Download - Diagnosis Jantung
-
8/8/2019 Diagnosis Jantung
1/61
DIAGNOSIS PENYAKITJANTUNG PADA ANAK
dr. Lilia Dewiyanti, SpA,Msi.Med.
-
8/8/2019 Diagnosis Jantung
2/61
Pola Minum
Berkeringat, nafas cepat, sering berhenti saatminum
BB sulit naik Perkembangan lambat
GJK
-
8/8/2019 Diagnosis Jantung
3/61
Sianosis :
Mulai kapan
Semakin beratMenetap/timbul saat apa
Spell hipoksi :
Kapan timbul
Lama dan frekuensinya
Nafas cepat dan dalam
Squatting :
Bila lelah posisi
knee chest
-
8/8/2019 Diagnosis Jantung
4/61
Takipneu, dispneu,
Wheezing, batuk malam
Tanda GJKi
i
Kelopak mata
Bengkak, edema sakral
Tanda GJKa
-
8/8/2019 Diagnosis Jantung
5/61
Sering radang
saluran napas
bagian bawah
PJB pirau kiri kanan
Aliran darah paru
berlebih
-
8/8/2019 Diagnosis Jantung
6/61
Cepat lelah
Bandingkan dengan teman sebaya
Mampu lari/jalan berapa jauh?
Mampu naik tangga berapa tingkat?
Pengaruh cuaca?
-
8/8/2019 Diagnosis Jantung
7/61
Bising Jantung
Kapan mulai terdengar
Saat ditemukan
Segera setelah lahir : AS, PS, VSD/PDA (k)
Beberapa hari setelah lahir : VSD/PDA (b)-
saat PVR turun
-
8/8/2019 Diagnosis Jantung
8/61
Nyeri dada
Hubungan dengan aktifitas ?
Lamanya?
Jenis rasa nyeri? Penjalaran?
Disertai sinkop/debar-debar
Pengaruh pernapasan? Trauma?
Keluarga mati mendadak
-
8/8/2019 Diagnosis Jantung
9/61
Nyeri dada
Dd/ Angina :
costochondritis
Trauma
Penyakit pernapasan (bronkitis, pneumoni,pleuritis)
Angina pada :
AS, PVOD, MVP, PS, perikarditis, Kawasaki
-
8/8/2019 Diagnosis Jantung
10/61
Berdebar-debar
Palpitasi :
debaran cepat
denyutan tak teratur
denyutan ekstra
Sering MVP
-
8/8/2019 Diagnosis Jantung
11/61
Nyeri sendi
Sendi yang mana saja?
Lama nyeri?
Pindah pindah?
Bengkak, merah, panas, lunak?
Demam Rematik Akut
o Sendi besar
o Simultan/bergantian
o Pindah-pindah
-
8/8/2019 Diagnosis Jantung
12/61
Tanda neurologis
CVD ok. Emboli pd :polisitemia, endokarditis,MS
Pusing ok abses otak, hipoksi otak, hipertensi
Khorea Sydenham : DRA
Sinkop pada : aritmia ( VT, long QT, MVP), AS,vasodepresor
-
8/8/2019 Diagnosis Jantung
13/61
Obat obatan :
Nama
Dosis
Kapan mulai
Lama minum
-
8/8/2019 Diagnosis Jantung
14/61
Riwayat keluarga
Penyakit keturunan
Sindrom Noonan : PS
Sindrom Marfan : AI, MI
Sindrom Leopari : PS, Kardiomiopati dll.
-
8/8/2019 Diagnosis Jantung
15/61
Riwayat keluarga
Penyakit Jantung bawaan
Resiko saudara kandung 3% (3x)
Resiko anak dari ibu PJB 15% (15X)
Tergantung jenis PJB
-
8/8/2019 Diagnosis Jantung
16/61
Riwayat keluarga
Demam Reumatik
Kepekaan turunan terhadap DR
( single autosomal recessive gene)
-
8/8/2019 Diagnosis Jantung
17/61
Riwayat keluarga
Hipertensi
Aterosklerosis/ PJ koroner
-
8/8/2019 Diagnosis Jantung
18/61
PEMERIKSAAN FISIK
Inspeksi
Palpasi
Perkusi
Auskultasi
Pengukuran tekanan darah
-
8/8/2019 Diagnosis Jantung
19/61
Pemeriksaan Fisik :
Inspeksi
keadaan umum / gizi
Sindrom kromosomSindrom herediter/non herediter
Warna
Jari tabuh
Pernapasan, dispneu, retraksi dadaKeringat di dahi
Bentuk dada
-
8/8/2019 Diagnosis Jantung
20/61
Inspeksi : Keadaan umum & status gizi
Gelisah/ tenang
Gembira/ sedih
Kesakitan
Gizi baik/jelek
-
8/8/2019 Diagnosis Jantung
21/61
Inspeksi: Wajah dg Sindrom
Trisomi 13 & 18
Down
Holt-OramDiGeorge
Noonan
Cornelia de LangeDll.
-
8/8/2019 Diagnosis Jantung
22/61
Inspeksi : Warna
Sianosis :o Derajat
o lokasi
Pucat
o Anemio vasokonstriksi
Ikteriko GJK berat
o Hipotiroido Ggn.hepar
-
8/8/2019 Diagnosis Jantung
23/61
Inspeksi : jari tabuh
Ok. Desaturasi > 6 bln
Paling awal ibu jari
Pada:
PJB sianosis
Peny. Paru
Sirosis hati
Endokarditis keturunan
-
8/8/2019 Diagnosis Jantung
24/61
Inspeksi:
Sesak, laju napas, retraksi iga
Hitung laju napas paling akurat saat tidur>40x/menit - tak biasa
>60x/menit - abnormal
T
andaG
JKi
-
8/8/2019 Diagnosis Jantung
25/61
Inspeksi :
Keringat di dahi
Keringat dingin di dahi, tandaGJK Ok. Aktifitas simpatis tinggi pada mekanisme
kompensasi
-
8/8/2019 Diagnosis Jantung
26/61
Palpasi : Punktum maksimum
V ka dominan : PM impuls tepi kiristernum bawah (processus xiphoideus)
Vki dominan : PM impuls di apeks
Impuls difus & naik pelan = heave
Kelebihan beban volum
Impuls terfokus & naik tajam = tap
Kelebihan beban tekanan
-
8/8/2019 Diagnosis Jantung
27/61
Palpasi : Prekordium hiperaktif
Prekordium hiperaktif memperlihatkanadanya beban volum berlebihan :
Pirau kiri ke kanan : VSD, PDA
Regurgitasi katup : AI, MI
-
8/8/2019 Diagnosis Jantung
28/61
Palpasi : Thrill
Getaran ok. Bising kasar & keras (> 4/6)
Tepi sternum kiri atas : PS,PDAkanan atas : AS
kiri bawah : VSD
Lekuk suprasternal
a. karotis : bruit, (bila + suprasternal : AS,CoA)
Interkostal : kolateral
-
8/8/2019 Diagnosis Jantung
29/61
Pengukuran tekanan darah
Ukuran cuff tepat: lingkaran/ 1,5x diametertempat yang diukur
Tek. Sistol Korotkoff 1
Tek. Diastol korotkoffIV mulai melemahnyabunyi
Tekanan sistolik tungkai 10 20 mm Hg > lengan(bila < curigaCoA)
-
8/8/2019 Diagnosis Jantung
30/61
Pemeriksaan fisik : Auskultasi
Stetoskop :
Bell frekuensi rendah
Diafragma frekuensi tinggi
Perhatikan:
Laju jantung, regularitas
S-1, S-2, S-3, S-4
Bunyi sistol/diastol Bising jantung : intensitas, fase, lokasi maks,
penyebaran, kualitas
-
8/8/2019 Diagnosis Jantung
31/61
Auskultasi : S-1
Penutupan katup mitral & trikuspid
Paling jelas di apeks/ LSB bawah
Spitting S 1 Bisa (N)
Lebar: RBBB, anomali Ebstein
Dd/ :
klik ejeksi di LSB atas (PS), di RSB atas/ apeks (AS)
S4, jarang pada anak
-
8/8/2019 Diagnosis Jantung
32/61
Auskultasi : S 2
Penutupan katup aorta& pulmonal
Paling jelas di LSB atas
Perhatikan :
Derajat splitting S2
Intensitas P2 dibanding A2
-
8/8/2019 Diagnosis Jantung
33/61
Auskultasi : S-2 normal
Splitting S2 : o dg. Inspirasi
q / menyatu dg. ekspirasi
Eksp S1 A2P2 S1
Insp. S1 A2P2 S1
-
8/8/2019 Diagnosis Jantung
34/61
Auskultasi : S2 abnormal
Splitting abnormal :
x Melebar & menetap : bilaejection time
RVo atau LVq pd
x ASD,PAPVD (beban volum RV naik)
x PS (beban tekanan RV naik)
x RBBB (hambatan listrikRV)
x MI (aliran maju berkurang, ejection time LV
turun)
x Anak normal : IDPA P2 lambat
-
8/8/2019 Diagnosis Jantung
35/61
Auskultasi : S2 abnormal
Splitting abnormal : Menyempit ok.
PV menutup dini (PH)
AV menutup lambat (AS)
Menyatu ok.
Katup AV hanya 1 (PA,AA,Tr.Art)
P2 tak terdengar (TGA,TF, PS berat)
Terbalik (P2-A2) bila ejection time LV >> (ASberat, LBBB, WPW)
-
8/8/2019 Diagnosis Jantung
36/61
Auskultasi : S2 abnormal
Intensitas P2
Meningkat : PH Menurun ok.Tekanan diastolik PA rendah, pada :
PS,TF,TA
-
8/8/2019 Diagnosis Jantung
37/61
Auskultasi : S-3, S-4,
GallopS-3 S-4
-frek. Rendah -frek rendah
-awal diastol -akhir diastol/awal sistol
-pengisian cpt ventr. -pengisian lambat ventr.
-di apeks/LLSB -di apeks/LLSB
-(N) pd anak -selalu abn/
-abn : complaince
-
8/8/2019 Diagnosis Jantung
38/61
Auskultasi : S-3, S-4,
Gallop S1 S2 S3 S4 S1
Irama gallop: S-3 dgn / tanpa S-4, takhikardipadaGJK
-
8/8/2019 Diagnosis Jantung
39/61
Auskultasi : Bunyi sistolik
& diastolik Ejection click:
segera setelah S1
awal ejeksi ventrikel
mirip split S1 (LLSB), tapi diULSB/URSB
S1 EC S2 S1
-
8/8/2019 Diagnosis Jantung
40/61
Auskultasi : Bunyi sistolik
& diastolik Ejection click:
Pulmonal click pm. diULSB tgt. Respirasi
Aortic click pm. di
URS
B, apeks atau mid LS
B, takdipengaruhi respirasi
Pada: AS/PS, dilatasi arteri besar (IDPA,TF,Tr.Art)
-
8/8/2019 Diagnosis Jantung
41/61
Auskultasi: Bunyi sistolik &
diastolik Mid sistolik click :
Terdengar di apeks pd MVP dg /Tanpa bising
S1 MC S2 S1
-
8/8/2019 Diagnosis Jantung
42/61
Auskultasi :Bunyi sistolik &
diastolikDiastolik opening snap:
-terdengar di apeks/ LLSB
-lebih dini daripada S-3-pada MS
S1 S2 OS S1
-
8/8/2019 Diagnosis Jantung
43/61
Auskultasi :Bunyi tambahan
pericardial friction rub
-ok gesekan perikard &jantung.
-pada perikarditis
-intensitas bervariasi dengan siklus jantung
-meningkat bila pasien membongkok kedepan
-hilang bila ada efusi perikard
pericardial knock
-pada perikarditis kronis (konstriktif)
-
8/8/2019 Diagnosis Jantung
44/61
Auskultasi : Bising jantung
Nilai :
-intensitas
-saat timbul
-lokasi
-penyebaran
-kualitas
-
8/8/2019 Diagnosis Jantung
45/61
Bising jantung intensitas
Derajat :1. Sulit didengar
2. Halus tapi mudah didengar.
3.Cukup keras tapi thrill (-)4. Lebih keras thrill (+)
5.Terdengar dengan stetoskop
menepel lunak didada
6.Terdengar dengan stetoskop dekat di
dada.
-
8/8/2019 Diagnosis Jantung
46/61
Bising jantung saat timbul
BISINGSISTOLIK
BISINGDIASTOLIK
BISINGKONTINU
-
8/8/2019 Diagnosis Jantung
47/61
Bising sistolik tipe
Timbul antara fase sistolik-diastolik
Tipe bising sistolik
1. Ejeksi:-ada interval antara S1-bising
-biasanya kresendo
sampai dekresendo
-biasanya berakhir sebelumS2
-ok aliran darah mel. Kelainankatup semilunar/aliran >>
2. Regurgitan
-
8/8/2019 Diagnosis Jantung
48/61
Bising sistolik tipe
Tipe bising sistolik
1. Ejeksi
2. Regurgitan
- tak ada interval S1 bising, kecuali bising
sistolik late setelah click MVP
- seringkali pan / holo sistolik
- ok. Aliran dari rongga bertekanan tinggike rongga bertekanan rendah
- hanya terjadi pada VSD, MR,TR
-
8/8/2019 Diagnosis Jantung
49/61
Bising sistolik pm &
penyebaranLokasi punktum maksimum(p.m) :
- BS regurgitan di LLSB-VSD,TR
di apeks MR
- BS ejeksi diULSB PS, flow PA>>
apeks dan carotis AS
Penyebaran :
- BS di apeksp aksila MRpURSB,Carotis AS
- BS diULSBp punggung kiri PS
-
8/8/2019 Diagnosis Jantung
50/61
Bising sistolik kualitas
-kualitas :
MR, VSD - uniform
- hight pichted / blowingAS, PS - kasar
Innocent - di LLSB & apeks bervibrasi
-
8/8/2019 Diagnosis Jantung
51/61
Bising diastolik
Timbul antara S2-S1
Tipe bising diastolik1. Diastolik dini (protodiastolik)
- dekresendo,segera setelah S2
- pada AR : hight pitched disela iga 3 kiri
menjalar ke apeks
- pada PR : medium / high (PH) pitched
disela 3 kiri menjalar ke LSB2. Mid diastolik
3. Diastolik akhir (prediastolik)
-
8/8/2019 Diagnosis Jantung
52/61
Bising diastolik
Tipe bising diastolik :
1. Diastolik dini (proto diastolik)
2. Bising mid diastolik
- diawali S3, tidak sampai S1
- low pitched
- ok.Turbulensi pada MS /TS
- pm. Di apeks : MS,VSD, PDAdi LLSB :TS, ASD, P/TAPVD, AVSD
3. Diastolik akhir (presistolik)
-
8/8/2019 Diagnosis Jantung
53/61
Bising diastolik
Tipe bising diastolik :
1. Diastolik dini (protodiastolik)
2.B
ising mid diastolik3. Diastolik akhir (presistolik)
- ok. Aliran mel. A-V valv saat diastol akibat
- kontraksi aktif atrial
- pada MS /TS patologis
-
8/8/2019 Diagnosis Jantung
54/61
Bising kontinyu
Mulai saat sistol berlanjut melewati S2, ke seluruh /sebagian diastol
Pada : - koneksi aortopulmonar atau koneksi
arterivenosus (PDA, AV fistula,BT shunt,
Tr. Art)
- gangguan aliran vena (venous-hum)- gangguan aliran di arteri (CoA,stenosis,
a.pulmonal)
-
8/8/2019 Diagnosis Jantung
55/61
Bising innocent ( fungsional )
Tak ada kelainan anatomis
Sering pada anak-anak ( 80% ), umur 3 4 th
Jelas pada curah jantung tinggi ( demam,anemis )
>Ciri bising patologis :
SimtomatisKelainan foto torakKelainan EKGBising diastolik
Bising sistolik kerasSianosisNadi menghentak/
lemahKelainan bunyi jantung
-
8/8/2019 Diagnosis Jantung
56/61
Bising vibrasi klasik
(bising Still)
Kebanyakan pada usia 3 6 th, bisa < 2 th
Pm mid LSB atau antara LLSB apeks
Fase mid sistolik ( bukan regurgitan )
Derajat 2-3/6, mengeras bila demam dll
Musikal / vibrasi, frekuensi rendah
Jelas pada posisi telentangHilang dg manuver Valsava
Didengar dg bell yang ditempel pelan
-
8/8/2019 Diagnosis Jantung
57/61
Bising Film : ejeksi
pulmonalUmumnya pada usia 8 14 th / remaja
PM diULSB
Bising ejeksi dini / mid sistolikKualitas mencuit , penyebaran sedikit
Intensitas 1-3/6 dg S2 yang normal
Dd/ bising PS, ASD
-
8/8/2019 Diagnosis Jantung
58/61
Bising aliran pulmonal pada
neonatusSering pada bayi BBLR
Menghilang usia 3-4 bulan
PM diU
LSB
Derajat 1-2/6, menyebar ke toraks kiri & kanankedua aksila dan punggung
Tak disertai click ejeksi
Ok.Hipoplastis PA ki/ka ( aliran
-
8/8/2019 Diagnosis Jantung
59/61
Venous hum
Umunya pada usia 3-6 th
Ok.Turbulens di sistim vena jugular
Merupakan bising kontinu, komponen diastoliklebih keras daripada sistolik
PM infraclavikular ka/ki & supraclavikular
Terdengar saat duduk
Hilang dengan telentang / memutar kepala /menekan vena leher
Dd/ PDA, fistula koroner
-
8/8/2019 Diagnosis Jantung
60/61
Bruit karotis
Bising sistolik ejeksi dini
Pm. Fossa supraclavikular / area a. karotis
Ok.Turbulens a.brachiocefalik /a.karotisDerajat 2-3/6, kadang-kadang thrill (+)
Pada anak-anak segala usia
Dd/ AS
-
8/8/2019 Diagnosis Jantung
61/61
TERIMA KASIH