Download - BUKU MODUL UTAMA Labirinektomi Revisi
-
7/17/2019 BUKU MODUL UTAMA Labirinektomi Revisi
1/18
BUKU MODUL UTAMA
MODUL TELINGA
LABIRINTEKTOMI
EDISI I
KOLEGIUMILMU KESEHATAN TELINGA HIDUNG TENGGOROK
BEDAH KEPALA DAN LEHER
2014
-
7/17/2019 BUKU MODUL UTAMA Labirinektomi Revisi
2/18
MODUL NO. 1.3
TELINGA :
Labirint!t"#i
$AKTU
Mengembangkan kompetensi Hari :
Sesi dalam kelas 1 x 60 menit (classroom session)
Sesi dengan fasilitasi pembimbing 2 x 60 menit (coaching session)
Sesi praktik dan pencapaian kompetensi 2 minggu (facilitation and assessment)
PERSIAPAN SESI
Materi presentasi:
o !" 1: "efinisi
o !" 2 : Macam#macam teknik operasi labirintektomi
o !" $ : angkah operasi
o !" % : &omplikasi
&asus : 1' abirintektomi
Sarana dan lat antu atih : ( disesuaikan dengan pencapaian kompetensi )
o *enuntun bela+ar (learning guide) terlampir
o ,empat bela+ar (training setting): bangsal ,H,- *oliklinik ,H,- kamar operasi- bangsal
pera.atan pasca bedah ,H,'
o Model anatomi
o !"
RE%ERENSI
1' dunka /-uchman !'Surgical Management of !hronic estibular "isorder' n :
/tolog3-4eurotolog3 and ateral Skull ase surger3' 4e.5ork'2011'p $6#$70
2' 8o3coolea M'ab3rinthectom3' n : tlas of /tologic Surger3 and Magic /tolog3'4e.
"elhi : 9a3pee2012'p10;
-
7/17/2019 BUKU MODUL UTAMA Labirinektomi Revisi
3/18
MATERI BAKU
Labirint!t"#i
D&ini'i :
abirintektomi adalah prosedur bedah 3ang efektif untuk penatalaksanaan disfungsi >estibular
perifer unilateral disertai keadaan tuli sensorineural ipsilateral 3ang berat atau sangat berat'
In(i!a'i :
8angguan fungsional berat sebagai akibat ge+ala >ertigo berat dimana telinga 3ang terkena tidak
memiliki fungsi pendengaran'
K"ntrain(i!a'i :
1' *endengaran 3ang masih berfungsi baik (ambang batas dengar maksimal estibular preoperatif (tes kalori) menurun
$' *rosedur ini biasan3a dilaksanakan dalam anestesi umum karena pasien mungkin
mengalami >ertigo berat selama manipulasi dan ablasi organ >estibular'
Pi-i,an Pr"'(*r O)ra'i
,erdapat 2 teknik 3ang dapat digunakan untuk akses vestibular end organ : *endekatan
transkanal dan transmastoid' *endekatan transkanal akan didiskusikan pertama' &euntungan
-
7/17/2019 BUKU MODUL UTAMA Labirinektomi Revisi
4/18
pendekatan transkanal meliputi .aktu operasi 3ang lebih pendek- resiko rendah kebocoran
!S-dan resiko rendah kerusakan ner>us fasialis' &ekurangan utaman3a adalah akses ke organ
>estibular lebih sulit- sehingga angka labirintektomi inkomplit lebih tinggi' Sedangkan pada
pendekatan transmastoid- keuntungan primern3a adalah angka kesuksesan 3ang A;
-
7/17/2019 BUKU MODUL UTAMA Labirinektomi Revisi
5/18
-
7/17/2019 BUKU MODUL UTAMA Labirinektomi Revisi
6/18
-
7/17/2019 BUKU MODUL UTAMA Labirinektomi Revisi
7/18
-
7/17/2019 BUKU MODUL UTAMA Labirinektomi Revisi
8/18
Pn(!atan tran'#a't"i(
,u+uan : *engangkatan sempurna kanalis semisirkularis
1' Sudut sinodural harus ditipiskan secara keseluruhan supa3a paparan >estibulum memadai
2' ,egmen harus ditipiskan supa3a >isualisasi kanalis semisirkularis superior memadai
-
7/17/2019 BUKU MODUL UTAMA Labirinektomi Revisi
9/18
K"#)-i!a'i
,ranskanal ,ransmastoid&ebocoran !S &ebocoran !S
abirintektomi tidak sempurna &erusakan ner>us fasialis
K"#)-i!a'i intra")rati& 'rta )nata-a!'anaan/a
Kb""ran LS
raktur tulang area kribosa di bagian medial >estibulum mengakibatkan kebocoran !S 3ang
ban3ak dari kanalis auditorius internus' &ebocoran ini dapat dikontrol dengan menggunakan
tandur +aringan fasia atau lemak subkutan-atau keduan3a- untuk menutup >estibulum
Kaa-an #n#*!an *tri!*-*'
dentifikasi dan pengangkatan utrikulus penting untuk labirintektomi 3ang sempurna' &etika
perilimfe telah diaspirasi dari >estibulum- utrikulus dapat tertarik ke arah atas di ba.ah segmen
horiBontal ner>us fasialis' *enggunaan utricular hook atau suction right angled No.3 dapat
membantu menemukan kembali utrikulus 3ang tertarik' lternatif lain- utrikulus 3ang masih
-
7/17/2019 BUKU MODUL UTAMA Labirinektomi Revisi
10/18
melekat pada kanalis semisirkularis lateral dan superior dapat dipalpasi pada bagian terdalam
>estibulum' *aparan 3ang luas didapatkan dengan mengangkat tulang pada bagian inferior
foramen o>ale atau dengan menghubungkan foramen rotundum dan o>ale sehingga
memudahkan akses ke >estibulum dan isin3a'
(ra nr*' &a'ia-i'
4er>us fasialis dapat mengalami kerusakan pada segmen horiBontal' &etelitian diperlukan
saat berusaha mengembalikan utrikulus -untuk menghindari trauma pada bagian medial segmen
horiBontal ner>us' *enatalaksanaan cedera ner>us fasialis hendakn3a mengikuti prinsip
penatalaksanaan trauma iatrogenik' *arese fasial onset lambat +arang ter+adi dan dapat
ditalaksana sebagaimana mestin3a'
K"#)-i!a'i P"'t")rati&
Labirint!t"#i in!"#)-it
&e+adian labirintektomi inkomplit pada beberapa penelitian kurang dari
-
7/17/2019 BUKU MODUL UTAMA Labirinektomi Revisi
11/18
2' ntiemetik diberikan untuk mengontrol mual dan muntah setelah pembedahan
$' atihan dan pergerakan dini di tempat tidur dian+urkan untuk mengurangi resiko emboli
paru dan untuk menstimulasi kompensasi >estibular'
ONTOH KASUS
Seorang .anita berumur %0 tahun dengan keluhan pusing berputar 3ang berat secara terusmenerus'&eluhan disertai mual dan muntah'*enderita +uga mengeluh telinga kanan tidak
dapat mendengar sama sekali' ,idak ada ri.a3at keluar cairan dari telinga',idak ada telinga
berdenging
5aaban :
E6ALUASI
1' *ada a.al pertemuan dilaksanakan pre test dalam bentuk essa3 dan oral sesuai dengan tingkat
masa pendidikan 3ang bertu+uan untuk menilai kiner+a a.al 3ang dimiliki peserta didik dan
untuk mengidentifikasi kekurangan 3ang ada' Materi pretest terdiri atas :# natomi dan fisiologi telinga
# *enegakan diagnosa# ,eknik operasi
# ollo. up
2' Selan+utn3a dilakukan Csmall group discussionD bersama dengan fasilitator untuk membahaskekurangan 3ang teridentifikasi- membahas isi dan hal#hal 3ang berkenaan dengan penuntun
bela+ar- kesempatan 3ang akan diperoleh pada saat bedside teaching dan proses penilaian'
$' Setelah mempela+ari penuntun bela+ar ini- mahasis.a di.a+ibkan untuk mengaplikasikan
langkah#langkah 3ang tertera dalam penuntun bela+ar dalam bentuk Crole playD dan teman#temann3a (Peer Assisted Evaluation) atau kepada S* (tandardi!ed Patient)' *ada saat
tersebut- 3ang bersangkutan tidak diperkenankan memba.a penuntun bela+ar- penuntun
bela+ar 3ang dipegang oleh teman#temann3a untuk melakukan e>aluasi (Peer AssistedEvaluation) setelah dianggap memadai- melalui metode bedside teaching diba.ah penga.asan
fasilitator- peserta dididik mengaplikasikan penuntun bela+ar kepada model anatomik dan
setelah kompetensi tercapai peserta didik akan diberikan kesempatan untuk melakukann3apada pasien sesungguhn3a' *ada saat pelaksanaan e>aluator melakukan penga.asan langsung
(direct obser>ation)- dan mengisi formulir penilaian sebagai berikut :
# *erlu perbaikan : pelaksanaan belum benar atau sebagian langkah tidak dilaksanakan'
# !ukup : pelaksanaan sudah benar tetapi tidak efisien- misal pemeriksaan terdahulu lamaatau kurang memberi ken3amanan kepada pasien'
# aik : pelaksanaan benar dan baik (efisien)
%' Setelah selesai bedside teaching- dilakukan kembali diskusi untuk mendapatkan pen+elasandari berbagai hal 3ang tidak memungkinkan dibicarakan di depan pasien- dan memberi
masukan untuk memperbaiki kekurangan 3ang ditemukan'
1' elf assesmentdanPeer Assisted Evaluationdengan mempergunakan penuntun bela+ar'2' *endidikE fasilitas :
# *engamatan langsung dengan memakai e>aluation checklist form (terlampir)
# *en+elasan lisan dari peserta didikE diskusi
# &riteria penilaian keseluruhan : cakapE tidak cakapE lalai
-
7/17/2019 BUKU MODUL UTAMA Labirinektomi Revisi
12/18
$' "i akhir penilaian peserta didik diberi masukan dan bila diperlukan diberi tugas 3ang
dapat memperbaiki kiner+a (task#based medical education)
%' *encapaian pembela+aran :# F+ian /S! (&-*-)- dilakukan pada tahapan bedah dasar oleh kolegium ' ,H,
# F+ian akhir stase- setiap di>isiE unit ker+a oleh masing#masing sentra
pendidikan'bedah lan+ut oleh kolegium ilmu ,H,'# F+ian akhir kognitif- dilakukan pada akhir tahapan bedah lan+ut oleh kolegium ilmu
,H,'
INSTRUMEN PENILAIAN KOMPETENSI KOGNITI%
&uesioner meliputi :
". ebelum pembela#aran
Soal :
a' Sebutkan dan gambarkan struktur natomi telinga Gb' agaimana mendiagnosis pasti >ertigo G
c' Sebutkan teknik operasi pada labirintektomi Gd' agaimana cara follo. up pasien agar tidak ter+adi komplikasi G
9a.aban : a-
b' !ara Mendiagnosis >ertigo
namnesis
-
7/17/2019 BUKU MODUL UTAMA Labirinektomi Revisi
13/18
tan3akan bentuk >ertigon3a- mela3ang- go3ang- berputar- tu+uh keliling rasa naik perahu dan
sebagain3a' *erlu diketahui +uga keadaan 3ang mempro>okasi timbuln3a >ertigo' *erubahan
posisi kepala dan tubuh- keletihan dan ketegangan' *rofil .akti- apakah timbuln3a akut atau
perlahan#lahan- hilang timbul- paroksismal- kronikm p rogresif atau membaik
*emeriksaan fisik
c' ,eknik operasi pada labiritektomi 3ang dapat digunakan untuk akses vestibular end organ :
*endekatan transkanal dan transmastoid'
d' ollo. up pasien setelah dilakukan labirintektomi 3aitu diberikan antibiotik profilaksis
selama 2 hari- antiemetik diberikan untuk mengontrol mual dan muntah setelah pembedahan-
atihan dan pergerakan dini di tempat tidur dian+urkan untuk mengurangi resiko emboli paru dan
untuk menstimulasi kompensasi >estibular
$. Akhir pembela#aran
Soal :
a'agaimana prognosis pasien setelah dilakukan labirintektomi G
b'agaimana cara mengedukasi keluarga pasien G
9a.aban
a' *rognosisn3a dubia ad bonam- prosedur ini mampu mengurangi tinitus- tekanan- dan rasa
penuh ditelinga' ,eknik ini terbukti aman- dengan insiden komplikasi 3ang rendah- hal ini
dibuktikan dengan tidak adan3a kasus paralisis fasialis setelah pembedahan'
b' !ara mengedukasi keluarga pasien 3aitu dengan memberitahukan kepada pasien untuk :
Menghindari kafein- alkohol dan tembakau- karena semua bahan tersebut dapat memicu
sindrom Meniere'
Menghindari aspartam' aspada terhadap kemungkinan kehilangan keseimbangan- 9atuh bisa men3ebabkan
cedera serius
MATERI PRESENTASI
-
7/17/2019 BUKU MODUL UTAMA Labirinektomi Revisi
14/18
o !" 1: "efinisi
o !" 2: Macam#macam teknik operasi labirintektomi
o !" $ : angkah /perasi
-
7/17/2019 BUKU MODUL UTAMA Labirinektomi Revisi
15/18
o !" % : &omplikasi
INSTRUMEN PENILAIAN KOMPETENSI PSIKOMOTOR
-
7/17/2019 BUKU MODUL UTAMA Labirinektomi Revisi
16/18
PENUNTUN BELA5AR
PROSEDUR LABIRINTEKTOMI TRANSMASTOID
4ilailah kiner+a setiap langkah 3ang diamati menggunakan skala sebagai berikut':
1 Pr-* )rbai!an: langkah tidak diker+akan atau tidak sesuai dengan 3ang seharusn3a atauurutann3a tidak sesuai (+ika harus berurutan)
2 Ma#)*: langkah diker+akan sesuai dengan 3ang seharusn3a dan urutann3a (+ika harus berurutan)'
*elatih han3a membimbing untuk sedikit perbaikan atau membantu untuk kondisi di luar normal
3 Ma,ir: langkah diker+akan dengan benar- sesuai urutann3a dan .aktu ker+a 3ang sangat efisien
T7D angkah tidak diamati (penilai menganggap langkah tertentu tidak perlu diperagakan)
NAMA PESERTA: '''''''''''''''''''''''''''''''''''''' TANGGAL:'''''''''''''''''''''''''''''''''
KEGIATAN KASUS
I. KA5I ULANG DIAGNOSIS 8 PROSEDUR OPERATI%
4ama
"iagnosis
nformed !hoice I nformed !onsent
@encana ,indakan
*ersiapan Sebelum ,indakan
II. PERSIAPAN PROSEDUR
# Men3iapkan mikroskop dan alat#alat 3ang akan digunakan
# !uci tangan- memakai ba+u operasi dan hadscoon
# tindakan a dan antiseptik pada daerah operasi dan sekitarn3a dengan
menggunakan po>idon iodine atau antiseptik lainn3a
# pasang kain penutup operasi steril pada pasien- kecuali di area operasi
# *osisi pasien : terlentang- kepala miring ke arah berla.anan dengan sisi
telinga 3ang dioperasi
-
7/17/2019 BUKU MODUL UTAMA Labirinektomi Revisi
17/18
KEGIATAN KASUS
' *@/S="F@ /*=@S MS,/"=&,/M @"&
# *ada daerah operasi 3ang akan diinsisi dilakukan suntikan
dengan larutan J3locaine 1? dengan epinefrin 1 : 100'000'-
untuk memisahkan periosteum dengan korteks mastoid'# "ilakukan insisi retroaurikular ertikal'# uka resesus fasialis
# *otong sendi incudostapedial dan inkus diangkat
# ,emukan kanalis semisirkularis dimulai dari kanalis
semisirkularis horiBontal -dilan+utkan ke kanalissemisirkularis posterior dan terakhir kanalis semisirkularis
superior
# ,iga kanalis semisirkularis dipaparkan kemudian dibukasecara sistematik-telusuri sampai ke ampulan3a
# estibulum dibuka
# mpula kanalis superior dan horiBontal dihubungkan denganampula kanalis posterior
# mpula dan neuoroepitelium ketiga kanalis semisirkularis
dipaparkan- begitu +uga dengan sakulus dan utrikulus
# 4euroepitelium diangkat# estibulum terbuka-pindahkan utrikulus dan sakulus'
# etakkan gentamisin pada >estibulum
# uka operasi ditutup dengan +ahitan lapis demi lapis
*S! /*=@S
nstruksi pasca operasi
# pemberian antibiotika in+eksi dilan+utkan dengan oral
# pemberian analgetikEantinflamasi# e>aluasi pascaoperasi berupa adan3a: perdarahan- paresis 4'
fasialis
# rencana pasien dipulangkan 2 hari pascaoperasi
-
7/17/2019 BUKU MODUL UTAMA Labirinektomi Revisi
18/18
Pni-aian Kinr9a Ktra#)i-an *9ian a!,ir;
DA%TAR TILIK PENILAIAN KINER5A
PROSEDUR EKSTRAKSI BENDA ASING
erikan penilaian tentang kiner+a psikomotorik atau keterampilan 3ang diperagakan oleh
peserta pada saat melaksanakan statu kegiatan atau prosedur- dengan ketentuan seperti 3ang
diuraikan diba.ah ini:
: M#*a'!an: angkah atau kegiatan diperagakan sesuai dengan prosedur atau
panduan standar
: Ti(a! ##*a'!an: angkah atau kegiatan tidak dapat ditampilkan sesuai dengan
prosedur atau panduan standar
T7T: Ti(a! Dita#)i-!an: angkah- kegiatan atau keterampilan tidak diperagakan oleh
peserta selama proses e>aluasi oleh pelatih
PESERTA:KKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKK TANGGAL :