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CLI and kidney insufficiency “an unhappy marriage”
Reza Ghotbi Gefäßchirurgische Klinik
Klinikum München-Pasing der LMU-München
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Ivan P. Casserly , Advances in Chronic Kidney Disease Volume 15, Issue 4 2008 384 - 395
CLI & NI: Eine besondere Population?
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Fausto Biancari, Scandinavian Journal of Surgery 101:128-143, 2012
CLI & NI: Eine besondere Population?
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• Occlusionen in 20-40%
• Oft alte Verschlüsse
• Rekanalisation; Zeitaufwändig, Significant höhere Kontrast und Strahlenbelastung
• Höhere Restenose Rate
CLI & NI: Eine besondere Morphologie?
010203040506070
Läsionstyp
Stenose
Okklusion
Stenose undOkklusion
05
101520253035404550
Lokalisation
CruralPedaldiffus
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Besonderheit der Revaskularisation; Angiosomen
Der Kollateralkreislauf ist erheblich eingeschränkt.
Ein intakter Arcus plantaris ist die Ausnahme.
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Besonderheit der Revaskularisation; Angiosomen
Revaskularisationsverfahren
Angiosom direkt perfundiert
Angiosom indirekt perfundiert
PTA 83% 59%
Venenbypass 91% 62%
Alexanderescou et al J of Endovasculartherapy 2011;18:376
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J-Beat II Register n=329
Lida O. Soga Y et al. J Vasc Surg. 2011
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• 4 Low profile Katheter• 3 Drähte• 2 Support Katheter• 1 DEBca. 1800 Euro Materialkosten
Periphere Intervention: Equipment
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Periphere Intervention: Equipment
Drähte - 0.018 V18 - 0.018 Road Runner - 0.014 Galleo - 0.014 V14
PTA Ballon: - passeo 14 - passeo 18 - savvy - DEB Amphirion
Stents: - Astron pulsar 4F - Supera 6F
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LASER
Crosser Outback, Pioneer
Verschlussrecanalisation
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Periphere Intervention: Verfahren
PTA Subintimal Angioplastie Stentangioplastie Cutting balloon Drug eluting Stent Drug eluted Balloon Bioresorbierbarer Stent Laser Cryoplstie Brachytherapie Atherectomie Endograft
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Crurale Intervention im Stadium IV 1/11-6/11
Gesamtkollektiv n= 206
ESRD n= 35
Technische Erfolgrate (Reststenose < 30%)
88% 84%
Flowverbesserung(Reststenose > 30%)
5% 4%
Bypass in Intervall 6% 9%
Mittlere Verschlusslänge 4.2 cm 7 cm
Totalverschluss 29% 35%
Diabetes 58% 80%
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Crurale Intervention im Stadium IV 1/11-6/11
Gesamtkollektiv n= 206
ESRD n= 35
PTA 152 27
Stentangioplastie 54 8
Lyse 11 1
Laser 16 5
Atherektomie 3 0
Crosser 13 8
21% 40%
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Crurale Intervention im Stadium IV 1/11-6/11
Gesamtkollektiv n= 206
ESRD n= 35
Restenose/Reintervention 28%-12% 37%-14%
Tage bis Reintervention 244 215
Reintervention der primären Läsion
8% 9%
Beinerhaltrate (30 Tage) 91% 80%
Überleben(30 Tage/1 Jahr) 95%-82% 91%-77%
Amputationsfreies Überleben (30 Tage/1 Jahr)
91%-76% 85%-68%
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Crurale Intervention im Stadium IV 1/11-6/11, Komplikationen
4 Frenchn=134
5/6 Frenchn=72
Blutung 1 3
Bluttransfusion 1 3
Dissektion 2 2
Distale Embolisation 2 2
Pseudoaneurysma/AVF 1 1
Chirurgische Intervention 2 (1.5%) 5 (6.9%)
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• Crurale Angioplastie ist eine effektive Option zum Beinerhalt
• Limitiertes Langzeit-Überleben
• Alleinige PTA in den meisten Fällen ausreichend
• Hohe Restenoserate klinisch nur selten bedeutend
• Die Low-profile Technologie reduziert signifikant die lokalen Komplikationen
• Die Passage der komplexen Läsionen bleibt eine
Herausforderung
Zusammenfassung