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Kelly Johana Montes Prieto
Obstetricia I
Universidad de Cartagena
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Definicin
Epidemiologa Etiologa y factores de riesgo
Fisiopatologa
Diagnstico
Complicaciones Tratamiento
Prevencin
Pronstico
Contenido
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Es la separacin de la placenta (previamente normoinserta)de su sitio antes del parto.
Del latn abruptio placentae
Desgarro de la placenta a pedazos
Definicin
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Williams. Hemorragia Obsttrica. Obstetricia. Captulo 35, pp. 762-769. 23Edicin. 2010
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Incidencia: aproximadamente 1% de los partos.
El 50%ocurre en embarazos con trastorno hipertensivo del embarazo. La tasa de mortalidad perinatal es entre 20 y 35%, dependiendo de la severidad
del cuadro y de la edad gestacional, y determinados bsicamente por la
prematuridad y la hipoxia.
Actualmente la mortalidad materna es infrecuente.
La morbilidad es comn y puede ser severa.
Casi todas las complicaciones maternas graves del DPPNI son consecuencia de
la hipovolemia, y de la patologa de base asociada al DPPNI.
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Epidemiologa
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Multifactorial
Involucra un mecanismo isqumico a nivel decidual, asociado con patologas
variadas.Factores de Riesgo para DPPNI
Edad y paridad aumentadas Consumo de drogas
Raza negra y caucsica Trombofilias
Antecedente personal y en hermanas Leiomiomas uterinos
Trastorno hipertensivo del embarazo Traumatismo abdominal grave
RPM y Parto Pretrmino Descompresin uterina brusca
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Etiologa y factores de riesgo
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Vasoespasmo enpequeos vasos
Hemorragia eninterfase
decidua-placenta
Desprendimientoplacentario
HematomaRetroplacentario
(HRP)
Infiltracinsangunea de lapared muscular
Contraccionesuterinas
Colapso delretorno venoso ypersiste aporte
arterial
Expansin delhematoma
Fisiopatologa
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En algunas circunstancias, una arteria espiral decidual serompe y causa un hematoma retroplacentario, que conforme se
expande rompe ms vasos y separa ms placenta
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Hemorragia Oculta
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Es probable que haya hemorragia contenida u oculta cuando:
1.Derrame de sangre por detrs de la placenta pero sus mrgenes todava
permanecen adheridos.
2.La placenta est por completo separada pero las membranas
permanecen fijas a la pared del tero.
3.La sangre entra en la cavidad amnitica antes de romper la membrana.4.La cabeza del feto est tan cerca del segmento uterino inferior que la
sangre no puede pasar por dicho segmento.
Hemorragia Oculta
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En algunas mujeres la hemorragia con formacin de hematoma
retroplacentario (HRP) de algn modo se suspende sin parto.
Esto se demostr marcando eritrocitos maternos con cromo- 51.
Algunos casos de DPPNI se presentan en etapas muy tempranasdel embarazo.
DPPNI crnico
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La hemorragia del desprendimiento placentario casi siempre es
materna, ya que la separacin tiene lugar dentro de la decidua
materna.
En casos de desprendimiento traumtico, la placenta se
desgarra o fractura y debido a esto se da la hemorragia intensa
del feto hacia la madre (no por separacin de la misma).
Hemorragia Feto-Materna
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Signos o sntomas Frecuencia (%)
Hemorragia transvaginal 78
Hipersensibilidad uterina o dolor en espalda 66
Sufrimiento fetal 60
Trabajo de parto pre trmino 22
Contracciones de alta frecuencia/ Hipertona 17
Muerte fetal 15
Diagnstico clnico
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Grado 0: asintomtico y generalmente se puede diagnosticar en
periodo postparto.
Grado I: slo hemorragia vaginal.
Grado II: hemorragia vaginal, HRP, sensibilidad uterina (a veces sin
hipertona), y signos de sufrimiento fetal.
Grado III: hemorragia vaginal, HRP, sensibilidad uterina (con o sin
hipertona), choque materno, muerte fetal y signos de coagulopata
de consumo.
Clasificacin clnica
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La apariencia ecogrfica del DPPNI depende del tamao del
hematoma, la localizacin y el tiempo entre el desprendimiento y el
examen ecogrfico.
Variedad de imgenes:
En fase aguda puede observarse hiperecoica o isoecoica.
A la semana puede verse hipoecoica.
Incremento heterogneo del grosor placentario.
AYUDAS DX: Ecografa transvaginal
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Plac
entaPrevia
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Traba
jodeParto
Diagnstico Diferencial
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Choquehipovolmico
Coagulopatade consumo
InsuficienciaRenal
Complicaciones maternas
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Sndrome deSheehan
tero deCouvelaire
Imposibilidad para lactar Amenorrea Atrofia mamaria Prdida del vello pbico
y axilar Hipotiroidismo Insuficiencia
corticosuprarrenal
Extravasacin de sangrehacia la musculaturauterina y por debajo de laserosa del tero.
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Asfixiafetal porhipoxia
Anemia RCIU Anomaliasdel SNCMuerteFetal
Complicaciones Fetales
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El manejo del DPPNI depende de:
Presentacin clnica.
Edad gestacional.
Grado de compromiso materno-fetal.
Objetivo principal: prevenir la morbimortalidad materno perinatal.
Unidad de tercer nivel de atencin, con personal idneo y
tecnologa apropiada.
Tener presente la posibilidad de hemorragia post-parto.
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Tratamiento
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a. Amniotoma inmediata.
b. 2 venas de grueso calibre canalizadas con solucin salina y/o lactato de Ringer.
c. Monitoria continua de los signos vitales.
d. Flujo de oxgeno continuo de 5 a 7 lts/min.
e. Cesrea inmediata si el feto esta vivo y el parto no es inminente.
f. Monitoria continua de la FCF.
g. Manejo del choque si lo hubiese.
h. Control del gasto urinario continuo.i. Transfusin sangunea temprana aunque la presin sangunea sea normal y/o por
lo menos tener cuatro unidades de GRE reservadas y disponibles.
j. Manejo de la coagulopata de consumo o de otra causa asociada al diagnstico del
DPPNI (Sndrome de HELLP).
Manejo inicial
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Oxitocina I.V: 20 - 40 UI en 500cc SSN 0.9% para pasar en 20-30
minutos. Metilergonovina I.V-I.M: 1 ampolla 0.2 mg con el inicio de la infusin
de oxitocina. Repetir la dosis a los 20 minutos. Metilergonovina
ampollas por 0.2 mg, ordenar 1 amp. I.M cada 4 horas por 3 dosis.
Misoprostol intrarrectal: 4 tabletas de 200 microgramos 10-15minutos despus del inicio de las drogas oxitcicas.
Terapia de mantenimiento:Oxitocina 20-40 UI en 500cc SSN 0.9% ainfusin de 10 gotas/minuto.
Manejo farmacolgico
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DPPNI
Separacin dePlacenta
Hemorragiamaterna
Hemorragia fetal Hipertona uterina
Sufrimiento fetal
Parto expedito Transfusinenrgica y parto
expedito
Parto inmediato ytransfusin al
lactante
Parto expedito
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Evitar factores
de riesgo
Control prenataltemprano ycuidadoso
Reconocimiento
temprano deentidadesasociadas
Prevencin
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El pronstico y las complicaciones secundarias suelen ser ms favorables
cuando:a.Se hace de manera rpida el diagnstico de que el feto est vivo y se
extrae oportunamente.
b.Buena evolucin del estado materno.
c.Reposicin del volumen de sangre perdida oportunamente.d.Tratamiento precoz de la coagulopata.
e.Manejo de condiciones asociadas.
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