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DOLOR CRÓNICO POP
ANA MARÍA JIMÉNEZ C.Residente 2 año Universidad CES
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Paciente de 48 años, femenino. EjecutivaAP: EAP resistente a medicamentos. Esófago de Barret. Obesidad (IMC 30)Fumadora hasta hace 10 años.ASA IICirugía: Funduplicatura de Nissen (vía torácica)
Anestesia general + epidural torácica.PCEA (Bupi + Sulfentanil) hasta 5 día.Paracetamol y Tramadol.No complicaciones, alta el día 11 pop.
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A los 6 meses la paciente vuelve para resección costal por un dolor insoportable en tórax derecho en la región donde se realizo la toracotomía.SIN BUENOS RESULTADOS!!!
La remiten a clínica de dolor, donde le realizan manejo con medicamentos e infiltraciones locales sin mejoría.
Le ponen un estimulador espinal con mejoría pero no puede volver a trabajar por el dolor.
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Durante los 6 meses siguientes a la cirugía:
3 veces cirujano10 Veces médico general2 Neurólogos1 Psiquiatra.
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DEFINICIÓN
Dolor después de procedimiento quirúrgico.
El dolor tiene al menos 3 meses de duración.
Exclusión de otras causas de dolor.
Descartar que continue el dolor anterior.
Persistente, continuo o intermitente
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GENERALIDADES
•No nos damos cuenta.•Puede disminuir o resolverse con el tiempo.•0,5 a 1,5% se vuelve incapacitante.
LO MAS IMPORTANTE ES LA PREVENCIÓN
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INCIDENCIA
10 A 50%2 A 10 % DOLOR SEVEROINDEPENDIENTE SI TB FUE ANTESAUMENTO CON ESTADOS PROINFLXGRANDES Y PEQUEÑAS CXRETROSPECTIVOS
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FISIOPATOLOGÍA
Causa desconocida.
Noxa de larga duración, inflx, lesión tejido neural.
Hiperexcitabilidad.
Disminución de controles inhibitorios en nociceptores.
Exageración por factores psicológicos y fármacos
(anestesia)
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FISIOPATOLOGÍA
TRAUMA QX
HIPERALGESIA
ALODINIA
1 aria
2 daria
SENSIBILIZACIÓN CENTRAL
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¿QUIÉN?
2:1
TIEMPO
PENSAMIENTO CATASTRÓFICO
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CIRUGÍA DE MAMA
20 AL 52%Dolor mama fantasma (13% a 3w)Dolor cicatrizDolor torácicoBrazo
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CIRUGÍA DE MAMA
•Neuropatía plexo braquial por infiltración o radioterapia•Radiculopatía cervical•Síndrome del túnel del carpo•Capsulitis de hombro
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CIRUGÍA DE MAMA
• Con o sin reconstrucción• 70% entumecimiento• 33% dolor• 25 % debilidad• 24% edema MS• 39% afecta la vida diaria.
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oAmbos disminuyen requerimientos de analgésicos.oGabapentín es mejor para el dolor después de movimiento.oVenlafaxina reduce significativamente la incidencia de dolor crónico pop.oGabapentín disminuye el dolor “quemante”.
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CIRUGÍA DE TÓRAX
• Costilla.• N. Intercostales.• Mas importante DOLOR VISCERAL• 80% <4 END.• Neuralgia postoracotomía 22% 2 meses.• Edad y radioterapia.
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DOLOR DE MIEMBRO FANTASMA
• 50 al 80%.• ¼ 20 días del mes.• 10 % desde el primer día.• 40 % dolor leve.• Tiende a disminuir 6 meses.• Lengua, dientes, genitales.
AMPUTACIÓN
Principal factor de riesgo es el dolor preoperatorio de la extremidad
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LO MAS IMPORTANTE!!!
PREVENCIÓN
DOLOR AGUDO POP ES FACTOR PREDICTOR
1.DETECTE FACTORES DE RIESGO PREOPERATORIOS
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2. PREPÁRESE PARA MANEJAR EL DOLOR AGUDO
MANEJE LA ANSIEDAD
3. TÉCNICA QUIRÚRGICA
CIRUGÍA MINIMAMENTE INVASIVA
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ANESTESIA /ANALGESIA PROTECTORAS
EVITAR HIPERALGESIA PRIMARIA Y SECUNDARIAEVITAR SENSIBILIZACIÓN CENTRAL
AHORRE OPIOIDES
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ANALGESIA MULTIMODAL
Regional ACUÉRDENSE LO QUE LES DIJE DE
LA EPIDURAL ANALGÉSICA!!!
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CATÉTER EPIDURAL
Toracotomía T4 – T8Laparotomía T6 – T10Cx ginecológica o pélvica T8 – T12Cx de cadera T10 – L1Rodilla T12 – L2
Disfunción pulmonar significativaEnfermedad coronariaDM, obesidadCx abd y tóraxCx vascular, amputaciones
NIVELES
UTILIDAD
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AINESOpioide + Ketamina (0,1 A 0,5 mg/Kg)Morfina (antiinfl)Pregabalina
ANALGESIA MULTIMODAL
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KETAMINA
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PREGABALINA
No disminución intensidad del dolor 24h periop
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PREGABALINA
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CONCLUSIONES
• PREVENGALO!!• DETECTAR FACTORES DE RIESGO• PREOPERATORIO• MULTIMODAL• TRABAJO EN EQUIPO
GRACIAS
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MARIMBA LALA!!! ME TOCA A MI!!