Download - BST Dr Titik Revisi
-
7/26/2019 BST Dr Titik Revisi
1/21
FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH
YOGYAKARTA
BST ILMU PENYAKIT DALAM497304
BED SIDE TEACHING
I. IDENTITASNama : Tn. S
Umur : 68 tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki
Alamat : Karangsari Barat, no.7, !k
"eker#aan : Buruh $angunan
%okter &ang mera'at : (r. Titiek )iani, S*. "% Ko Asisten: Nen(en Kartika %
Tabel Problem Pasien
N
o
"ro$lem Akti+ Tanggal "ro$lem "asi+ Tanggal
.
.
.
/.
0.
6.
Sesak na*as terutama ketika$erakti1itas, 'alau*un akti1itas
ringan, $er$aring (an *a(a
malam hari, n&eri (a(a, $atuk,
$engkak ke(ua tungkai kaki.
Sin(rom 234 N!3A 555
Sering *using-*using, tekanan
(arah: / mm3g
3i*ertensi gra(e
ual, muntah, n&eri ulu hati
%is*e*sia
Berat $a(an turun, mengeluh
lemas, e*at lelah, tam*ak
kurus.
2ek 9ula (arah se'aktu:
0mg(l
$s. 3i*erglikemia
Angka ;ritrosit, 3$, 3ematokrit
(i$a'ah normal, 2
-
7/26/2019 BST Dr Titik Revisi
2/21
Masuk RS+Anamnesis5 anua!i "0##
Mun$u% &e'a%a"" Desem(e! "0##
FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH
YOGYAKARTA
BST ILMU PENYAKIT DALAM497304
3itung 22T= ,0 >
Sin(rom "en&akit 9in#alKronik (era#at
0 Jan
I. IDENTITAS
Nama : Tn. S
Umur : 68 tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki
Alamat : Karangsari Barat, no. 7, !k
Agama : 5slam
"eker#aan : Buruh $angunanasuk : 0 Januari
Tanggal "emeriksaan : 0 Januari
No. )ekam e(ik : /?7/
Bangsal : ;(el'eiss
II. SUBJEKTIF@Anamnesis 0 Januari
A. Keluhan Utama: Sesak na*as.
B. Keluhan tambahan: Batuk, n&eri (a(a, $engkak *a(a ke(ua tungkai kaki, mual,
*using, (an n&eri *a(a ulu hati.
C. i!a"at Pen"a#it Se#aran$
minggu &ang lalu *asien mengeluh sesak na*as. Sesak na*as (irasakan
*asien terutama saat melakukan akti1itas, se*erti mengangkat selimut, (an semakin$ertam$ah sesak ketika malam hari, sam*ai *asien ter$angun (an ti(ak $isa
melan#utkan ti(ur. Sesak na*as ti(ak $erkurang (engan istirahat, teta*i menghilang
(alam $e$era*a menit. Selain sesak na*as, *asien #uga mengaku muntah kali.
/ hari &ang lalu #uga *asien muntah lagi kali, #uga *asien mengeluh n&eri
(a(a, $engkak ke(ua tungkai kaki, $atuk, mual, n&eri ulu hati, *using, (an e*at lelah.
"a(a tanggal 0 Januari , *asien mengeluhkan ti(ak a(an&a *eru$ahan
kearah &ang $aik, malah na*asn&a semakin sesak, (a(a semakin n&eri, (an tu$uhn&a
terasa semakin lemah. "asien ti(ak $isa melakukan akti+itas se*erti $iasa, sekali*un
akti1itas ringan, maka *asien memutuskan untuk $ero$at ke )umah Sakit Jog#a.
-
7/26/2019 BST Dr Titik Revisi
3/21
FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH
YOGYAKARTA
BST ILMU PENYAKIT DALAM497304
"asien *ernah mengalami kea(aan &ang seru*a 0 $ulan &ang lalu, sesak na*as,
n&eri (a(a, $engkak *a(a ke(ua tungkai kaki, (an *using. "asien sem*at mon(ok (isalah satu )umah Sakit (i Ban(ung (an menurut *engakuan *asien terse$ut, ia
(in&atakan men(erita *en&akit #antung.
Ke$iasaan merokok *a(a usia mu(a @, ke$iasaan konsumsi alkohol @- (an
olahraga &ang (ilakukan seara teratur @-.
Anamnesis Sistem
Sistem SS" : "using @, n&eri ke*ala @-, ( emam @-, *enurunan
kesa(aran @-, ke#ang @-.
Sistem kar(io1askuler : N&eri (a(a @, $er(e$ar-(e$ar @-, *uat @, ke$iruan
@- mimisan @-, gusi $er(arah @-,
Sistem res*irasi : Sesak na+as @, $atuk @, *ilek @-, $un&i ngik-ngik @-.
Sistem gastrointestinal : ual @, muntah (arah @-, n&eri ulu hati @, n&eri
*erut kiri atas @-, (iare @-, konsti*asi @-, BAB hitam
se*erti #enang @-, BAB (arah @-, BAB se*erti (em*ul
@-.
Sistem urogenital : An&ang-an&angan @-, n&eri saat $erkemih @-, sulit
$erkemih @-, air kemih menetes @-, 'arna air kemih
#ernih @.Sistem integumentum : Kuning @-, *uat @, ke$iruan @-, $engkak *a(a ke(ua
tungkai kaki @, sikatrik @-, #aringan mati @-.
Sistem muskuloskletal : 9erakan $e$as @, n&eri sen(i @-, tan(a *era(angan
sen(i @-.
D. i!a"at Pen"a#it Dahulu:
)i'a&at *en&akit gula : (isangkal
)i'a&at *en&akit (arah tinggi : ti(ak (isangkal
)i'a&at *en&akit #antung : 0 $ulan &ang lalu *ernah men(erita *en&akit
#antung (an mon(ok (i salah satu )umah Sakit
(i Ban(ung.
)i'a&at *en&akit *aru : (isangkal
)i'a&at *en&akit asma : (isangkal
)i'a&at *en&akit gin#al : (isangkal
)i'a&at *en&akit kuning : (isangkal
)i'a&at *en&akit saluran *enernaan: n&eri *a(a ulu hati,
E. i!a"at Pen"a#it Keluar$a:
)i'a&at *en&akit gula : (isangkal)i'a&at *en&akit (arah tinggi : (isangkal
-
7/26/2019 BST Dr Titik Revisi
4/21
FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH
YOGYAKARTA
BST ILMU PENYAKIT DALAM497304
)i'a&at *en&akit #antung : (isangkal
)i'a&at *en&akit *aru : (isangkal)i'a&at *en&akit asma : (isangkal
)i'a&at *en&akit gin#al : (isangkal
)i'a&at *en&akit kuning : (isangkal
)i'a&at *en&akit saluran *enernaan: (isangkal
4. i!a"at Sosial% E#onomi &an Gi'i: 3u$ungan (engan keluarga harmonis.
3u$ungan *asien (engan tetangga $aik. ;konomi keluarga menuku*i. Status giCi
uku*.
G. i!a"at Aler$i: "asien ti(ak memiliki ri'a&at alergi.
III. (BJEKTIF @ 0 Januari
A. Kea&aan Umum)"asien tam*ak $er$aring (i atas ran#ang (engan in+us ter*asang (i
tangan kiri, nasal kanul, (an ter*asang kateter, tam*ak sesak, lemas (engan $a(an
&ang kurus, kesa(aran kom*os mentis, 92S ;/
-
7/26/2019 BST Dr Titik Revisi
5/21
FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH
YOGYAKARTA
BST ILMU PENYAKIT DALAM497304
$. Sinus maksilaris (an sinus +rontalis: tan(a *era(angan --
1. Pemeri#saan ulut
a. )ongga ulut : ukosa $ual (an $i$ir lem$a$ @, stomatitis @-,
li(ah kotor @-, u1ula simetris @, tonsil (an +aring (alam $atas normal,
suara serak @-, (is+agi @-
$. 9igi (an 9usi : 9igi ti(ak lengka* @, ginggi1itis @-
2. 3eher: "em$esaran kelen#ar gon(ok @-, *em$esaran lim+ono(i @-,
*em$esaran massa @-, *eningkatan J
-
7/26/2019 BST Dr Titik Revisi
6/21
FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH
YOGYAKARTA
BST ILMU PENYAKIT DALAM497304
Jantun$
) Suara #antung: $ising #antung sistolik @ (era#at /, gallo* @-
Pemeri#saan Thora5 Posterior
Ins+e#si)
Paru
) Bentuk (a(a simetris @) Statis @3emitoraE kiri = kanan) %inamis @3emitoraE kiri = kanan) Sela iga ti(ak mele$ar @
) )etraksi interkostal @-) )etraksi su$kostal @-) Tan(a *era(angan @-) "er$esaran massa @-
Pal+asi)
Paru
) 4remitus suara hemithorak (eEtra sama (engan sinistra @) "ergerakkan (a(a simetris) ;m+isema su$kutis @-
Per#usi)
Paru) Sonor Aus#ultasi)
Paru
Suara *aru: Suara (asar $ronkial, )BK , 'heeCing --
6. Ab&omen
a. 5ns*eksi: "ermukaan a$(omen ekung @, tan(a *era(angan (an
*er$esaran massa @-, (arm ontour (an (arm stei+ung @-, tam*ak $ekas
luka @-.
$. Auskultasi: "eristaltik usus @ normal
. "erkusi: Tim*ani @
(. "al*asi: "erut su*el @, n&eri tekan ulu hati @, n&eri alih @-,
he*atomegali @ #ari (engan konsistensi lunak @ (an no(ul @-, *ekak
$eralih @-, s*lenomegali @-
7. Genitalia)Laki-laki
,8. E#stremitas:
Pemeri#saan Su+erior In9erior
De5:sin De5:sin
Lemas (an sulit (igerakkan ;(ema --
-
7/26/2019 BST Dr Titik Revisi
7/21
-
7/26/2019 BST Dr Titik Revisi
8/21
FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH
YOGYAKARTA
BST ILMU PENYAKIT DALAM497304
"atohematologis Tanggal 0 Januari
PAAETE HASI3 NI3AIN(A3
UNIT
HEAT(3(G> AUT(ATIC
Leukosit ?,/ /.6-.6 eul
;ritrosit ,? /.-0./ eul
3emoglo$in ,7 .-8. gr(l
3ematokrit /, 7-/7 >
2< 87, 8-?? 4l
23 ?,8 7- "g
232 /, -7 gr(l
Trom$osit /8 0-/0 eul
;S) 0.-0. mm3r
Di99erential Tellin$ i#ros#o+is
Baso*hil >
;osino*hil -0 >
Netro+il Sta$ - >
Netro+il
Segmen
7? /-7/ >
Lim*hosit 8 8-/8 >
onosit -8 >
3asil *emeriksaan *ato$iokimia'i, 0 Januari
PAAETE HASI3 NI3AI N(A3 UNIT
9lukosa Se'aktu 0 7-/ mg(l
Ureum 0 .-0. mg(l
Kreatinin ,6 L:.G ": .? mg(l
S9T 77 L:7G ": U5
S9"T / L:/G ": U5
Asam urat ,6 L:,/-7G ": ,/-0,7 mg(l
3asil *emeriksaan *ato$iokimia'i, 6 Januari
PAAETE HASI3 NI3AI N(A3 UNIT9lukosa "uasa 7 7-/ mg(l
Kolesterol total /? mg(l
Trigliseri(a ?6 0 mg(l
Kolesterol 3%L / I/0 mg(l
Kolesterol L%L 6 L0 mg(l
Asam urat ,8 L:,/-7G ": ,/-0,7 mg(l
/. US9
3asil:he*atomegali, tak nam*ak massano(ul, sisterna $ilier tak mele$ar, ren
sinistra(ekstra ukuran (alam $atas normal, ehostruktur meningkat.
-
7/26/2019 BST Dr Titik Revisi
9/21
FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH
YOGYAKARTA
BST ILMU PENYAKIT DALAM497304
K;S5"ULAN
. AnamnesisS, seorang laki-laki $erumur 68 tahun, (atang ke rumah sakit tanggal 0
Januari (engan keluhan sesak na*as &ang $ertam$ah $erat saat melakukan
akti1itas, $er$aring, (an *a(a malam hari. Selain itu, *asien mengeluh n&eri (a(a,
$atuk, *using, mual, (an n&eri *a(a ulu hati . "asien memiliki ri'a&at *en&akit #antung
se$elumn&a.
. "emeriksaan
Kea&aan Umum) "asien tam*ak $er$aring (i atas ran#ang (engan ter*asang in+us
*a(a tangan kiri, nasal kanul, (an ter*asang kateter, terlihat lemas (engan $a(an &ang
kurus, kesa(aran kom*os mentis, 92S ;/
-
7/26/2019 BST Dr Titik Revisi
10/21
FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH
YOGYAKARTA
BST ILMU PENYAKIT DALAM497304
,. ;K9: NS) @normal sinus rh&thm, LBBB,
-
7/26/2019 BST Dr Titik Revisi
11/21
FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH
YOGYAKARTA
BST ILMU PENYAKIT DALAM497304
B. Problem Permanen
. 234 N!3A 555
. 3i*ertensi gra(e
. 3i*erglikemia
/. %&s*e*sia
0. Anemia normositik normokromik
6. "en&akit 9in#al Kronik2K%
C. Plannin$
,. Problem) CHF N>HA III
Assesment
%% ;tiologi
) Aritmia @misaln&a +i$rilasi atrium) $at-o$atan nonsteroi( @NSA5%S) Anemia) 5n+eksi) "en&akit tiroi(
%% Kom*likasi
) Trom$oem$oli) 4i$rilasi atrium) Kegagalan *om*a *rogresi+) Aritmia 1entrikel
5" %iagnosis
) ;lektrokar(iogra+i) ;kokar(iogra+i) 4oto thoraks) ;lektrolit) 4ungsi gin#al @ureum, kreatinin) %arah rutin) 4ungsi tiroi(
5" Tera*i) ;(ukasi:o Kurangi asu*an garam (an air, *antau tera*i (engan mengukur
$erat $a(an setia* hari
) 4armakologi:o %iuretik, untuk tera*i simtomatik, (osisn&a harus uku* $esaruntuk
menghilangkan e(ema *aru (anatau *eri+er
o 5nhi$itor A2;, menim$ulkan 1aso(ilatasi (an menurunkan tekanan
(arah
o Antagonis rese*tor angiotensin 55, misaln&a losartan.
o
Bloker , se*erti $iso*rolol, meto*rolol, teta*i han&a (i$erikan*a(a *asien &ang sta$il.
-
7/26/2019 BST Dr Titik Revisi
12/21
FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH
YOGYAKARTA
BST ILMU PENYAKIT DALAM497304
o %igoksin, memiliki e+ek inotro*ik *ositi+, men&e$a$kan *er$aikan
simtomatik
-. Problem) Hi+ertensi $ra&e -
Assesment
%% ;tiologi
) "rimer : Belum (iketahui *en&e$a$n&a. 9enetik) Sekun(er : Su(ah (iketahui *en&e$a$n&a. Sin(rom 2onn, 3i*er*lasia
a(renal, Sin(rom 2ushing, tera*i steroi( iatrogeni, $ruit gin#al,
4eokromositom
%% Kom*likasi
) "en&akit ere$ro1askular : Stroke trom$otik (an hemoragik) "en&akit 1asular : *en&akit #antung koroner) "en&akit gin#al @hi*ertensi renal
5" %iagnosis
) "emeriksaan tekanan (arah $erulang) Urinalisis) 4ungsi gin#al @ureum, kreatinin
) ;K9) US9 Jantung
5" Tera*i
) ;(ukasio enghin(ari +ator resiko, se*erti merokok, (iet ren(ah kolesterol,
(iet ren(ah lemak
o engurangi konsumsi garam (an alohol
o lahraga &ang teratur
o "emantauan rutin tekanan (arah
) 4armakologio Bloker, se*erti atenolol, meto*rolol
o %iuretik, se*erti $en(ro+luaCi(
o Antagonis kanal kalsium, se*erti (iltiaCem, 1era*amil
o A2; inhi$itor, se*erti ka*to*ril, enala*ril
o Antagonis rese*tor angiotensin 55, se*erti losartan, 1alsartan
o Antagonis , se*erti (oksaCosin
/. Problem) Hi+er$li#emia
Assesment%% ;tiologi
-
7/26/2019 BST Dr Titik Revisi
13/21
FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH
YOGYAKARTA
BST ILMU PENYAKIT DALAM497304
) 9angguan sekresi insulin
) 9angguan sensiti+itas rese*tor insulin @resistensi insulin) 2am*uran:
"re(ominan resistensi insulin (isertai (e+isiensi insulin relati+.
"re(ominan gangguan sekresi insulin $ersama resistensi insulin
%% Kom*likasi
) 33S @3i*erglikemik 3i*erosmolar State) 3i*oglikemia) akroangio*ati : *em$uluh (arah #antung) ikroangio*ati: retino*ati (ia$eti, ne+ro*ati (ia$eti
) Neuro*ati (ia$eti) Kaki %ia$etik
5" (iagnosis
) 9e#ala klinis: "oli(i*si, "oliuri, "oli+agi, lemas, $erat $a(an menurun
) La$oratorium:
o 2ek gula (arah
a. ka(ar glukosa (arah se'aktu M mg(l
$. ka(ar glukosa (arah *uasa M 6 mg(l
. ka(ar glukosa *lasma #am "" M mg(l
o 3$A @gl&osilate( haemoglo$in
5" Tera*i
a. ;(ukasi
o Stan(ar &ang (ian#urkan a(alah makanan (engan kom*osisi:
Kar$ohi(rat 6 7 >, "rotein 0 >, Lemak 0 >.
o Jumlah kalori (isesuaikan (engan *ertum$uhan, stutus giCi, umur,
a(a ti(akn&a stress akut, (an kegiatan #asmani. Jumlah kalori $asal
*er hari laki-laki: kalkgBB i(aman.
)umus Broa: B$ i(aman= @6- > = 0/ kg.= kal E 0/ = 6 kalori hari.
o lahraga (ilakukan minimal menit,-/kaliminggu
$. 4armakologis
o 9li*iCi( (an gliaCi(. em*un&ai 'aktu *aruh &ang *en(ek. %osis
,0 0 mg sehari se$elum makan *agi atau siang.
o Sul+onilurea. 2ontoh o$at: 9li$enlami(. Daktu *aruh le$ih
*an#ang (an (i$erikan satu kali sehari. %osis a'al *em$erian 0 mg
sehari satu kali. %i$erikan setelah makan *agi. "en(erita lan#ut usia
(osis .0 mg. %osis maksimal 0 mg sehari.
-
7/26/2019 BST Dr Titik Revisi
14/21
FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH
YOGYAKARTA
BST ILMU PENYAKIT DALAM497304
o Biguani(. 2ontoh o$at : met+ormin. %osis (e'asa 0 mg *a(a
'aktu makan *agi selama minggu. Kemu(ian 0 mg *a(a'aktu makan *agi (an makan malam untuk minggu $erikutn&a.
Kemu(ian 0 mg *a(a saat makan *agi, siang (an malam.
o 5nsulin. "engo$atan (engan insulin $er(asarkan kon(isi masing-
masing *en(erita (an han&a (okter &ang $erkom*eten memilih
#enis serta (osisn&a.
0. Problem) Dis+e+sia
Assesment
%% ;tiologi:
) enelan u(ara @aero+agi
) )egurgitasi @alir $alik, re+luks asam (ari lam$ung
) 5ritasi lam$ung @gastritis
) "era(angan kan(ung em*e(u @kolesistitis
) 5ntoleransi laktosa @keti(akmam*uan menerna susu (an *ro(ukn&a
) Kelainan gerakan usus
) Stress *sikologis, keemasan, atau (e*resi
) 5n+eksi 3elio$ater *&lor&
%% kom*likasi:
) Ulkus gastrikum atau ulkus (uo(enalis
) Kanker lam$ung
5" %iagnosis
) "emeriksaan la$oratorium $iasan&a meli*uti hitung #enis sel (arah &ang
lengka* (an *emeriksaan (arah (alam tin#a, (an urine. %ari hasil
*emeriksaan (arah $ila (itemukan lekositosis $erarti a(a tan(a-tan(a
in+eksi. "a(a *emeriksaan tin#a, #ika tam*ak air $erlen(ir atau $an&ak
mengan(ung lemak $erarti kemungkinan men(erita mala$sor*si.
Seseorang &ang (i(uga men(erita (is*e*sia tukak, se$aikn&a (i*eriksaasam lam$ung. "a(a karsinoma saluran *enernaan *erlu (i*eriksa
-
7/26/2019 BST Dr Titik Revisi
15/21
FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH
YOGYAKARTA
BST ILMU PENYAKIT DALAM497304
*etan(a tumor, misaln&a (ugaan karsinoma kolon *erlu (i*eriksa 2;A,
(ugaan karsinoma *ankreas *erlu (i*eriksa 2A ?-?.
) Barium enema untuk memeriksa kerongkongan, lam$ung atau usus halus
(a*at (ilakukan *a(a orang &ang mengalami kesulitan menelan atau
muntah, *enurunan $erat $a(an atau mengalami n&eri &ang mem$aik atau
mem$uruk $ila *en(erita makan.
) ;n(osko*i $isa (igunakan untuk memeriksa kerongkongan, lam$ung atau
usus keil (an untuk men(a*atkan ontoh #aringan untuk $io*si (ari
la*isan lam$ung. 2ontoh terse$ut kemu(ian (i*eriksa (i$a'ah mikrosko*
untuk mengetahui a*akah lam$ung terin+eksi oleh 3elio$ater *&lori.;n(osko*i meru*akan *emeriksaan $aku emas, selain se$agai (iagnostik
sekaligus tera*eutik. "emeriksaan &ang (a*at (ilakukan (engan en(osko*i
a(alah:
o 2L @ra*i( urea test
o "atologi anatomi @"A
o Kultur mikroorgsanisme @ #aringan
o "2) @*ol&merase hain reation, han&a (alam rangka *enelitian
) "emeriksaan *enun#ang meli*uti *emeriksaan ra(iologi, &aitu %
(engan kontras gan(a, serologi 3elio$ater *&lori, (an urea $reath test
@$elum terse(ia (i 5n(onesia. "emeriksaan ra(iologis (ilakukan terha(a*
saluran makan $agian atas (an se$aikn&a (engan kontras gan(a. "a(a
re+luks gastroeso+ageal akan tam*ak *eristaltik (i eso+agusn&ang menurun
terutama (i $agian (istal, tam*ak anti-*eristaltik (i antrum &ang meninggi
serta sering menutu*n&a *ilorus, sehingga se(ikit $arium &ang masuk ke
intestine. "a(a tukak $aik (i lam$ung, mau*un (i (uo(enum akan terlihatgam$ar &ang (ise$ut nihe, &aitu suatu ka'ah (ari tukak &ang terisi
kontras me(ia. Bentuk nihe (ari tukak &ang #inak umumn&a reguler,
semisirkuler, (engan (asar liin. Kanker (i lam$ung seara ra(iologis,
akan tam*ak massa &ang ireguler ti(ak terlihat *eristaltik (i (aerah kanker,
$entuk (ari lam$ung. "ankreatitis akuta *erlu (i$uat +oto *olos
a$(omen, &ang akan terlihat tan(a se*erti ter*otongn&a usus $esar @olon
ut o++ sign, atau tam*ak (ilatasi (ari intestin terutama (i #e#unum &ang
(ise$ut sentina l loo*s.
) Ka(ang (ilakukan *emeriksaan lain, se*erti *engukuran kontraksikerongkongan atau res*on kerongkongan terha(a* asam
-
7/26/2019 BST Dr Titik Revisi
16/21
FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH
YOGYAKARTA
BST ILMU PENYAKIT DALAM497304
5" Tera*i
;(ukasi
o Berikan istirahat (engan *osisi semi+o'ler
o An#urkan untuk menghin(ari makanan &ang (a*at meningkatkan
ker#a asam lam$ung
o An#urkan untuk teta* mengatur 'aktu makann&a
o An#urkan uku* istirahat untuk menghin(ari stres
4armakologi
o Antasi( -0 mlhari. 9olongan o$at ini mu(ah (i(a*at (anmurah. Antasi( akan menetralisir sekresi asam lam$ung. Antasi(
$iasan&a mengan(ung Na $ikar$onat, Al@3, g@3, (an g
triksilat. "em$erian antasi( #angan terus-menerus, si+atn&a han&a
simtomatis, unutk mengurangi rasa n&eri. g triksilat (a*at
(i*akai (alam 'aktu le$ih lama, #uga $erkhasiat se$agai a(sor$en
sehingga $ersi+at nontoksik, namun (alam (osis $esar akan
men&e$a$kan (iare karena ter$entuk sen&a'a g2l.
o Antikolinergik. "erlu (i*erhatikan, karena ker#a o$at ini ti(ak
s*esi+ik. $at &ang agak selekti+ &aitu *irenCe*in $eker#a se$agai
anti rese*tor muskarinik &ang (a*at menekan seksresi asama
lam$ung sekitar 8-/>. "irenCe*in #uga memiliki e+eksito*rotekti+.
o Antagonis rese*tor 3. 9olongan o$at ini $an&ak (igunakan untuk
mengo$ati (is*e*sia organi atau esensial se*erti tukak *e*tik.
$at &ang termasuk golongan antagonis res*etor 3 antara lain
simeti(in, roksati(in, raniti(in, (an +amoti(in.
o "engham$at *om*a asam @*roton *um* inhi$itor = ""5. 9olongan
o$at ini mengatur sekresi asam lam$ung *a(a sta(ium akhir (ari
*roses sekresi asam lam$ung. $at-o$at &ang termasuk golongan
""5 a(alah ome*eraCol, lanso*raCol, (an *anto*raCol.
o
Sito*rotekti+ . "rostoglan(in sintetik se*erti miso*rostol @"9;(an en*rostil @"9;. Selain $ersi+at sito*rotekti+, #uga menekan
sekresi asam lam$ung oleh sel *arietal. Sukral+at $er+ungsi
meningkatkan sekresi *rostoglan(in en(ogen,
&ang selan#utn&a mem*er$aiki mikrosirkulasi, meningkatkan
*ro(uksi mukus (an meningkatkan sekresi $ikar$onat mukosa,
serta mem$entuk la*isan *rotekti+ @site *roteti1e, &ang
$ersen&a'a (engan *rotein sekitar lesi mukosa saluran erna
$agian atas @S2BA.
o 9olongan *rokinetik. $at &ang termasuk golongan ini, &aitu
sisa*ri(, (om*eri(on, (an metoklo*rami(. 9olongan ini uku*
e+ekti+ untuk mengo$ati (&s*e*sia +ungsional @(&s*e*sia non
-
7/26/2019 BST Dr Titik Revisi
17/21
FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH
YOGYAKARTA
BST ILMU PENYAKIT DALAM497304
ulkus (an re+luks eso+agitis (engan menegah re+luks (an
mem*er$aiki $ersihan asam lam$ung @ai( learane.
o Ka(ang kala #uga (i$utuhkan *sikotera*i (an *siko+armaka @o$at
anti- (e*resi (an emas *a(a *asien (engan (is*e*sia +ungsional,
karena ti(ak #arang keluhan &ang munul $erhu$ungan (engan
+aktor ke#i'aan se*erti emas (an (e*res
1. Problem) Anemia normositi# normo#romi#
Assesment
%% etiologi:
) "enurunan *ro(uksi: anemia (e+isiensi, anemia a*lastik, (ll
) "eningkatan *enghanuran: anemia karena *er(arahan, anemia hemolitik,(ll
5" %iagnosis
) 9e#ala klinis: lemas, anemis*uat) La$oratorium:
o %arah rutin
o Urinalisis
5" Tera*i
) ;(ukasi:o engkonsumsi makanan &ang mengan(ung Cat $esi (isarankan
$agi setia* orang%Oat $esi &ang *aling mu(ah (isera* $ersum$er
(ari (aging, a&am (an ikan
o engkonsumsi $uah-$uahan ka&a 1itamin 2 se*erti #am$u, #eruk,
sirsak, *e*a&a, (an anggur (a*at mem$antu tu$uh men&era* Cat
$esi.
) 4armakologi:o engatasi *en&e$a$ anemia @ontohn&a #ika anemia karena
*er(arahan kronis
o "em$erian *re*arat 4e: 4ero sul+at E 0 mg seara oral (alam kea(aan *erut
kosong, (a*at (imulai (engan (osis &ang ren(ah (an
(inaikkan $ertaha*. "a(a *asien &ang ti(ak kuat, (a*at
(i$erikan $ersama makanan.
4ero glukonat E mg seara oral seha$is makan. Bila
ter(a*at intoleransi terha(a* *em$erian *re*arat 4e oral
atau gangguan *enernaan sehingga ti(ak (a*at (i$erikan
oral, (a*at (i$erikan seara *erenteral (engan (osis 0 mg
4e @ mgkg BB untuk tia* g> *enurunan ka(ar 3$
(i$a'ah normal.
5ron (ekstran mengan(ung 4e 0 mgml, (i$erikan seara
intramuskuler mula-mula 0 mg, kemu(ian -0 mg
http://majalahkesehatan.com/sirsak-buah-berkhasiat-yang-kaya-nutrisi/http://majalahkesehatan.com/pepaya-enak-dan-bermanfaat/http://majalahkesehatan.com/pepaya-enak-dan-bermanfaat/http://majalahkesehatan.com/sirsak-buah-berkhasiat-yang-kaya-nutrisi/ -
7/26/2019 BST Dr Titik Revisi
18/21
-
7/26/2019 BST Dr Titik Revisi
19/21
FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH
YOGYAKARTA
BST ILMU PENYAKIT DALAM497304
Berat #enis
Kreatinin"rotein
) Darah )
Bun kreatinin
3itung (arah lengka*
Sel (arah merah
Natrium serum
Kalium
agnesium +os+at"rotein
smolaritas serum
) Pielo$ra9i intra?ena
enun#ukkan a$normalitas *el1is gin#al (an ureter
"ielogra+i retrogra(
%ilakukan $ila (iurigai a(a o$struksi &ang re1ersi$el
Arteriogram gin#al
engka#i sirkulasi gin#al (an mengi(enti+ikasi ekstra1askular, massa.
) Sistouretro$ram ber#emih
enun#ukkan ukuran kan(ung kemih, re+luks ke(alam ureter, retensi.
) Ultrasono $in
-
7/26/2019 BST Dr Titik Revisi
20/21
FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH
YOGYAKARTA
BST ILMU PENYAKIT DALAM497304
;(ukasi:
o *timalisasi (an *ertahankan keseim$angan airan (an garam.o %iet tinggi kalori, (an ren(ah *rotein @-/ghari.
o Kontrol hi*ertensi
4armakologi:
o Penan$anan hi+er#alemia
Keseim$angan airan (an elektrolit meru*akan masalah
utama *a(a gagal gin#al akut G hi*erkalemia meru*akan kon(isi
&ang *aling menganam #i'a *a(a gangguan ini. leh karena itu
*asien (i*antau akan a(an&a hi*erkalemia melalui serangkaian*emeriksaan ka(ar elektrolit serum @ nilai kalium I 0.0 m;PL G
S5 : 0.0 mmolL, *eru$ahan ;K9 @tinggi *unak gelom$ang T
ren(ah atau sangat tinggi, (an *eru$ahan status klinis. "ningkatan
ka(ar kalium (a*at (ikurangi (engan *em$erian ion *engganti
resin @Natrium *olistriren sul+onat Qka&eEalatelR, seara oral atau
melalui retensi enema
Su*orti+:
o Dialisis
%ialisis (a*at (ilakukan untuk menegah kom*likasi gagal gin#al
akut &ang serius, se*erti hi*erkalemia, *erikar(itis (an ke#ang.
"erikar(itis mem*er$aiki a$normalitas $iokimia G men&e$a$kan
aiarn, *rotein (an natrium (a*at (ikonsumsi seara $e$as G
menghilangkan keen(urungan *er(arahan G (an mem$antu
*en&em$uhan luka.
o em+ertahan#an #eseimban$an @airan
"enatalaksanaan keseim$anagan airan (i(asarkan *a(a $erat$a(an harian, *engukuran tekanan 1ena sentral, konsentrasi urin
(an serum, airan &ang hilang, tekanan (arah (an status klinis
*asien. asukkan (an haluaran oral (an *arentral (ari urine,
(rainase lam$ung, +eses, (rainase luka (an *ers*irasi (ihitung (an
(igunakan se$agai (asar untuk tera*i *enggantian airan.
-
7/26/2019 BST Dr Titik Revisi
21/21
FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH
YOGYAKARTA
BST ILMU PENYAKIT DALAM497304
!og&akarta, ? Januari
Do#ter Pembimbin$%
Dr. Titie# iani% S+.PD