Herlev Hospital
Department of Physiotherapy and Occupational Therapy &
Department of Neurology
Kan tidlig intensive træning
forebygge et lille stroke?
Rikke Steen Krawcyk, PhD, MSc., PT
8. Oktober 2019
Herlev Hospital
Department of Physiotherapy and Occupational Therapy &
Department of Neurology
Overordnet formål
Hvordan faciliteres
patienter med et lille stroke
til fysisk træning
tidligt efter hospitalsudskrivelse?
Herlev Hospital
Department of Physiotherapy and Occupational Therapy &
Department of Neurology
12.500/år
Lancet , 2019, Stroke Association 2018; WHO2017
The Danish Clinical Registries, annual report 2017
Amarenco P. et al, 2016
Johnston SC et al. 2016
Risiko for nyt stroke
(3.7 - 6.7%)
Hvorfor er det vigtigt?
Herlev Hospital
Department of Physiotherapy and Occupational Therapy &
Department of Neurology
Symptomer på et lakunært infakt-kortvarige sympomer
•Hemiparese – facialis parese
•Snorrende/prikkende
fornemmelse
•Følelsesløshed
•Nedsat mobilitet
•Balanceproblemer
•Afasi (tale/forståelse)
•Svimmelhed
Herlev Hospital
Department of Physiotherapy and Occupational Therapy &
Department of Neurology
Lacunar infarkt
DWI image
•Mere end TCI
•Verifikation (CT-/MR scanning)
•< 2cm in diameter (akutte stadie)
•Lokalisation: dybe hjerne-struktur
•Thalamus
•Basalganglier
•Pons
R L
Herlev Hospital
Department of Physiotherapy and Occupational Therapy &
Department of Neurology
Hurtig, spontanbedring
% standard træning efterudskrivelse
risiko for nyt stroke
Nyt stroke ?
Herlev Hospital
Department of Physiotherapy and Occupational Therapy &
Department of Neurology
Risikofaktorer for nyt stroke
Ikke-regulerbare
Alder
Køn
Arv/gener
Tidligere stroke
Deijle I. A. et al, 2017
Kernan W et al 2014
Adfærdsregulerende
Kost
Rygning
Alkohol
Motion (fysisk aktivitet)
Medicinsk regulerbare
Hypertension
Kolesterol
Diabetes
Herlev Hospital
Department of Physiotherapy and Occupational Therapy &
Department of Neurology
Manglende viden omkring risikofaktorer
Slark J et al, 2014
Slark J et al, 2012
Edwards A et al, 2000
42% identificerer risikofaktorer for stroke
• Forståelse og identificering
→ compliance (livsstilsændringer)
Patientsuddannelse og motivation er vigtigt
Udfordring:
hvordan implementeres livsstilsændringerne?
Herlev Hospital
Department of Physiotherapy and Occupational Therapy &
Department of Neurology
Viden omkring fysisk aktivitet efter stroke
• 58 RCT, 2797 patienter
• Fysisk aktivitet (konditionstræning,
styrketræning og blandet træning)
• Alle stroke typer
• Konditionstræning fremmer deres
mobilitet og deres funktionsevne
→ implementeres i klinisk praksis
• Sikker intervention/uden bivirkninger
Saunders DH et. al. 2016
Herlev Hospital
Department of Physiotherapy and Occupational Therapy &
Department of Neurology
Opskrift på træning
Den “optimale” træningsdosis
•Varighed af træningsprogram
•Hyppighed
•Længde af trænings-session
•Intensitet
• Hvor lidt kan man nøjes med?
• Hvordan faciliteres patienterne til træning?
Pollock A, et. al. Cochrane Database Syst Rev. 2014.
Herlev Hospital
Department of Physiotherapy and Occupational Therapy &
Department of Neurology
Herlev Hospital
Department of Physiotherapy and Occupational Therapy &
Department of Neurology
Overvejelser/reflektioner
•Primært: ↓ risiko for nyt stroke
•Implementerbar intervention
•integreres i hverdagen
•Let tilgængelighed/vanlig omgivelser
•Kørselsforbud
•I arbejde
•Motivation – interessant
træningsform – fortsættes
Herlev Hospital
Department of Physiotherapy and Occupational Therapy &
Department of Neurology
Overvejelser/reflektioner
•Tidligere review anbefalede
konditionstræning
•Alle kan cykle I Danmark
•Feasible, selv hvis pt har
balanceproblemer eller
svimmelhed
•Træningsvarighed
•Realistisk >< anbefalinger for
fysisk aktivitet
Herlev Hospital
Department of Physiotherapy and Occupational Therapy &
Department of Neurology
Cross-sectional study
Protocol study
Randomised controlled trial
HOME-BASED HIIT
USUAL CARE
12 weeks
Herlev Hospital
Department of Physiotherapy and Occupational Therapy &
Department of Neurology
Spørgsmål
Lever patienter med lakunært
infarkt op til anbefalingerne
for fysisk aktivitet, før stroke?
Er der sammenhæng mellem
det fysiske aktivitetsniveau
før stroke og stroke
risikofaktorer og
sociodemografiske faktorer?
Herlev Hospital
Department of Physiotherapy and Occupational Therapy &
Department of Neurology
Globale anbefalinger for fysisk aktivitet
WHO, Global recommendations on physical activity for health, 2010
150 min moderat fysisk træning, eller
75 min hård fysisk træning, eller
en tilsvarende kombination af de to
ugentligt.
Herlev Hospital
Department of Physiotherapy and Occupational Therapy &
Department of Neurology
Metode
Fysisk aktivitet før stroke (PAS2)
•Aktivitetsadfærd 2 uger før
hospitalsindlæggelse
•Selv-rapporteret antal timer
anvendt dagligt på:
•Søvn
•Siddestillende adfærd
•Let fysisk aktivitet
•Moderat fysisk aktivitet
•Hård fysisk aktivitet
Andersen L.G et al., 2010
Herlev Hospital
Department of Physiotherapy and Occupational Therapy &
Department of Neurology
Metode
Risikofaktorer for stroke
•Blodprøver (total cholesterol, LDL)
•Kendt med hypertension
•Kendt med diabetes
•BMI
Sociodemografiske faktorer
•Alder, køn, og uddannelse
Herlev Hospital
Department of Physiotherapy and Occupational Therapy &
Department of Neurology
Patienter
Karakteristika Patienter (n=71)
Mænd, n (%)Alder, år [range]
52 (73)
64 [42–80]
Mobilitet
Ganghjælpemiddel, n (%) 8 (11)
Arbejde
Fuldtidsarbejdende, n (%)
Pensionist, n (%)
33 (47)
36 (51)
Herlev Hospital
Department of Physiotherapy and Occupational Therapy &
Department of Neurology
Metode
Eksempel fra en patient som lever op til anbefalingerne for fysisk aktivitet
Herlev Hospital
Department of Physiotherapy and Occupational Therapy &
Department of Neurology
Resultater
Patienter som ikke
levede op til
anbefalingerne
(n=15)
Patienter som
levede op til
anbefalingerne
(n=56)
Patienter kendt med
hypertension brugte 5
timer og 42 min/ugen
mindre om ugen på
moderat/hård fysisk
aktivitet, før deres stroke
(p <0.05)
Herlev Hospital
Department of Physiotherapy and Occupational Therapy &
Department of Neurology
Konklusion
• 79 % levede op til minimums anbefalingerne for fysisk
aktivitet før deres lille stroke
• Kun 35 % dyrkede hård fysisk aktivitet
• De patienter som var kendt med hypertension brugte
mindre tid på moderat/hård fysisk aktivitet
Herlev Hospital
Department of Physiotherapy and Occupational Therapy &
Department of Neurology
Spørgsmål
Hvad er effekten af 12 ugers hjemmetræning
med høj-intensitet interval træning
til patienter med et lille stroke?
Herlev Hospital
Department of Physiotherapy and Occupational Therapy &
Department of Neurology
Design
Usual care (medicin & råd om
livsstilsændringer) Usual care (medicin & råd om
livsstilsændringer)
Høj-intensitets
interval træning
INTERVENTION USUAL CARE
Assessments: baseline and post-intervention (3 months post stroke)
Herlev Hospital
Department of Physiotherapy and Occupational Therapy &
Department of Neurology
Intervention
Hjemmetræning med høj-intensitets intervaller
• 15 min, 5 dage, 12 uger
• Træningsform: selv-valgt høj-intensitets interval træning
• Intensitet: 60-84% VO2max – guidet med Talk Test
• Interval træning (2/3 intervaller)
• Kondicykel (levering)
• Besøg af projektleder
• Ugentlige telefonopkald
Herlev Hospital
Department of Physiotherapy and Occupational Therapy &
Department of Neurology
Primary outcome
Steen Krawcyk R, et al. 2017
Graded Cycling Test med Talk Test
• Submaksimal konditionstest (Watt)
• Let test - Kræver intet dyrt udstyr
• Tester-uafhængig (patienterne som
angiver hvornår de ikke kan tale
ubesværet mere)
• Reliabel hos patienter med et lille
stroke: (ICC2.1: 0.97 [0.95-0.98])
• Lille måleusikkerhed: SEM: 12.9 W,
SRD: 18.3 W
Herlev Hospital
Department of Physiotherapy and Occupational Therapy &
Department of Neurology
Test procedure
• Cykling 2 min med 15 W, og
60 rpm
• Gradvis øges modstanden
(15 W/min)
• Hvert minut: læses en
standard tekst højt
• Testen stopper: når pt ikke
længere kan tale ubesværet
(TT-) (negativ Talk Test)
Herlev Hospital
Department of Physiotherapy and Occupational Therapy &
Department of Neurology
Secondary
outcomes
Fysisk aktivitet
• Accelerometry (AX3)
• Physical Activity Scale
(PAS2)
Generel trivsel
• Livskvalitet (WHO-5)
• Major Depression Inventory
(MDI)
• Multidimensional Fatigue
Inventory (MFI-20)
• Kognition (MOCA)
• Stress (Ull-meter)
Kardiovaskular funktion
• Blodtryk
• Endothel funktion
Blodprøver
• Inflammatoriske
• Kardiovaskulære
• Endothel
Herlev Hospital
Department of Physiotherapy and Occupational Therapy &
Department of Neurology
Resultater
Herlev Hospital
Department of Physiotherapy and Occupational Therapy &
Department of Neurology
Primary outcome - GCT-TT
118.5126.2
119.5126.2
Herlev Hospital
Department of Physiotherapy and Occupational Therapy &
Department of Neurology
Resultater – hård fysisk træning
Involverede sig i
hård fysisk aktivitet
*
* p=0.001
Herlev Hospital
Department of Physiotherapy and Occupational Therapy &
Department of Neurology
• Træthed, Multidimensional Fatigue Inventory
(MFI-20)
• Kronisk stress, Ull-meter
• Depression, Major Depression Inventory (MDI)
• Livskvalitet (WHO-5)
• Kognition, The Montreal Cognitive Assessment
(MoCA)
Resultater - Generel trivsel
Herlev Hospital
Department of Physiotherapy and Occupational Therapy &
Department of Neurology
• Blodtryk (systolisk/diastolisk)
• Endothelfunktion
• Blodprøver
• Inflamatoriske
• Kardiovaskulære
• Endothel
Resultater- Kardiovaskulær funktion & blodprøver
Herlev Hospital
Department of Physiotherapy and Occupational Therapy &
Department of Neurology
Results-genindlæggelse indenfor 3 mdr.
63 patients
Intervention (n=31)
Usual care (n=32)
(n=5)
TCI
i usual care gruppen
(n=2)
Herlev Hospital
Department of Physiotherapy and Occupational Therapy &
Department of Neurology
Konklusion
• Hjemmebaseret høj-intensitets interval træning (HIIT) var
gennemførbar og der var ingen bivirkninger i forbindelse med
interventionen
• Signifikant flere patienter i interventionsgruppen rapporterede
at de lavede hård fysisk aktivitet under interventionen - Også
dem som i forvejen var aktive med hård fysisk aktivitet øgede
deres engagement
• Selvom vi så en øget fysisk aktivtet hos interventionsgruppen
kunne vi desværre ikke måle det på de objective parameter
(kondition, generel livskvalitet, Kardiovascular funktion)
Herlev Hospital
Department of Physiotherapy and Occupational Therapy &
Department of Neurology
Fremtiden
• Patienterne var meget aktive ved baseline
• Har de vedligeholdt deres aktivitetsniveau
efter 6 og 12 mdr.
• Tværsektorielt studie med superviseret
træning (delt træning) + undervisning og
opfølgning hos kommunal motionsvejleder
• Hvem er målgruppen? Alle - uanset hvor
motionsvante de er?
Herlev Hospital
Department of Physiotherapy and Occupational Therapy &
Department of Neurology
Tak for opmærksomheden