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Bed rest Syndrom – Neurosensorielle Stimulation beim bewusstseinsgestörten Patienten: Praevention oder Rehabilitation“ Dr. Karin Diserens, PD-MER Head of the Acute Neurorehabilitation Unit, Department of Clinical Neurosciences, CHUV Lausanne, Switzerland
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I. Common trap: Bed rest: immobility
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Laureys S et al. Trends in cognitive Science, 2005
Constat 1. 32% faux diagnostics Stender J et al. Lancet 2014
2. pas d’échelle prédictive DOC Task Force
Arch Phys MedRehabil 2010 t
II. Common Trap : : Misdiagnosis
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M. D. entrée NRA CRS-R: 7
M. H. entrée NRA CRS-R: 7
M.DJ4- post ttt CRS-R: 10
M. H.J11 - post ttt CRS-R: 18
MD 1 1 mois post - ttt CRS-R: 14
M. H.J3 – post ttt CRS-R: 10
M. H. SIA CRS-R:4
M. D. SIA CRS-R:4
II. Common Trap : : Misdiagnosis
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Validierte Skalen Glasgow/ Four/ Coma recovery scale (CRS)..
Fallinterpretation der
Validierten Skalen Basieren sich nur auf Evaluation -von motorischen - verbalen Antworten - nach schneller Stimulation - OHNE Beobachtung
Giacino et al. Nat Rev Neurol 2014
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Motor output blocked (MOB)
n=25/33
Diserens et al. Submitted in 2015
Resultate
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III. Trap : DOC- deafferentation : motricity
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Prävention Rehabilitation
IV. Common challenge
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OMS; 2001
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Evidence based research
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Intensive Care
Neurology
Acute Hospitalisation
Neurosurgery Transversal mobile team of the Acute
Neurorehabilitation team (NRA)
Coma unit NRA Intermediate Care
1700 New
DOC cases/ year
Integrated pathway
Post- acute Neurocenters
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Physiothé-rapeute
Infirmière de liaison
Soins infirmiers
spécialisés
Coordina- teur
Médecins spécialisés
Adminis-trateur
Aumônière
Ergothé-rapeute
Logopé-diste
Neuropsy-chologue
Diététi-cienne
Complete coordinated interdisciplinary team
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I
Treatment group n= 26 Control :n=32 20 min, 5th day, 5/7 Median cycling sessions: 7 ( 4-11)
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143m 196m 21/23 15/23
2.37 kg 1.83 kg
Improvement of the 6 m walking test
And quality of life (SF-36 PF)
Improvement of quadriceps force, p<0.01 between ICU and hospital discharge and
p<0.05 between control group
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Neurosensorial Program
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Stimulation of motivation and Comfort
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Stimulation of associative pathways
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Temporal Lobe
Vegetative Patient Control
Tractography
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Wakefulness
Sympathetic activity
Length of stay
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ARAS Sy ascendant réticulaire
Mésencéphale
Thalamus
Lobe frontal
La motivation et verticalisation stimule la motricité
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Self-touch and self-awareness
Dieguez S et al, Current Biology, 2009
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NCH-UNN CHUV Switzerland 6
Case 1
Case 2
Case 3
Debatisse D, Fornari E, Maeder P. 1997
Stimulation Auditive
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Patient’s context factors
Environment factors
Experience
Culture
Social context
Sprituel context
Psychological context
Family
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Specificity of the patient’s organic lesion
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Left lesion Approach first by the right
Coordinated Nurse programme Integration of Fröhlich « Basale Stimulation »
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UNITE NPSI
NEURO-REEDUCATION PRECOCE Dr Karin DISERENS
Version 1/Projet stimulation basale. Neuro-rééducaton précoce/KD/mpw/09.03.2004 1/1
Date : 05.01.2010………………………
II. STIMULATION BASALE – TECHNIQUE
ACTIVITE SPECIFITE DU PATIENT Parésie MSG et MID incomplète, hypertonie plutôt de type paratonique (oppositionnel) ddc.,
Sy frontal
Trachéotomie A) COMMUNICATION
1) INFORMER EN FAISANT DES PHRASES SIMPLES Sujet – Verbe – Objet Malgré pas de réponse à continuer Vouvoyez mais avec prénom
2) STIMULER LA COMMUNICATION
Ø En « nommant le contexte » Exemples : voici le repas
voilà la fourchette voici l’eau
Ø Si on constate une non-compréhension, alors effectuer une guidance
manuelle Ø Code de communication
NOM : KUCALA PRÉNOM : LUKAS DATE NAISSANCE : 13.01.83
NEURO-REEDUCATION PRECOCE Dr Karin DISERENS
ACTIVITE B) HYGIENE-TOILETTE
1. APPROCHE UNIFORMISEE Température de l’eau légèrement inférieure à celle du corps (effet stimulant et
tonifiant) Utiliser un gant de toilette (meilleure perception par contraste)
Englober les membres (info de l’enveloppe du corps)
Utiliser un toucher clair et assez ferme (les informations claires sont plus
faciles à intégrer) Aller du proximal au distal
2. SCHEMA DEFINI POUR LE DEROULEMENT DE LA TOILETTE :
1. Visage 2. Bouche 3. Torse 4. Bras droit, de l’épaule à l’extrémité des doigts 5. Bras gauche, de l’épaule à l’extrémité des doigts 6. Jambe droite du haut de la cuisse au bout des orteils 7. Jambe gauche du haut de la cuisse au bout des orteils 8. Toilette intime 9. Dos 10. Siège 11. Coiffer les cheveux
coordinated nurse approach
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coordinated nurse approach NEURO-REEDUCATION PRECOCE Dr Karin DISERENS
ACTIVITE C) REVEIL LE MATIN APPROCHE UNIFORMISEE
- Approche depuis la gauche vu l’hémianospie.
- 1er toucher proximal (épaule)
- Se présenter
- Dire la date et le temps qu’il fait
- Tirer les rideaux (stores) pour laisser entrer la lumière du jour
- Expliquer ce qu’on lui fait en faisant des phrases simples,
o par ex. : - Je contrôle la perfusion - Je vous mesure la pression
NEURO-REEDUCATION PRECOCE Dr Karin DISERENS
ACTIVITE SPECIFICITE DU PATIENT D) POSITIONNEMENT - MOBILISATION APPROCHE UNIFORMISEE VERBALISER-INFORMER
- Avant ou pendant chaque mouvement qui amène un changement de
position, il devrait sentir les points de repère (appui) soit par votre corps ou l’environnement matériel (lit, chaise, … )
Faire les transferts par étape et attendre quelques secondes pour
introduire l’étape suivante Favoriser stimulation et éveil en position assise ou hors du lit ou en
standing en alternant avec des siestes après la toilette et entre 12het 13h (horaire à voire selon le rythme du service)
POUR LA FAMILLE :
Qu’elle offre au patient :
Goût familiarisé Touché familiarisé
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« measurable observations »
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Cf second trap of DOC
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Outdoor
Indoor
.
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0
20
40
60
80
100
2008/2009 2010/2011
Patients without tracheo
N = 22
0
5
10
15
20
2008/2009 2010/2011
Time of weaning
N=20
73 %
19.13 j.
12.75 j.
Gain of 33% Gain of 18 %
91 %
N=16
Indicator(tracheotomy) Results
N = 22
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0.2
.4.6
.81
% P
T no
n di
spon
ible
A B 2008/2009 2010/2011
(p = 0.0032)
Results Coordinated pathway
Increase of 18 treatments per week
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Length of Stay (LOS)
0
2
4
6
8
10
12
2011
2012
2011 2012
Gain of 3 days
7.6 j 10.6 j
Indicateurs :Lenth of Stay (LOS) Results
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The Right Person at the Right Time to the Right Place
Conclusion
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Médecins
Neuropsy-chologue
Logo-
déglutition
Ergothé-rapeutes
Diététi-ciennes
Personnel
Adminis-tratif
Soins infirmiers
Service de liaison
Physiothé-rapeutes
Coordi-nateur
Aumônière
Acknowledgements