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Nos EUA ocorrem cerca de 2 milhes decirurgias/ano
Estima que em 2.7% destes ocorrem ISC 486.000 ISC/ano
ISC corresponderam a 14% dos eventosadversos, sendo a maior fonte de morbidade apsprocedimentos cirrgicos
Envelhecimento da populao: Aumento no nmero de procedimentos Populao de maior risco para ISC
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Responsveis por 42% dos custos adicionais
Aumentam a permanncia em mdia 4 a 7 dias e
os custos em at 10 bilhes de dlares
No Brasil, estudo realizado em 1989 ISC em11% das cirurgias realizadas
O custo das internaes trs vezes maior doque para os pacientes que no apresentam ISC
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Tempo de observao:
Infeco que ocorre at 30 dias aps arealizao do procedimento.
No caso de cirurgias onde foram
implantadas prteses, uma ISC pode serdiagnosticada at um ano aps a datado implante.
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Pele
Tecido celularsubcutneo
Tecidos moles
profundos(fscia e msculo)
rgo e cavidade
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Drenagem purulenta da
inciso superficial Cultura positiva de
fludos ou tecido obtidoda inciso
Pelo menos um dossinais (dor, eritema,calor) e inciso abertapelo mdico, exceto se acultura for negativa
INCISIONAL SUPERFICIAL
pelo
menos um dos seguintes
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Drenagem purulenta da incisoprofunda
Deiscncia espontnea dainciso ou abertura pelocirurgio e pelo menos um dossinais (dor, eritema, calor)
Abscesso ou outra evidnciade infeco envolvendo ainciso profunda visualizadodurante exame direto, re-operao, examehistopatolgico ou imagem
INCISIONAL PROFUNDApelo menos um dos seguintes
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Drenagem purulenta pelo
dreno
Cultura positiva de fludosou tecido do rgo oucavidade
Abscesso ou outra evidnciade infeco envolvendo ainciso profunda visualizadodurante exame direto, re-operao, examehistopatolgico ou imagem
RGO-ESPAOpelo menos um dos seguintes
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Doenas crnicas Obesidade Tabagismo Infeces distncia
Desnutrio Imunodepresso Natureza e local da cirurgia Tempo de internao pr-operatrio prolongado Grau de contaminao da cirurgia
RELACIONADOS AO PACIENTE
Retirada de pelos (tricotomia) Preparo da pele do paciente Tcnica cirrgica Paramentao cirrgica Durao da cirurgia Presena de drenos Instrumental e campos cirrgicos esterilizados
Profilaxia antimicrobiana Ambiente
RELACIONADOS AO PROCEDIMENTO CIRRGICO
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LIMPA
POTENCIALMENTE CONTAMINADA
CONTAMINADA
INFECTADA
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LIMPA:
Operaes eletivas
Primariamente fechadas
Sem utilizao de drenos (drenagem fechada, se necessria)
Stio cirrgico onde no encontrada inflamao
No h abordagem de vsceras ocas (tratos respiratrio,
geniturinrio, digestivo ou orofaringe)
No h quebra de tcnica
TAXA DE ISC ESPERADA:2 A 5%
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POTENCIALMENTE CONTAMINADA
H abordagem dos tratos digestivo, respiratrio, geniturinrio e
orofaringe
Situaes controladas e sem contaminao no usual.
Cirurgia geniturinria: no h cultura de urina positiva
Cirurgia biliar: no h infeco de vias biliares
Cirurgias de apndice, vagina e orofaringe quando no h evidncia de
infeco ou quebra de tcnica.TAXA DE ISC ESPERADA:
3 A 11%
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CONTAMINADA
Feridas traumticas recentes, abertas
Contaminao grosseira durante cirurgia de trato
digestivo, manipulao de via biliar ou geniturinria na
presena de bile ou urina infectadas
Quebras maiores de tcnica
encontrada inflamao mas no purulenta
TAXA DE ISC ESPERADA:10 A 17%
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PR-OPERATRIO- Tempo de internao pr-operatria (
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TRICOTOMIA
Quando necessria
Na menor rea possvel
Mais prximo do procedimento
Utilizar tricotomizador
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PREPARO DA PELEAntissepsia da pele do paciente
Soluo de amplo espectro com ao residual Iodforos
Clorexidina
Soluo degermante seguida de soluo alcolica
(pele ntegra) mesmo princpio ativo
Soluo aquosa para mucosas
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INTRA-OPERATRIO- Paramentao cirrgica completa
- Tcnica cirrgica
- Uso de drenos
- Cuidados com material esterilizado:
embalagem, armazenamento, validade, controle de
qualidademanipulao assptica
- Manter a porta da sala fechada
- Nmero de pessoas reduzido
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PS-OPERATRIO
Curativo- manter curativo estril por 24 horas
- manipulao assptica
- orientar o paciente quanto aos cuidados cominciso
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Inoculao da bactria: geralmente ISCoriginada de contaminao intra-operatria
Integridade das defesas do hospedeiro
Virulncia da bactria contaminante: no pode
ser controlada por estratgias preventivas
Microambiente da leso: presena de fatoresadjuvantes na leso
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1 DOSE Antes do incio da Operao;
Administrao por tempo reduzido;
Benefcio superior ao risco;
Escolha do agente antimicrobiano.
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Antibiticos emcirurgias
Inculo mnimoExposio durante cirurgia
Grande inculoInfeco presente
Administrao durantea exposio (cirurgia)
Administrao aterradicao da infeco
Uso profiltico Uso teraputico
ANTIBIOTICOPROFILAXIAAdministrar antimicrobianos ao paciente antes da
contaminao ou infeco terem ocorrido
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Profilaxia apropriada quando cirurgia associada a alto risco deinfeco, ou quando as consequncias de infeco seriamdesastrosas (Consenso)
Uso de agentes efetivos contra as espcies bacterianascontaminantes mais frequentes.
Iniciar antes ou imediatamente no perodo peri-operatrio.
Continuar a profilaxia somente por algumas doses - No mais que48 horas.
O risco de infeco deve ser maior que o risco de efeitoscolaterais.
Utilizar antibiticos com menor toxicidade e custo.
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Preferencialmente via parenteral
Droga nica
Espectro amplo de ao;
Concentraes tissulares adequadas nolocal desejado;
Dose alta
Baixa toxicidade;
No ser dispendioso.
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... O antibitico que for escolhido para a profilaxiacirrgica dever ser utilizado somente para este
fim...
... Os levantamentos sobre emprego deantibiticos tanto em hospitais, quanto na
comunidade, nos EUA, apontam sem controvrsiaa antibioticoprofilaxia cirrgica como rea deprescrio mais incorreta...
JAMA, Prophylasis in surgery
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No comece muito cedo; no comecetarde.
Os nveis tissulares devem ser mximosquando o bisturi iniciar seu trabalho!
Repetio de doses durante a cirurgia Tempo cirrgico Sangramento importante
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INEFICAZ EM SITUAES CLNICAS COMPOTENCIAL DE CONTAMINAO CONTNUA:
- Traqueostomizados ou intubao traqueal para
prevenir infeces pulmonares
- Cateteres urinrios
- CVC
- Drenos torcicos
- Na maioria das feridas abertas, incluindoqueimaduras.
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TRATAMENTO
- Drenagem Cirrgica;
- Drenagem Percutnea;
- Antibioticoterapia.
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MARINS, Newton. Antibioticoprofilaxia emcirurgia - Colgio Brasileiro de Cirurgies.Rio de Janeiro: Diagraphic, 2002.
SABISTON JR., D. C., TOWNSEND, M. C. T
ratado de Cirurgia. 18. ed. Rio deJaneiro: Elsevier, 2010.