![Page 1: Algorytm diagnostyczny u pacjentów z koinfekcją HIV/HCV/HBV](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022062517/568135fe550346895d9d713b/html5/thumbnails/1.jpg)
Algorytm diagnostyczny u pacjentów z koinfekcją
HIV/HCV/HBV.
SHORT STATEMENT OF THE FIRST EUROPEAN CONSENSUS CONFERENCE ON THE
TREATMENT OF CHRONIC HEPATITIS C AND B IN HIV CO-INFECTED PATIENTS
1-2 MARCH, 2005PARIS, FRANCE
![Page 2: Algorytm diagnostyczny u pacjentów z koinfekcją HIV/HCV/HBV](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022062517/568135fe550346895d9d713b/html5/thumbnails/2.jpg)
ChairsYves Benhamou (France)Dominque Salmon (France)
International Organising CommitteeJean-Michel Pawlotsky (France)Jürgen Rockstroh (Germany)Vincent Soriano (Spain)
Local Organising CommitteePatrice Cacoub (France)Gilles Pialoux (France)
Scientific CommitteeManuel Battegay (Switzerland)Miguel Carneiro de Moura (Portugal)Massimo Colombo (Italy)Michel Dupon (France)Geoffrey Dusheiko (UK)Rafael Esteban (Spain)Brian Gazzard (UK)Angelos Hatzakis (Greece)
Andrzej Horban (Poland)Christine Katlama (France)Joep Lange (Netherlands)Michael Manns (Germany)Patrick Marcellin (France)Stefan Mauss (Germany)Massimno Puoti (France)
![Page 3: Algorytm diagnostyczny u pacjentów z koinfekcją HIV/HCV/HBV](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022062517/568135fe550346895d9d713b/html5/thumbnails/3.jpg)
HIV/HCV/HBV
• Jakie jest uzasadnienie leczenia wirusowych zapaleń wątroby u zakażonych HIV w dobie HAART?
• Jak diagnozować wirusowe zapalenia wątroby i oceniać ich ciężkość u zakażonych HIV?
• Jakie są aktualne możliwości leczenia?
• Którzy pacjenci powinni być leczeni i kiedy?
![Page 4: Algorytm diagnostyczny u pacjentów z koinfekcją HIV/HCV/HBV](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022062517/568135fe550346895d9d713b/html5/thumbnails/4.jpg)
HIV/HCV/HBV
• Jak pacjenci ze współzakażeniem powinni być leczeni?
• Jak monitorować leczenie zapalenia wątroby?
• Jak traktować osoby w końcowych stadiach choroby?
• Jakie są najważniejsze zagadnienia do dalszych badań?
![Page 5: Algorytm diagnostyczny u pacjentów z koinfekcją HIV/HCV/HBV](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022062517/568135fe550346895d9d713b/html5/thumbnails/5.jpg)
Epidemiologia
Osoby HBsAg(+) i HCV RNA(+) stanowią potencjalne źródło zakażenia.
Pokrywające się drogi przenoszenia HIV, HCV, HBV:
- z krwią, stosowanie dożylnych środków odurzających;
- kontakty seksualne; - przenoszenie wertykalne.
![Page 6: Algorytm diagnostyczny u pacjentów z koinfekcją HIV/HCV/HBV](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022062517/568135fe550346895d9d713b/html5/thumbnails/6.jpg)
Epidemiologia
HCV – głównie towarzyszy zakażeniom krwią, dożylnemu stosowaniu środków odurząjących;
droga seksualna o minimalnym znaczeniu (zwiększa się przy kontaktach homoseksualnych, licznych partnerach, specjalnych praktykach seksualnych)
HBV – głównie w związku z kontaktami seksualnymi.
![Page 7: Algorytm diagnostyczny u pacjentów z koinfekcją HIV/HCV/HBV](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022062517/568135fe550346895d9d713b/html5/thumbnails/7.jpg)
Prevalence of HBsAg and HCV in HIV Positive Populations by HIV
Risk Group
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
Per
cent
age
posi
tive
IDU Transfusion Heterosexual Homosexual
HCV
HBsAg
Salmon-Céron D et al, Med Mal Infect 2003; Denis F et al, Pathol Biol 1997; Sherman et al, CID 2002, Kellerman JID 2003
![Page 8: Algorytm diagnostyczny u pacjentów z koinfekcją HIV/HCV/HBV](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022062517/568135fe550346895d9d713b/html5/thumbnails/8.jpg)
Among HIV Positives Prevalence of HCV 33.9% and HBsAg 7%
South: 623 = 44,9 %
North: 346 = 24,5 %
Central: 280 = 22,9 %
East: 412 = 47,7 %
Rockstroh J et al., EACS 2003; F12/4
HCV by region
![Page 9: Algorytm diagnostyczny u pacjentów z koinfekcją HIV/HCV/HBV](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022062517/568135fe550346895d9d713b/html5/thumbnails/9.jpg)
Wpływ zakażenia HIV na przebieg zakażenia HCV i HBV
HBV – zwiększona częstość przechodzenia w proces przewlekły, zmniejszona liczba serokonwersji do antyHBe i antyHBs, nasilenie replikacji
HCV – przyspieszony rozwój choroby proporcjonalnie do stopnia niedoboru odporności
![Page 10: Algorytm diagnostyczny u pacjentów z koinfekcją HIV/HCV/HBV](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022062517/568135fe550346895d9d713b/html5/thumbnails/10.jpg)
Wpływ zakażenia HIV na przebieg zakażenia HCV i HBV
HBV i HCV – nasilenie włóknienia, zwiększenie ilości przypadków dekompensacji funkcji wątroby, marskości wątroby, raka wątrobowokomórkowego, zgonów związanych z chorobą wątroby.
Niedopuszczenie do znacznego niedoboru odporności >200kom/mm3 spowolnia rozwój chorób związanych z HBV i HCV – leczenie antyretrowirusowe.
![Page 11: Algorytm diagnostyczny u pacjentów z koinfekcją HIV/HCV/HBV](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022062517/568135fe550346895d9d713b/html5/thumbnails/11.jpg)
Mortality among HIV-infected patients: impact of chronic viral hepatitis
HIV-positive patients who died in 2000 (n = 822)
D. Salmon et al, CROI 2004 (abstract 798)
44 22 38HCV & HBV(n = 35)
31 29 40HCV(n = 235)
22 38 40HBV(n = 64)
60 39No HBV/HCV(n = 437)
0 % 40 % 80 % 100 %
Proportion of death
ESLD AIDS 0ther
![Page 12: Algorytm diagnostyczny u pacjentów z koinfekcją HIV/HCV/HBV](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022062517/568135fe550346895d9d713b/html5/thumbnails/12.jpg)
Wpływ HBV i HCV na przebieg zakażenia
HIV
• Nie udowodniono.
![Page 13: Algorytm diagnostyczny u pacjentów z koinfekcją HIV/HCV/HBV](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022062517/568135fe550346895d9d713b/html5/thumbnails/13.jpg)
Ogólne zasady postępowania u zakażonych HIV/HCV, HIV/HBV.
• Alkohol – nie pić.
Zwiększa replikację HCV, przyspiesza włóknienie i postęp choroby u zakażonych HCV jak i HBV, pogarsza odpowiedź na leczenie (adherens).
![Page 14: Algorytm diagnostyczny u pacjentów z koinfekcją HIV/HCV/HBV](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022062517/568135fe550346895d9d713b/html5/thumbnails/14.jpg)
Ogólne zasady postępowania u zakażonych HIV/HCV, HIV/HBV.
• Środki odurzające – nie brać.
Nie stwierdzono żeby pogarszały skuteczność leczenia jeżeli pacjent utrzymuje się w nim.
Zalecana jest substytucja opiatowa. Zalecana jest pomoc (np. wymiana igieł i
strzykawek) w celu zmniejszenia ryzyka transmisji.
![Page 15: Algorytm diagnostyczny u pacjentów z koinfekcją HIV/HCV/HBV](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022062517/568135fe550346895d9d713b/html5/thumbnails/15.jpg)
Ogólne zasady postępowania u zakażonych HIV/HCV, HIV/HBV.
• Kontakty seksualne - stosować prezerwatywy.
HBV i w pewnym stopniu HCV mogą być przenoszone droga płciową.
![Page 16: Algorytm diagnostyczny u pacjentów z koinfekcją HIV/HCV/HBV](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022062517/568135fe550346895d9d713b/html5/thumbnails/16.jpg)
Ogólne zasady postępowania u zakażonych HIV/HCV, HIV/HBV.
• Szczepienia.
Pacjenci HIV(+), antyHAV IgG(-), HBsAg(-) i antyHBs(-) powinni zostać zaszczepieni.
Odpowiedź na szczepienie jest uzależniona od stopnia niedoboru odporności kontrola poziomu p/c antyHBs 4 tyg po szczepieniu i ew. powtórne szczepienie, ew. po włączeniu ART i poprawie odporności.
antyHBc(+), antyHBs(-) – ew. 1 dawka przypominająca.
![Page 17: Algorytm diagnostyczny u pacjentów z koinfekcją HIV/HCV/HBV](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022062517/568135fe550346895d9d713b/html5/thumbnails/17.jpg)
Ogólne zasady postępowania u zakażonych HIV/HCV, HIV/HBV.
• Obserwacja w kierunku późnych powikłań zakażeń HBV i HCV.
Pacjenci z marskością wątroby: co 1-2 lata gastroskopia w celu wykrycia ew. żylaków przełyku.
Zaawansowana choroba (F3/F4): USG i AFP co 6 mies. lub częściej w celu wykrycia ew. raka wątrobowokomórkowego.
![Page 18: Algorytm diagnostyczny u pacjentów z koinfekcją HIV/HCV/HBV](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022062517/568135fe550346895d9d713b/html5/thumbnails/18.jpg)
Postępowanie w zakażeniu HCV/HIV
• Każdy zakażony HIV p/c antyHCV
dodatnie
HCV RNA
UjemneWyklucza zakażenie HCV
Chyba, że:-ostre zakażenie(okienko serologiczne);-duży niedobór odporności
dodatnie aktywna choroba
ujemneHCV RNA
![Page 19: Algorytm diagnostyczny u pacjentów z koinfekcją HIV/HCV/HBV](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022062517/568135fe550346895d9d713b/html5/thumbnails/19.jpg)
Postępowanie w zakażeniu HCV/HIV
• Leczenie antyretrowirusowe:
Rozpoczęcie leczenia wg ogólnie przyjętych zaleceń.
Przy niskich wartościach CD4 włączenie leczenia AR powinno poprzedzać rozpoczęcie leczenia HCV, ze względu na spadek CD4 w trakcie leczenia INF.
Newirapina.
![Page 20: Algorytm diagnostyczny u pacjentów z koinfekcją HIV/HCV/HBV](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022062517/568135fe550346895d9d713b/html5/thumbnails/20.jpg)
Postępowanie w zakażeniu HCV/HIV
• Cel leczenia zakażenia HCV.
Trwała odpowiedź wirusologiczna (sustained virological respons – SVR): niewykrywalne HCV RNA 24 tygodnie po zakończeniu leczenia.
Oznacza eradykację wirusa w większości przypadków i poprawę histologiczną.
![Page 21: Algorytm diagnostyczny u pacjentów z koinfekcją HIV/HCV/HBV](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022062517/568135fe550346895d9d713b/html5/thumbnails/21.jpg)
Postępowanie w zakażeniu HCV/HIV
• Kiedy rozpocząć leczenie?
Przewlekłe zapalenie wątroby typu C:
lepiej przed wystąpieniem istotnego niedoboru odporności i koniecznością włączenia ART;
jeżeli odporność już jest niska (bliska 200 kom/m3) najpierw należy uzyskać jej poprawę przez ART.
![Page 22: Algorytm diagnostyczny u pacjentów z koinfekcją HIV/HCV/HBV](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022062517/568135fe550346895d9d713b/html5/thumbnails/22.jpg)
Postępowanie w zakażeniu HCV/HIV
• Kiedy rozpocząć leczenie?
Ostre wirusowe zapalenie wątroby typu C:
jeżeli HCV RNA nie jest wyeliminowane po 3 miesiącach choroby należy włączyć leczenie.
PEG-INF przez 6 miesięcy jest stosowany u osób z monoinfekcją HCV – co do HIV/HCV schemat leczenia nie jest ostatecznie ustalony.
![Page 23: Algorytm diagnostyczny u pacjentów z koinfekcją HIV/HCV/HBV](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022062517/568135fe550346895d9d713b/html5/thumbnails/23.jpg)
Postępowanie w zakażeniu HCV/HIV
• Analiza przed rozpoczęciem leczenia.
Większa możliwość uzyskania SVR: - Genotyp 2 lub 3; - Niska wiremia HCV (<800000IU/ml)- Bez marskości- Wiek <40 rż- Podwyższone wartości AlAT
![Page 24: Algorytm diagnostyczny u pacjentów z koinfekcją HIV/HCV/HBV](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022062517/568135fe550346895d9d713b/html5/thumbnails/24.jpg)
Postępowanie w zakażeniu HCV/HIV
Zalecane jest leczenie bez biopsji pacjentów z genotypem 2 lub 3, z genotypem 1 jeżeli wiremia jest niska, jeżeli nie ma istotnych przeciwwskazań i pacjent jest zmotywowany do leczenia.
![Page 25: Algorytm diagnostyczny u pacjentów z koinfekcją HIV/HCV/HBV](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022062517/568135fe550346895d9d713b/html5/thumbnails/25.jpg)
Postępowanie w zakażeniu HCV/HIV
• W przypadku wykonania biopsji – niski stopień włóknienia (F0-1): leczenie może być odłożone, niezależnie od genotypu.
• Pacjenci z genotypem 1 i wysoką wiremią, po wykonaniu biopsji powinni rozpocząć leczenie jeżeli stwierdzi się zaawansowanie histologiczne choroby.
![Page 26: Algorytm diagnostyczny u pacjentów z koinfekcją HIV/HCV/HBV](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022062517/568135fe550346895d9d713b/html5/thumbnails/26.jpg)
Postępowanie w zakażeniu HCV/HIV
• Poziomy AlAT utrzymujące się w normie nie powinny skłaniać do decyzji o wstrzymaniu leczenia, ew. wykonanie biopsji.
![Page 27: Algorytm diagnostyczny u pacjentów z koinfekcją HIV/HCV/HBV](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022062517/568135fe550346895d9d713b/html5/thumbnails/27.jpg)
Postępowanie w zakażeniu HCV/HIV
• Substytucja opiatowa nie powinna być argumentem przeciw leczeniu.
• Leczenie powinno być wstrzymane u osób z depresją do chwili uzyskania poprawy.
• Osoby z marskością wątroby nie powinny być leczone INF, ew. przeszczep.
![Page 28: Algorytm diagnostyczny u pacjentów z koinfekcją HIV/HCV/HBV](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022062517/568135fe550346895d9d713b/html5/thumbnails/28.jpg)
Postępowanie w zakażeniu HCV/HIV
• Leczenie.
PEG-INF 2a 180µg 1x w tyg.PEG-INF 2b 1.5µg/kg mc 1x w tyg.Ribawiryna 800mg 1xdz genotyp 2 lub 3,
1000-1200mg 1xdz genotyp 1 lub 4.
Leczenie 48 tygodni niezależnie od genotypu.
![Page 29: Algorytm diagnostyczny u pacjentów z koinfekcją HIV/HCV/HBV](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022062517/568135fe550346895d9d713b/html5/thumbnails/29.jpg)
Postępowanie w zakażeniu HCV/HIV
• Kontrola skuteczności leczenia.
Wczesna odpowiedź wirusologiczna (early virological respons – EVR) – spadek wiremii o co najmniej 2 log10 w 12 tyg. leczenia.
Jeżeli nie uzyskuje się EVR – przerwanie leczenia (brak szans na uzyskanie SVR).
![Page 30: Algorytm diagnostyczny u pacjentów z koinfekcją HIV/HCV/HBV](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022062517/568135fe550346895d9d713b/html5/thumbnails/30.jpg)
Postępowanie w zakażeniu HCV/HIV
• Ocena w 24 tygodniu leczenia – jeżeli HCV RNA nadal oznaczalny leczenie powinno być przerwane.
![Page 31: Algorytm diagnostyczny u pacjentów z koinfekcją HIV/HCV/HBV](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022062517/568135fe550346895d9d713b/html5/thumbnails/31.jpg)
Postępowanie w zakażeniu HCV/HIV
• Leczenie może być kontynuowane mimo braku skuteczności wirusologicznej u pacjentów z histologicznie (biopsja) potwierdzonym dużym zaawansowaniem choroby.
Ma na celu spowolnienie rozwoju choroby mimo braku szans na eradykację wirusa.
![Page 32: Algorytm diagnostyczny u pacjentów z koinfekcją HIV/HCV/HBV](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022062517/568135fe550346895d9d713b/html5/thumbnails/32.jpg)
Postępowanie w zakażeniu HCV/HIV
• Towarzyszące leczenie antyretrowirusowe.
ddI nie stosować;
d4T, zwłaszcza w połączeniu z ddI – zagrożenie kwasicą mleczanową;
AZT – zwiększone ryzyko anemii i neutropenii.
![Page 33: Algorytm diagnostyczny u pacjentów z koinfekcją HIV/HCV/HBV](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022062517/568135fe550346895d9d713b/html5/thumbnails/33.jpg)
Postępowanie w zakażeniu HCV/HIV
• Kontrola w trakcie leczenia.
Morfologia krwi, transaminazy, bilirubina –
1, 2, 4 tydzień, potem co miesiąc.
CD4 – co miesiąc.
TSH – co 3 miesiące.
![Page 34: Algorytm diagnostyczny u pacjentów z koinfekcją HIV/HCV/HBV](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022062517/568135fe550346895d9d713b/html5/thumbnails/34.jpg)
wizyty w tygodniach w czasie leczenia wizyty po leczeniu Pacjenci HIV/HCV
Badanie wstępne 0 2 4 6 8 12 16 20 24 28 32 36 40 44 48 60 72
morf.krwi x x x x x x x x x x x x x x x x x x cukier x mocznik x kreatynina x x x x x kwas moczowy x x x x x elektrolity x cholesterol x bilirubina x AspAT x x x x x x x x x x x x x x x x AlAT x x x x x x x x x x x x x x x x fosf.zas. x x x GGTP x x x wskaźnik protr. x x x x x x x proteinogram x x x x x HBsAg x TSH x x x x x fT4 x x x x x AFP x autoprzeciwciała x PCR HCV RNA x x x x x wiremia HCV x x x genotyp HCV x CD4/CD8 x x x x x x x x x x
biopsja wątroby x
![Page 35: Algorytm diagnostyczny u pacjentów z koinfekcją HIV/HCV/HBV](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022062517/568135fe550346895d9d713b/html5/thumbnails/35.jpg)
Postępowanie w zakażeniu HBV/HIV• Każdy pacjent HIV(+):
HBsAg i p/c antyHBc.
Wywiad co do szczepienia przeciw HBV.
Jeżeli HBsAg(-), p/c antyHBc(+), to p/c antyHBs. Jeżeli p/c antyHBs(-), to HBV-DNA – możliwość zakażenia utajonego.
Jeżeli HBsAg(+):
Badanie w kierunku HDV (p/c antyHDV).
![Page 36: Algorytm diagnostyczny u pacjentów z koinfekcją HIV/HCV/HBV](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022062517/568135fe550346895d9d713b/html5/thumbnails/36.jpg)
Postępowanie w zakażeniu HBV/HIV
Ocena ciężkości choroby wynikającej z zakażenia HBV.
- Badanie lekarskie w poszukiwaniu objawów choroby wątroby.
- Oznaczenie poziomu transaminaz –
oznaczenia powinny być wielokrotne;
podwyższone wartości = większe prawdopodobieństwo cięższej choroby i szybszej progresji.
![Page 37: Algorytm diagnostyczny u pacjentów z koinfekcją HIV/HCV/HBV](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022062517/568135fe550346895d9d713b/html5/thumbnails/37.jpg)
Postępowanie w zakażeniu HBV/HIV
- Oznaczenie HBeAg i p/c antyHBe
HBeAg(+) odpowiada z reguły wysokim wartościom HBV-DNA.
Obecność p/c antyHBe – nie rozstrzyga o replikacji HBV [HBV-DNA (+) lub (-)]
- Oznaczenie HBV-DNA
Liczne wymagania co do metod i laboratorium.
![Page 38: Algorytm diagnostyczny u pacjentów z koinfekcją HIV/HCV/HBV](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022062517/568135fe550346895d9d713b/html5/thumbnails/38.jpg)
Postępowanie w zakażeniu HBV/HIV
Ocena zaawansowania choroby i ryzyka progresji.
Biopsja wątroby - gold standard.
Inne metody (FibroScan, FibroTest)
USG - ocena pod kątem marskości, stłuszczenia, raka wątrobowokomórkowego.
![Page 39: Algorytm diagnostyczny u pacjentów z koinfekcją HIV/HCV/HBV](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022062517/568135fe550346895d9d713b/html5/thumbnails/39.jpg)
Postępowanie w zakażeniu HBV/HIV
• Zakażenie utajone.
HBsAg(-), p/c antyHBc(+), p/c antyHBs(-).
Niskie wartości HBV-DNA. Częściej u osób HIV(+). Znaczenie kliniczne niejasne. Nie zaleca się rutynowego poszukiwania i leczenia.
![Page 40: Algorytm diagnostyczny u pacjentów z koinfekcją HIV/HCV/HBV](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022062517/568135fe550346895d9d713b/html5/thumbnails/40.jpg)
Postępowanie w zakażeniu HBV/HIV
• Cele leczenia.1. Optimum: usunięcie HBV i serokonwersja
do antyHBs. Wątpliwe, do osiągnięcia w <10%
przypadków.
2. Skuteczne i długotrwałe stłumienie replikacji HBV, dające zmniejszenie stanu zapalnego i włóknienia.
![Page 41: Algorytm diagnostyczny u pacjentów z koinfekcją HIV/HCV/HBV](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022062517/568135fe550346895d9d713b/html5/thumbnails/41.jpg)
Postępowanie w zakażeniu HBV/HIV
• Leki:
Standardowy INFα 2a i 2b, PEG-INFα 2a, lamiwudyna, adefowir.
Tenofowir, emtricitabina – zarejestrowane do leczenia HIV z aktywnością anty HBV.
Entekawir, clevudyna, telbuwidyna i in.
![Page 42: Algorytm diagnostyczny u pacjentów z koinfekcją HIV/HCV/HBV](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022062517/568135fe550346895d9d713b/html5/thumbnails/42.jpg)
Postępowanie w zakażeniu HBV/HIV
• Kryteria decydujące o włączeniu leczenia.
- Poziom HBV-DNA;
- Aktywność i zaawansowanie choroby;
- Ocena ew. wystąpienia marskości.
![Page 43: Algorytm diagnostyczny u pacjentów z koinfekcją HIV/HCV/HBV](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022062517/568135fe550346895d9d713b/html5/thumbnails/43.jpg)
Postępowanie w zakażeniu HBV/HIV
- Poziom HBV-DNA;
U pacjentów HIV/HBV wartość progowa kwalifikująca do leczenia nie jest ostatecznie zdefiniowana – zaleca się przyjąć wartości stosowane u osób HIV(-):
HBeAg(+) >20000IU/ml
HBeAg(-) >2000IU/ml.
![Page 44: Algorytm diagnostyczny u pacjentów z koinfekcją HIV/HCV/HBV](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022062517/568135fe550346895d9d713b/html5/thumbnails/44.jpg)
Postępowanie w zakażeniu HBV/HIV• Bez wskazań do leczenia HIV
HBV-DNA, AlATHBeAg
Łagodny i nie postępującyprzebieg
monitorowanie
Aktywna chorobaWysoki poziom HBV-DNA
Ocena stanu wątroby (biopsja)
Bez cech aktywnej i zaawansowanej choroby
monitorowanie
Cechy aktywnej i zaawansowanej choroby
CD4>500
INF/PEG-INF/adefovir
CD4<500
HAART Teno+lamlub emtri
![Page 45: Algorytm diagnostyczny u pacjentów z koinfekcją HIV/HCV/HBV](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022062517/568135fe550346895d9d713b/html5/thumbnails/45.jpg)
Postępowanie w zakażeniu HBV/HIV
• Leczenie INF:
HBeAg(+): 5-6 MU/dz lub 16MU 3x w tyg. przez 4-6 mies.
HBeAg(-): 3-6 MU 3x w tyg. przez 12 mies.
Leczenie PEG-INF 2a: 180µg 1x w tyg. przez 48 tyg. niezależnie od statusu w układzie HBe.
![Page 46: Algorytm diagnostyczny u pacjentów z koinfekcją HIV/HCV/HBV](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022062517/568135fe550346895d9d713b/html5/thumbnails/46.jpg)
Postępowanie w zakażeniu HBV/HIV
• Leczenie INF (PEG-INF) jest ograniczone w czasie;
• za zadowalającą odpowiedź na leczenie uważa się: trwałą (utrzymującą się bez leczenia) serokonwersję do antyHBe u uprzednio HBeAg(+) i trwałą (utrzymującą się bez leczenia) normalizację AlAT i supresję HBV-DNA (<2000IU/ml) u HBeAg(-)
![Page 47: Algorytm diagnostyczny u pacjentów z koinfekcją HIV/HCV/HBV](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022062517/568135fe550346895d9d713b/html5/thumbnails/47.jpg)
Postępowanie w zakażeniu HBV/HIV
• Leczenie adefowirem.
U osób CD4>500kom/mm3 z przeciwwskazaniami do stosowania INF.
Dawka: 10mg 1xdz.
Kontrowersyjne ze względu na możliwość wytworzenia lekooporności HIV. Raczej wskazane leki bez aktywności antyHIV – np. entekawir, telbuwidyna.
![Page 48: Algorytm diagnostyczny u pacjentów z koinfekcją HIV/HCV/HBV](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022062517/568135fe550346895d9d713b/html5/thumbnails/48.jpg)
Postępowanie w zakażeniu HBV/HIV
• Ze wskazaniami do leczenia HIV
Wysoki poziom HBV-DNA
Bez oporności na lamiwudynę
HAARTteno+lamlub emtri
Z opornością na lamiwudynę
Zastąpić 1 NRTIprzez teno lubdodać teno
Niski poziom HBV-DNA
HAARTz wyboru
marskość
HAARTteno+lamlub emtri
![Page 49: Algorytm diagnostyczny u pacjentów z koinfekcją HIV/HCV/HBV](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022062517/568135fe550346895d9d713b/html5/thumbnails/49.jpg)
Postępowanie w zakażeniu HBV/HIV• Możliwość ciężkiego zaostrzenia zapalenia
wątroby po włączeniu HAART.
Związane z poprawą stanu immunologicznego.Większe zagrożenie u pacjentów CD4<200. Do rozważenia wstępne obniżenie poziomu
HBV-DNA (np. adefovir 10mg/dz), ale ryzyko wytworzenia oporności HIV. Lepsze byłyby leki bez aktywności antyHIV.
![Page 50: Algorytm diagnostyczny u pacjentów z koinfekcją HIV/HCV/HBV](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022062517/568135fe550346895d9d713b/html5/thumbnails/50.jpg)
Postępowanie w zakażeniu HBV/HIV
• Ocena skuteczności leczenia.
Trwała serokonwersja do antyHBe u pacjentów uprzednio HBeAg(+).
Trwała normalizacja transaminaz i trwały spadek (<2000IU/ml) poziomu HBV-DNA u pacjentów uprzednio HBeAg(-).
![Page 51: Algorytm diagnostyczny u pacjentów z koinfekcją HIV/HCV/HBV](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022062517/568135fe550346895d9d713b/html5/thumbnails/51.jpg)
Postępowanie w zakażeniu HBV/HIV
• Osoby leczone analogami nukleozydowymi: odpowiedź początkowa to spadek HBV-DNA o co najmniej 1 log10 w 1-3 mies. leczenia. Następnie kontrola co 3 mies.
W razie wzrostu HBV-DNA o 1 log10 :
podejrzenie lekooporności. Ew. oznacznie lekooporności.