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Dr B Ponte
Cheffe de clinique scientifique
Service de Néphrologie
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Rein et grossesse
Modifications physiologies rénales
Infections urinaires, lithiases
Néphropathies chroniques
Dialyse et transplantation
HTA chronique
Pré-éclampsie
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Modifications anatomiques
Taille des reins augmentée
- 1-1.5cm ou 30% en volume
Dilatation de l’arbre urinaire
- 80-90%
- Prédominance droite
- Primi-parts
- Disparait en post-partum
Lié à progestérone, compression
Utérine (dextrorotation)…
Fainaru. IntJObsGyn 2002
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Modification de l’hémodynamique
Chapman. Kint 1998
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Modification du système rénal:
homéostasie
Williams. BMJ 2008
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Infections urinaires
Screening lors de visites
Bactériurie: 2-7% des grossesses
Risque ↑ prematurité + morbi-mortalité
traitement même si asymptomatique
IU basse: 1% grossesse
Pyélonéphrite: favorisée par compression vessie, dilatation urétérale
traitement: pas de quinolones!
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Lithiases urinaires
Facteur favorisant: ↑ oxalate, calcium, urate, sodium urinaire
Facteur protecteur:↑ citrate, mg, uromodullin
MAIS risque augmenté de cristallisation: stase (hydronéphrose), ↑ ph U
Semins. NatRevUrol 2013
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Effets de l’IRC sur la grossesse
Effet de la grossesse sur l’IRC
Evolution IRC durant la grossesse:
- Néphropathie diabétique
- Néphropathie à IgA
- Néphropathie lupique
Néphropathies chroniques
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Effet de la grossesse sur IRC
Dépend du stade IRC: ↑ stade 3-5
↑ risque déclin fonction rénale si HTA ou
protéinurie
Williams. BMJ 2008
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Effet de la grossesse sur IRC
360 femmes avec maladies rénales
mais fonction rénale normale, pas de
protéinurie
Jungers.Lancet 1995
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Effet de la grossesse sur IRC
Jungers.Lancet 1995
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Effet de la grossesse sur IRC
imbasciati. AJKD 2007
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Effet de la grossesse sur IRC
Jones. NEJM 1996
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Effet de l’IRC sur la grossesse
Grossesse rare chez IRC en raison de baisse fertilité,
dysfonction sexuelle et découragement par médecins
Dépend du stade IRC: ↑ complications stade 3-5
Ne semble pas dépendre d’HTA
Williams. BMJ 2008
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Effet de l’IRC sur la grossesse
Kendrick .AJKD2015
↑ risque prématurité
↑ risque césarienne
↑ risque petit poids
↑ risque SI
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Effet de l’IRC sur la grossesse
Effet protéinurie de départ et IRC?
Imbasciati. AJKD 2007
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Néphropathie diabétique: complications
uptodate
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Néphropathie diabétique: progression ?
Pas de risque de progression de la microalbuminurie lié à grossesse si contrôle glycémique et tensionnels bons.
Progression possible si IRC avancée
Grossesse non contre-indiquée
Bloqueurs du système RAA doivent être arrêtés.
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Néphropathie à IgA
Pas d’influence de la grossesse
sur la progression de la
maladie.
Progression liés à l’HTA et
protéinurie
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Néphropathie lupique
Outcome bon dans population avec protéinurie<1g et creat <1.2mg/dl
F risque: activité maladie, anticoagulant lupique+, hispanic, antiHTA
Buyon. AnnIntMed 2015
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Néphropathie lupique
Saavedra. Clin Rheum 2012
![Page 22: Dr B Ponte Cheffe de clinique scientifique...Effet de l’IRC sur la grossesse Grossesse rare chez IRC en raison de baisse fertilité, dysfonction sexuelle et découragement par médecins](https://reader035.vdocuments.us/reader035/viewer/2022071112/5fe88a19f7e91a62d76c7e27/html5/thumbnails/22.jpg)
Dialyse et grossesse
Holley. Sem Dial 2003
![Page 23: Dr B Ponte Cheffe de clinique scientifique...Effet de l’IRC sur la grossesse Grossesse rare chez IRC en raison de baisse fertilité, dysfonction sexuelle et découragement par médecins](https://reader035.vdocuments.us/reader035/viewer/2022071112/5fe88a19f7e91a62d76c7e27/html5/thumbnails/23.jpg)
Dialyse et grossesse: prise en charge
Alkhunaizi. CurrOpinionHypert 2015
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Transplantation et grossesse
Etude observationnelle sur 16’295 femme transplantées de 1993-2000
Gill. AmJTransplant2009
Baisse liée à baisse des grossesses
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Transplantation et grossesse
Wild. AmJTransplant2013
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Hypertension dans la grossesse
Classification:
Hypertension chronique
Hypertension gestationnelle
Pre-éclampsie
Eclampsie
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Hypertension chronique
= Hypertension connue avant la grossesse
Ou
Diagnostiquée avant la 20e semaine
TA>140/90mmHg
Hypertension persistante 12 sem post partum
1-5% des femmes enceintes
Hypertension essentielle:90%
NHBPEPWG. AmJObstGyn 2000
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Hypertension gestationnelle
= Hypertension de novo après 20 sem de
gestation
Transitoire
Retour à tensions normales 3 mois après
l’accouchement
Pas de protéinurie
pre-eclampsie: 15-25%
HTA à 5 ans: 16%
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Pre-eclampsie
= Hypertension de novo après 20 sem de gestation
! Eclampsie = apparition convulsions
TA>140/90mmHg
Protéinurie (>300mg/24h)
Thrombocytopénie, perturbation tests hépatiques, coagulopathie
3-15% des femmes enceintes
5% vont développer HTA à 5 ans
? Évolution fonction rénale
! Peut également compliquer une HTA chronique
![Page 31: Dr B Ponte Cheffe de clinique scientifique...Effet de l’IRC sur la grossesse Grossesse rare chez IRC en raison de baisse fertilité, dysfonction sexuelle et découragement par médecins](https://reader035.vdocuments.us/reader035/viewer/2022071112/5fe88a19f7e91a62d76c7e27/html5/thumbnails/31.jpg)
Prevalence:
25%
![Page 32: Dr B Ponte Cheffe de clinique scientifique...Effet de l’IRC sur la grossesse Grossesse rare chez IRC en raison de baisse fertilité, dysfonction sexuelle et découragement par médecins](https://reader035.vdocuments.us/reader035/viewer/2022071112/5fe88a19f7e91a62d76c7e27/html5/thumbnails/32.jpg)
Pre-eclampsia
Altération angiogénèse,
Facteurs altérés:
↑ sFlt1
↓PGF
![Page 33: Dr B Ponte Cheffe de clinique scientifique...Effet de l’IRC sur la grossesse Grossesse rare chez IRC en raison de baisse fertilité, dysfonction sexuelle et découragement par médecins](https://reader035.vdocuments.us/reader035/viewer/2022071112/5fe88a19f7e91a62d76c7e27/html5/thumbnails/33.jpg)
Karumanchi. Hypertension 2005
![Page 34: Dr B Ponte Cheffe de clinique scientifique...Effet de l’IRC sur la grossesse Grossesse rare chez IRC en raison de baisse fertilité, dysfonction sexuelle et découragement par médecins](https://reader035.vdocuments.us/reader035/viewer/2022071112/5fe88a19f7e91a62d76c7e27/html5/thumbnails/34.jpg)
Facteurs de risque
Obésité
Ethnie africaine
Hta chronique
Diabète et résistance à l’insuline
Collagénoses
Thrombophilie
Augmentation testosterone circulante
Grossesses multiples
Atcd pré-eclampsieLain. JAMA 2002
Maynard. JASN 2009
Duckitt. BMJ 2005
![Page 35: Dr B Ponte Cheffe de clinique scientifique...Effet de l’IRC sur la grossesse Grossesse rare chez IRC en raison de baisse fertilité, dysfonction sexuelle et découragement par médecins](https://reader035.vdocuments.us/reader035/viewer/2022071112/5fe88a19f7e91a62d76c7e27/html5/thumbnails/35.jpg)
Prévention
Aspirine:
Réduction du risque de 15%
Réduction mortalité foetale et néonatale de 14%
Dans les groupes à risque dès 12e sem
Vitamine C, vitamin E, calcium, Huiles de poisson: inefficaces
Sulfate de Mg pour prévention éclampsie
Duley. BMJ 2001
![Page 36: Dr B Ponte Cheffe de clinique scientifique...Effet de l’IRC sur la grossesse Grossesse rare chez IRC en raison de baisse fertilité, dysfonction sexuelle et découragement par médecins](https://reader035.vdocuments.us/reader035/viewer/2022071112/5fe88a19f7e91a62d76c7e27/html5/thumbnails/36.jpg)
Traitement
Contrôle tensionnel:
labetolol, hydralazine, methydopa, nifedipine,
prazosine per os
Labetolol ou hydralazine iv si poussée
! PAS D’IECA/ARA2
Délivrance = seul traitement si PE
Sulfate de Mg si éclampsie
Duley. BMJ 2001
![Page 37: Dr B Ponte Cheffe de clinique scientifique...Effet de l’IRC sur la grossesse Grossesse rare chez IRC en raison de baisse fertilité, dysfonction sexuelle et découragement par médecins](https://reader035.vdocuments.us/reader035/viewer/2022071112/5fe88a19f7e91a62d76c7e27/html5/thumbnails/37.jpg)
HTA grossesse et traitement
Von Dadelszen.Lancet 2000
Baisse de la pression artérielle
peut
affecter la croissance fœtale
intra-utérine: ne pas sur-traiter!
![Page 38: Dr B Ponte Cheffe de clinique scientifique...Effet de l’IRC sur la grossesse Grossesse rare chez IRC en raison de baisse fertilité, dysfonction sexuelle et découragement par médecins](https://reader035.vdocuments.us/reader035/viewer/2022071112/5fe88a19f7e91a62d76c7e27/html5/thumbnails/38.jpg)
IECA et grossesse
Dans études animales
mortalité fœtale importante
Chez la femme:
Oligohydroamnios
Insuffisance rénale
Hpotension néonatale (10%)
Complications respiratoires (145)
Teratogénicité?
Recommendations: pas d’utilisation pendant la grossesse mais si exposition pas de données pour interrompre grossesse
![Page 39: Dr B Ponte Cheffe de clinique scientifique...Effet de l’IRC sur la grossesse Grossesse rare chez IRC en raison de baisse fertilité, dysfonction sexuelle et découragement par médecins](https://reader035.vdocuments.us/reader035/viewer/2022071112/5fe88a19f7e91a62d76c7e27/html5/thumbnails/39.jpg)
CONCLUSIONS
Modifications physiologiques pendant la grossesse
Néphropathie et grossesse:
Bonne évolution si fonction rénale conservée ou légérement diminuée et protéinurie <1g/j.
HTA chronique:
Traitement profitable pour mère mais ne pas baisser la TAD<80mmHg, car peut être délétère pour croissance intra-utérine
Pas d’IECA
Pre-eclampsie:
Prévention par aspirine
Délivrance = traitement
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RECOMMENDATIONS SUIVI
Williams. BMJ 2008
![Page 41: Dr B Ponte Cheffe de clinique scientifique...Effet de l’IRC sur la grossesse Grossesse rare chez IRC en raison de baisse fertilité, dysfonction sexuelle et découragement par médecins](https://reader035.vdocuments.us/reader035/viewer/2022071112/5fe88a19f7e91a62d76c7e27/html5/thumbnails/41.jpg)
RECOMMENDATIONS SUIVI
Williams. BMJ 2008
![Page 42: Dr B Ponte Cheffe de clinique scientifique...Effet de l’IRC sur la grossesse Grossesse rare chez IRC en raison de baisse fertilité, dysfonction sexuelle et découragement par médecins](https://reader035.vdocuments.us/reader035/viewer/2022071112/5fe88a19f7e91a62d76c7e27/html5/thumbnails/42.jpg)