement positive à
90w.
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CAS N°2
• Homme 47 ans• dyslipidémique• ATC IVA 2006, IVP occluse• SCA NST 2009 avec ACT première diagonale• Asymptomatique
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REPOS PERSANTINE
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CAS N°3
• Homme 65 ans• dyslipidémique.• ATC CD II en 2001• Asymptomatique• EE électriquement positive à 120w
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CAS N°4
• Homme 80 ans• Dyslipidémique. Polyvasculaire.• Bioprothèse aortique en 2007• Dyspnée d’effort stade II.• BNP=310 ng/l• ETT: fonction ventriculaire gauche normale.
Bon fonctionnement de la bioprothèse aortique. Pas d’HTAP.
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CAS N°5
• Homme 69 ans• Diabétique de type II, dyslipidémique.• Arrêt cardiaque récupéré en 2001 sur IDM
antérieur revascularisé tardivement sur l’IVA.• Hospitalisé pour OAP.• ETT: akinésie antérieure étendue. FE=25%.
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