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Martín Gracia
Facultad de Medicina
Universidad Nacional de Colombia
ANESTÉSICOS GENERALES
Fuentes:BRUNTON Laurence, LAZO John, PARKER Keit, "Goodman & Gilman's : The pharmacological basis of therapeutics, Digital edition, (11th Ed.)" McGraw-Hill Interamericana. Mexico. MX. 2007. xviii, 2017 p.
Katzung, Bertram G; "Basic & Clinical Pharmacology"; 10th Edition; Digital edition 2007.
Flórez Jesús , "Farmacología humana", 3ª edición, Masson, S.A. 1998
Isaza Carlos alberto , “Fundamentos de Farmacología en terapéutica” 4ª edición 2002
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Noxa – Dino Valls
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ANESTÉSICOS GENERALESINTRODUCCIÓN
Anestesia gr. ἀναισθησία : insensibilidad Acto médico controlado
Estados fisiológicos anestesia general Analgesia Amnesia Perdida de la conciencia Inhibición del sensorio Inhibición de los reflejos autonómicos Relajación musculo esquelética
Alcance Droga Dosis Situación Clínica
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ANESTESICOS GENERALESINTRODUCCIÓN
Anestésico Ideal Inducción rápida Pronta recuperación después de discontinuar Amplio margen de seguridad Desprovisto de efectos adversos
Ningún anestésico «solo» obtiene estos efectos deseables.
Se usan combinaciones de drogas intravenosas e inhaladas.
Técnica anestésica – varía Tipo de diagnostico propuesto Tipo de Intervención y terapia concurrente
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ANESTÉSICOS GENERALESINTRODUCCIÓN
Procedimientos menores – cuidado anestésico monitorizado – sedación consciente Sedantes orales y parenterales + anestesia local Se conserva la habilidad del pcte de mantener la
vía aérea patente y de respuesta verbal. Procedimientos más complejos
Benzodiacepinas preoperatorias Inducción con tiopental o propofol endovenoso Mantenimiento de anestesia con combinación de
anestésicos inhalados e intravenosos. Bloqueadores neuromusculares
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ANESTÉSICOS GENERALESTIPOS DE ANESTESIA GENERAL
Anestesia por inhalación
Y
Anestesia por inyección intravenosa
Unciae oblationis – Dino Valls
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ANESTÉSICOS GENERALESANESTÉSICOS INHALADOS
Estructura de los anestésicos inhalados
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ANESTÉSICOS GENERALESANESTÉSICOS INHALADOS Anestesia Balanceada
Sinergia con anestésicos endovenosos:
Barbitúricos Tiopental Methohexital
Benzodiacepinas Midazolam Diacepam
reducir la variabilidad vegetativa refleja y las aferencias sensoriales
Analgesicos Opioides Morfina Fentanil Sulfentanil Alfentanil Remifentanil
Analgesia
Otros Propofol Ketamina
Droperidol Etomidato Dexmedetomidina
Bloqueantes neuromusculares:
No despolarizantes Pancuronio Vecuronio Rocuronio
relajación muscular y pérdida de reflejos somáticos
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ANESTESICOS GENERALESANESTÉSICOS INTRAVENOSOS
Estructura –anestésicos intravenosos
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ANESTESICOS GENERALESSIGNOS Y ETAPAS DE LA ANESTESIA
Signos de Guedel – Efectos del Dietil eter Lento comienzo de acción central – alta solubilidad en sangre.
4 etapas Nivel – profundidad – depresión – SNC I etapa de analgesia 1º analgesia 2º
analgesia y amnesia II Etapa de excitación respiración irregular en
volumen y ritmo – delirio – arcadas y vomito – pcte pd forcejear – incontinencia
III Etapa de anestesia quirurgica reaparición de respiración regular cesación de la respiración espontanea.
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ANESTESICOS GENERALESSIGNOS Y ETAPAS DE LA ANESTESIA
Etapa III – Anestesia quirúrgica 4 planos
Cambios en los movimientos oculares Reflejos oculares Tamaño de la pupila
Representan incremento de la profundidad de la anestesia
IV Etapa de depresión medular Severa depresión de los centros vasomotores y
del centro respiratorio Soporte completo
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ANESTESICOS GENERALESSIGNOS Y ETAPAS DE LA ANESTESIA
Según el EEG Las dos primeras = inducción anestésica
El éter inhibía mecanismos de nocicepción Provocaba liberación de mecanismos
corticales y subcorticales por depresión inicial de los sistemas de inhibición. EEG desincronización y ondas de alta frecuencia.
Etapa III – Depresión generalizada y creciente de la formación reticular activadora y de la corteza EEG – progresivamente más lento hasta
alternar con fases de silencio isoeléctrico. Etapa IV – Deprimir general SNC – bulbo raquídeo
EEG plano
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ANESTESICOS GENERALESSIGNOS Y ETAPAS DE LA ANESTESIA
Características – Hoy Día. Rápido comienzo de acción Control de la actividad respiratoria
mecánicamente y con relajantes musculares Otros agentes farmacológicos preoperatorios
o intraoperatorios pd afectar los signos Atropina y glicopirrolato – decremento en las
secreciones – dilatan las pupilas Tubocuranina y succinilcolina – tono muscular Analgésicos opioides – depresión respiratoria
progresiva.
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ANESTESICOS GENERALESSIGNOS Y ETAPAS DE LA ANESTESIA
Actualmente – indicativos Anestesia superficialReflejo palpebral o corneal positivo y
lagrimeoAumento de resistencia a la inflación
pulmonarApnea o movimientos después de
estímulos quirúrgicosCambios en el ritmo cardiaco después de
(+) quirúrgico
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ANESTESICOS INHALADOSFARMACOCINETICA
Profundidad de la anestesia concentración del anestésico en el SNC
Velocidad – inducción anestésica Depende de
Toma Distribución
= Velocidad de recuperación –
discontinuación suministro
Paciente número 229 – Dino Valls
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ANESTESICOS INHALADOSTOMA Y DISTRIBUCIÓN
“la concentración de un gas individual en una mezcla de gases es proporcional a su tensión o presión parcial”
Anestésico – alveolo Sangre cerebro
“La velocidad a la cual una dada concentración de anestésico en el cerebro es alcanzada depende de: las propiedades de solubilidad del anestésico. Su concentración en el aire inspirado Tasa de ventilación pulmonar Flujo sanguíneo pulmonar Gradiente de presiones parciales del anestésico entre
la sangre arterial y la venosa
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ANESTESICOS INHALADOSSOLUBILIDAD
La solubilidad del gas en sangre arterial“Cuanto más soluble es un anestésico en
sangre, mayor es la cantidad que admite para alcanzar una presión determinada” “Mayor será el tiempo que se tardará en aumentar la
presión parcial y equilibrarla con la del aire alveolar o la del aire inspirado. La inducción es más lenta con los anestésicos más
solubles en sangre
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ANESTESICOS INHALADOSSOLUBILIDAD
Solubilidad – sangre – determina Velocidad de inducción y de recuperación Se expresa como coeficiente de partición sangre
– gas
Coeficiente de partición sangre gas Es la relación de concentraciones entre la sangre y
el aire alveolar cuando se ha alcanzado el equilibrio de presiones parciales del gas alveolo capilar.
La velocidad de inducción es inversamente proporcional al coeficiente de partición sangre gas.
*La solubilidad en sangre debe verse como un «deposito»
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ANESTESICOS INHALADOSSOLUBILIDAD
Coeficiente de partición Sangre – Gas Índice de la
solubilidad Define la afinidad
relativa de un anestésico por la sangre comparada con el aire.
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ANESTESICOS INHALADOSSOLUBILIDAD
Coeficiente de partición Sangre – Gas Índice de la
solubilidad Define la afinidad
relativa de un anestésico por la sangre comparada con el aire.
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ANESTESICOS INHALADOSCONCENTRACIÓN DEL ANESTESICO EN ELAIRE INSPIRADO
Concentración del anestésico – mezcla del gas inspirado – Afecta Tensión máxima alcanzada en el alveolo Velocidad de incremento de la tensión en
sangre arterial concentración anestésico – velocidad de
inducción de la anestesia Ley de Fick
Este efecto se aprovecha para la velocidad de la inducción – luego para el mantenimiento se de nuevo la conc.
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ANESTESICOS INHALADOSVENTILACIÓN PULMONAR
Velocidad y profundidad ventilación influyen la velocidad de aumento de la tensión de un gas en la sangre arterial.
La magnitud del efecto varía acorde al coeficiente de partición sangre:gas
ventilación pulmonar Peq. – Tensión en sangre – anestésico – baja
solubilidad – bajo coeficiente significativo – tensión en sangre – agentes –
moderada – alta solubilidad
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La hiperventilación, incrementa la velocidad de inducción de anestesia con anestésicos inhalados que normalmente tienen comienzo lento
Halotane c.p. sangre:gas 2,3
Oxido Nitroso: c.p. sangre:gas 0,47
ANESTESICOS INHALADOSVENTILACIÓN PULMONAR
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ANESTÉSICOS INHALADOSFLUJO SANGUÍNEO PULMONAR
Flujo sanguíneo pulmonar – la velocidad de elevación de la tensión de un gas con moderada o alta solubilidad en sangre. Flujo Volumen – sangre “capacidad”
flujo sanguíneo pulmonar – Efecto opuesto velocidad de elevación de la tensión del gas
en sangre.
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ANESTÉSICOS INHALADOSGRADIENTE DE CONCENTRACIÓN ARTERIOVENOSO
Depende de la toma del anestésico por los tejidos Coeficiente de partición tejido:sangre Velocidad del Flujo a los tejidos
Tejidos altamente perfundidos(75% gasto cardiaco): Cerebro Corazón Hígado Riñones Lecho Esplacnico Veronica – Dino
Valls
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ANESTESICOS INHALADOSGRADIENTE DE CONCENTRACIÓN ARTERIOVENOSO
Músculos + piel – 50% masa corporal acumulan anestésico más lentamente.
Tejido Adiposo – Alta solubilidad – pero bajas tasas de perfusión
*Anestésicos con relativa alta solubilidad en tejidos concentración venosa inicial muy baja equilibrio alcanzado lentamente
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ANESTESICOS INHALADOSELIMINACIÓN
Vía aérea Factores
Coeficiente de partición sangre:gas del agente Flujo sanguíneo pulmonar Tasa de la ventilación Solubilidad del anestésico en los tejidos
La tensión del gas anestésico en distintos tejidos puede ser bastante variable, dependiendo de: El agente La duración de la anestesia
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ANESTESICOS INHALADOSELIMINACIÓN
Vía aerea Duración eliminación
Duración de la exposición Agentes más solubles acumulación en tejidos musculo, piel y grasa – pacientes obesos
Forabilis – Dino Valls
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ANESTÉSICOS INHALADOSELIMINACIÓN
Enzimas hepáticasLa eliminación del Halotano es más rápida
que la del enflurano pese a sussolubilidades.El 40% del halotano inspirado es metabolizado
Metabolismo oxidativo del halotano acido tricloroacetico iones bromuro y cloruro
Condiciones de baja tensión de oxigeno Halotano radical libre cloro trifluoroetil
reacciona con membrana del hepatocito.
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ANESTESICOS INHALADOSELIMINACIÓN
El isoflurano y el desflurano son los menos metabolizados.
Enflurano y el sevoflurano ion fluoruro
Metoxiflurano 70% es metabolizado iones fluoruro – concentraciones con toxicidad renal.
Orden del metabolismo: Methoxyflurane > halothane > enflurane >
sevoflurane > isoflurane > desflurane > nitrous oxide
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MECANISMOS GENERALES DE LA ACCIÓN ANESTÉSICA
Aferencias sensoriales Sistemas internos de procesamiento y de
integración Los sistemas de elaboración de respuestas
coordinadas: motora, intelectual y afectiva.Múltiples estructuras, desde el tronco
cerebral hasta la corteza. Numerosos sistemas de carácter excitador
Sistema colinérgico de proyección cortical Núcleos – región telencefálica basal (núcleo tegmental
ventral, núcleo medial del septo, núcleo basal y núcleo de la banda diagonal) y proyectan abundantemente a la corteza cerebral
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MECANISMOS GENERALES DE LA ACCIÓN ANESTÉSICA
La perturbación de la transmisión sinápticahiperpolarización de la membrana
neuronal Reducir la capacidad de respuesta de la neurona
Fulmine icta – Dino Valls
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MECANISMOS GENERALES DE LA ACCIÓN ANESTÉSICA
Tradicionalmente, los anestésicos generales se han considerado agentes inespecíficos Teorías
Actúan disolviéndose en el componente lipídico – Membrana neuronal modificando sus propiedades físicas
Disfunción de proteínas cruciales para la transmisión sináptica (p. ej., canales iónicos).
Principio de Meyer–Overton La potencia anestésica se correlaciona estrechamente con la solubilidad de los agentes anestésicos en lípidos
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MECANISMOS GENERALES DE LA ACCIÓN ANESTÉSICA
Teorías Interactúan directamente con proteínas de
membrana. Canales iónicos receptor-dependientes
Canal de calcio ligado al receptor NMDA(N-methyl-
D-aspartic acid) del glutamato El canal de cloro ligado al receptor GABA A Canal de sodio vinculado al receptor colinérgico
nicotínico *existen en diversas isoformas
Selectividad molecular y celular poblaciones neuronales
Canales dependientes del voltaje no suelen verse afectados Excepto los canales de calcio presinápticos relacionados
con la liberación de neurotransmisores
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ANESTESICOS INHALADOSFARMACODINAMIA
Canal de Cloro ligado al receptor GABA–A Inhibición de la transmisión sinaptica Anestesicos , barbitúricos, benzodiacepinas ,
etomidato, propofol Diferentes sitios del receptor facilitando su acción.
Propiedades estereo especificos – drogas enantiomeras. (isomero con imagen especular no
superponible de sí mismo) Formado pos 5 proteinas – combinación de tres
subunidades mayores. Diferentes aéreas SNC – Diferentes combinaciones de
subunidades –diferentes propiedades farmacologicas Anestesicos Inhalados –no interactúan directamente
con el sitio de unión del GABA - Sitios específicos – dominios transmembrana.
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MECANISMOS GENERALES DE LA ACCIÓN ANESTÉSICA
Potencia anestésica rapidez ≠ duración ≠ potencia “La profundidad o intensidad de anestesia que se alcanza
con una dosis determinada.” MAC (minimal alveolar concentration) “concentración
alveolar mínima de un anestésico capaz de inhibir la respuesta motora a un estímulo doloroso estándar en el 50 % de los casos” “la concentración alveolar debe reflejar la presión
parcial del anestésico en el cerebro” “La MAC se relaciona bien con la concentración del
anestésico en el aire inspirado, una vez alcanzado el equilibrio entre la presión en el aire alveolar y la presión en la sangre del paciente.”
“La anestesia se mantiene entre 0,5 y 2 MAC”
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ANESTÉSICOS GENERALESEFECTOS SOBRE DIVERSOS SISTEMAS
TIENEN BAJOS ÍNDICES TERAPÉUTICOS ADMINISTRACIÓN CUIDADOSA
Bajo margen de seguridad los anestésicos inhalados tienen índices terapéuticos
(LD50/ED50) de 2 a 4
Exsanguis – Dino Valls
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ANESTÉSICOS GENERALESEFECTOS SOBRE DIVERSOS SISTEMAS
Todos producen un estado anestésico relativamente similar
Varían mucho en sus efectos secundarios sobre distintos sistemas de órganos
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ANESTÉSICOS GENERALESEFECTOS SOBRE DIVERSOS SISTEMAS Selección de una droga especifica y rutas de administración
Propiedades farmacocinéticas Efectos secundarios Diagnostico establecido Procedimiento quirúrgico
Edad del paciente Condiciones medicas asociadas El uso concurrente de otras medicaciones
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PRINCIPIOS GENERALES DE LAANESTESIA QUIRÚRGICA 3 objetivos principales de la anestesia general
1. Minimizar los potenciales efectos indirectos y directos de los agentes y técnicas anestésicas.
2. Mantener la homeostasis fisiologica durante el procedimiento quirurgico que puede implicar: Importantes perdidas de sangre Isquemia de tejidos Reperfusión de tejido isquemico Desplazamiento de fluidos dentro de cavidades Exposición a un ambiente frio Problemas de coagulación
3. Mejorar los resultados postoperatorios Bloqueando o tratando – la respuesta al estrés quirurgico
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EFECTOS RESPIRATORIOS DE LA ANESTESIA GENERAL
Tener en cuenta: Mantenimiento de la vía aérea inducción de la anestesia Casi todos los anestesicos generales se eliminan por la
víaventilatoria
Efectos El reflejo nauseoso se pierde y el estimulo de la tos esta
disminuido El tono del esfinter esofagico inferior se encuentra reducido
regurgitación activa o pasiva relajación muscular
Intubación endotraquealLas otras tecnicas Mascara facial Mascara laríngea Mascara inflable ubicada en la orofaringe
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EFECTOS HEMODINÁMICOS DE LA ANESTESIA GENERAL Asociado con la inducción de la anestesia con la
mayoría de los agentes inhalatorios e intravenosos decremento de la presión arterial sistémica. Vasodilatación directa Depresión miocardica “Embotamiento” del control por los barorreceptores Decremento generalizado del tono simpático central PA Aumentada por
Depleción de volumen Victimas de trauma
compensación por descarga intensa simpática. Se utilizan dosis más pequeñas
Difusión miocardica preexistente
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EFECTOS HEMODINÁMICOS DE LA ANESTESIA GENERAL
Hipotermia Temperatura ambiental baja Exposición de cavidades corporales Fluidos intravenosos fríos Alteración del control termoregulatorio Los anestésicos generales bajan la temperatura central
Es activada la vasoconstricción periférica termorregulatoria para defenderse contra la perdida de calor. a la vez los AG causan vasodilatación Redistribución de calor de compartimientos centrales a
periféricos Tº central
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EFECTOS HEMODINÁMICOS DE LA ANESTESIA GENERAL
Hipotermia
Durante la AG la tasa metabólica y el consumo de oxigeno del cuerpo decrecen alrededor del 30% Generación de calor.
Se ha visto q’ Peq. cambios en la Tº Incrementos de la morbilidad perioperatoria Complicaciones cardiacas Infección de heridas Trastornos de coagulación
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EFECTOS SOBRE EL SNC DE LA ANESTESIA GENERAL Nausea y vomito postoperatorio Los anestesicos actúan sobre la zona gatillo quimio receptora y el
centro del vomito. Receptores del dolor – corteza cerebral – zona quimioreceptora
desencadenante Centro del vomito en el bulbo raquideo nervios espinales – vago – frenico Serotonina receptores 5-HT Antagonistas serotoninergicos
del receptor 5–HT3 Histamina – Acetilcolina vomito de origen laberintico – (–)
estímulos del apart. Vestibular al centro del vomito. antihistaminicos H1 y antagonistas colinergicos
Dopamina ZQRDV – area postrema del cuarto ventrículo – receptores D2 – (–) liberación de acetilcolina – (–) motilidad gástrica – presión del esfínter esofágico inf. Antagonistas D2
Más utilizado Ondansetron Antagonista del receptor 5-HT3 Otros
droperidol, Metoclopramide, Dexamethasone, Propofol, Ketorolac –AINE–
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ANESTÉSICOS INHALADOS OXIDO NITROSO Poco soluble en sangre c.p. sangre:gas = 0.47
Inducción y recuperación rapida Poco potente CAM > 100%
Hipoxia por difusión después de suspender su administración.
Las altas conc. De oxido nitroso q’ se imhalan durante la anestesia se eliminan por los pulmones reduciendo la conc. Alveolar del oxigeno.
Utili. – Auxiliar combinado con halogenados Excelente anestesico inspirado en conc. 20% con
conserv. De conciencia. Desprovisto de actividad arritmógena. Altera poco o nada la PA Deprime levemente el centro respiratorio
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ANESTÉSICOS INHALADOS OXIDO NITROSO No irrita las vías aereas. No relaja el musc. Esqueletico, no es dañino para
riñón e hígado. No sufre biotranformación
se elimina inalterado por el pulmón. Peq. Proporción por piel
Prod. Nauseas y vomito post operatorios En cirugías muy prolong. o exposición cronica
_personal hospitalario_ anemia megaloblastica leucopenia, neuropatía por defic. B12. Interferencia – reacciones de metilación en q’ la vit. B12 es
cofactor.
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ANESTÉSICOS INHALADOS OXIDO NITROSO Usos
Combinado en todos los procedimientos q’ requieren anestesia general.
potencia y requerimientos de anestesicos inhalados y endovenosos.
riesgos cardiorespiratorios
Se utiliza como analgesico al 20% en odontología o durante el primer periodo del parto.
Viene en cilindros con oxido nitroso liquido.
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ANESTÉSICOS INHALADOS HALOTANO Moderadamente soluble en sangre c.p. sangre:gas
2.3 Velocidad de inducción y recuperación intermedia. CAM: 0.75% – potente Eficacia analgésica baja
Asoc. Oxido nitroso y opioides. Efectos inotrópicos y cronotrópicos negativos. Impide la respuesta taquicardizante al reflejo
barorreceptor. PA
Sensibiliza el miocardio a la acción arritmogena de las catecolaminas.
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ANESTÉSICOS INHALADOS HALOTANO Propiedades relajantes musculares
Relaja el musculo liso bronquial Bronco dilatación Musculo esquelético Musculo uterino pd. detener el trabajo de parto
Produce nauseas y vomito
Reacción idiosincrática Hipertermia maligna
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ANESTÉSICOS INHALADOS HALOTANO Hipertermia maligna
Estado hipermetabólico del músculo esquelético Se presenta durante la anestesia general o en el
postoperatorio inmediato. Agentes desencadenantes
Anestésicos inhalatorios Paralizantes musculares
suxametonio – el más peligroso Tubocurarina
En cambio, no la desencadenan los barbitúricos, los opioides ni el paralizante pancuronio.
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ANESTÉSICOS INHALADOS HALOTANO Hipertermia maligna
Los anestésicos locales de tipo amida (y no los de tipo éster), los análogos de la quinidina y las sales de calcio pueden agravar el cuadro.
Reacción de carácter farmacogenético, que se transmite de modo aún no bien precisado – patrón es autosómico dominante
Incidencia general 1:15.000 anestesias en niños 1:50.000-100.000 en adultos.
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ANESTÉSICOS INHALADOS HALOTANO Hipertermia maligna
Manifestación Taquicardia aparentemente injustificada Arritmias Exantema cutáneo Cianosis Sudoración Inestabilidad de la presión arterial Elevación de la temperatura corporal que pd llegar a
43 °C, Rigidez muscular en extensión Acidosis metabólica Hiperpotasemia Mioglobinuria Elevación de la creatín-fosfocinasa sérica.
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ANESTÉSICOS INHALADOS HALOTANO
Hipertermia maligna Músculo esquelético – fallo en el
almacenamiento y movimiento del calcio Acumulación exagerada de calcio mioplásmico
Eleva muchísimo el metabolismo – aerobio y anaerobio Aumenta la producción de calor y de lactato y provoca
intensa contractura muscular.
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ANESTÉSICOS INHALADOS HALOTANO TT dantroleno + medidas sintomáticas
Debe ser administrado cuando todavía es adecuada la infusión muscular. Su acción es supresora y preventiva.
Dosis eficaz – 1-2 mg/kg IV Pd repetirse cada 5-10 min hasta una dosis total de
10 mg/kg. Mantener la medicación durante 12-24 horas
después del episodio agudo Reinstaurarla si se aprecian signos de aumento del
metabolismo o acidosis. Dosis profilácticas de dantroleno – vía oral – 4-7
mg/kg/día en varias tomas, durante las 24 horas preoperatorias.
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ANESTÉSICOS INHALADOS HALOTANO
Tremor post–anestesico espontaneo 60%Respuesta termorreguladora a la
hipotermia
No es neurotóxico pero sí hepatotoxico
Excreción Pulmones 70% sin alteraciones en las primeras 24 horas
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ANESTÉSICOS INHALADOS HALOTANO Hepatotoxicidad tipo I
Alteración menor de la función hepatica con elevación de enzimas
> 30% pctes Metabolitos del halotano
Hepatotoxicidad tipo II I – 1:18000 Necrosis hepatica Severo compromiso del estado general Elevada mortalidad (50%) Respuesta inmune – alta actividad de la isoenzima
2E1 del citocromo p450. Personas previamente sensibilizadas tienen mayor
riesgo
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ANESTÉSICOS INHALADOS HALOTANO No se debe utilizar en:
Pacientes con trabajo de parto Con Arritmias cardiacas Enfermedades hepáticas
Sus propiedades hipotensoras, relajantes musculares y depresoras del SNC se potencian con los demás agentes.
Incrementa la presión del LCR La combinación con oxido nitroso permite el uso de
menores concentraciones de Halotano aumento de la actividad analgésica
3% Inducción 0,5 al 2% mantenimiento Despertar después de 1 hora de suspenderlo La recuperación mental pd tardar varias horas
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ANESTÉSICOS INHALADOS ENFLURANO Prop. Similares a las del halotano CAM 1.6%, CAM–A 0.4% Prod. > relajación muscular, incluyendo el miometrio < depresión cardiaca No sensibiliza el miocardio a la acción arritmogena de las
catecolaminas. Provoca Nauseas y vomito No es nefrotoxico Pd causar hipertermia maligna y necrosis hepática con
sensibilización asociada a exposición previa. Profundidad anestesia – hipocarbia por hiperventilación –
cambios electroencefalograficos acompañados con sacudidas clónicas. Debe evitarse en pacientes con antecedentes de epilepsia.
Inducción 4% Mantenimiento 1.5 y 3% ––– ETHRANE ®
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ANESTÉSICOS INHALADOS ISOFLURANO CAM 1.15%, CAM–A 0.4% Velocidad de inducción > q’ halotane y enflurane c.p sangre:gas
1.4 Potente relajante muscular Deprime la contracción miocardica y provoca vasodilatación.
PA El gasto cardiaco no se conserva por la taquicardia refleja
No sensibiliza el miocardio a la actividad arritmogena de las catecolaminas.
No aumenta la presión intracraneal como el halotano. Preferido en neurocirugía
No se a asoc. Con hepato ni nefrotoxicidad. Pd desencadenar de secreciones, tos y laringoespasmo. Se excreta por pulmones sin sufrir metab. Vomito y nauseas Inducción 3% Mantenimiento: 1.5% y 2.5% –––– FORANE ®
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ANESTÉSICOS INHALADOS DESFLURANO MAC 6% MAC–A 2.4% Poco soluble c.p. sangre:gas 0,45 Inducción y
recuperaciones rápidas. pcte responde a ordenes 5–10 m después de suspensión. cirugías ambulatorias
Efectos cardiovasculares y respiratorios semejantes a los del isuflorano.
Incrementa la presión intracraneana A dosis altas provoca irritación de las vías aéreas Buena actividad relajante muscular Carece de toxicidad renal o hepática No se ha asoc. con hipertermia maligna Es elim. Sin biotransformación.
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ANESTÉSICOS INHALADOS SEVOFLURANO Anestesico Fluorado de alta potencia MAC 2% – MAC–A
0.6% Baja solubilidad c.p. sangre:gas:0.6 cualquier nivel
de anestesia – rápida inducción y recuperación. Cirugía ambulatoria
No sensibiliza el miocardio a las catecolaminas. Provoca limitada depresión cardiorespiratoria. No irrita las vías aereas. Pd prod. Laringoespasmo, tos, salivación, vomito y
agitación(delirio post sevoflurano > niños, se previene con midazolam)
Metabolización extensa – sistema microsomal hepático – liberación de floururo – nefrotoxicidad.
toxic. Inductores de la isoenzima 2E1 del citocromo p–450 isoniacida y alcohol.
![Page 63: Anestésicos generales](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022061423/5585d654d8b42aa6518b46a4/html5/thumbnails/63.jpg)
ANESTÉSICOS INHALADOS EFECTOS Todos los anestésicos inhalatorios deprimen la
respiración de forma dosis-dependiente hasta la apnea.
Deprimen la respuesta ventilatoria a la hipoxia y a la hipercapnia.
El más potente depresor respiratorio es el enflurano
El que menos deprime la respuesta a hipoxia e hipercapnia es el isoflurano.
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ANESTÉSICOS INHALADOS EFECTOS Todos los anestésicos inhalados de forma dosis-
dependiente reducen la presión arterial, siendo este efecto más intenso con halotano y enflurano.
Halotano y enflurano – deprimen la contractilidad miocárdica.
Halotano – sensibiliza el miocardio a la acción de las catecolaminas, por lo que eleva el riesgo de arritmias.
Isoflurano – sevoflurano – desflurano No deprimen la contractilidad cardíaca ni producen arritmias
Isoflurano – pd desencadenar isquemia miocárdica en enfermos coronarios.
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GRACIAS
Lectio – Dino valls