BOFskonsensusför.llämpningavbröstonkologiidenkliniskavardagen
HesselbySlo*13-15:eapril2016
Svensk Bröst Onkologisk Förening
The SwedishAssociation ofBreast Oncologists
Na#onellaochinterna#onellariktlinjerbeskrivervanligenhurläkemedelskallanvändase8erdeindika#onerdärdetfinnsstarktevidens.Mångapa#enterfallerdockutanförramarnaförriktlinjernaochdetäromöjligta@täckainallasitua#oneronkologerställsinförisinkliniskavardag.IBOFsregiharonkologermedrepresenta#onfrånsamtligasjukvårdsregionersedanhösten2014utarbetate@konsensusdokumentsomomfa@ar#llämpningavriktlinjerochsomtarställning#llvanligasitua#onerdärevidensgradenärsvagare.Sy8etära@försökauppnåenjämlikvårdilandet.BOFskonsensusdokumentuppdaterasårligenisambandmedBOFsårsmöte.KonsensusdokumentetåterfinnspåSOFshemsida/Tumörgruppsföreningar/BOF.KonsensusdokumentetredovisasvidSvenskaBröstcancergruppens(SweBCG)mötendärSweBCGgesmöjligheta@kommenteradokumentet.
Svensk Bröst Onkologisk Förening
The SwedishAssociation ofBreast Oncologists
METASTASUTREDNING
Svensk Bröst Onkologisk Förening
The SwedishAssociation ofBreast Oncologists
Indika.onförprimärmetastasutredning
• Vidneoadjuvantbehandling– Lokaltavanceradetumörer– N+(cN+/cytologiveriferat/posSN)
• Vidadjuvantbehandling– StadiumIII(T3och/el≥4posiOvalgll)
• Utredningenkanomfa*a– CTthorax+buk– Skele*scinOgrafi– (CT-hjärnavidHER2+/TNBC)
Svensk Bröst Onkologisk Förening
The SwedishAssociation ofBreast Oncologists
ANTI-HER2BEHANDLING
Svensk Bröst Onkologisk Förening
The SwedishAssociation ofBreast Oncologists
Trastuzumab• Effektenavscochivberedningbedömslikvärdigt,mendetfinns
sammantagetflerfördelarförbådepaOenterochsjukvårdmedscberedning.1
• CytostaOka+trastuzumabkanävenövervägasvidHER2+tumörer<6mm/N0.FåstudierharinkluderatdessapaOentermendatatalarföra*ävensmåHER2+tumörerharogynnsamprognos.2
• HER2+tumörer<11mm/N0kanerbjudasadjuvantbehandlingmedenbartpaklitaxelqw1x12+trastuzumabx17.3,4
• HER2+tumörer<6mm/N0kanerbjudasDocetaxel80+trastuzumabx3èE75Cx3enligtFinHER.5
1Jackisch C et. al. Ann Oncol. 2015 Feb;26(2):320-5; 2Ramshorst et al SABCS 2015; 3Tolaney SM et. al. NEJM. 2015 Jan 8;372(2):134-41; 4Coates AS et. al. Ann Oncol. 2015 Aug;26(8):1533-46; 5Joensuu et al. NEJM. 2006 Feb 23;354(8):809-20
Svensk Bröst Onkologisk Förening
The SwedishAssociation ofBreast Oncologists
Pertuzumab• 1:alinjenvidmetastaseradsjukdom.1• Neoadjuvantvidlokaltavanceradsjukdom.2• Pertuzumabskainteanvändasadjuvantinnanstudierbekräfar
effektavseendeRFSellerOS.2
• Vidprogresspåtrastuzumab(+/-cytostaOka)hospaOentsominteerbjuditspertuzumabi1:alinjenkanpertuzumaberbjudas.
1Swain SM et. al. N Engl J Med. 2015 Feb 19;372(8):724-34, 2NT-rådets beslut Februari 2016
Svensk Bröst Onkologisk Förening
The SwedishAssociation ofBreast Oncologists
T-DM1• AlternaOveferprogresspåanO-HER2-behandlingi2:alinjeneller
senare.1
• Kan,menendastundantagsvis,användasi1:alinjenOllpaOentsomejbedömstålakonvenOonellcytostaOkabehandling.
1Verma S et. al. N Engl J Med 2012; 367:1783-1791
Svensk Bröst Onkologisk Förening
The SwedishAssociation ofBreast Oncologists
Lapa.nib• LapaOnib+capecitabin+/-trastuzumabkanövervägasefer
progresspåTDM-1.• LapaOnib+capecitabinkanerbjudasvidprogressav
hjärnmetastaser,framföralltOllpaOenterdäry*erligaremöjlighetOlllokalbehandlingsaknas.
Cameron D et. al. Breast Cancer Res Treat.. 2008;112(3):533-43. Lin NU et al. Clin Cancer Res. 2009;15(4):1452-9. Sutherland S et.al. Br J Cancer. 2010;102(6):995-1002.
Svensk Bröst Onkologisk Förening
The SwedishAssociation ofBreast Oncologists
CYTOSTATIKA
Svensk Bröst Onkologisk Förening
The SwedishAssociation ofBreast Oncologists
Adjuvantcytosta.kabehandlingRegimer• Sekvensbehandlinginkluderande:
– E75-90-100Cx3– Docetaxel80(3w)x31– Docetaxel100(3w)gesföreträdelsevisOllhögriskpaOenter– Paklitaxel(1w)x9-12– AndraalternaOvkanvaranab-paklitaxel(omreakOonpåpaklitaxel)
• CMF(äldre)• Dose-denseanvändsförnärvarandeendastiStockholmochBOFavvaktar
datafrånPanther-studienföreställningstagandeavseendede*a
GenerelltbörpaOentensriskavgöravalavdosochriskenbörävenvägasinvideventuelladosjusteringarOllföljdavavtoxicitet.
Svensk Bröst Onkologisk Förening
The SwedishAssociation ofBreast Oncologists
1Bono et al. Ann Oncol. 2009 Mar;20(3):595-6
Eribulin• Kananvändassom2:alinjenellersenareOllpaOentersomOdigare
få*antracyklinochtaxanadjuvantellervidmetastaOsksjukdom.1
1Cortes et. al. Lancet. 2011 Mar 12;377(9769):914-23
Svensk Bröst Onkologisk Förening
The SwedishAssociation ofBreast Oncologists
ENDOKRINBEHANDLING
Svensk Bröst Onkologisk Förening
The SwedishAssociation ofBreast Oncologists
Adjuvantendokrinbehandling• FörpaOentermedlågrisktumörer(luminalA-lika)<10mm/N0kan
manavståendokrinbehandling.• DenrekommenderadebehandlingsOdenär5årförpaOentermed
N0.• PaOentermedN+somärrecidivfriavid5årskavärderaskliniskt
förförlängdendokrinbehandlingundery*erligare5år.• Aromatashämmarebörvanligenejanvändasmerän5år.
Svensk Bröst Onkologisk Förening
The SwedishAssociation ofBreast Oncologists
Goserelin• Kvinnor≤40årsomharönskanombevaradferOlitetbör
erbjudasgoserelinundercytostaOkabehandling1.StudieninkluderadepaOentermedER-tumörer,mendetärrimligta*ävenpaOentermedER+tumörererbjudsde*a.
1Moore HC et. al. N Engl J Med. 2015 Mar 5;372(10):923-32; Svensk Bröst Onkologisk Förening
The SwedishAssociation ofBreast Oncologists
Goserelin• BaseratpåresultatenfrånSOFT/TEXT1-2börovariellsupression
somOlläggOlltamoxifenerbjudaskvinnor≤35årdärdetutöverlågålderföreliggerindikaOonförcytostaOka.
• UppOll17%riskerara*fåofullständigovariellsupressionavGnRH-analog.3OmpremenopausalakvinnorbehandlasmedGnRH-analogochAIskaultrakänsligtöstrogendärförkontrollerasvar3-6:emånad.4
• DetfinnsingadataavseendeförlängdendokrinbehandlingeferGnRH-analog+tamoxifen/AIompaOentenärrecidivfriefer5år,mendetärrimligta*kunnaövervägay*erligare5årsbehandlingmedtamoxifen.
1Francis et al. NEJM 2015 Jan 29;372(5):436-46; 2Pagai O et.al. NEJM. 2014 Jul 10;371(2):107-18; 3 Schmid et al. JCO 2016 Jan 4. pii: JCO612259. [Epub ahead of print]; 4Papakonstantinou et al. JCO 2016 Mar 7. pii: JCO653493. [Epub ahead of print]
Svensk Bröst Onkologisk Förening
The SwedishAssociation ofBreast Oncologists
Everolimus• EverolimusikombinaOonmedexemestanäre*möjligt
behandlingsalternaOveferprogresspåAI.1
• Pneumoniteräre*observandum.
1Beaver JA et. al. Lancet. Future Oncol. 2012 Jun; 8(6): 651-657.
Svensk Bröst Onkologisk Förening
The SwedishAssociation ofBreast Oncologists
LOKALBEHANDLINGAVOLIGOMETASTASER
Svensk Bröst Onkologisk Förening
The SwedishAssociation ofBreast Oncologists
Lokalbehandlingavoligometastaser
• DefiniOonavoligometastaser:1(-3)metastaserie*organsystem• VikOgtmedvävnadsprovförrä*diagnosochreceptorbestämning• IndikaOon
– Förekomstavoligometastaser1elleroroandeprogressavenskildmetastas
• Aktuellaorgan– Lever– Lungor– Hjärna– Skele*
1Beaver JA et. al. Lancet. Future Oncol. 2012 Jun; 8(6): 651-657.
Svensk Bröst Onkologisk Förening
The SwedishAssociation ofBreast Oncologists
• Vilkametoderfinns?– StereotakOskstrålbehandling(lever,lunga,hjärna)– Standardstrålbehandlingi”kuraOv”dos(skele*)– Gammaknivsbehandling(hjärna)– Kirurgi(lever,lunga,hjärna)– RF-behandling(lever)
Svensk Bröst Onkologisk Förening
The SwedishAssociation ofBreast Oncologists
BISFOSFONATBEHANDLING
Svensk Bröst Onkologisk Förening
The SwedishAssociation ofBreast Oncologists
Adjuvantbisfosfonatbehandling• Zoledronsyra4mgivvar6:emånadi3år.• BörerbjudasOllpostmenopausalapaOentermed
lymsörtelmetastaseradsjukdom,menkanävenerbjudasvidhögrisktumörutanlymsörtelmetastaser.1
• Omdetpgahögbelastningpåbehandlingsavdelningarnafinnssvårighetera*administrerazoledronsyrakanDenosumab60mgsc(Prolia)var6:emånadi3årövervägas.2
1EBCTCG. Lancet. 2015 Oct 3;386(10001):1353-61; 2Gnant et al. SABCS 2015
Svensk Bröst Onkologisk Förening
The SwedishAssociation ofBreast Oncologists
Benresorp.onshämmarepallia.vt
• BörerbjudassamtligapaOentermedskele*metastasermedföljandeundantag:– Mycketbegränsadskele*metastasering– Patmedannandominerademetastaseringochkortförväntadöverlevnad
1 Himelstein AL. J Clin Oncol 33, 2015 (suppl; abstr 9501). 2Hortobagyi GN et. Al. J Clin Oncol 32:5s, 2014 (suppl; abstr LBA9500^). 3Stopeck AH et. al. J Clin Oncol. 2010 Dec 10;28(35):5132-9
Svensk Bröst Onkologisk Förening
The SwedishAssociation ofBreast Oncologists
Behandlingsalterna.v• Zoledronsyra4mgvar3:emånad
– KangesvidasymptomaOskochbegränsadskele*metastasering• Zoledronsyra4mgvar3-4vecka
– Kangesvidskele*metastaseringochmå*ligasymptom– KanglesasutOllvar3:emånadefer1år(förutsa*a*detinteföreliggabehandlingskrävandehyperkalcemi)
• Ibandronat50mgp.os1x1– Kanövervägasvidskele*metastaseringochmå*ligasymptomvidpågåendehormonellbehandling
• Denosumab120mgs.c.var4:eveckagesiförstahand– vidomfa*andeskele*metastasermedtydligasymptom– Progressavsymptomtrotsbisfosfonatbehandling– Nedsa*njurfunkOon
Svensk Bröst Onkologisk Förening
The SwedishAssociation ofBreast Oncologists