Download - Case IHD Ny.P Revisi
-
7/25/2019 Case IHD Ny.P Revisi
1/32
FAKULTAS KEDOKTERAN UKRIDA
(UNIVERSITAS KRISTEN KRIDA WACANA)
Jl. Arjuna Utara No.6 Keon Jeru! " Ja!arta #arat
KE$ANITERAAN KLINIK
STATUS IL%U $EN&AKIT DALA%
FAKULTAS KEDOKTERAN UKRIDA
'ar Tan**al Ujan $re+enta+ Ka+u+ , - Jun -/01
S%F $EN&AKIT DALA%
RU%A' SAKIT , $ant Wla+a 2Dr. C3to2
Nama Mahasiswa: Clement Tirta Tanda Tangan
Nim : 112014077 ....................
Dr. Pembimbing / Penguji: Dr. ubr!t! P"# $.PD# M.%es ....................
IDENTITAS $ASIEN
Nama leng&a$ : N'.P (enis &elamin : Perem$uan
Tem$at / tangga) lahir : emarang/10*10*1+,2 u&u -angsa : (awa
tatus Per&awinan : Meni&ah gama : )slam
Pe&er aan : )bu umah Tan a Pendidi&an : MPlamat : Pana&ar'a
A. ANA%NESIS
Diambil dari : ut!anamnesis# tanggal: 2+ Mei 201,# (am: 1.40
Kelu4an uta5a,N'eri dada &iri seja& 7 jam M.
Ra7at $en7a!t Se!aran*,
Pada hari jumat $agi se&itar jam 7 $agi# mengeluh merasa&an sa&it $ada dada
&iri saat bera&ti3itas se$erti ber&ebun dan nai& tangga. mengeluh sa&it 'ang dirasa&an
begitu sa&it sehingga harus menghenti&an a&ti3itas dan beristirahat sejena&. N'eri 'ang
dirasa&an berlangsung se&itar , menit. etelah beristirahat# n'eri dada &iri 'ang dirasa&an
menghilang. N'eri dada& &iri 'ang dirasa&an menjalar &e $unggung bela&ang. tida&
merasa&an &eringat dingin dan jantung berdebar*debar. mem$un'ai riwa'at sa&it
1
-
7/25/2019 Case IHD Ny.P Revisi
2/32
jantung sehingga membuatn'a langsung &e rumah sa&it. tida& mengeluh sesa&
atau$un batu& $ada malam hari. &eti&a tidur tida& di$erlu&an bantal tambahan.
elain n'eri $ada dada &iri# mengeluh sa&it $ada $inggang &anan dan &iri.
%eti&da buang air &eil# mengeluh an'ang*an'angan sehingga re&uensi buang air
&eil mening&at dan urin 'ang &eluar dirasa&an menjadi hangat. tida& mengeluh
demam dan &eringat malam.
$en7a!t Da4ulu (Ta4un8 9+ la 7a ( : )8 la t9a! ( " ) )
5*6 Caar 5*6 Malaria 5*6 -atu ginjal / aluran &emih
5*6 Caar air 5*6 Disentri 5*6 -urut 5"ernia6
5*6 Diteri 5*6 "e$atitis 5*6 Pen'a&it $r!stat
5*6 -atu& rejan 5*6 Tius bd!minalis 5*6 asir 5*6 Cam$a& 5*6 &r!ula 5*6 Diabetes
5*6 )nluen8a 5*6 iilis 5*6 lergi
5*6 T!nsilitis 5*6 9!n!re 5*6 Tum!r
5*6 %!rea 5*6 "i$ertensi 56 Pen'a&it Pembuluh
5*6 Demam emati& &ut 5*6 ;l&us ain >ain: 5*6 $erasi
5*6 %eela&aan
Ra7at Keluar*a
"ubungan;mur
Tahun(enis %elamin %eadaan %esehatan
Pen'ebab
Menin al
%a&e& * >a&i*la&i Meninggal udah tua
Nene& * Perem$uan Meninggal udah Tua
'ah * >a&i*la&i Meninggal udah Tua
)bu * Perem$uan Meninggal udah Tuaaudara ?0 tahun Perem$uan ehat
na&*ana& 4 tahun >a&i*la&i ehat
40 tahun >a&i*la&i ehat
2
-
7/25/2019 Case IHD Ny.P Revisi
3/32
A9a!a4 !eraat 7an* 5en9erta ,
Pen'a&it @a Tida& "ubungan
lergi
sma
Tuber&ul!sis
rtritis
ematisme
"i$ertensi
(antung
9injal
>ambun
ANA%NESIS SISTE%
Catat !elu4an ta5a4an 3o+t; 9+a53n* ju9ul " ju9ul 7an* er+an*!utan
'ara3 9+, #la 7a (:)8 la t9a! (").
Kult
5*6 -isul 5*6 ambut 5*6 %eringat malam
5*6 %u&u 5*6 %uning / )&terus 5*6 ian!sis
5*6 >ain*lain
Ke3ala
5*6 Trauma 5*6 a&it %e$ala
5*6 in&!$ 5*6 N'eri $ada sinus
%ata
5*6 N'eri 5*6 adang
5*6 e&ret 5*6 9angguan $englihatan
5*6 %uning/i&terus 56 %etajaman $englihatan
Teln*a
5*6 N'eri 5*6 9angguan $endengaran5*6 e&ret 5*6 %ehilangan $endengaran
5*6 Tinitus
'9un*
5*6 Trauma 5*6 9ejala $en'umbatan
5*6 N'eri 5*6 9angguan $eniuman
5*6 e&ret 5*6 Pile&
5*6 =$ista&sis
-
7/25/2019 Case IHD Ny.P Revisi
4/32
%ulut
5*6 -ibir 5*6 >idah
5*6 9usi 5*6 9angguan $engea$
5*6 ela$ut 5*6 t!matitis
Ten**oro!an
5*6 N'eri tengg!r!&an 5*6 Perubahan suara
Le4er
5*6 -enj!lan 5*6 N'eri leher
Da9a (Jantun*$aru"$aru)
56 N'eri dada 5*6 esa& na$as
5*6 -erdebar 5*6 -atu& darah
5*6 rt!$n!e 5*6 -atu&
A9o5en (La5un*U+u+)
5*6 asa &embung 5*6 asir
5*6 Mual 5*6 Menret
5*6 Muntah 5*6 Tinja darah
5*6 Muntah darah 5*6 Tinja berwarna dem$ul
5*6 u&ar menelan 5*6 Tinja berwarna ter
5*6 N'eri $erut# &!li& 5*6 -enj!lan
5*6 Perut membesar
Saluran !e54Alat !ela5n
56 Disuria 5*6 %ening nanah
5*6 tranguri 5*6 %!li&
5*6 P!liuria 5*6 liguria
56 P!la&isuria 5*6 nuria
5*6 "ematuria 5*6 etensi urin
5*6 %ening batu 5*6 %ening menetes
5*6 Ng!m$!l 5tida& disadari6 5*6 Pen'a&it $r!stat
Kata5ena
5*6 >eu&!re 5*6 Perdarahan 5*6 >ain A lain
'a9
5*6 "aid tera&hir 5*6 (umlah dan laman'a 5*6 Menarhe
5*6 Teratur / tida& 5*6 N'eri/Tida& 5*6 9ejala &lima&terum
5*6 9angguan haid 56 Pasa men!$ause
4
-
7/25/2019 Case IHD Ny.P Revisi
5/32
Sara; 9an otot
5*6 nestesi 5*6 u&ar mengingat
5*6 Parestesi 5*6 ta&sia
5*6 t!t lemah 5*6 "i$!/"i$er*esthesi
5*6 %ejang 5*6 Pingsan
5*6 asia 5*6 %edutan 5Bti&6
5*6 mnesia 5*6 Pusing 5ain*lain 5*6 9angguan biara 5Disartri6
E!+tre5ta+
5*6 -eng&a& 5*6 De!rmitas
5*6 N'eri 5*6 ian!sis
#ERAT #ADAN
-erat badan rata*rata 5%g6 : 47#, &g
-erat tertinggi &a$an 5%g6 : ,0 &g
-erat badan se&arang %g6 : 4, &g
5-ila $asien tida& tahu dengan $asti6
Teta$ 56
Turun 5*6Nai& 5*6
RIWA&AT 'IDU$
Ra7at Kela4ran
Tem$at lahir: 5*6 Di rumah 56 umah -ersalin 5*6 .. -ersalin
Dit!l!ng !leh: 5*6 D!&ter 56 -idan 5*6 Du&un 5*6 >ain*lain
Ra7at I5un+a+
5*6 "e$atitis 5*6 -C9 5*6 Cam$a& 5*6 DPT 5*6 P!li! 5*6 Tetanus
Ra7at 5a!anan
Ere&uensi/hari : F/hari
(umlah/hari : P!rsi n!rmal
-
7/25/2019 Case IHD Ny.P Revisi
6/32
Ke+ultan
%euangan : *
Pe&erjaan : *
%eluarga : *
>ain*lain : *
#. $E%ERIKSAAN JAS%ANI ($47+embab / &ering : %ering
%eringat : ;mum : * Turg!r : -ai&
etem$at : * )&terus : *
>a$isan lema& : &urang =dema : *
>ain*lain : *
?
-
7/25/2019 Case IHD Ny.P Revisi
7/32
Kelenjar *eta4 enn*
ubmandibula : tida& teraba membesar >eher : tida& teraba membesar
u$ra&la3i&ula : tida& teraba membesar %etia& : tida& teraba membesar
>i$at $aha : tida& teraba membesar
Ke3ala
=&s$resi wajah: wajar imetri mu&a : simetris
ambut : n!rmal# beruban Pembuluh darah tem$!ral: tida& tam$a& &elainan
%ata
=F!$hthalamus : * =n!$thalamus : *
%el!$a& : edema 5*6# hi$eremis 5*6 >ensa : jernih
%!njungti3a : anemis 5*6 a$angan $englihatan: n!rmal Te&anan b!la mata : n!rmal
De3iati! &!njugate : * Nistagmus : *
Teln*a
Tuli : */* ela$ut $endengaran : utuh#rele&s aha'a 56
>ubang : la$ang Pen'umbatan : */*
erumen : */* Pendarahan : */*
Cairan : */*
%ulut
-ibir : n!rmal T!nsil : T1 A T1
>angit*langit : tida& berelah -au $erna$asan : n!rmal
9igi geligi : tam$a& aries Trismus : *
Earing : tida& hi$eremis ela$ut lendir : tida& hi$eremis
>idah : &!t!r
Le4er
Te&anan
-
7/25/2019 Case IHD Ny.P Revisi
8/32
$aru"3aru
De$an -ela&ang
)ns$e&si
%iri simetris saat s tatis dan dinamis#
tida& ada retra&si sela iga.
simetris saat statis dan dinamis#
tida& ada retra&si sela iga.
%anan simetris saat statis dan dinamis#
tida& ada retra&si sela iga.
simetris saat statis dan dinamis#
tida& ada retra&si sela iga.
Pal$asi
%iri Tida& ada retra&si sela iga#
benj!lan 5*6# n'eri te&an 5*6#
remitus n!rmal
Tida& ada retra&si sela iga#
benj!lan 5*6# n'eri te&an 5*6#
remitus n!rmal
%anan Tida& ada retra&si sela iga#
benj!lan 5*6# n'eri te&an 5*6#
remitus n!rmal
Tida& ada retra&si sela iga#
benj!lan 5*6# n'eri te&an 5*6#
remitus n!rmal
Per&usi%iri !n!r !n!r
%anan !n!r !n!r
us&ultasi %iri
-
7/25/2019 Case IHD Ny.P Revisi
9/32
)ns$e&si : $erut tida& membunit# tida& ada benj!lan# tida&
tam$a& $embuluh darah &!lateral# hernia# striae dan
gera& $eristalti& usus tida& terlihat.
Pal$asi Dinding $erut : n'eri te&an 5*6
"ati : tida& ada $embesaran
>im$a : tida& ada $embesaran
9injal : ball!temen 5*6 dan bimanual 5*6
>ain*lain : *
Per&usi : tim$ani# shiting dullness 5*6# n'eri &et!& Cera!
Len*an Kanan Kr
t!t
T!nus : N!rm!t!nus N!rm!t!nus
Massa : N!rmal N!rmal
endi : &ti# tida& ada tahanan &ti# tida& ada tahanan
9era&an : &ti &ti
%e&uatan : , ,
>ain*lain : * *
Tun*!a 9an Ka! Kanan Kr
>u&a : * *
ain*lain :
+
-
7/25/2019 Case IHD Ny.P Revisi
10/32
Colo! Duur, tida& dila&u&an
LA#ORATORIU%
>ab C-C : 2+ Mei 201,
"em!gl!bin 1#2 g/d> 11.7 A 1,.,
>eu&!sit 14.0 10/u> 4.0 A 10.0
"emat!&rit G J , A 47
=ritr!sit 4#4 10?
/u> .G0 A ,.20Tr!mb!sit 21? 10/u> 1,0 A 400
MC< G, > G0 A 100
MC" 0 $g 2? A 4
MC"C , g/d> 2 A ?
9ula Darah ewa&tu 110 mg/d> 70 A 1,0
C%*M- 21 K2,
Tr!$!nin T Negati
$e5er!+aan EK> ,
itme sinus dengan re&uensi den'ut jantung +,F/menit.
Terda$at T De$resi $ada >ead ))# a
-
7/25/2019 Case IHD Ny.P Revisi
11/32
$ada $inggang &anan dan &iri teta$i tida& demam. mengeluh $!la&isuria dan disuria.
Ditemu&an $ening&atan leu&!sit darah dan tida& ditemu&an $ening&atan en8im jantung.
%ASALA'
1. N'eri Dada %iri
2. Disuria dan P!la&isuria
$EN>KAJIAN DAN RENCANA TATALAKSANA
1. N'eri Dada %iri
N'eri dada &iri 'ang dirasa&an sangat &has se$erti stable angina $et!ris &arena n'eri
$ada dada &iri dirasa&an menghilang saat beristirahat. juga mem$un'ai riwa'at
$en'a&it jantung sehingga meng&!nsumsi !bat*!batan $enurun te&anan darah dan
!bat in!tr!$i& $!siti. N'eri dada 'ang dirasa&an &arena terda$at $eningatan a&tiitas
!t!t sehingga dibutuh&an !&sigen 'ang lebih ban'a& teta$i jantung tida& da$at
mem!m$a darah 'ang membawa !&sigen 'ang u&u$ untu& &e !t!t jantung itu sendiri
sehingga menjadi is&emia dan merasa&an sa&it $ada dada &iri. Ea&t!r resi&! $ada
$en'a&it jantung is&emi& adalah te&anan darah tinggi# diabetes melitus# disli$idemia#
usia# jenis &elamin terutama $ria# mer!&! -M) I2.
enana Diagn!sti& :
E!t! !ntgen Th!ra&s
Perutaneus C!r!nar' )nter3enti!n 5PC)6
enana Peng!batan :
)DN F, mg P
-is!$r!l!l 1F1/2tab 5, mg6 P
Dig!Fin 1F0#2, mg P
s$ilet 1FG0 mg P
Cl!$id!grel 1F7, mg P
t!r3astatin 1F20 mg
enana =du&asi :
Mengurangi a&tiitas isi& 'ang berat
11
-
7/25/2019 Case IHD Ny.P Revisi
12/32
Menjaga ma&anan 'ang tida& berlema&
Meng&!nsumsi !bat*!batan seara teratur
Menjauhi a&t!r resi&! untu& menegah $en'a&it berulang
2. Disuria dan P!la&isuria
Disuria dan $!la&isuria 'ang dirasa&an di$er&ira&an sebagai ine&si saluran &emih
&arena gejala 'ang ditimbul&an sangat &has. )ne&si saluran &emih sangat sering
terjadi $ada $erem$uan &arena $erem$uan mem$un'ai saluran uretra 'ang $ende&
sehingga bila tida& menjaga &ebersihan alat &elamin ma&a ba&teri a&an mudah masu&
dan mengine&si saluran &emih.
enana Diagn!sti& :
Pemeri&saan >ab!rat!rium ;rin utin
enana $eng!batan :
i$r!l!&sasin 2F11/2tab 5,00 mg6 P
Parasetam!l F,00 mg P
enana =du&asi :
Menjaga &ebersihan alat &elamin
-an'a& meng&!nsumsi air $utih
KESI%$ULAN
Perem$uan berusia 4 tahun menderita stable angina $et!ris dan ine&si saluran &emih.
$RO>NOSIS
d 3itam : Dubia
d ungsi!nam : Dubia
d sanati!nam : Dubia
FOLLOW U$
12
-
7/25/2019 Case IHD Ny.P Revisi
13/32
?/ %e -/018 Ja5 /.//
S ter&adang masih merasa&an n'eri dada &iri. N'eri $ada $inggang &anan dan &iri masih dirasa&an#
$i$is an'ang*an'angan# dan urin dirasa&an angat. %e$ala dirasa&an $using.
O %eadaan umum : tam$a& sa&it sedang
%esadaran : !m$!s mentis
Te&anan darah : 110/70 mm"g# Nadi : G4F/menit# Ere&uensi Na$as : 24F/menit# uhu : ?#, !C
Pemeri&saan isi& :
(antung : Murmur 5*6# 9all!$ 5*6
Pulm! : h!n&i 5*6# hee8ing 5*6
bd!men : N'eri Te&an egi! >umbal 5*/6# %et!& C
-
7/25/2019 Case IHD Ny.P Revisi
14/32
t!r3astatin 1F20mg P
?0 %e -/018 Ja5 /.//
S ter&adang masih merasa&an n'eri dada &iri teta$i sudah dirasa&an $erbai&an &arena re&uensi
ber&urang. Pi$is an'ang*an'angan dan urin hangat masih diras&aan teta$i n'eri $ada $inggang sudah
dirasa&an ber&urang. Pasien mengeluh sulit tidur.
O %eadaan umum : tam$a& sa&it ringan
%esadaran : !m$!s mentis
Te&anan darah : 120/70 mm"g# Nadi : G0F/menit# Ere&uensi Na$as : 24F/menit# uhu : ?#, !C
Pemeri&saan isi& :
(antung : Murmur 5*6# 9all!$ 5*6
Pulm! : h!n&i 5*6# hee8ing 5*6
bd!men : N'eri Te&an egi! >umbal 5*/6# %et!& C
-
7/25/2019 Case IHD Ny.P Revisi
15/32
O %eadaan umum : tam$a& sa&it ringan
%esadaran : !m$!s mentis
Te&anan darah : 110/70 mm"g# Nadi : G2F/menit# Ere&uensi Na$as : 24F/menit# uhu : 7.0 !C
Pemeri&saan isi& :
(antung : Murmur 5*6# 9all!$ 5*6
Pulm! : h!n&i 5*6# hee8ing 5*6
bd!men : N'eri Te&an egi! >umbal 5*/6# %et!& C
-
7/25/2019 Case IHD Ny.P Revisi
16/32
l$ra8!lam 1F0#2, mg a.n P
t!r3astatin 1F20mg P
E!t! !ntgen C!Fae
? Jun -/018 Ja5 /.//
S sudah tida& merasa&an n'eri $ada dada &iri. mengeluh han'a sedi&it merasa&an $i$is an'ang*
an'angan dan urin sudah tida& hangat. Pinggang masih dirasa&an sa&it.
O %eadaan umum : tam$a& sa&it ringan
%esadaran : !m$!s mentis
Te&anan darah : 120/70 mm"g# Nadi : G4F/menit# Ere&uensi Na$as : 24F/menit# uhu : 7.0 !C
Pemeri&saan isi& :
(antung : Murmur 5*6# 9all!$ 5*6
Pulm! : h!n&i 5*6# hee8ing 5*6
bd!men : N'eri Te&an egi! >umbal 5*/6# %et!& C
-
7/25/2019 Case IHD Ny.P Revisi
17/32
Ischemic heart Disease 5)"D6 adalah &eadaaan dimana terda$at inade&uat su$lai darah dan
!&sigen $ada mi!&ardium# &eadaan ini terjadi &arena terda$at &etida&seimbangan antara
su$lai dan &ebutuhan !&sigen $ada mi!&ardium. Pen'ebab tersering )"D adalah
ater!s&ler!sis 'ang men'ebab&an sumbatan $ada $embuluh darah dan inade&uat $erusi $ada
mi!&ardium.
=$idemi!l!gi
)"D adalah $en'ebab &ematian terban'a& diantara $en'a&it lainn'a. )"D adalah
$en'a&it 'ang $aling sering ditemu&an# baha'a# &r!ni dan menganam n'awa di dunia. Di
ameri&a seri&at# 1 juta !rang mengida$ )"D# lebih dari ? juta mengida$ angina $et!ris# dan
lebih dari 7 juta !rang mengida$ inar& mi!&ardium. Ea&t!r geneti diet tinggi lema& dan
&arb!hidrta# dan mer!&!& adalah a&t!r resi&! ter&ena )"D.
Pen'ebab tersering )"D adalah insulin resistane dan diabetes melittus ti$e 2. Dengan
$ening&atan urbanisasi dan $ertumbuhan e&!n!mi 'ang tinggi men'ebab&an $ening&atan
$re3alensi )"D. )"D lebih ban'a& men'erang $ada $ria teta$i tida& menutu$ &emung&inan
$ada $erem$uan terutama $ada daerah asia selatan terutama india dan timur tengah. )"D
di$er&ira&an a&an menjadi $en'ebab utama &ematian $ada tahun 2020.
=ti!l!gi
ngina Pe&t!ris 'aitu rasa n'eri dada 'ang disebab&an !leh &etida& u&u$an su$lai !&sigen
&e !t!t jantung 5m'!ardinal ishemi6. Dada terasa ada beban beratdan tersa se$erti $anas
terba&ar. N'eri menjalar &e lengan &iri# leher# rahang# hingga tembus &e $unggung. -iasan'a
juga disertai sesa& na$as# mual muntah# &eringat dingin dan ji&a sema&in berat a&an
menga&ibat&an $ingsan.
Pen'ebab ngina Pe&t!ris di$engaruhi berbagai a&t!r 'ang beresi&! :
Mer!&!&
17
-
7/25/2019 Case IHD Ny.P Revisi
18/32
Per!&!& berat# sangat beresi&! ter&ena angina $e&t!ris dan serangan jantung# sebab
dengan mer!&! ni&!tin# &arb!nm!n!&sida dan 8at lainn'a 'ang ter&adung dalam
r!&!& ber$!tensi menimbul&an &erusa&an dinding $embuluh darah. "al ini
mem$ermudah&an &!lester!l untu& mele&at di dinding $embuluh darah 'ang
mengalami &erusa&an hingga a&hirn'a membentu& $la& dalam &!r!ner. elain itu#
mer!&!& juga bisa menimbul&an &ejang atau $emende&an !t!t arteri sehingga
mengurangi aliran darah &e jantung.
%!lester!l
%!lester!l tinggi bisa men'ebab&an terjadin'a ater!&ler!sis 5$enimbunan de$!sit
lema&6 atau $la& $ada arteri &!r!ner 5$embuluh darah jantung6. &ibatn'a# arteri
&!r!ner sema&in men'em$it &arena dindingn'a bertambah tebal dan &eras !leh
timbunan lema& sehingga aliran darah menjadi &urang lanar.
"i$ertensi
Te&anan darah tinggi menimbul&an aliran darah terlam$au &uat 'ang lama A &elamaan
menga&ibat&an $engi&isan $ada dinding arteri &!r!ner. Dinding 'ang rusa&
memudah&an terjadin'a enda$an &!lester!l. Pening&atan te&anan darah sistemi&
mening&at&an resistensi 3as&uler terhada$ $em!m$aan darah dari 3entri&el &iri.
&ibatn'a &erja jantung bertambah# sehingga 3entri&el &iri hi$ertr!i untu&
mening&at&an &e&uatan $!m$a. -ila $r!ses ater!s&ler!sis terjadi# ma&a $en'ediaan
!&sigen untu& mi!&ard ber&urang. Tinggin'a &ebutuhan !&sigen &arena hi$ertr!i
jaringan tida& sesuai dengan rendahn'a &adar !&sigen 'ang tersedia.
tress
tress bisa mening&at&an &adar h!rm!n e$inerin 'ang men'ebab&an $ening&atan
te&anan darah dan den'ut jantung. "al itu mem$ermudah terjadin'a &erusa&an $ada
dinding $embuluh darah.
&ti3itas
&ti3itas isi& terlalu berat da$at memiu serangan dengan ara mening&at&an
&ebutuhan !&sigen jantung.&e
butuhan
1G
-
7/25/2019 Case IHD Ny.P Revisi
19/32
;sia
ngina $e&t!ris biasan'a men'erang !rang 'ang lebih tua dari ?, tahun &arena ji&a
usian'a sudah tua ma&a a&an lebih rentan ter&ena angina sebab elastisitas dari !t!t*
!t!t telah ber&urang# regenerasi sel telah ber&urang# h!rm!n dan &erja jaringan telahber&urang $ula# teta$i da$at $ula terjadi $ada !rang dengan usia 20*an atau 0*an
tahun. "al ini disebab&an !leh ga'a hidu$ 'ang tida& sehat mes&i masih di usia
muda. "indari &ebiasaan mer!&!& dan atasi masalah &esehatan se$erti te&anan darah
tinggi# diabetes# !besitas# dan &!lester!l tinggi seja& dini. Pen'a&it*$en'a&it tersebut
da$at mening&at&an risi&! $en'a&it $ada jantung.
(enis %elamin
@ang sering berisi&! ter&ena angina $e&t!ris adalah $ria# &arena $ria bera&ti3itas lebihberat dari$ada wanita# dan &arena a&ti3itas 'ang terlalu berat da$at mening&at&an
&ebutuhan !&sigen jantung.
"ereditas 59eneti&6
Ea&t!r &eturunan berhubungan dengan angina $e&t!ris serta $en'a&it jantung lainn'a.
Teta$i a&t!r &eturunan mung&in saja disebab&an !leh &eendrungan bawaan terhada$
&!lestr!l tinggi dalam darah sebagai a&ibat mema&an ma&anan 'ang mengandung
lebih ban'a& &!lester!l. %eendrungan menuju $en'a&it jantung bawaan juga bisaterermin dari a&t!r risi&!# se$erti diabetes# hi$ertensi dan !besitas bawaan.
Pat!isi!l!gi
ter!s&ler!ti& $embuluh &!r!ner meru$a&an $en'ebab $en'a&it arteri &!r!naria 'ang
$aling sering ditemu&an. ter!s&ler!sis men'ebab&an $enimbunan li$id dan jaringan ibr!sa
dalam arteri &!r!naria sehingga seara $r!gresi mem$ersem$it lumen $embuluh darah. -ila
lumen men'em$it ma&a resistensi terhada$ aliran darah a&an mening&at dan membaha'a&an
aliran darah mi!&ardium. -ila $en'a&it ini sema&in lanjut# ma&a $en'em$itan lumen a&an
dii&uti $erubahan $embuluh darah 'ang mengurangi &emam$uan $embuluh untu& melebar.
Dengan demi&ian &eseimbangan antara $en'ediaan dan &ebutuhan !&sugen menjadi tida&
stabil sehingga membaha'a&an mi!&ardium 'ang terleta& di sebelah distal dari daerah lesi.
1+
-
7/25/2019 Case IHD Ny.P Revisi
20/32
>esi biasan'a di&alsii&asi&an sebagai enda$an lema $la& ibr!sa# dan lesi
&!m$li&ata# sebagai beri&ut :
1. =nda$an lema 'ang terbentu& sebagai awal tanda ater!s&ler!sis# diiri&an dengan
$enimbunan ma&r!ag dan sel*sel !t!t $!l!s terisi lema& $ada daerah !&al tuni&a
intima. =nda$an lema& mendatar dan bersiat n!n*!bstru&ti dan mung&in terlihat
!leh mata telanjang sebagai bera& &e&un&ngan $ada $ermu&aan end!tel $embuluh
darah. =nda$an lema& biasan'a dijum$ai dalam a!rta $ada usia 1, tahun. ebagai
enda$an lema& ber&urang# teta$i 'ang lain ber&embang menjadi $la& ibr!sa.
2. Pla& ibr!sa# meru$a&a&an daerah $enebalan tuni&a intima 'ang meninggi dan da$at
diraba 'ang menermin&an lesi $aling &has ater!s&ler!sis lanjut dan biasan'a tida&
timbul hinga usia de&ade &etiga. -iasan'a $la& ibr!sa brbentu& &ubah dengan
$ermua&aan !$a& dan mengilat 'ang men'embul &earah lumen sehingga
men'ebab&an !bstru&si. Pla& ibr!sa terdiri atas inti $usat li$id dan debris sel
ne&r!ti& 'ang ditutu$i !lej jaringan ibr!mus&ular mengadung sel*sel !t!t $!l!s dan
&!lagen. Pla& ibr!sa biasan'a terjadi di tem$at $erabangan# le&u&an# atau
$en'em$itan arteri. ejalan dengan sema&in matangn'a lesi# terjadi $embatasan aliran
darah&!r!ner dari e&s$ansi abluminal# rem!deling 3as&ular# dan stem!sis luminal.
etrelah terjadi $erbai&an $ladisru$si berulang 'ang men'ebab&an rentan timbuln'a
en!mena 'ang disebut ru$tur $la& dan a&hirn'a tr!mb!sis 3ena.
. >esi lanjut atau &!m$li&ata terjadi bila suatu $la& ibr!sa rentan mengalami gangguan
a&ibat &alsii&asi# ne&r!sis selm $erdarahan# tr!mb!sis# atau ulserasi dan da$at
men'ebab&an inar& mi!&ardium.
Pemeri&saan Eisi& dan Penunjang
Pemeri&saan isi& $ada !rang )"D biasan'a n!rmal bia dalam &eadaan tida& terda$at
serangan sehingga bersiat asimt!mati&. -iasan'a 'ang ditemu&an adalahga&t!r resi&! untu&
men'ebab&an )"D se$erti hi$ertensi# $embesaran jantung dan &!ntra&si abn!rmal dari
jantung. Pada aus&ultasi biasan'a ditemu&an arterial bruit# gall!$ dan 4# dan bila
ditemu&an atau sudah terjadi inar& $ada &atub jantung ma&a a&an ditemu&an mitral
regurgitasi. -ila sudah terjadi inar& dan gangguan jantung ma&a di$eri&sa tentang edema
$ulm! dan &elainan lainn'a 'ang menunjang diagn!sis gagal jantung. Pemeri&saan
antr!$!metri terutama $ada ling&ar $erut sangat $enting &arena salah satu a&t!r resi&! )"D
adalah !besitas.
20
-
7/25/2019 Case IHD Ny.P Revisi
21/32
Pemeri&saan Penunjang
Pemeri&saan =%9
etia$ $enderita dengan gejala 'ang mengarah $ada angina harus dila&u&an =%9 12
lead. Namun hasil =%9 a&an n!rmal $ada ,0 J dari $enderita dengan angina
$et!ris. De$resi atau ele3asi segmen T menguat&an &emung&inan adan'a angina
dan menunju&&an suatu ishemia $ada beban &erja 'ang rendah.
E!t! th!ra&s
Pada $enderita angina $et!ris biasan'a n!rmal. E!t! th!ra&s lebih sering
menunju&&an &elainan $ada $enderita dengan riwa'at inar& mi!&ard atau $enderita
dengan n'eri dada 'ang bu&an berasal dari jantung. Manaat $emeri&saan !t! th!ra&
seara rutin $ada $enderita angina masih di$ertan'a&an. Pemeri&saan lab!rat!rium
tida& begitu $enting dalam diagn!sis angina $e&t!ris. alau$un demi&ian untu&
men'ing&ir&an diagn!sis inar& jantung a&ut sering dila&u&an $emeri&saan en8im
CP%# 9T atau >D". =n8im tersebut a&an mening&at &adarn'a $ada inar& jantung
a&ut sedang&an $ada angina &adarn'a masih n!rmal. dan $enanda inlamasi a&ut ji&a
n'eri dada u&u$ berat dan lama 5en8im C%# C%M-# CP/hs CP# tr!$!nin6.
Pemeri&saan li$id darah se$erti &!lester!l# "D># >D># trigliserida dan $emeri&saangula darah $erlu dila&u&an untu& menari a&t!r risi&! se$erti hi$erli$idemia dan/atau
diabetes melitus.
=&!&ardi!grai
dila&u&an untu& menentu&an adan'a sten!sis a!rta# luasn'a is&emia saat n'eri dada
berlangsung# menganalisis ungsi mi!&ardium segmental. -ila e&!&ardi!grai
dila&u&an dalam wa&tu sam$ai 0 menit setelah serangan angina# da$at terlihat
adan'a segmen mi!&ardium 'ang mengalami disungsi. egmen ini a&an $ulih
&embali setelah hilangn'a is&emia a&ut.
;ji latih beban
;ji latih beban dengan m!nit!r =%9 meru$a&an $r!sedur 'ang sudah ba&u.
Dari segi bia'a# tes ini meru$a&an termurah bila dibanding&an dengan tes eh!. ;ntu&
menda$at&an in!rmasi 'ang !$timal# $r!t!!l harus disesuai&anuntu& masing*
masing $enderita agar da$at mena$ai setida&n'a ? menit. elama =%9# re&wensi#
te&anan darah harus dim!nit!r dengan bai& dan dire&am $ada tia$ ting&atan dan juga
$ada saat abn!rmallitas segmen T. met!de 'ang di$a&ai $ada uji beban 'aitu dengan
21
-
7/25/2019 Case IHD Ny.P Revisi
22/32
mengguna&an treadmill dan se$eda statis. )nter$retasi =%9 uji latih beban 'ang
$aling $enting adalah adan'a de$resi dan ele3asi segmen T lebih dari 1 mm.
-iasan'a uji latih beban dihenti&an bila mena$ai G,J dari den'ut jantung ma&simal
berdasar&an umur# namun $erlu di$erhati&an adan'a 3ariabilitas 'ang besar dari
den'ut jantung ma&simal $ada tia$ indi3idu. )ndi&asi abs!lute untu& menghenti&an
uji beban adalah $enurunan te&anan darah sist!li& lebih dari 10 mm"g dari te&anan
darah awal mes&i$un beban latihan nai& ji&a dii&uti tanda ishemia 'ang lain : angina
sedang sam$ai berat # ataFia 'ang mening&at# &esadaran menurun# tanda*tanda
$enurunan $erusi se$erti sian!sis.
Pada $enderita 'ang tida& bisa di diagn!sa dengan uji latih beban berdasar&an
=%9# ma&a dila&u&an uji latih beban dengan $enitraan. )s!t!$ 'ang biasa diguna&an
adalah thalium*210. Tes uji latih e&!&ardi!grai dianalisa berdasar&an $enilaian
$enebalan mi!&ard $ada saat uji latih dibanding&an dengan saat istirahat. 9ambaran
e&!&ardi!grai 'ang mendu&ung adan'a ishemia mi!&ard adalah : $enurunan
gera&an dinding $ada 1 atau lebih segmen 3entri&el &iri# ber&urangn'a &etebalan
dinding saat sist!l atau lebih segmen $ada saat uji latih beban# hi$er&inesia
&!m$ensasi $ada segmen dinding 'ang ber&aitan atau 'ang tida& ishemia.
Kateterisasi jantung dengan angiografi: Diindi&asi&an $ada $asien dengan is&emia
'ang di&etahui dengan angina atau n'eri dada tan$a &erja# $ada $asien dengan
&!lester!lemia dan $en'a&it jantung &eluarga 'ang mengalami n'eri dada# dan $asien
dengan =%9 istirahat abn!rmal. "asil abn!rmal ada $ada $en'a&it &atu$# gangguan
&!ntra&stilitas# gagal 3entri&el# dan abn!rmalitas sir&ulasi.Catatan: 10J $asien
dengan angina tida& stabil mem$un'ai arteri &!r!ner 'ang tam$a& n!rmal.
Maniestasi %linis
)s&emia !t!t jantung a&an men'ebab&an n'eri dengan derajat 'ang ber3ariasi# mulai
dari rasa terte&an $ada dada atas sam$ai n'eri hebat 'ang disertai dengan rasa ta&ut atau rasa
a&an menjelang ajal. N'eri sangat terasa $ada dada daerah bela&ang sternum atas atau
sternum &etiga tengah 5retr!sternal6. Mes&i$un rasa n'eri biasan'a terl!&alisasi# namun n'eri
tersebut da$at men'ebar &e leher# dagu# bahu# dan as$e& dalam e&stermitas atas.
Pasien biasan'a mem$erlihat&an rasa sesa tere&i& dengan &ualitas 'ang terus
menerus. asa lemah atau baal di lengan atas# $ergelangan tangan dan tangan a&an men'ertai
rasa n'eri. elama terjadi n'eri isi $asien mung&in merasa a&an segera meninggal.
22
-
7/25/2019 Case IHD Ny.P Revisi
23/32
%ara&teristi& utam a&an ber&urang n'eri angina adalah n'eri tersebut a&an ber&urang a$abila
at!r $res$itasin'a dihilang&an.
Penatala&sanaan
Te&ni& in3asi se$erti percutaneous transluminal coronary angioplasty5PCT6 dan
da$at menurun&an serangan angina &lasi&. Dengan PCT# lesi ater!s&ler!ti&
berdilatasi dengan bantuan &ateter 'ang dimasu&&an menembus &ulit &e dalam arteri
em!ralis atau bra&ialis dan did!r!ng &e jantung. etelah berada di $embuluh 'ang
sa&it# bal!n di dalam &ateter digembung&an. "al ini a&an memeah $la& dan
meregang&an arteri. Dengan bedah $intas# $!t!ngan arteri &!r!ner 'ang sa&it dii&at#
dan diambil arteri atau 3ena dari tem$at lain untu& dihubung&an &e bagian 'ang tida&
sa&it. liran darah di$ulih&an melalui $embuluh baru ini. Pembuluh 'ang $aling
sering diguna&an untu& trans$lantasi adalah 3ena saena atau arteri mamaria interna.
es$!ns awal terhada$ PCT tam$a&n'a bai teta$i $embuluh sering 520*40J6
&embali mengalami s&ler!sis dalam bebera$a bulan. Pemasangan slang artiisial# atau
stent# &e dalam arteri agar teta$ terbu&a mem$erbai&i &eberhasilan te&ni& ini. Stent
'ang dila$isi !bat da$at menurun&an re&uensi resten!sisstent. -edah $intas &!r!ner
menghilang&an n'eri angina teta$i tam$a&n'a tida& memengaruhi m!rtalitas jang&a
$anjang.
Pembedahan
Pembedahan dengan coronary artery bypass graft 5C-96 tida& menjamin hidu$
'ang $anjang atau menegah serangan inar& mi!&ars# teta$i da$at mengurangi angina
sehingga $asien mam$u mela&u&an &egiatan*&egiatan dan memulih&an &ualitas
hidu$n'a. Tujuan dari bypass adalah mem$erbai&i su$lai !&sigen &e mi!&ardium.
-
7/25/2019 Case IHD Ny.P Revisi
24/32
diast!li& a&hir# 3!lume se&unu$# dan urah jantung. Meng!ntr!l em!si# mengurangi
&erja 'ang berat dimana membutuh&an ban'a& !&sigen dalam a&ti3itasn'a#
mengurangi &!nsumsi ma&anan berlema dan istirahat 'ang u&u$. Disaran&an untu&
mengubah ga'a hidu$ antara lain menghenti&an &!nsumsi r!&! menjaga berat
badan ideal# mengatur $!la ma&an# mela&u&an !lah raga ringan seara teratur# ji&a
memili&i riwa'at diabetes teta$ mela&u&an $eng!batan diabetes seara teratur# dan
mela&u&an &!ntr!l terhada$ &adar serum li$id.
Nitr!gliserin dan nitrat lain be&erja sebagai dilat!r &uat sistem 3ena sehingga
menurun&an aliran darah 3ena &embali &e jantung. Penurunan aliran bali& 3ena
menurun&an 3!lume diast!li& a&hir sehingga jantung da$at mengurangi 3!lume
se&unu$n'a. Nitrat men'ebab&an dilatasi sistem arteri# menurun&an afterload5beban
hilir6 'ang harus dilawan !leh $!m$a jantung dan mening&at&an aliran darah &!r!ner.
rteri &!r!ner 'ang sedang mengalami s$asme da$at berdilatasi. emua ee& ini
menurun&an &etida&seimbangan &ebutuhan 3ersus su$lai !&sigen# dan nitr!gliserin
'ang diberi&an seara sublingual 5di bawah lidah6 biasan'a mereda&an angina.
Pen'e&at adrenergi& beta mereda&an angina dengan menurun&an &ee$atan den'ut
dan &!ntra&tilitas jantung sehingga &ebutuhan !&sigen ber&urang. $en'e&at saluran
&alsium menurun&an afterload 'ang harus dilawan !leh $!m$a jantung dengan
mendilatasi arteri dan arteri!l di sebelah hilir. Pen'e&at salluran &alsium tida& b!leh
diguna&an $ada $asien berisi&! mengalami gagal jantung.
Tera$i !&sigen untu& mengurangi &ebutuhan !&sigen jantung.
bat*!batan. bat*!batan 'ang sering diguna&an untu& angina $e&t!ris da$at dilihat
$ada tabel di bawah ini.
N! 9!l!ngan bat %egunaan )ndi&asi %!ntra)ndi&asi
1
-
7/25/2019 Case IHD Ny.P Revisi
25/32
preloadL
3as!dilatasi
&!r!naria untu&
mem$erbai&i
distribusi su$lai
darah &e
mi!&ardium
mi!&ard a&ut#
hi$ertensi
$ulm!ner#
emergensi
hi$ertensi selama
!$erasi
5$embedadahn
jantung6
hi$!3!lemia 'ang
tida& ter&!re&si /
dehidrasi &arena
risi&! mengindu&si
hi$!tensi.
PT)%# trauma
&e$ala# anemia berat
2 gens
$en'e&at
beta*
adrenergi&
Pr!$an!l!l
5)nderal6#
Meta$r!l!l
5>!$ress!r6
Nad!l!l
5C!rgard6
ten!l!l
5Ten!rmin6
Mengurangi
&ebutuhan
!&sigen
mi!&ardium
dengan
mengurangi
&ee$atan
den'ut jantungL
menurun&an
te&anan darahL
mengurangi
&!ntra&tilitas
jantung dan
output&alsium
Diguna&an untu&
meng!bati atau
menegah
gangguan 'ang
meli$uti migrain#
arrh'thmias#
angina $et!ris#
hi$ertensi#
men!$ause# dan
gangguan
&eemasan.
-er&!ntra*indi&asi
dengan brad'ardia#
sebelumn'a ada
ting&atan < bl!&
'ang tinggi# sindr!m
sa&it sinus dan
&egagalan >< 'ang
ta& stabil.
2. 9una&an dengan
hati*hati $ada $asien
br!nh!$asma#
asma# atau $en'a&it
sumbatan
$erna$asan.
9una&an dengan
hati*hati dengan
ting&atan bl!&
$ertama# de$resi#$asien dengan P
-
7/25/2019 Case IHD Ny.P Revisi
26/32
5Pr!ardia6
Diltia8em
5Cardi8em6
dalam sel
mi!&ardium dan
menghambat
&egiatan
in!tr!$i& dan
&r!n!tr!$i
mengurangi
beban jantung
tinggi
5hi$ertensi6#
angina# dan
gangguan irama
jantung tertentu.
mengalami &erugian
gagal jantung#
mes&i$un
3as!seleti3e
dih'dr!$'ridine
5se$erti ml!di$ine#
Eel!di$ine6 da$at
bertahan $ada $asien
$enderita $enurunan
>
-
7/25/2019 Case IHD Ny.P Revisi
27/32
1. ud!'! # et al. -u&u ajar ilmu $en'a&it dalam. (ilid ))). =disi ,. (a&arta:
De$artemen )lmu Pen'a&it Dalam E%;)L 200+.
2. >!ng! D># et al. "arris!nss $rini$les ! internal mediine. =disi 1G. ;nited tates
! meria: The M9raw*"ill C!m$aniesL 2012.
. Prie # ils!n >M. Pat!isi!l!gi : %!nse$ &linis $r!ses*$r!ses $en'a&it. =disi ?.
(a&arta: =9CL 200,.h.?0*?,?.
4. C!rwin# =li8abeth. -u&u sa&u $at!isi!l!gi. =disi &e*. (a&arta: =9CL 200,.
,. 9unawan 9. Earma&!l!gi dan tera$i. =disi &e*,. (a&arta :Ea&ultas %ed!&teran
;ni3ersitas )nd!nesiaL 2007.
?. Ta'l!r -. Ta'l!rs ardi!3asular disease. ;: $ringerL 200,.
Tinjauan Pusta&a
)ne&si aluran %emih
)ne&si aluran %emih 5)%6 adalah ine&si 'ang terjadi se$anjang saluran &emih# termasu&
ginjal itu sendiri a&ibat $r!lierasi suatu !rganisme. -ebera$a istilah 'ang sering diguna&an
dalam &linis mengenai ine&si saluran &emih:
)% uncomplicated5sederhana6# 'aitu ine&si saluran &emih $ada $asien tan$a disertai
&elainan anat!mi mau$un &elainan stru&tur saluran &emih.
27
-
7/25/2019 Case IHD Ny.P Revisi
28/32
)% complicated5rumit6# 'aitu ine&si saluran &emih 'ang terjadi $ada $asien 'ang
menderita &elainan anat!mis/ stru&tur saluran &emih # atau adan'a $en'a&it sistemi&.
%elainan ini men'ulit&an $emberantasan &uman !leh antibi!ti&a.
Eirst ineti!n 5ine&si $ertama &ali6 atau is!lated ineti!n# 'aitu ine&si saluran
&emih 'ang baru $ertama &ali diderita atau ine&si 'ang dida$at setelah se&urang A
&urangn'a ? bulan bebes dari )%.
)ne&si berulang# 'aitu timbuln'a &embali ba&teriuria setelah sebelumn'a da$at
dibasmi dengan $emberian antibi!ti&a $ada ine&si 'ang $ertama.
Asymtomatic significant bacteriuria 5-6# 'aitu ba&teriuria 'ang berma&na tan$a
disertai gejala.1
=ti!l!gi
Pen'ebab terban'a& adalah ba&teri gram*negati termasu& ba&teri 'ang biasan'a menghuni
usus &emudia nai& &e sistem saluran &emih. Dari gram negati tersebut# Escherichia coli
mendudu&i tem$at teratas &emudian dii&uti !leh :2
No %!roor*an+5e $re+enta+e a!an ()
1.
2.
.
4.
,.
?.
Eschrichia coli
Klebsiela atau enterobacter
Proteus sp
Pseuomonas aeroginosa
ta$h'l!!us e$idermidis
Enterococci
,0 A +0
10 A 40
, A 10
2 A 10
2 A 10
1 A 2
Pat!genesis
aluran &emih atau urin bebas dari mi&r!!rganisme atau steril. )ne&si saluran &emih terjadi
$ada saat mi&r!!rganisme masu& &e dalam saluran &emih dan ber&embang bia& di dalam
media urin. Mi&r!!rganisme memasu&i saluran &emih melalui 4 ara# 'aitu :
sending
"emat!gen
>im!gen
2G
-
7/25/2019 Case IHD Ny.P Revisi
29/32
>angsung dari !rgan se&itar 'ang sebelumn'a sudah terine&si atau e&s!gen sebagai
a&ibat dari $ema&aian instrumen.
ebagian besar mi&r!!rgnisme memasu&i saluran &emis melalui ara asending. %uman !gen
$en'ebab )% $ada umumn'a adalah &uman 'ang bersal dari l!ra n!rmal usus dan hidu$
seara &!mensal di intr!itus 3agina# $re$usium $enis# &ulit $erineum# dan se&itar anus.
Mi&r!!rganisme memasu&i saluran &emih melalui uretra A $r!stat A 3as deerens A testis
5$ada $ria6 A buli Abuli A ureter dan sam$ai &e ginjal.
Dua jalur utama terjadin'a )% adalah hemat!gen dan asending# eta$i dari &edua ara ini
asending*lah 'ang $aling sering terjadi :
"emat!gen
)ne&si hemat!gen &eban'a&an terjadi $ada $asien dengan da'a tahan tubuh 'ang
rendah &arena menderita sesuatu $n'a&it &r!nis atau $ada $asien 'ang menda$at&an
$eng!batan imun!su$resi. Pen'ebaran hemat!gen bisa juga timbul a&ibat adan'a
!&us ine&si di tem$at lain. Misaln'a ine&si ta$hil!!us ureus $ada ginjal bisa
terjadi a&ibat $en'ebaran hemat!gen dari !&us ine&si di tulang# &ulit# end!tel# atau
tem$at lain. alm!nella# $seud!m!nas# andida# dan $r!teus s$ termasu& jenis
ba&teri/ jamur 'ang da$at men'ebar seara hemat!gen.
alau$un jarang terjadi $en'ebaran hemat!gen ini da$at menga&ibat&an ine&si
ginjal 'ang berat# misal ine&si sta$h'l!!us da$at menimbul&an abses $ada ginjal.
)ne&si
)ne&si seara asending 5nai&6 d$at terjadi melalui 4 taha$an# 'aitu :
%!l!nisasi mi&r!!rganisme $ada uretra dan daerah intr!itus 3agina.
Masu&n'a mi&r!!rganisme &e dalam buli A buli
Multi$li&asi dan $enem$elan mi&r!!rganisme dalam &andung &emih .
Nai&n'a mi&r!!rganisme dari &andung &emih &e ginjal.1*2
2+
-
7/25/2019 Case IHD Ny.P Revisi
30/32
Terjadin'a ine&si saluran &emih &arena adan'a gangguan &eseimbangan antara
mi&r!!rganisme $en'ebab ine&si 5ur!$at!gen6 sebagai agent dan e$itel saluran &emih
sebagai h!st. 9angguan &eseimbangan ini disebab&an !leh &arena $ertahanan tubuh dari h!st
'ang menurun atau &arena 3irulensi agent 'ang mening&at.
Ea&t!r h!st
%emam$uan h!st ntu& menahan mi&r!!rganisme masu& &e dalam saluran &emih
disebab&an !leh beber$a a&t!r 'aitu $ertahanan l!&al dari h!st dan $eranan sistem
&e&ebalan tubuh 'ang terdiri dari imunitas selular dan hum!ral. Pertahananan l!&al
sistem saluran &emih 'ang $aling bai& adalah me&anisme wash outurin# 'aitu aliran
urin 'ang mam$u membersih&an &uman * &uman 'ang ada di dalam urin. 1*2
Ea&t!r agent 5mi&r!!rganisme6
-a&teri dileng&a$i dengan $ili atau imbriae 'ang terda$at di $ermu&aann'a. Pili
berungsi untu& menem$el $ada ur!telium melalui rese$t!r 'ang ada di$ermu&aan
ur!telium. elain itu bebera$a ba&teri mem$un'ai siat da$at membentu& antigen#
menghasil&an t!&sin 5hem!lisin6# dan menghasil&an en8im urease 'ang da$at
merubah suasana urin menjadi basa.1*2
9ambaran &linis
9ambaran &linis ine&si saluran &emih sangat ber3ariasi mulai dari tan$a gejala hingga
menunju&&an gejala 'ang sangat berat. 9ejala 'ang sering timbul ialah disuria# $!la&isuria#
dan terdesa& &ening 'ang biasan'a terjadi bersamaan# disertai n'eri su$ra$ubi& dan daerah
$el3is. 9ejala &linis )% sesuai dengan bagian saluran &emih 'ang terine&si# 'aitu :
Pada )% bagian bawah# &eluhan $asien biasan'a beru$a n'eri su$ra $ubi disuria#
re&uensi# hematuri# dan urgensi#
Pada )% bagian atas# da$at ditemu&an gejala demam# &ram# n'eri $unggung#
muntah1*2
Pemeri&saan Penunjang
>ab!rat!rium
Pemeri&saan lab!rt!rium 'ang da$at dila&u&an untu& menega&&an diagn!sis ine&sisaluran &emih# antara lain :
0
-
7/25/2019 Case IHD Ny.P Revisi
31/32
;rinalisis
o =ritr!sit
Ditemu&an erit!sit dalam urin 5hematuria6 da$at meru$a&an $enandabagi berbagai $en'a&it gl!meruler mau$un n!n*gr!meruler. Pen'a&it
n!n*gr!meruler se$erti batu saluran &emh dan ine&si saluran &emih.
o Piuria
Piuria atau sedimen leu&!sit dalam urin 'ang dideinisi&an !leh tamn#
bila ditemu&an $alin sedi&it G000 leu&!sit $er ml urin 'ang tida&
disentrius atau setara dengan 2*, leu&!sit $erla$angan $andang besar
$ada urin 'ang disentrius.
-a&teri!l!gis
o Mi&r!s&!$is
Pada $emeri&saan mi&r!s&!$is da$at digun&an urin segar tan$a
di$utar atau $ewarnaan gram. -a&teri din'ata&an $!siti bila dijum$ai
satu ba&teri la$angan $andang min'a& emersi.
o -ia&an ba&teri# $embia&an ba&teri sedimen urin dima&sud&an untu&
memsti&an.
adi!l!gi
Pemeri&saan radi!l!gi $ada ine&si saluran &emih dima&sud&an unu&
mengetahui adan'a# batu atau &elainan anat!mis 'ang meru$a&an a&t!r
$resdi$!sisi ine&si saluran &emih. Pemeri&saan ini da$at beru$a !t! $!l!s
abd!men# $iel!negrai intra3ena# demi&ian $ula dengan $emeri&saan lainn'a#
misaln'a ultras!n!grai dan CT*san.1*2
Penatala&sanaan
1
-
7/25/2019 Case IHD Ny.P Revisi
32/32
Pada ine&si saluran &emih diseba&an !leh ba&teri sehingga di$erlu&an antibi!&ti& untu&
membunuh &uman $en'ebab ine&si. -ebera$a antibi!ti& 'ang da$at diguna&an antara lain :4
Ant5!roa Do++ InterBal
S3ro;lo!+a+n
LeBo;lo!+a+n
O;lo!+a+n
>enta5+n (: a53+ln)
A53+ln (:*enta5+n)
T!ar+ln !laBulanat
$3era+ln taoa!ta5
I53ene5 +la+tarn
1// 5*
1// 5*
// 5*
?"1 5*!*##
0 5* !* ##
0"- *ra5
?8 - *ra5
?8 ?1 *ra5
-1/"1//5*
0- ja5
- ja5
0- ja5
- ja5
@ ja5
6 ja5
@ ja5
-@ ja5
6"@ ja5
Datar Pusta&a
1. ud!'! # et al. -u&u ajar ilmu $en'a&it dalam. (ilid ))). =disi ,. (a&arta:
De$artemen )lmu Pen'a&it Dalam E%;)L 200+.
2. >!ng! D># et al. "arris!nss $rini$les ! internal mediine. =disi 1G. ;nited tates
! meria: The M9raw*"ill C!m$aniesL 2012.
. Prie # ils!n >M. Pat!isi!l!gi : %!nse$ &linis $r!ses*$r!ses $en'a&it. =disi ?.
(a&arta: =9CL 200,.h.?0*?,?.
4. 9unawan 9. Earma&!l!gi dan tera$i. =disi &e*,. (a&arta :Ea&ultas %ed!&teran
;ni3ersitas )nd!nesiaL 2007.