Download - DELIRIUM OP DE INTENSIVE CARE
![Page 1: DELIRIUM OP DE INTENSIVE CARE](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022062409/568145ca550346895db2d1de/html5/thumbnails/1.jpg)
DELIRIUM
OP DE INTENSIVE CARE
Zoran Trogrlić
12 / 28-03-2013
![Page 2: DELIRIUM OP DE INTENSIVE CARE](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022062409/568145ca550346895db2d1de/html5/thumbnails/2.jpg)
Inhoud presentatie
Delirium Definitie
Meetinstrumenten
Impact
Management
Implementatiestudie Opzet
Resultaten deelstudies
Conclusie
![Page 3: DELIRIUM OP DE INTENSIVE CARE](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022062409/568145ca550346895db2d1de/html5/thumbnails/3.jpg)
3
Definitie delirium
Delirium: verstoring van bewustzijn met cognitieve veranderingen, die
in een korte tijd zijn ontstaan en zijn veroorzaakt door de medische
toestand van patiënt (DSM IV).
Kenmerken:
Wisselende mentale status
Aandacht tekort
Verstoorde bewustzijnsniveau OF
Ongeorganiseerd denken
![Page 4: DELIRIUM OP DE INTENSIVE CARE](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022062409/568145ca550346895db2d1de/html5/thumbnails/4.jpg)
4
Incidentie van delirium
Variatie van 11% tot 89%
Beademd: 60-80% (Ely, 2004; Milbrandt, 2006; Pandharipande, 2007 en Pun, 2007)
Niet-beademd: 40-60% (Thomason, 2005 en Pisani, 2009)
Subtypen delirium:
Hyperactieve vorm (5%)
Hypoactieve vorm (60%)
Gemengde vorm (35%) (Peterson, 2006)
![Page 5: DELIRIUM OP DE INTENSIVE CARE](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022062409/568145ca550346895db2d1de/html5/thumbnails/5.jpg)
5
Herkenning delirium
Vermogen van zorg professionals om delirium te herkennen is laag.
Twee instrumenten voor een geïntubeerde patiënt:
ICDSC: Intensive Care Delirium Screening Checklist
CAM-ICU: Confusion Assessment Method for the Intensive Care Unit
Klinimetrische eigenschappen zijn goed
![Page 6: DELIRIUM OP DE INTENSIVE CARE](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022062409/568145ca550346895db2d1de/html5/thumbnails/6.jpg)
6
Impact delirium
Langere IC opname
Langere ziekenhuis opname
Toename van beademing dagen
Hogere mortaliteit binnen ziekenhuis
Meer cognitieve stoornissen na de opname
3-voudig toename risico op dood binnen 6 maanden
Hogere IC kosten
(Dubois, 2001; Lin, 2004; Thomason,2005; Inouye, 1998; Rockwood, 1999; Ely, 2004; Ouimet, 2007)
Delirium beïnvloedt de uitkomsten!!
![Page 7: DELIRIUM OP DE INTENSIVE CARE](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022062409/568145ca550346895db2d1de/html5/thumbnails/7.jpg)
![Page 8: DELIRIUM OP DE INTENSIVE CARE](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022062409/568145ca550346895db2d1de/html5/thumbnails/8.jpg)
Management van IC delirium?
![Page 9: DELIRIUM OP DE INTENSIVE CARE](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022062409/568145ca550346895db2d1de/html5/thumbnails/9.jpg)
Drie schakels
NVIC richtlijn “Delirium op de IC”:
Preventie Risicofactoren herkenning
Oriëntatie
Pijn management
Slaapbevordering
Mobilisatie
Screenen
Behandeling
![Page 10: DELIRIUM OP DE INTENSIVE CARE](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022062409/568145ca550346895db2d1de/html5/thumbnails/10.jpg)
10
Aanbevelingen vanuit de “Pain, Agitation and Delirium (PAD*)” richtlijn:
Routine delirium screening met CAM-ICU of ICDSC**
Herkennen van risicofactoren
Mobilisatie van IC patiënten vroeg inzetten
Verbeteren van slaap bij IC patiënten
Vermijden gebruik Rivastigmine
Vermijden anti-psychotica gebruik bij de patiënten met een verhoogde
risico op torsades
Vermijden het gebruik van benzodiazepines
*(CCM, 2013)
![Page 11: DELIRIUM OP DE INTENSIVE CARE](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022062409/568145ca550346895db2d1de/html5/thumbnails/11.jpg)
11
New direction?
![Page 12: DELIRIUM OP DE INTENSIVE CARE](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022062409/568145ca550346895db2d1de/html5/thumbnails/12.jpg)
SedationMechanical Ventilation
DeliriumWeakness
Patient with Sepsis
Cognitieve en functionele beperkingen, Institutionalisering, MortaliteitVasilevskis et al Chest 2010; 138;1224-1233
![Page 13: DELIRIUM OP DE INTENSIVE CARE](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022062409/568145ca550346895db2d1de/html5/thumbnails/13.jpg)
Bundeling van zorg: “De ABCDE Protocol”
“Awakening and Breathing
Coordination”
“Delirium Identification and
Management”
“Early Exercise and Mobility”
(Pandharipande, 2010)
ABC
D
E
![Page 14: DELIRIUM OP DE INTENSIVE CARE](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022062409/568145ca550346895db2d1de/html5/thumbnails/14.jpg)
Voordelen van ABCDE Protocol
Morandi et al., 2011
![Page 15: DELIRIUM OP DE INTENSIVE CARE](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022062409/568145ca550346895db2d1de/html5/thumbnails/15.jpg)
Delirium onderzoek
Onvoldoende aandacht:
Implementatie NVIC “Delirium op de IC richtlijn
iDECePTIvE study
ICU DElirium in Clinical PracTice Implementation Evaluation Study
Deelnemende centra naast het Erasmus MC:
Opzet studie
Dit project wordt mogelijk gemaakt door:
![Page 16: DELIRIUM OP DE INTENSIVE CARE](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022062409/568145ca550346895db2d1de/html5/thumbnails/16.jpg)
Methode implementatie studie
![Page 17: DELIRIUM OP DE INTENSIVE CARE](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022062409/568145ca550346895db2d1de/html5/thumbnails/17.jpg)
Implementatie indicatoren
Incidentie delirium
Screening voor delirium
Behandeling
Preventieve maatregelen
Sedatie
Complicaties
Kennis over delirium
Houding van professionals
Extra diepte door middel van focusgroep interviews
![Page 18: DELIRIUM OP DE INTENSIVE CARE](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022062409/568145ca550346895db2d1de/html5/thumbnails/18.jpg)
Voormeting
1576 patiënten geïncludeerd: 8150 IC behandel dagen
IC opnameduur: 3 dagen (mediaan, IQR 2 tot 5)
Leeftijd: 62 jaar (gemiddeld, SD=16)
58% = man
APACHE II score: 26 (gem, SD: 15)
Overleden tijdens de IC opname:164 (10,4%)
![Page 19: DELIRIUM OP DE INTENSIVE CARE](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022062409/568145ca550346895db2d1de/html5/thumbnails/19.jpg)
Resultaten – voormeting, Incidentie delirium
Delirium definitie: Haldol en/of rapportage delirium
Incidentie: 23 % (356/1576)
variatie ziekenhuizen: 11 tot 40%
IC opname >6 dagen, incidentie delirium: 57%
Variatie ziekenhuizen: 36 tot 81%
Screenen met CAM-ICU = 38% (n=594/1576)
![Page 20: DELIRIUM OP DE INTENSIVE CARE](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022062409/568145ca550346895db2d1de/html5/thumbnails/20.jpg)
Resultaten - Enquête
Respons van 64% (360 van 565)
Meerderheid respondenten = IC-verpleegkundigen (79%)
Kennis score = 6,6 (van 0 tot 10)
21% van alle respondenten wist af van het bestaan van de NVIC
Richtlijn “Delirium op de Intensive Care”
![Page 21: DELIRIUM OP DE INTENSIVE CARE](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022062409/568145ca550346895db2d1de/html5/thumbnails/21.jpg)
Bevorderende en belemmerende factoren
Delirium is een groot probleem (83%)
Delirium vraagt om een adequate behandeling (99%)
Delirium wordt onder- gediagnosticeerd (81%)
Routinematig screenen van delirium kan de prognose verbeteren
(95%)
Delirium is te voorkómen (20%)
Screeningsinstrument is betrouwbaar (33%)
Delirium kan voorkomen worden door vroege mobilisatie (46%)
![Page 22: DELIRIUM OP DE INTENSIVE CARE](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022062409/568145ca550346895db2d1de/html5/thumbnails/22.jpg)
NVIC guideline delirium
Effective Implementation NVIC guideline delirium
at ICU
ProfessionalPatient- Complexity illness (e.g. level of sedation, neurology, diff diagnose) (S,FGI)
Organization ICU+ System connection screening & treatment protocol (FGI)+ Key persons/ Stakeholders delirium (FGI)
Professional+ Motivation for change (FGI)+ Awareness screening
importance (S)
- Professionalsquestions guideline about evidence medication/ treatment (S,FGI)
- Use of benzodiazepines (B)
Knowledge•Knowledge deficit treatment & delirium (S,FGI)•Delirium management based on experience not on protocol (FGI)
Attitude•Inadequate/ No screening (B,S, FGI) •Insufficient documentation & evaluation treatment (B,S, FGI) •Little use of prevention interventions (B,S,FGI)•Hypoactive delirium (FGI)
Organization ICU:- Inadequate / No ICT facilities for
screening (FGI)- Inadequate collaboration health care
professionals (FGI)- Inadequate prevention facilities (FGI)- Absence of structured treatment
algorithm. Inadequate integration of influencing factors on delirium (FGI)
Faci
litat
ors
Barr
iers
Patient+ Family participation in the management of delirium (FGI)
Source information: Before measurement (B), Survey (S), Focus Group Interviews (FGI)
![Page 23: DELIRIUM OP DE INTENSIVE CARE](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022062409/568145ca550346895db2d1de/html5/thumbnails/23.jpg)
Conclusie fase I studie
Implementatie probleem: Slechte screening
Onvoldoende kennis
Geen integrale management protocol
Fase II, implementatie
![Page 24: DELIRIUM OP DE INTENSIVE CARE](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022062409/568145ca550346895db2d1de/html5/thumbnails/24.jpg)
Tot slot
Implementatie gericht op:
Integrale management van delirium door
Uniforme protocollen voor delirium (preventie/ screening/ behandeling)
Integratie van pijn, sedatie en mobilisatie beleid
Organisatie
faciliteren van werk
organisatie processen
Professional
kennis
combinatie van verschillende educatie strategieën
![Page 25: DELIRIUM OP DE INTENSIVE CARE](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022062409/568145ca550346895db2d1de/html5/thumbnails/25.jpg)
Waarschuwing!!
![Page 26: DELIRIUM OP DE INTENSIVE CARE](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022062409/568145ca550346895db2d1de/html5/thumbnails/26.jpg)
Met dank aan:
Kerngroep: Jan Bakker, Mathieu van der Jagt en Erwin Ista
Expert panel: Robert Jan Osse, Peter van den Voort, Arjen Slooter,
Theo van Achterberg en Wes Ely
Deelnemende centra:
Huibert Ponssen en Arjen van Wijk van Brievingh;
Jeannette Schoonderbeek, Hanneke van Embden, Wilma Smit en
Martina Quaak;
Frodo Schreiner, Jacomar van Koesveld en Anita den Hoed;
Serge Verbrugge en Iris van Doremalen;
Eryk Toscano en Servet Duran.