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DERMATITIS DE CONTACTO
JESSICA CASTRO ALTAMAR
CONCEPTO
Es un término genérico aplicado a las reacciones inflamatorias agudas o crónicas por sustancias que se ponen en contacto con la piel.
La dermatitis de contacto por irritantes es causada por irritantes químicos
la dermatitis de contacto alérgica es causada por un antígeno (alergeno) que
desencadena una reacción de hipersensibilidad de tipo IV (celular o
tardía).
Epidemiologia
• Común en la dermatología • Constituye del 20% al 25% de las consultas por enfermedad cutánea .
• Tiene poca prevalencia exacta en niños, especialmente la alérgica• Aumenta en la segunda, tercera y cuarta década de la vida.• Puede ocurrir en cualquier persona
DERMATITIS DE CONTACTO POR IRRITANTES
Es una enfermedad localizada, limitada al
área expuesta al irritante.
Causada por la exposición de la piel a
agentes químicos u otros agentes físicos
Los irritantes intensos pueden causar
reacciones toxicas
La mayor parte de los casos son por exposición acumulativa a uno o mas irritantes
Las manos son las mas afectadas
ETIOLOGÍAFactores predisponentes. Atopia,
piel clara, temperatura(baja), clima (baja humedad),
oclusión, irritaciónmecánica. La dermatitis de contacto por
irritantes por cemento tiende a
incrementarse en verano en climas
húmedos y calientes.
Exposición ocupacional trabajadoras
domésticas, peinadoras, personal de
servicios médicos, dentales y
veterinarios, limpieza, exposición
floral, agricultura, preparación
y servicio de alimentos, impresión,
pintura, trabajo en metal, ingeniería
mecánica, mantenimientoautomotriz, construcciones, pesca.
Agentes irritantes y tóxicos mas comunes
• Jabones, detergentes, limpiadores para las manos sin agua.
• Ácidos y álcalis: ácido clorhídrico, cemento, ácido crómico, fósforo, óxido de etileno, fenol, sales metálicas .
• Plantas: Euphorbiaceae (tabaibas, flores de pascua, árbol de manzanillo),
Ranunculaceae (ranúnculo), Cruciferae (mostaza negra), Urticaceae (ortiga), Solanaceae (pimiento, capsaicina),
Opuntia (nopal).
• Otros: fibra de vidrio, lana, ropa sintética, telas retardantes del fuego
• Solventes industriales: solventes con alquitrán de hulla, petróleo, hidrocarburos
clorados, solventes con alcohol, etilenglicol, éter, trementina, éter etílico, acetona,
dióxido de carbono, , dioxano, estireno.
PATOGÉNESIS• Inmunidad innataEfectos secundarios exogenos : deshidratacion de la piel
de la permeabilidad transcutanea y de la población microbiana loca, descamación y es rascado
Efecto secundario de tipo endogenoLiberacion de los mediadores inflamatorios prostaglandinas(fosfolipidos)
Cualquier sustancia es capaz de irritar la piel
Factores que influyen en la irritacion :• Propiedades individuales de la sustancia• Concentración • Características • Extensión total • Zona anatomica comprometida• Duración de la exposicion
La temperatura Humedad Presion barometrica
PATOGÉNESIS
Irritantes (químicos y físicos), que se aplican por tiempo suficiente y en concentraciones adecuadas.
Las reacciones agudas son consecuencia deldaño citotóxico directo a los queratinocitos.
La ICD crónica resulta de exposición repetida que causa daño a las membranas celulares,
alteración de la barrera cutáneay produce desnaturalización de proteínas y más tarde toxicidad celular.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
• sensación urente, picazón, EscozorLas lesiones varían desde eritema a formación de vesículas • Aparecen minutos después de la
exposicion • Quemaduras con necrosis• Las lesiones no se diseminan
No se forman pápulas
causada por solventes industriales.
Crema nonilvanilamida y éter butoxietílico de ácido nicotínico
• fiebre
Evolución de las lesiones
Eritema con una superficie de aspecto mate ( → formación de vesículas o de ampollas) → erosión → formación de costra → desprendimiento de la costra y descamación o (en casos de quemadura química) eritema → necrosis → desprendimiento de tejido necrótico → ulceración → cicatrización.
Distribución. Lesiones aisladas, localizadas o generalizadas, dependiendo del tipo de contacto con la sustancia tóxica.
Duración. Días o semanas, dependiendo del daño a lostejidos.
DERMATITIS DE CONTACTOPOR IRRITANTES (ICD) CRÓNICA
ICD acumulativa: • mas comun
desarrollo con lentitud- exposiciones repetitivas aditivas a irritantes leves
alteración de la función de barrera
respuesta inflamatoria crónica
Exposición repetida a sustancias toxicas.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Sensación urenteescozor
prurito
MANIFESTACIONES CUTÁNEAS
La paciente utilizó trementina para limpiarse las manos después de pintar
Jabón y detergentes
EXÁMENES DE LABORATORIO
En la ICD aguda, ocurre necrosis de células epidérmicas, aparición de neutrófilos, formación de vesículas y necrosis.
En la ICD crónica se observa acantosis, hiperqueratosis e infiltrado linfocítico.
HistopatologíaPrueba del parche. Son negativas en casos de ICD,a menos que también exista dermatitis de contactoalérgica
PREVENCIÓN
Evitar exposicion a irritantes
Si ocurre contacto, lavar con agua o con una solución neutralizante débil.
Cremas como barrera
Reubicación laboral
TRATAMIENTOAGUDA.
Identificar y eliminar el agente causal.
Las vesículas grandes pueden drenarse,
Preparaciones tópicas de glucocorticoides de clases I-II.
En casos graves podrían estar indicados los glucocorticoides sistémicos.Prednisona: ciclo de dos semanas, 60 mg inicialescon reducción gradual de la dosis en intervalos de10 mg.
TRATAMIENTO
SUB-AGUDA Y CRÓNICA.
dipropionato de betametasona o propionato de clobetasol
compresas o baños
Tratamiento sistémico. Alitretinoína en dosis de 0.5 mg/kg de peso corporal hasta por seis meses.
DERMATITIS DE CONTACTO ALÉRGICA
Es una enfermedad sistémica definida por inflamación mediada por células T con especificidad para hapteno.
■ Uno de los problemas cutáneos más frecuente, irritante y costoso.
■ Dermatitis eccematosa (pápulas, vesículas, con elprurito).
■ Por una nueva exposición a una sustancia a la cual elindividuo se encuentra sensibilizado
PATOGÉNESISRespuesta inmune adaptativa hipersensibilidad retardada(tipo IV)
Haptenos queratinocitos celulas de langerhans linfocitos T CD4+ celulas efectoras (monocitos,macrofagos y neutrofilos)
Existen dos fases : aferente y eferente Aferente : secuencia de eventos que
suceden entre el contacto inicial con el alérgeno y el desarrollo de la
hipersensibilidad retardada (4 a 5 dias con alérgenos potentes)
Eferente: secuencia de acontecimientos que ocurren entre el desarrollo de la
hipersensibilidad retardada y el final de la reacción inflamatoria.
Moléculas de adhesión:LFA1, CD2, ICAM 1 Y LFA3
IFNγ, IL-1, IL-2, IL-6 Y TNFα(th1)
REACCIONES DE HIPERSENSIBILIDAD IV
Langerhans
Estimulación Queratinocitos
TNF- GM-CSF
Monocitos/MacrófagosBasófilos, Eosinófilos
Activación de Linfocitos T Memoria Inmunológica
Segunda Exposición Liberación de Citokinas Quimiotácticos
Dermatitis por ContactoActivación Respuesta Innata Epidermis
Liberación de Citocinas Inflamatorias
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
La erupción inicia en un individuo sensibilizado 48 h oen términos de días después del contacto con el alergeno
las exposiciones repetidas ocasionan reacciones gradualmentemás intensas, es decir, la erupción empeora.
El sitio de la erupción se limita al sitio de exposición.prurito
Agudas. Eritema bien delimitado y edema y superposiciónde pápulas muy cercanas o vesículas
Subagudas Placas con eritema leve que muestran descamación, secas, puntiformes o redondeadas
Cronicas Placas de liquenificación descamación con pápulas satélite,pequeñas, de consistencia firme,,
Dermatitis de contacto alérgica aguda por lápiz labial.
Niquel(sub-aguda)
cromatos
TRATAMIENTO• Evitar la exposición a las sustancias irritativas o alérgicas
• La automedicación • Compresas humedecidas en solución salina (fase aguda)
• Aplicar cremas (fase crónica)
• Terapia sistémica con corticoesteroides (prednisona 30 a 40 mg al dia)• Antihistamínicos sistémicos
• Ciclosporina actúa como inmunomodulador