![Page 1: CCU JBZ Den Bosch ECG en Infarct - IC verpleegkundige · Bij OW infarct geen B-blokker in acute fase gezien kans op hypotensie en bradycardie Indien klachten al langer dan 6 uur aanwezig](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022040711/5e12e684f6c5c87bca5dccb9/html5/thumbnails/1.jpg)
1
CCU JBZ Den Bosch
ECG en Infarct
![Page 2: CCU JBZ Den Bosch ECG en Infarct - IC verpleegkundige · Bij OW infarct geen B-blokker in acute fase gezien kans op hypotensie en bradycardie Indien klachten al langer dan 6 uur aanwezig](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022040711/5e12e684f6c5c87bca5dccb9/html5/thumbnails/2.jpg)
2
Diagnose
ECG!
![Page 3: CCU JBZ Den Bosch ECG en Infarct - IC verpleegkundige · Bij OW infarct geen B-blokker in acute fase gezien kans op hypotensie en bradycardie Indien klachten al langer dan 6 uur aanwezig](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022040711/5e12e684f6c5c87bca5dccb9/html5/thumbnails/3.jpg)
3
The ECG Tracing
![Page 4: CCU JBZ Den Bosch ECG en Infarct - IC verpleegkundige · Bij OW infarct geen B-blokker in acute fase gezien kans op hypotensie en bradycardie Indien klachten al langer dan 6 uur aanwezig](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022040711/5e12e684f6c5c87bca5dccb9/html5/thumbnails/4.jpg)
4
I and AVL
II, III and AVF
V3 & v4
V1 & v2
V5 & v6
Where the positive electrode is positioned, determines what part of the heart is seen!
![Page 5: CCU JBZ Den Bosch ECG en Infarct - IC verpleegkundige · Bij OW infarct geen B-blokker in acute fase gezien kans op hypotensie en bradycardie Indien klachten al langer dan 6 uur aanwezig](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022040711/5e12e684f6c5c87bca5dccb9/html5/thumbnails/5.jpg)
5
Acuut inferior infarct
![Page 6: CCU JBZ Den Bosch ECG en Infarct - IC verpleegkundige · Bij OW infarct geen B-blokker in acute fase gezien kans op hypotensie en bradycardie Indien klachten al langer dan 6 uur aanwezig](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022040711/5e12e684f6c5c87bca5dccb9/html5/thumbnails/6.jpg)
6
Inferior
II, III, AVF
– Inferior Infarct with ST
elevations
– Right Coronary Artery
(RCA)
– 1st degree Heart Block
– 2nd degree Type 1, 2
– 3rd degree Block
– N/V common, Brady
![Page 7: CCU JBZ Den Bosch ECG en Infarct - IC verpleegkundige · Bij OW infarct geen B-blokker in acute fase gezien kans op hypotensie en bradycardie Indien klachten al langer dan 6 uur aanwezig](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022040711/5e12e684f6c5c87bca5dccb9/html5/thumbnails/7.jpg)
7
Inferior MI
![Page 8: CCU JBZ Den Bosch ECG en Infarct - IC verpleegkundige · Bij OW infarct geen B-blokker in acute fase gezien kans op hypotensie en bradycardie Indien klachten al langer dan 6 uur aanwezig](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022040711/5e12e684f6c5c87bca5dccb9/html5/thumbnails/8.jpg)
8
Rechts gepoold ECG????
RVI occurs around 40% in inferior MI’s
Significance
– Larger area of infarct
– Both ventricles
– Different treatment
Right leads “look” directly at Right Ventricle and can show ST elevations in leads II. III. AVF, V4R , V5R and V6R
Occlusion in RCA and proximal enough to involve the RV
The single most accurate tool used in measuring RVI.
90% sensitive and specific
![Page 9: CCU JBZ Den Bosch ECG en Infarct - IC verpleegkundige · Bij OW infarct geen B-blokker in acute fase gezien kans op hypotensie en bradycardie Indien klachten al langer dan 6 uur aanwezig](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022040711/5e12e684f6c5c87bca5dccb9/html5/thumbnails/9.jpg)
9
Kliniek bij een Rechter Ventrikel Infarct
Hypotension
Jugular vein distention
Dry lung sounds
![Page 10: CCU JBZ Den Bosch ECG en Infarct - IC verpleegkundige · Bij OW infarct geen B-blokker in acute fase gezien kans op hypotensie en bradycardie Indien klachten al langer dan 6 uur aanwezig](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022040711/5e12e684f6c5c87bca5dccb9/html5/thumbnails/10.jpg)
10
Uitbreiding rechter ventrikel
![Page 11: CCU JBZ Den Bosch ECG en Infarct - IC verpleegkundige · Bij OW infarct geen B-blokker in acute fase gezien kans op hypotensie en bradycardie Indien klachten al langer dan 6 uur aanwezig](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022040711/5e12e684f6c5c87bca5dccb9/html5/thumbnails/11.jpg)
11
Pas op!
Bij uitbreiding RV kans op hypotensie, ondanks infarct: vullen
Bij inferior infarct tgv oclussie RCA kans op
geleidingsstoornissen
![Page 12: CCU JBZ Den Bosch ECG en Infarct - IC verpleegkundige · Bij OW infarct geen B-blokker in acute fase gezien kans op hypotensie en bradycardie Indien klachten al langer dan 6 uur aanwezig](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022040711/5e12e684f6c5c87bca5dccb9/html5/thumbnails/12.jpg)
12
![Page 13: CCU JBZ Den Bosch ECG en Infarct - IC verpleegkundige · Bij OW infarct geen B-blokker in acute fase gezien kans op hypotensie en bradycardie Indien klachten al langer dan 6 uur aanwezig](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022040711/5e12e684f6c5c87bca5dccb9/html5/thumbnails/13.jpg)
13
![Page 14: CCU JBZ Den Bosch ECG en Infarct - IC verpleegkundige · Bij OW infarct geen B-blokker in acute fase gezien kans op hypotensie en bradycardie Indien klachten al langer dan 6 uur aanwezig](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022040711/5e12e684f6c5c87bca5dccb9/html5/thumbnails/14.jpg)
14
Acuut infero-postero-lateraal infarct
![Page 15: CCU JBZ Den Bosch ECG en Infarct - IC verpleegkundige · Bij OW infarct geen B-blokker in acute fase gezien kans op hypotensie en bradycardie Indien klachten al langer dan 6 uur aanwezig](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022040711/5e12e684f6c5c87bca5dccb9/html5/thumbnails/15.jpg)
15
Posterior
V1, V2
– Posterior Infarct with ST
Depressions and/ tall R wave
– RCA and/or LCX Artery
Understand Reciprocal changes
– The posterior aspect of the heart is
viewed as a mirror image and therefore
depressions versus elevations indicate
MI
– Rarely by itself usually in combo
![Page 16: CCU JBZ Den Bosch ECG en Infarct - IC verpleegkundige · Bij OW infarct geen B-blokker in acute fase gezien kans op hypotensie en bradycardie Indien klachten al langer dan 6 uur aanwezig](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022040711/5e12e684f6c5c87bca5dccb9/html5/thumbnails/16.jpg)
16
Posterior MI
![Page 17: CCU JBZ Den Bosch ECG en Infarct - IC verpleegkundige · Bij OW infarct geen B-blokker in acute fase gezien kans op hypotensie en bradycardie Indien klachten al langer dan 6 uur aanwezig](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022040711/5e12e684f6c5c87bca5dccb9/html5/thumbnails/17.jpg)
17
![Page 18: CCU JBZ Den Bosch ECG en Infarct - IC verpleegkundige · Bij OW infarct geen B-blokker in acute fase gezien kans op hypotensie en bradycardie Indien klachten al langer dan 6 uur aanwezig](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022040711/5e12e684f6c5c87bca5dccb9/html5/thumbnails/18.jpg)
18
Acuut lateraal infarct
![Page 19: CCU JBZ Den Bosch ECG en Infarct - IC verpleegkundige · Bij OW infarct geen B-blokker in acute fase gezien kans op hypotensie en bradycardie Indien klachten al langer dan 6 uur aanwezig](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022040711/5e12e684f6c5c87bca5dccb9/html5/thumbnails/19.jpg)
19
Lateral
I, AVL, V5, V6
– Lateral Infarct with ST
elevations
– Left Circumflex Artery
– Rarely by itself
– Usually in combo
![Page 20: CCU JBZ Den Bosch ECG en Infarct - IC verpleegkundige · Bij OW infarct geen B-blokker in acute fase gezien kans op hypotensie en bradycardie Indien klachten al langer dan 6 uur aanwezig](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022040711/5e12e684f6c5c87bca5dccb9/html5/thumbnails/20.jpg)
20
Lateral MI
![Page 21: CCU JBZ Den Bosch ECG en Infarct - IC verpleegkundige · Bij OW infarct geen B-blokker in acute fase gezien kans op hypotensie en bradycardie Indien klachten al langer dan 6 uur aanwezig](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022040711/5e12e684f6c5c87bca5dccb9/html5/thumbnails/21.jpg)
21
Pas op!
Altijd groter dan het lijkt
![Page 22: CCU JBZ Den Bosch ECG en Infarct - IC verpleegkundige · Bij OW infarct geen B-blokker in acute fase gezien kans op hypotensie en bradycardie Indien klachten al langer dan 6 uur aanwezig](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022040711/5e12e684f6c5c87bca5dccb9/html5/thumbnails/22.jpg)
22
Anterior MI
![Page 23: CCU JBZ Den Bosch ECG en Infarct - IC verpleegkundige · Bij OW infarct geen B-blokker in acute fase gezien kans op hypotensie en bradycardie Indien klachten al langer dan 6 uur aanwezig](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022040711/5e12e684f6c5c87bca5dccb9/html5/thumbnails/23.jpg)
23
![Page 24: CCU JBZ Den Bosch ECG en Infarct - IC verpleegkundige · Bij OW infarct geen B-blokker in acute fase gezien kans op hypotensie en bradycardie Indien klachten al langer dan 6 uur aanwezig](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022040711/5e12e684f6c5c87bca5dccb9/html5/thumbnails/24.jpg)
24
![Page 25: CCU JBZ Den Bosch ECG en Infarct - IC verpleegkundige · Bij OW infarct geen B-blokker in acute fase gezien kans op hypotensie en bradycardie Indien klachten al langer dan 6 uur aanwezig](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022040711/5e12e684f6c5c87bca5dccb9/html5/thumbnails/25.jpg)
25
Anterior
V1, V2, V3, V4– Anterior infarct with ST elevation
– Left Anterior Descending Artery (LAD)
– V1 and V2 may also indicate septal involvement which extends from front to the back of the heart along the septum
– Left bundle branch block
– Right bundle branch block
– 2nd Degree Type2
– Complete Heart Block
![Page 26: CCU JBZ Den Bosch ECG en Infarct - IC verpleegkundige · Bij OW infarct geen B-blokker in acute fase gezien kans op hypotensie en bradycardie Indien klachten al langer dan 6 uur aanwezig](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022040711/5e12e684f6c5c87bca5dccb9/html5/thumbnails/26.jpg)
26
Acuut antero-lateraal en hoog lateraal infarct
![Page 27: CCU JBZ Den Bosch ECG en Infarct - IC verpleegkundige · Bij OW infarct geen B-blokker in acute fase gezien kans op hypotensie en bradycardie Indien klachten al langer dan 6 uur aanwezig](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022040711/5e12e684f6c5c87bca5dccb9/html5/thumbnails/27.jpg)
27
Pas op!
Groot infarct (waar LAD oclussie ?)
Wsch groot LAD
![Page 28: CCU JBZ Den Bosch ECG en Infarct - IC verpleegkundige · Bij OW infarct geen B-blokker in acute fase gezien kans op hypotensie en bradycardie Indien klachten al langer dan 6 uur aanwezig](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022040711/5e12e684f6c5c87bca5dccb9/html5/thumbnails/28.jpg)
28
Acuut antero-septaal infarct
![Page 29: CCU JBZ Den Bosch ECG en Infarct - IC verpleegkundige · Bij OW infarct geen B-blokker in acute fase gezien kans op hypotensie en bradycardie Indien klachten al langer dan 6 uur aanwezig](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022040711/5e12e684f6c5c87bca5dccb9/html5/thumbnails/29.jpg)
29
![Page 30: CCU JBZ Den Bosch ECG en Infarct - IC verpleegkundige · Bij OW infarct geen B-blokker in acute fase gezien kans op hypotensie en bradycardie Indien klachten al langer dan 6 uur aanwezig](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022040711/5e12e684f6c5c87bca5dccb9/html5/thumbnails/30.jpg)
30
![Page 31: CCU JBZ Den Bosch ECG en Infarct - IC verpleegkundige · Bij OW infarct geen B-blokker in acute fase gezien kans op hypotensie en bradycardie Indien klachten al langer dan 6 uur aanwezig](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022040711/5e12e684f6c5c87bca5dccb9/html5/thumbnails/31.jpg)
31
![Page 32: CCU JBZ Den Bosch ECG en Infarct - IC verpleegkundige · Bij OW infarct geen B-blokker in acute fase gezien kans op hypotensie en bradycardie Indien klachten al langer dan 6 uur aanwezig](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022040711/5e12e684f6c5c87bca5dccb9/html5/thumbnails/32.jpg)
32
Anterior infarct en LBTB
![Page 33: CCU JBZ Den Bosch ECG en Infarct - IC verpleegkundige · Bij OW infarct geen B-blokker in acute fase gezien kans op hypotensie en bradycardie Indien klachten al langer dan 6 uur aanwezig](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022040711/5e12e684f6c5c87bca5dccb9/html5/thumbnails/33.jpg)
33
![Page 34: CCU JBZ Den Bosch ECG en Infarct - IC verpleegkundige · Bij OW infarct geen B-blokker in acute fase gezien kans op hypotensie en bradycardie Indien klachten al langer dan 6 uur aanwezig](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022040711/5e12e684f6c5c87bca5dccb9/html5/thumbnails/34.jpg)
34
![Page 35: CCU JBZ Den Bosch ECG en Infarct - IC verpleegkundige · Bij OW infarct geen B-blokker in acute fase gezien kans op hypotensie en bradycardie Indien klachten al langer dan 6 uur aanwezig](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022040711/5e12e684f6c5c87bca5dccb9/html5/thumbnails/35.jpg)
35
![Page 36: CCU JBZ Den Bosch ECG en Infarct - IC verpleegkundige · Bij OW infarct geen B-blokker in acute fase gezien kans op hypotensie en bradycardie Indien klachten al langer dan 6 uur aanwezig](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022040711/5e12e684f6c5c87bca5dccb9/html5/thumbnails/36.jpg)
36
POB en LBTB
Hoe stel je de diagnose wanneer het ECG niet bijdraagt?
- Verdachte anamnese
- Voorgeschiedenis
- Echocardiogram: wandbewegingsstoornissen?
![Page 37: CCU JBZ Den Bosch ECG en Infarct - IC verpleegkundige · Bij OW infarct geen B-blokker in acute fase gezien kans op hypotensie en bradycardie Indien klachten al langer dan 6 uur aanwezig](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022040711/5e12e684f6c5c87bca5dccb9/html5/thumbnails/37.jpg)
37
Acuut antero-lateraal infarct
![Page 38: CCU JBZ Den Bosch ECG en Infarct - IC verpleegkundige · Bij OW infarct geen B-blokker in acute fase gezien kans op hypotensie en bradycardie Indien klachten al langer dan 6 uur aanwezig](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022040711/5e12e684f6c5c87bca5dccb9/html5/thumbnails/38.jpg)
38
Acuur anterior infarct met RBTB
![Page 39: CCU JBZ Den Bosch ECG en Infarct - IC verpleegkundige · Bij OW infarct geen B-blokker in acute fase gezien kans op hypotensie en bradycardie Indien klachten al langer dan 6 uur aanwezig](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022040711/5e12e684f6c5c87bca5dccb9/html5/thumbnails/39.jpg)
39
“Uitgebreide ischemie”
![Page 40: CCU JBZ Den Bosch ECG en Infarct - IC verpleegkundige · Bij OW infarct geen B-blokker in acute fase gezien kans op hypotensie en bradycardie Indien klachten al langer dan 6 uur aanwezig](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022040711/5e12e684f6c5c87bca5dccb9/html5/thumbnails/40.jpg)
40
SubEndo
SubEndocardial infarcts are not transmural
Look for diffuse or localized changes and non – Q wave abnormalities
– T-wave inversions
– ST segment depression
![Page 41: CCU JBZ Den Bosch ECG en Infarct - IC verpleegkundige · Bij OW infarct geen B-blokker in acute fase gezien kans op hypotensie en bradycardie Indien klachten al langer dan 6 uur aanwezig](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022040711/5e12e684f6c5c87bca5dccb9/html5/thumbnails/41.jpg)
41
![Page 42: CCU JBZ Den Bosch ECG en Infarct - IC verpleegkundige · Bij OW infarct geen B-blokker in acute fase gezien kans op hypotensie en bradycardie Indien klachten al langer dan 6 uur aanwezig](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022040711/5e12e684f6c5c87bca5dccb9/html5/thumbnails/42.jpg)
42
“Uitgebreide ischemie”
![Page 43: CCU JBZ Den Bosch ECG en Infarct - IC verpleegkundige · Bij OW infarct geen B-blokker in acute fase gezien kans op hypotensie en bradycardie Indien klachten al langer dan 6 uur aanwezig](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022040711/5e12e684f6c5c87bca5dccb9/html5/thumbnails/43.jpg)
43
“uitgebreide ST elevatie”
![Page 44: CCU JBZ Den Bosch ECG en Infarct - IC verpleegkundige · Bij OW infarct geen B-blokker in acute fase gezien kans op hypotensie en bradycardie Indien klachten al langer dan 6 uur aanwezig](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022040711/5e12e684f6c5c87bca5dccb9/html5/thumbnails/44.jpg)
44
“uitgebreide ST afwijkingen”
![Page 45: CCU JBZ Den Bosch ECG en Infarct - IC verpleegkundige · Bij OW infarct geen B-blokker in acute fase gezien kans op hypotensie en bradycardie Indien klachten al langer dan 6 uur aanwezig](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022040711/5e12e684f6c5c87bca5dccb9/html5/thumbnails/45.jpg)
45
Behandeling
Vat zsm open
Eerste keuze -> primaire PCI
Binnen eerste uur klachten -> trombolyse net zo effectief
Indien patient nog op transport moet -> overweeg “facilitated”
PCI
![Page 46: CCU JBZ Den Bosch ECG en Infarct - IC verpleegkundige · Bij OW infarct geen B-blokker in acute fase gezien kans op hypotensie en bradycardie Indien klachten al langer dan 6 uur aanwezig](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022040711/5e12e684f6c5c87bca5dccb9/html5/thumbnails/46.jpg)
46
Wat te doen op EHBO Diagnose stellen
Ascal p.o. of Aspergic i.v. 300 mg
Heparine 5000 EH
Contraindicaties trombolyse?
Bij klein inferior infarct binnen de eerste uur -> trombolyse en afwachten
Andere gevallen: overlegen interventie centrum (facilitated of primaire PCI)
Indien aansluitend toch PCI: Plavix 300 mg
Pijnstilling
![Page 47: CCU JBZ Den Bosch ECG en Infarct - IC verpleegkundige · Bij OW infarct geen B-blokker in acute fase gezien kans op hypotensie en bradycardie Indien klachten al langer dan 6 uur aanwezig](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022040711/5e12e684f6c5c87bca5dccb9/html5/thumbnails/47.jpg)
47
Contraindicaties trombolyse?
- Hemorrhagisch CVA met onbekende oorzaak op elk tijdstip in het verleden
- Ischemisch CVA in de voorafgaande 6 maanden
- Schade of neoplasmata van het centraal zenuwstelsel
- Recent belangrijk trauma/chirurgie/hoofdletsel (binnen de voorafgaande 3
weken)
- Gastro-intestinale bloeding in de voorafgaande maand
- Bekende bloedingsafwijking
- Aortadissectie
![Page 48: CCU JBZ Den Bosch ECG en Infarct - IC verpleegkundige · Bij OW infarct geen B-blokker in acute fase gezien kans op hypotensie en bradycardie Indien klachten al langer dan 6 uur aanwezig](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022040711/5e12e684f6c5c87bca5dccb9/html5/thumbnails/48.jpg)
48
Belangrijk
Tijd heel belangrijk, maar geen paniek!
Bij OW infarct geen B-blokker in acute fase gezien kans op hypotensie
en bradycardie
Indien klachten al langer dan 6 uur aanwezig en gestegen
“hartenzymen”, poging tot reperfusie niet meer (minder) zinvol
(meeste myocardschade al gebeurd)
![Page 49: CCU JBZ Den Bosch ECG en Infarct - IC verpleegkundige · Bij OW infarct geen B-blokker in acute fase gezien kans op hypotensie en bradycardie Indien klachten al langer dan 6 uur aanwezig](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022040711/5e12e684f6c5c87bca5dccb9/html5/thumbnails/49.jpg)
49
Complicaties
Cardiogene schock
Ventriculaire ritmestoornissen (polymorfe VT of VF)
Ventrikelseptum ruptuur
Vrijewand ruptuur
(laatste 2 meestal 2-3 dagen na infarct)
![Page 50: CCU JBZ Den Bosch ECG en Infarct - IC verpleegkundige · Bij OW infarct geen B-blokker in acute fase gezien kans op hypotensie en bradycardie Indien klachten al langer dan 6 uur aanwezig](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022040711/5e12e684f6c5c87bca5dccb9/html5/thumbnails/50.jpg)
50
E
INFARCTION INJURY ISCHAEMIA
![Page 51: CCU JBZ Den Bosch ECG en Infarct - IC verpleegkundige · Bij OW infarct geen B-blokker in acute fase gezien kans op hypotensie en bradycardie Indien klachten al langer dan 6 uur aanwezig](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022040711/5e12e684f6c5c87bca5dccb9/html5/thumbnails/51.jpg)
51
Putting it ALL together
![Page 52: CCU JBZ Den Bosch ECG en Infarct - IC verpleegkundige · Bij OW infarct geen B-blokker in acute fase gezien kans op hypotensie en bradycardie Indien klachten al langer dan 6 uur aanwezig](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022040711/5e12e684f6c5c87bca5dccb9/html5/thumbnails/52.jpg)
52
Anterior MI with lateral involvement
ST elevations V2, V3, V4
ST elevations I, AVL, V5
Click for answer
![Page 53: CCU JBZ Den Bosch ECG en Infarct - IC verpleegkundige · Bij OW infarct geen B-blokker in acute fase gezien kans op hypotensie en bradycardie Indien klachten al langer dan 6 uur aanwezig](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022040711/5e12e684f6c5c87bca5dccb9/html5/thumbnails/53.jpg)
53
Anteroseptal MI
ST elevations V1, V2, V3, V4
Click for answer
![Page 54: CCU JBZ Den Bosch ECG en Infarct - IC verpleegkundige · Bij OW infarct geen B-blokker in acute fase gezien kans op hypotensie en bradycardie Indien klachten al langer dan 6 uur aanwezig](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022040711/5e12e684f6c5c87bca5dccb9/html5/thumbnails/54.jpg)
54
Click for answer
Inferior MI
ST elevation 2,3 AVF
![Page 55: CCU JBZ Den Bosch ECG en Infarct - IC verpleegkundige · Bij OW infarct geen B-blokker in acute fase gezien kans op hypotensie en bradycardie Indien klachten al langer dan 6 uur aanwezig](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022040711/5e12e684f6c5c87bca5dccb9/html5/thumbnails/55.jpg)
55
Click for answer
Inferior lateral MI
ST elevations 2, 3, AVF
ST elevations V5
![Page 56: CCU JBZ Den Bosch ECG en Infarct - IC verpleegkundige · Bij OW infarct geen B-blokker in acute fase gezien kans op hypotensie en bradycardie Indien klachten al langer dan 6 uur aanwezig](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022040711/5e12e684f6c5c87bca5dccb9/html5/thumbnails/56.jpg)
56
Wat wordt het grootste infarct?
![Page 57: CCU JBZ Den Bosch ECG en Infarct - IC verpleegkundige · Bij OW infarct geen B-blokker in acute fase gezien kans op hypotensie en bradycardie Indien klachten al langer dan 6 uur aanwezig](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022040711/5e12e684f6c5c87bca5dccb9/html5/thumbnails/57.jpg)
57
Wat is hier aan de hand?
![Page 58: CCU JBZ Den Bosch ECG en Infarct - IC verpleegkundige · Bij OW infarct geen B-blokker in acute fase gezien kans op hypotensie en bradycardie Indien klachten al langer dan 6 uur aanwezig](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022040711/5e12e684f6c5c87bca5dccb9/html5/thumbnails/58.jpg)
58
Is interventie nog zinvol?
![Page 59: CCU JBZ Den Bosch ECG en Infarct - IC verpleegkundige · Bij OW infarct geen B-blokker in acute fase gezien kans op hypotensie en bradycardie Indien klachten al langer dan 6 uur aanwezig](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022040711/5e12e684f6c5c87bca5dccb9/html5/thumbnails/59.jpg)
59
Ritmestoornissen
The 4 Arrhythmia Groups
Narrow, Regular
Narrow Irregular
Wide, Regular
Wide, Irregular
![Page 60: CCU JBZ Den Bosch ECG en Infarct - IC verpleegkundige · Bij OW infarct geen B-blokker in acute fase gezien kans op hypotensie en bradycardie Indien klachten al langer dan 6 uur aanwezig](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022040711/5e12e684f6c5c87bca5dccb9/html5/thumbnails/60.jpg)
60
P Waves or No P Waves
P waves = sinus
Sinus = no defibrillation
P waves = 1 to 1 with QRS
P waves = normal axis
– Upright in 2 and negative in AVR
![Page 61: CCU JBZ Den Bosch ECG en Infarct - IC verpleegkundige · Bij OW infarct geen B-blokker in acute fase gezien kans op hypotensie en bradycardie Indien klachten al langer dan 6 uur aanwezig](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022040711/5e12e684f6c5c87bca5dccb9/html5/thumbnails/61.jpg)
61
Regulair of Irregulair
Irregulair = supra-ventriculair
Irregulair = block the AV-node
Irregulair = not VT
![Page 62: CCU JBZ Den Bosch ECG en Infarct - IC verpleegkundige · Bij OW infarct geen B-blokker in acute fase gezien kans op hypotensie en bradycardie Indien klachten al langer dan 6 uur aanwezig](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022040711/5e12e684f6c5c87bca5dccb9/html5/thumbnails/62.jpg)
62
Breed of smal complex
Narrow = supra-ventricular
Narrow = block the AV node
Narrow = not Ventricular Tachycardia
Narrow = < 0.12 msec (3 small squares)
![Page 63: CCU JBZ Den Bosch ECG en Infarct - IC verpleegkundige · Bij OW infarct geen B-blokker in acute fase gezien kans op hypotensie en bradycardie Indien klachten al langer dan 6 uur aanwezig](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022040711/5e12e684f6c5c87bca5dccb9/html5/thumbnails/63.jpg)
63
![Page 64: CCU JBZ Den Bosch ECG en Infarct - IC verpleegkundige · Bij OW infarct geen B-blokker in acute fase gezien kans op hypotensie en bradycardie Indien klachten al langer dan 6 uur aanwezig](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022040711/5e12e684f6c5c87bca5dccb9/html5/thumbnails/64.jpg)
64
![Page 65: CCU JBZ Den Bosch ECG en Infarct - IC verpleegkundige · Bij OW infarct geen B-blokker in acute fase gezien kans op hypotensie en bradycardie Indien klachten al langer dan 6 uur aanwezig](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022040711/5e12e684f6c5c87bca5dccb9/html5/thumbnails/65.jpg)
65
![Page 66: CCU JBZ Den Bosch ECG en Infarct - IC verpleegkundige · Bij OW infarct geen B-blokker in acute fase gezien kans op hypotensie en bradycardie Indien klachten al langer dan 6 uur aanwezig](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022040711/5e12e684f6c5c87bca5dccb9/html5/thumbnails/66.jpg)
66
![Page 67: CCU JBZ Den Bosch ECG en Infarct - IC verpleegkundige · Bij OW infarct geen B-blokker in acute fase gezien kans op hypotensie en bradycardie Indien klachten al langer dan 6 uur aanwezig](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022040711/5e12e684f6c5c87bca5dccb9/html5/thumbnails/67.jpg)
67
![Page 68: CCU JBZ Den Bosch ECG en Infarct - IC verpleegkundige · Bij OW infarct geen B-blokker in acute fase gezien kans op hypotensie en bradycardie Indien klachten al langer dan 6 uur aanwezig](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022040711/5e12e684f6c5c87bca5dccb9/html5/thumbnails/68.jpg)
68
![Page 69: CCU JBZ Den Bosch ECG en Infarct - IC verpleegkundige · Bij OW infarct geen B-blokker in acute fase gezien kans op hypotensie en bradycardie Indien klachten al langer dan 6 uur aanwezig](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022040711/5e12e684f6c5c87bca5dccb9/html5/thumbnails/69.jpg)
69
Fotoalbum
door Arjen en Jobien
![Page 70: CCU JBZ Den Bosch ECG en Infarct - IC verpleegkundige · Bij OW infarct geen B-blokker in acute fase gezien kans op hypotensie en bradycardie Indien klachten al langer dan 6 uur aanwezig](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022040711/5e12e684f6c5c87bca5dccb9/html5/thumbnails/70.jpg)
70
![Page 71: CCU JBZ Den Bosch ECG en Infarct - IC verpleegkundige · Bij OW infarct geen B-blokker in acute fase gezien kans op hypotensie en bradycardie Indien klachten al langer dan 6 uur aanwezig](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022040711/5e12e684f6c5c87bca5dccb9/html5/thumbnails/71.jpg)
71
![Page 72: CCU JBZ Den Bosch ECG en Infarct - IC verpleegkundige · Bij OW infarct geen B-blokker in acute fase gezien kans op hypotensie en bradycardie Indien klachten al langer dan 6 uur aanwezig](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022040711/5e12e684f6c5c87bca5dccb9/html5/thumbnails/72.jpg)
72
![Page 73: CCU JBZ Den Bosch ECG en Infarct - IC verpleegkundige · Bij OW infarct geen B-blokker in acute fase gezien kans op hypotensie en bradycardie Indien klachten al langer dan 6 uur aanwezig](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022040711/5e12e684f6c5c87bca5dccb9/html5/thumbnails/73.jpg)
73
![Page 74: CCU JBZ Den Bosch ECG en Infarct - IC verpleegkundige · Bij OW infarct geen B-blokker in acute fase gezien kans op hypotensie en bradycardie Indien klachten al langer dan 6 uur aanwezig](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022040711/5e12e684f6c5c87bca5dccb9/html5/thumbnails/74.jpg)
74
![Page 75: CCU JBZ Den Bosch ECG en Infarct - IC verpleegkundige · Bij OW infarct geen B-blokker in acute fase gezien kans op hypotensie en bradycardie Indien klachten al langer dan 6 uur aanwezig](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022040711/5e12e684f6c5c87bca5dccb9/html5/thumbnails/75.jpg)
75
![Page 76: CCU JBZ Den Bosch ECG en Infarct - IC verpleegkundige · Bij OW infarct geen B-blokker in acute fase gezien kans op hypotensie en bradycardie Indien klachten al langer dan 6 uur aanwezig](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022040711/5e12e684f6c5c87bca5dccb9/html5/thumbnails/76.jpg)
76
![Page 77: CCU JBZ Den Bosch ECG en Infarct - IC verpleegkundige · Bij OW infarct geen B-blokker in acute fase gezien kans op hypotensie en bradycardie Indien klachten al langer dan 6 uur aanwezig](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022040711/5e12e684f6c5c87bca5dccb9/html5/thumbnails/77.jpg)
77
![Page 78: CCU JBZ Den Bosch ECG en Infarct - IC verpleegkundige · Bij OW infarct geen B-blokker in acute fase gezien kans op hypotensie en bradycardie Indien klachten al langer dan 6 uur aanwezig](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022040711/5e12e684f6c5c87bca5dccb9/html5/thumbnails/78.jpg)
78
![Page 79: CCU JBZ Den Bosch ECG en Infarct - IC verpleegkundige · Bij OW infarct geen B-blokker in acute fase gezien kans op hypotensie en bradycardie Indien klachten al langer dan 6 uur aanwezig](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022040711/5e12e684f6c5c87bca5dccb9/html5/thumbnails/79.jpg)
79
![Page 80: CCU JBZ Den Bosch ECG en Infarct - IC verpleegkundige · Bij OW infarct geen B-blokker in acute fase gezien kans op hypotensie en bradycardie Indien klachten al langer dan 6 uur aanwezig](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022040711/5e12e684f6c5c87bca5dccb9/html5/thumbnails/80.jpg)
80
![Page 81: CCU JBZ Den Bosch ECG en Infarct - IC verpleegkundige · Bij OW infarct geen B-blokker in acute fase gezien kans op hypotensie en bradycardie Indien klachten al langer dan 6 uur aanwezig](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022040711/5e12e684f6c5c87bca5dccb9/html5/thumbnails/81.jpg)
81
![Page 82: CCU JBZ Den Bosch ECG en Infarct - IC verpleegkundige · Bij OW infarct geen B-blokker in acute fase gezien kans op hypotensie en bradycardie Indien klachten al langer dan 6 uur aanwezig](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022040711/5e12e684f6c5c87bca5dccb9/html5/thumbnails/82.jpg)
82
![Page 83: CCU JBZ Den Bosch ECG en Infarct - IC verpleegkundige · Bij OW infarct geen B-blokker in acute fase gezien kans op hypotensie en bradycardie Indien klachten al langer dan 6 uur aanwezig](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022040711/5e12e684f6c5c87bca5dccb9/html5/thumbnails/83.jpg)
83
![Page 84: CCU JBZ Den Bosch ECG en Infarct - IC verpleegkundige · Bij OW infarct geen B-blokker in acute fase gezien kans op hypotensie en bradycardie Indien klachten al langer dan 6 uur aanwezig](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022040711/5e12e684f6c5c87bca5dccb9/html5/thumbnails/84.jpg)
84
![Page 85: CCU JBZ Den Bosch ECG en Infarct - IC verpleegkundige · Bij OW infarct geen B-blokker in acute fase gezien kans op hypotensie en bradycardie Indien klachten al langer dan 6 uur aanwezig](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022040711/5e12e684f6c5c87bca5dccb9/html5/thumbnails/85.jpg)
85
![Page 86: CCU JBZ Den Bosch ECG en Infarct - IC verpleegkundige · Bij OW infarct geen B-blokker in acute fase gezien kans op hypotensie en bradycardie Indien klachten al langer dan 6 uur aanwezig](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022040711/5e12e684f6c5c87bca5dccb9/html5/thumbnails/86.jpg)
86
![Page 87: CCU JBZ Den Bosch ECG en Infarct - IC verpleegkundige · Bij OW infarct geen B-blokker in acute fase gezien kans op hypotensie en bradycardie Indien klachten al langer dan 6 uur aanwezig](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022040711/5e12e684f6c5c87bca5dccb9/html5/thumbnails/87.jpg)
87
![Page 88: CCU JBZ Den Bosch ECG en Infarct - IC verpleegkundige · Bij OW infarct geen B-blokker in acute fase gezien kans op hypotensie en bradycardie Indien klachten al langer dan 6 uur aanwezig](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022040711/5e12e684f6c5c87bca5dccb9/html5/thumbnails/88.jpg)
88
![Page 89: CCU JBZ Den Bosch ECG en Infarct - IC verpleegkundige · Bij OW infarct geen B-blokker in acute fase gezien kans op hypotensie en bradycardie Indien klachten al langer dan 6 uur aanwezig](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022040711/5e12e684f6c5c87bca5dccb9/html5/thumbnails/89.jpg)
89
![Page 90: CCU JBZ Den Bosch ECG en Infarct - IC verpleegkundige · Bij OW infarct geen B-blokker in acute fase gezien kans op hypotensie en bradycardie Indien klachten al langer dan 6 uur aanwezig](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022040711/5e12e684f6c5c87bca5dccb9/html5/thumbnails/90.jpg)
90
Wide and funny looking complexes
![Page 91: CCU JBZ Den Bosch ECG en Infarct - IC verpleegkundige · Bij OW infarct geen B-blokker in acute fase gezien kans op hypotensie en bradycardie Indien klachten al langer dan 6 uur aanwezig](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022040711/5e12e684f6c5c87bca5dccb9/html5/thumbnails/91.jpg)
91
RR interval very short
![Page 92: CCU JBZ Den Bosch ECG en Infarct - IC verpleegkundige · Bij OW infarct geen B-blokker in acute fase gezien kans op hypotensie en bradycardie Indien klachten al langer dan 6 uur aanwezig](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022040711/5e12e684f6c5c87bca5dccb9/html5/thumbnails/92.jpg)
92
![Page 93: CCU JBZ Den Bosch ECG en Infarct - IC verpleegkundige · Bij OW infarct geen B-blokker in acute fase gezien kans op hypotensie en bradycardie Indien klachten al langer dan 6 uur aanwezig](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022040711/5e12e684f6c5c87bca5dccb9/html5/thumbnails/93.jpg)
93
![Page 94: CCU JBZ Den Bosch ECG en Infarct - IC verpleegkundige · Bij OW infarct geen B-blokker in acute fase gezien kans op hypotensie en bradycardie Indien klachten al langer dan 6 uur aanwezig](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022040711/5e12e684f6c5c87bca5dccb9/html5/thumbnails/94.jpg)
94
Wide, Irregular, No P waves
• Atrial fibrillation with bundle branch block
• Atrial flutter with variable AV-block and bundle branch block
• Wolf-Parkinson-White Syndrome and atrial fibrillation
• Polymorphic VT or Torsades
![Page 95: CCU JBZ Den Bosch ECG en Infarct - IC verpleegkundige · Bij OW infarct geen B-blokker in acute fase gezien kans op hypotensie en bradycardie Indien klachten al langer dan 6 uur aanwezig](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022040711/5e12e684f6c5c87bca5dccb9/html5/thumbnails/95.jpg)
95
WPW – Atrial Fibrillation
Chance for a Clean Kill
DO NOT USE AV blockers!
– Dilt, dig, beta-blockers
– Increases accessory pathway conduction
– Increases risk of ventricular fibrillation
Cardioversion immediately
Procainamide then AV blocker
Amiodarone, Sotalol
![Page 96: CCU JBZ Den Bosch ECG en Infarct - IC verpleegkundige · Bij OW infarct geen B-blokker in acute fase gezien kans op hypotensie en bradycardie Indien klachten al langer dan 6 uur aanwezig](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022040711/5e12e684f6c5c87bca5dccb9/html5/thumbnails/96.jpg)
96
Narrow, Regular, Stable: Therapy
Adenosine: 6mg IV push rapid
Adenosine: 12 mg IV push rapid
Verapamil: 2mg/min at a dose of 5 to 10mg
(repeat to no more than a total of 20mg)
Alternatives: Diltiazem, Esmolol, Magnesium, Amiodarone,
Procainamide
![Page 97: CCU JBZ Den Bosch ECG en Infarct - IC verpleegkundige · Bij OW infarct geen B-blokker in acute fase gezien kans op hypotensie en bradycardie Indien klachten al langer dan 6 uur aanwezig](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022040711/5e12e684f6c5c87bca5dccb9/html5/thumbnails/97.jpg)
97
Narrow, Regular, No P’s
AVNRT
Atrial Flutter with consistent block (i.e. not variable
block)
Orthodromic WPW
(zeldzaam) narrow complex VT
![Page 98: CCU JBZ Den Bosch ECG en Infarct - IC verpleegkundige · Bij OW infarct geen B-blokker in acute fase gezien kans op hypotensie en bradycardie Indien klachten al langer dan 6 uur aanwezig](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022040711/5e12e684f6c5c87bca5dccb9/html5/thumbnails/98.jpg)
98
Narrow, Irregular, No P’s
Atrial fibrillation
Atrial flutter with variable block
![Page 99: CCU JBZ Den Bosch ECG en Infarct - IC verpleegkundige · Bij OW infarct geen B-blokker in acute fase gezien kans op hypotensie en bradycardie Indien klachten al langer dan 6 uur aanwezig](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022040711/5e12e684f6c5c87bca5dccb9/html5/thumbnails/99.jpg)
99
Narrow, Regular, UN-Stable: Therapy
Overweeg adenosine
Cardioversion
– Start at 50J and double every time
![Page 100: CCU JBZ Den Bosch ECG en Infarct - IC verpleegkundige · Bij OW infarct geen B-blokker in acute fase gezien kans op hypotensie en bradycardie Indien klachten al langer dan 6 uur aanwezig](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022040711/5e12e684f6c5c87bca5dccb9/html5/thumbnails/100.jpg)
100
Regular, Wide, Stable
“This is ventricular tachycardia
until proven otherwise”
![Page 101: CCU JBZ Den Bosch ECG en Infarct - IC verpleegkundige · Bij OW infarct geen B-blokker in acute fase gezien kans op hypotensie en bradycardie Indien klachten al langer dan 6 uur aanwezig](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022040711/5e12e684f6c5c87bca5dccb9/html5/thumbnails/101.jpg)
101
Wide, Regular, No P Waves
Ventricular tachycardia (VT)
Supraventricular tachycardia with aberrancy (bundle
branch block)
Antidromic Wolf Parkinson White syndrome
![Page 102: CCU JBZ Den Bosch ECG en Infarct - IC verpleegkundige · Bij OW infarct geen B-blokker in acute fase gezien kans op hypotensie en bradycardie Indien klachten al langer dan 6 uur aanwezig](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022040711/5e12e684f6c5c87bca5dccb9/html5/thumbnails/102.jpg)
102
Wide, Regular, Stable: Therapy
Unsure?
Adenosine 6mg and repeat at 12 mg
VT most likely then:
Magnesium 2-4 grams over 2-4 minutes
or
Procainamide 17 mg/kg slow IV
or
Amiodarone 150 mg IV over 10 minutes
![Page 103: CCU JBZ Den Bosch ECG en Infarct - IC verpleegkundige · Bij OW infarct geen B-blokker in acute fase gezien kans op hypotensie en bradycardie Indien klachten al langer dan 6 uur aanwezig](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022040711/5e12e684f6c5c87bca5dccb9/html5/thumbnails/103.jpg)
103
Conversion: What Agents ?
Sotalol
Flecainide
Amiodarone
Propafenone
Ibutilide
Procainamide
Quinidine
Cardioversion
![Page 104: CCU JBZ Den Bosch ECG en Infarct - IC verpleegkundige · Bij OW infarct geen B-blokker in acute fase gezien kans op hypotensie en bradycardie Indien klachten al langer dan 6 uur aanwezig](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022040711/5e12e684f6c5c87bca5dccb9/html5/thumbnails/104.jpg)
104
![Page 105: CCU JBZ Den Bosch ECG en Infarct - IC verpleegkundige · Bij OW infarct geen B-blokker in acute fase gezien kans op hypotensie en bradycardie Indien klachten al langer dan 6 uur aanwezig](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022040711/5e12e684f6c5c87bca5dccb9/html5/thumbnails/105.jpg)
105
![Page 106: CCU JBZ Den Bosch ECG en Infarct - IC verpleegkundige · Bij OW infarct geen B-blokker in acute fase gezien kans op hypotensie en bradycardie Indien klachten al langer dan 6 uur aanwezig](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022040711/5e12e684f6c5c87bca5dccb9/html5/thumbnails/106.jpg)
106
![Page 107: CCU JBZ Den Bosch ECG en Infarct - IC verpleegkundige · Bij OW infarct geen B-blokker in acute fase gezien kans op hypotensie en bradycardie Indien klachten al langer dan 6 uur aanwezig](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022040711/5e12e684f6c5c87bca5dccb9/html5/thumbnails/107.jpg)
107
![Page 108: CCU JBZ Den Bosch ECG en Infarct - IC verpleegkundige · Bij OW infarct geen B-blokker in acute fase gezien kans op hypotensie en bradycardie Indien klachten al langer dan 6 uur aanwezig](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022040711/5e12e684f6c5c87bca5dccb9/html5/thumbnails/108.jpg)
108
![Page 109: CCU JBZ Den Bosch ECG en Infarct - IC verpleegkundige · Bij OW infarct geen B-blokker in acute fase gezien kans op hypotensie en bradycardie Indien klachten al langer dan 6 uur aanwezig](https://reader030.vdocuments.us/reader030/viewer/2022040711/5e12e684f6c5c87bca5dccb9/html5/thumbnails/109.jpg)
109