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Anesthésie locale et loco-régionale de la main et du poignet : Vers une
optimalisation de la prise en charge des plaies en médecine d’urgence.
Auteurs : François Lejeune, Pierre-Michel François, Franck Verschuren Affiliation : Université Catholique de Louvain, Service des Urgences, Bruxelles, Belgique
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A. Recommandations SFMU-SFAR 2005
� Pour les doigts sauf le pouce: � Anesthésie de la gaine des fléchisseurs et, en
seconde intention, l’anesthésie commissurale (si face dorsale de P1).
� Un bloc ulnaire si nécessaire en complément pour le 5° doigt
� Pour le pouce: � Un double bloc médian et radial
� Pour la main � Anesthésie tronculaire au poignet (selon le
territoire concerné)
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Bloc de nerf médian
Bloc du nerf radial
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Bloc du nerf ulnaire
Anesthésie intercommissurale
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Bloc de la gaine des fléchisseurs
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B. Evaluation de la faisabilité et de l’efficacité de la technique par un médecin urgentiste non diplômé anesthésiste
1. Matériel et Méthode ü Etude prospective et descriptive ü Inclusion: toute plaie à suturer ü Exclusion: - contre-indications aux AL
- anticoagulation - non collaborant
ü Efficace si absence de douleur à la suture ü Si échec, une infiltration des berges ou une
anesthésie en bague étaient réalisées en complément
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2. Résultats
Ø 40 plaies (13 de la main et 27 de doigts) prises en charge durant une période de 4 mois
Ø Réalisation facile et rapide
Ø Un seul cas d’effet secondaire observé sous forme de goût métallique en bouche après un bloc du nerf médian avec 5cc de Lidocaïne 2%
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3. Discussion
� Réalisable? OUI moyennant connaissance parfaite des techniques: - simple - rapide
� Efficace? OUI dans 68% (85% pour les plaies de main)
Ø Echecs: 12,5% des plaies « limitrophes » (le pouce et l’éminence thénar)
Ø 15% des plaies de doigts avec essai de bloc au poignet.
� Sûre? OUI: Un cas de goût métallique en bouche
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VII. Conclusions � Connaissance des différentes techniques
� Simples, rapides et efficaces
� Connaissance des recommandations � Pour les doigts sauf le pouce:
� Anesthésie de la gaine des fléchisseurs et, en seconde intention, l’anesthésie commissurale (si face dorsale de P1).
� Un bloc ulnaire si nécessaire en complément pour le 5° doigt
� Pour le pouce: � Un double bloc médian et radial
� Pour la main � Anesthésie tronculaire au poignet (selon le territoire
concerné)
� Elaboration d’une procédure
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Merci pour votre attention