Prévalence et prise en charge de l’incontinence urinaire chez la femme ménopausée marocaine
I.HATIM. M.GHAZLI; N.MATAR
Service de Gynéco-Obstétrique « B »
CHU - Casablanca . Maroc .
INTRODUCTION
Fuites d'urine involontaires par l'urètre en dehors de toute miction.IU = 30 à 57% des femmes ménopausées.Plus de 150 interventions décrites.Prévalence difficile à évaluer.Intérêt croissant: les moyens de diagnostic les techniques d'exploration et de traitement.Recherche croissante d’une qualité de vie adéquate.
INTRODUCTION
Dans notre contexte:IU souvent méconnueAccessibilité au soins: cout+++
Plusieurs études:Étude de prévalence+++Petit échantillonUrologue / gynécologue
Prévalence de l’IU
Une enquête/l’incontinence urinaire chez la femme marocaine : 1000 femmes > 18 ans.271 femmes soit 27,1% = IU, 85,97% gêneSeule 8,48% consultationÂge 18‐30 30‐60 >75
% 22,5% 48,7% 8,85
F.MIKOU ,Prévalence de l’incontinence urinaire chez la femme marocaine. A propos de 1000 cas.Annales d’Urologie, 2001 ; 35 (5) : 280‐289.
Définition de l'incontinence urinaire
Auteurs Définition de l'incontinence urinaire
JOLLEYS MINAIRE JITAPUNKUL BURGIOTHOMAS
Un seul épisode/2 derniers moisUn seul épisode/2 derniers moisFuite de petite quantité/6 derniers moisUn seul épisode ou plus/le dernier moisDeux épisodes/le dernier mois
S. HERMAS 2 épisodes/le dernier mois
S.HERMAS, Prévalence de l’incontinence urinaire chez la femme ménopausée, 2001
L’INCONTINENCE URINAIRE: étude 2001
Enquête sur la prévalence de l’IU chez la femme ménopausée marocaine en 2001.
115 femmes/360 femmes ménopausée = IU 32% des femmes interrogées.
Âge : 50-60+++ (74,7%)
Age (ans)
Nb Continente Incontinente IUE Impériosité IU spontanée
IU mixte
46 - 50 45 39 6 4 2 0 0
51 - 55 136 84 52 28 18 4 2
56 - 60 74 40 34 18 10 4 2
61 - 65 65 45 20 8 6 5 1
> 65 40 37 3 0 0 2 1
% 100 68 32 50,43 31,3 13 5,21
S.HERMAS, Prévalence de l’incontinence urinaire chez la femme ménopausée, 2001
ETUDE 2002
Enquête de prévalence.65/255 femmes ménopausées = 25% Âge : 50‐ 70 (75%)
Age (ans) Nb Continente Incontinente IUE Impériosité IU spontanée IU mixte
41 – 50 46 36 10 4 2 0 0
50 ‐ 60 128 102 26 10 10 4 2
61 ‐ 70 65 42 23 6 6 5 1
> 70 16 10 6 3 0 2 1
% 100 75 25 35 27,6 16,9 6,15
S.HERMAS, Prévalence de l’incontinence urinaire chez la femme ménopausée, 2002
Motifs de consultation
Descente des organe+++ de 70 à 90%
M. NOUN, Prolapsus urogénital, quelle prise en charge à la maternité lalla Meryem, 2010
TYPES DE L’INCONTINENCE URINAIRE
Symptomatologie urinaire
Étude 2010: Les troubles urinaires présents chez 56% des patientes
M. NOUN, Prolapsus urogénital, quelle prise en charge à la maternité lalla Meryem, 2010
IU et âge
>65 ans fuite urinaire spontanée+++< 65 ans FUE+++(période de la ménopause)
S.HERMAS, Prévalence de l’incontinence urinaire chez la femme ménopausée, 2001
IU et ATCDS MÉDICAUX
Auteurs Diabète (%)
Obésité (%)
Infections urinaires à répétition (%)
BC (%)
MINAIRESENGLER
10,711
-31
30,0121
11,9-
S. HERMAS 37,39 41,73 47,82 29,66
Cofacteur à la ménopause: ObésitéDiabèteInfection urinaireBC
S.HERMAS, Prévalence de l’incontinence urinaire chez la femme ménopausée, 2001
IMPORTANCE DE L’INCONTINENCE URINAIRE
S.HERMAS, Prévalence de l’incontinence urinaire chez la femme ménopausée, 2001
L’INCONTINENCE URINAIRE =ABSTENTION DE CONSULTATION
S.HERMAS, Prévalence de l’incontinence urinaire chez la femme ménopausée, 2001
Type de consultation
Le généraliste est le premier consulté dans notre contexte à 80,95%
S.HERMAS, Prévalence de l’incontinence urinaire chez la femme ménopausée, 2001
Thérapeutiques
Les objectifs du traitement de l’incontinence urinaire chez la femme sont :
Améliorer la continence.Améliorer la qualité de vie.Permettre une activité socioprofessionnelle.
Deux possibilités thérapeutiques :Attitude conservatrice: hygiène de vie et ttt non chirurgicalAttitude chirurgicale: plusieurs procédés
Attitude conservatrice
Modification du comportement :Consommation de boissonCertaines thérapeutiques: diurétiques, psychotropes…Imprégnation estrogénique
Rééducation du plancher pelvien :Étude de CAMMU2002/447 femmes IUE: 49% de succèsInconvénients: durée+++, inconfort, résultats incertains.Dans notre contexte:centre de rééducation périnéale : débutPrestation Non remboursé par les assurances de santé.
Attitude conservatrice
Cônes vaginaux: 25% d’abondanBio feedback : chronophage+++Dispositifs mécaniques visant à contrer l’incontinence urinaire
Prise en charge chirurgicale
Historique:début du siècle :KELLY et DUMM haubané le col vésical par un fil de soieBONNEY : plicature du fascia sous urétralEn 1949, MARSHALL : colpopexie type BURCH…En 1976, RICHARDSON : thérapeutiques adaptéesEn 1990: prothèse de soutènement : TOT, TVT,TVT‐ORecherche et progrès / matériel synthétique
Chirurgie par voie basse
Intervention Nombre de cas Pourcentage (%)
TOP
Temps postérieur et moyen
Temps antérieur et moyen
Temps antérieur et postérieur
Temps postérieur isolé
Intervention de Lefort
Intervention de Manchester
BOLOGNA
30
4
2
2
2
1
1
30
71,42
9,52
4,76
4,76
4,76
2,38
2,38
71.42
N.ZINOUN, prolapsus génital (à propos de 49 cas), 2002
Prise en charge chirurgicale
Colposuspension:Étude rétrospective (Janvier 2006‐Septembre 2008)23 patientes = une incontinence urinaire d’effort associée à une cystocèle TTT = promontofixation+colposuspension selon la technique de Burch.
H.Fekkak, place de la promonto‐fixation avec burch dans le traitement de la cystocele avec incontinence urinaire, 2009
Prise en charge chirurgicale: colposuspension
60‐70 ans +++ (57%)Association à une cystocèle de grade III+++ (77%)
N %Cystocèle
‐ Grade I‐ Grade II‐ Grade III
Rectocèle
2306172
100‐23779,5
H.Fekkak, place de la promonto-fixation avec burch dans le traitement de la cystocele avec incontinence urinaire, 2009
Évolution: colposuspension
Continence : 21 bons résultats stables (91%)2 cas de récidive après 46 et 52 mois (8,6%)
Cystocèle : réduction complète chez 17 patientes (73%)5 cas de persistance d’une cystocèle grade 1 à 2(21%).1 récidive après 6 ans d’évolution (4,3%)
H.Fekkak, place de la promonto‐fixation avec burch dans le traitement de la cystocele avec incontinence urinaire, 2009
Année Recul moyen (mois)
Nombre de cas
Succès Echec
IRANI 1991 20 115 94% 6%
BEURTON 1997 78 72 86,10% 13,90%
LECURU 1994 38 202 86,7 à 100% 0 à 13,3%
WETZELL 1995 36 55 85,50% 14,50%
LEFRANC 1983 60 158 95% 5%
DRANCOURT 1997 40 69 85,50% 14,50%
FEKKAK 2008 38 23 91 à 96% 13,33%
Évolution: colposuspension
TTT de L’IU: TOT/TVT
Étude rétrospective de 45 IU/ TTT chirurgical moyenne d’âge de 60.5 ans
R.RABII, TRAITEMENT DE L’INCONTINENCE URINAIRE D’EFFORT CHEZ LA FEMME PAR LES BANDELETTES SOUS URETRALES SYNTHETIQUES, 2008
44%
56%
0%
Degré IDegré IIDegré III
Répartition des degrés d'incontinence à l'effort.
35 TOT+ 10 TVT / monofilament de polypropylèneComplications per‐opératoiresUne plaie vésicaleTS: Un cas
TTT de L’IU: TOT/TVT
R.RABII, TRAITEMENT DE L’INCONTINENCE URINAIRE D’EFFORT CHEZ LA FEMME PAR LES BANDELETTES SOUS URETRALES SYNTHETIQUES, 2008
Évolution: TOT/TVT
Recul moyen :13 mois39/45 cas de résultats satisfaisants (86%).2 patientes = IU / traitement médical.4 patientes = signes d’impériosités/ ttt médical.
R.RABII, TRAITEMENT DE L’INCONTINENCE URINAIRE D’EFFORT CHEZ LA FEMME PAR LES BANDELETTES SOUS URETRALES SYNTHETIQUES, 2008
Complication: TOT/TVT
Perforation vésicale : 2 à 11 % ;TVT+++Plaies et érosions vaginales : 0.3% et 2.8% TOT+++, Obtape®+++Les troubles mictionnels postopératoires :Rétropubienne +++(17 à 50 %)TVT: 0% à 20.6% TOT: 1.6 à 13.9%
Douleur au niveau de la cuisse : 5% à 12.9% TOT+++Hémorragie, hématome de l’espace de Retzius.
TOT vs TVTper‐operatoire
Per opératoire TOT Technique rétropubienne : TVT
Tps opératoire 15 mn 22‐42 mn
Perforation vésicale 1 (0.55%) 10% (2‐23%)
Perforation vaginale 1 (0.55%)
Plaie nerveuse 0% 2 cas dans la littérature
Plaie digestive 0% Plusieurs cas dans la littérature
Plaie vasculaire 0% 2 décès signalés au fabricant (sur 160000 poses)
Hémorragie > 300 ml 0% <2%
Hématome (pélvien et grandes lèvres) 0% 1‐3%
Plaie et érosion de l’urètre 2 (1.1%) <1%
ANAES. Evaluation du TVT dans l’IUE féminine.RECENT ADVENCES IN THE SURGICALMANAGEMENT OF STRESS INCONTINENCE. National meeting of Moroccan Association ofUrology 2004.NEUMAN M. TVT and TVT‐Obturator : Comparison of two operative procedures. Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol., 2007; 131 : 89‐92.
TOT vs TVTpostopératoire
Post‐opératoire TOT Technique rétropubienne :TVT
Rétention urinaire temporaire 3 (1,65%) 10%(1,5‐27%)
Dysurie 3 (1,65%) 30%
Pollakiurie et impériosité de novo 7 (4,2%) 13‐15%
Douleurs et dyspareunie 6 (3,3%) 3%
Erosions vaginales 7 (1,1%) <1%
RECENT ADVENCES IN THE SURGICALMANAGEMENT OF STRESS INCONTINENCE. National meeting of Moroccan Association of Urology 2004.•HERMIEU J.F. Complications de la technique TVT. Correspondance en pelvipérinéologie, Mars 2001 ; N°1 ; Vol I.
Efficacité TOT Technique rétropubienne : TVT
Continentes 85% 84‐90%
Améliorées 15% 7‐12%
Echec 0% 2‐10%
Efficacité subjective 87,5% 87‐92%
TOT vs TVTefficacité
ANAES. Evaluation du TVT dans l’IUE féminine.
Burch vs TVT
Références Le suivi (mois)
TVT Colposuspension Burch
Colposuspension laparoscopique
Liapis 2002 24 36 (84%) 35 (86%) ‐‐
Persson 2002 12 33 (89%) ‐‐ 27 (87%)
Valpas 2004 12 70 (85.7%) ‐‐ 51 (56.9%)
Paraiso 2004 12 36 (97%) ‐‐ 36 (81%)
Ward 2004 24 175 (81%) 169 (80%) ‐‐
Bai 2005 12 27 (87%) 29 (87.8%) ‐‐
Ward 2007 60 175 (81%) 169 (90%) ‐‐
WARD KL.Tension‐free vaginal tape versus colposuspension for primary urodynamic stress incontinence: 5‐yearfollow up.BJOG 2008 ; 115 : 226–233.
THM ET IU
Auteur, année N Traitement (voie d’administration)
Evaluation Suivi (mois)
Effet global du traitement par
rapport au placebo
Winklund, 1993 112,111 E2 (transdermique), Placebo
Qualité de vie + Amélioration subjective
3 +
Fantl, 1996 39,44 EC/MPA (orale), Placebo Qualité de vie+ FEI
3 0
Jackson, 1999 33,34 E2 (orale), Placebo Qualité de vie+ FEI
6 0
Ishiho, 2001 32,34 E3 (vaginale)+RP, Placebo+RP
Amélioration subjective
12 0
Crady, 2001 768,757 EC/MPA (orale), Placebo Amélioration subjective+ FEI
48 ‐
conclusion
IU: fréquente /difficile à évaluer
Noyée dans d’autres motifs de consultation
Indication thérapeutique: adaptée au type de l’IU
TOT > autres techniques
Pratique faible: Faible taux de consultation + obstacle
socioéconomique
Place du THS dans la prévention et la prise en charge de l’IU????